重症患者误吸的风险评估
危重患者误吸风险评估概述
根据分析结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、吸氧、机械通气等。
03
误吸风险评估的具体内容
患者病史收集
收集患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、 民族、职业等。
询问患者是否有误吸史、呼吸道疾病史、消化道 疾病史等。
了解患者的医疗史，包括手术史、用药史、过敏 史等。
患者体格检查
对患者的身高、体重、胸围、腹围、呼吸、血压、心率等 进行测量和记录。
医疗资源的有限性
人力资源不足
在某些地区，医疗资源紧张，医护人员数量不足，可能导致 患者得不到及时有效的评估和治疗。
技术条件限制
部分基层医疗机构可能存在技术条件限制，无法提供准确的 误吸风险评估。
05
误吸风险评估的优化建议
提高评估人员的专业水平
规范化培训
为评估人员提供专业、系统的培训，包括误吸的生理机制、危险因素、评估 方法等内容，提高其专业素养和判断能力。
THANKS
谢谢您的观看
加强患者及其家属的宣教
制作宣教材料
01
制作关于误吸风险评估的宣传手册、视频等材料，供患者及其
家属阅读了解。
个性化宣教
02
针对患者的具体情况，为其提供个性化的宣教方案，提高患者
及其家属对误吸风险的认识和重视程度。
增加沟通交流
03
加强医护人员与患者及其家属的沟通交流，及时了解患者的身
体状况和需求，提供针对性的指导和帮助。
评估阶段
症状评估
根据患者症状，初步判断其是否存在误吸的可能 性。
体格检查
进行详细的体格检查，包括肺部听诊、咽喉部检 查、腹部检查等，以发现是否存在误吸的体征。
实验室检查
如需要，可进行血常规、生化检查、心电图等检 查，以帮助判断误吸程度和原因。
患者误吸风险评估表精编版
患者误吸风险评估表精编版本文介绍了一份患者误吸风险评估表，该表包括了患者的基本信息、评估内容和评价计分标准。
评估内容包括年龄、神志、痰、合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症、饮食、体位、饮水实验和人工气道机械通气。
评估结果将根据评分标准进行分类，分为低度危险、中度危险和重度危险。
评估要求包括入院（转入）、手术（介入）、病情变化和评分等情况下每日或每周评估一次。
护理措施将根据危险程度进行不同的处理。
低度危险患者需要进行健康宣教，留置胃管鼻饲患者需要定期测定胃内残留量，胃残余量大于200ml暂停鼻饲。
中度、重度危险患者需要留置胃管进行鼻饲，喂养前需要检查胃管在位并采取适宜的管径大小的胃管进行鼻饲，并且采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。
最后，本文对评估表的评估说明进行了详细解释，包括年龄、神志、痰、合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症和饮食等方面。
该评估表可以有效地帮助医护人员评估患者误吸风险，采取相应的护理措施，减少误吸的发生。
2分表示可以吃普通软食，1分表示禁食。
体位方面，3分表示平卧位，2分表示半卧位体位小于30度，1分表示半卧位体位大于等于30度。
饮水实验时，患者坐位，颈部放松，饮用30ml温水，观察饮水过程、完成情况、呛咳情况及所需时间，根据实验结果进行分级。
1级到5级分别表示5秒内能将30ml温水顺利地一次性咽下、5秒以上分2次不呛将30ml 温水咽下、5秒以上能一次咽下但有呛咳、5秒以上分2次以上咽下有呛咳、屡屡呛咳，10秒内全量咽下困难。
3分表示3级及以上，2分表示5秒以上分2次不呛将30ml温水咽下，1分表示5秒内能将30ml温水顺利地一次性咽下。
人工气道机械通气方面，2分表示气管切开/气管插管机械通气，1分表示无气管切开/气管插管机械通气。
ICU患者误吸评估及预防管理
05
ICU患者误吸预防管理策 略
制定完善预防误吸制度
明确误吸预防措施和应急预案
制定详细的误吸预防制度，包括患者体位、管路管理、口腔护理等 方面，同时制定应急预案以应对误吸事件的发生。
落实责任制和监管机制
明确医护人员职责，建立监管机制，确保各项预防措施得到有效执 行。
03
ICU患者误吸预防措施
呼吸道管理措施
保持呼吸道通畅
01
定期清理呼吸道分泌物，确保患者呼吸道畅通。
使用人工气道
02
对于需要机械通气的患者，应选择合适的人工气道，以减少误
吸风险。
监测呼吸功能
03
密切观察患者的呼吸频率、节律和深度，及时发现并处理呼吸
异常。
体位与活动指导
床头抬高30-45度
将患者床头抬高，有利于食物通过重力作用进入小肠，减少胃内 容物反流和误吸的风险。
将患者头偏向一侧，清理口腔内分泌 物，保持呼吸道通畅。
如患者无法自行咳出痰液，应给予吸 痰，避免痰液堵塞呼吸道。
观察病情变化，记录误吸情况
密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征变化，及时发现 异常情况。
记录误吸发生的时间、原因、症状及处理措施，为医生提供 准确信息。
根据医嘱采取相应治疗措施
根据医生评估结果，采取相应治疗措 施，如给予氧气吸入、使用抗生素等 。
成功经验总结
加强床头抬高角度的监测和管 理，确保患者在机械通气或进 食时床头抬高30-45度，以减少
误吸风险。
定期开展口腔护理培训，提高 护士对口腔护理的重视程度和 操作技能，保持患者口腔清洁
湿润，减少细菌滋生。
严格执行鼻饲操作规范，鼻饲 前充分回抽胃内容物并判断胃 残余量，确保鼻饲安全有效。
危重患者误吸风险评估概述
危重患者误吸风险评估概述危重患者误吸风险评估是医疗机构对于危重患者进行呼吸道管理前必须进行的一项重要工作。
误吸是指食物、液体或其他物质误进气道，导致患者呼吸困难、缺氧甚至死亡的并发症。
对于危重患者来说，误吸风险尤为高，因为他们的呼吸道功能受损、神经肌肉控制受限，而且因为病情严重需要进行口腔内管插入等操作，增加了误吸的可能性。
危重患者误吸风险评估是通过对患者的病情、身体状况、口腔卫生、呼吸机使用等方面进行全面系统的评估，来确定患者是否存在误吸风险，并制定相应的预防措施。
评估主要包括以下几个方面：1.咽喉部评估：包括咽反射、喉返神经功能、吞咽困难等方面的评估，通过观察患者的吞咽反应、喉部感觉和活动来判断患者是否存在咽喉部功能障碍。
2.口腔卫生评估：包括患者口腔内状况、牙齿状况、唾液分泌等方面的评估，通过检查患者口腔的湿润程度、清洁状况、唾液分泌情况来判断患者是否需要进行口腔护理或接受口腔湿润治疗。
3.气管插管评估：对于需要进行气管插管的患者，需要进行气管插管的适应症评估和操作风险评估，通过判断患者是否存在气道梗阻、呼吸窘迫等情况来确定是否需要进行气管插管操作。
4.呼吸机使用评估：对于使用呼吸机的患者，需要评估患者的呼吸机调整情况、通气模式、吸痰频率等方面，以确保呼吸机的使用安全性和有效性。
通过以上评估，可以确定危重患者是否存在误吸风险，并且制定个性化的预防策略。
预防策略主要包括以下几个方面：1.定期评估和监测：对于危重患者，需要定期进行误吸风险评估，并持续监测患者的呼吸道状态和口腔卫生情况，及时发现和处理问题。
2.避免过度镇静：过度镇静会导致患者的咽喉部反射和神经功能受损，增加误吸的风险。
因此，需要根据患者的具体情况合理控制药物的使用和剂量。
3.加强口腔护理：对于患者口腔干燥、清洁度差、唾液分泌减少的情况，需要加强口腔护理，保持口腔湿润和清洁，减少误吸的概率。
4.合理使用辅助设备：对于使用气管插管和呼吸机的患者，通过正确使用和调整仪器设备，保证患者的通气和吸痰通畅，减少误吸的风险。
重症患者误吸的风险评估
有显影线、小口径的胃管。 •有学者对 17 例危重患者进行 60 ｍｍ小管径与 285ｍｍ大管径喂养管对比研究,前者反流和微 量误吸发生率均低于后者。
方式c.
优点
无创 简便 经济
缺点
刺激鼻咽部、形成 溃疡、 出血、易脱 出、堵塞、返流 半卧位和坐位，胃 动力差的进入空肠 的机率小，时间长
鼻胃管 （≤4周） 鼻肠管 （≤4周）
减少呕吐、 误吸
胃造口 （≥4周）
减少对鼻咽喉、食管的 价格昂贵 受压、缺血，减少误吸， 患者不易接受 增加舒适度，提高生活 质量
无创置管技术 鼻胃管：放置深度45~55cm. 鼻肠管放置方法：鼻十二指肠与鼻空肠管 1. 按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内 2. 让患者转为右侧卧位
3. 喂养管通过幽门的操作方法：a利用管端金属头的重量，借
误吸导致
剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡
回顾
吞咽的过程
正常吞咽：是复杂协调的神经肌肉运动过
程，受大脑支配，需口、咽、食物共同参与，
其中任何一个部位的机能障碍可导致误吸。
分 3期 :
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2)疾病的危险因素 3)医源性因素
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1）老年人误吸的危险因素
组织结构衰老及功能减退 a.老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发 生退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反 射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减 弱。 b.老年人消化吸收功能减退，部分慢性病老人长期卧 床，使得其胃排空延迟，腹胀、咳嗽时引起呕吐而发 生食物返流误吸。
患者误吸风险评估表
患者误吸风险评估表患者误吸风险评估表病区科室床号姓名性别年龄住院号入院时间诊断评估要求：入院（转入）、手术（介入）、病情变化（级别护理更改为上一级、医嘱变更饮食）、评分≥19分，每日评估一次；评分10-18分，每周评估一次。
护理措施：低度危险：一般患者为神志清醒，能够进行言语交流。
健康宣教是此类患者的重点，包括：饮食种类、进食时的体位、一次进食量、速度的控制。
留置胃管鼻饲患者，4小时测定胃内残留量，胃残余量大于200ml暂停鼻饲。
中度、重度危险：此类患者多需留置胃管1.意识障碍患者，尤其GCS评分﹤9分以及老年患者鼻饲前进行翻身，吸净呼吸道分泌物。
2.喂养前检查并确定胃管在位，床头抬高≥30°，并在鼻饲结束后半小时内仍保持30°体位。
3.采取适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。
4.采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。
5．每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于200ml暂停鼻饲。
6．检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊肠鸣音。
7．机械通气患者4小时测定气囊压力，维持在25-30cmH2O。
评估说明:1.年龄：3分指>80岁或<10岁2分指50-80岁1分指10-49岁2.神志：3分指昏迷2分指神志清但使用镇静药物1分指神志清3.痰：3分指痰液少2分指痰液量多粘且粘稠1分指痰液量多粘且稀薄4.合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症：3分指有合并2种及以上疾病2分指有合并1种疾病1分指无以上疾病5.饮食：3分指流质或半流质，包括鼻饲流质2分指普食，包括软食1分指禁食6.体位：3分指平卧位2分指半卧位体位<30°1分指半卧体位≥30°7.饮水实验：患者坐位，颈部放松，水杯盛满30ml温水，观察患者饮水过程、完成情况、呛咳3分指3级及以上2分指5S以上分2次不呛将30ml温水咽下1分指5S内能将30ml温水顺利地一次性咽下8.人工气道机械通气：2分指气管切开/气管插管机械通气1分指无气管切开/气管插管机械通气举例：情景一：11月1日昏迷气管插管接呼吸机辅助呼吸禁食患者误吸风险评估表病区 ICU 科室 ICU 床号 ICU3 姓名 XXX 性别男年龄 80 岁住院号 200651234 入院时间 2015.11.1 诊断 COPD、糖尿病、高血压情景二：11月8日神志清，无创呼吸机辅助呼吸，鼻饲流质情景三：11月9日出现脑出血，昏迷气管插管接呼吸机辅助呼吸，禁食。
病人误吸风险评估表精简版
病人误吸风险评估表精简版I. 背景误吸是指呼吸道自然防御机制失调，导致吞咽固体、液体或食物进入气管和支气管。
误吸在医疗环境中是一个常见且严重的问题，可能导致肺部感染、肺炎甚至死亡。
为了减少病人误吸的风险，评估病人的吞咽功能和吸入风险非常重要。
II. 目的本评估表的目的是评估病人的误吸风险，帮助医务人员识别高风险病人，并采取相应的预防措施，降低误吸风险，保护病人的生命和健康。
III. 评估项目请回答以下问题（是/否）：1. 病人是否有吞咽困难？2. 病人是否出现反酸、嗳气或胃灼热的症状？3. 病人是否存在口腔或咽部感染？4. 病人是否有牙齿或口腔健康问题？5. 病人是否有呼吸道感染或肺部疾病？6. 病人是否存在神经系统疾病或肌肉功能障碍？7. 病人是否有喂养管或导尿管？8. 病人是否存在吞咽困难的风险因素，如年龄、失禁、认知功能障碍等？9. 病人是否需要卧床休息或无法坐直？IV. 评估结果根据回答的问题，对于每个问题给出一个"是"或"否"的答案，并统计"是"的数量。
根据以下标准，评估病人的误吸风险级别：- 0-2个"是"：低风险- 3-5个"是"：中风险- 6个或以上的"是"：高风险V. 预防措施根据评估结果，采取以下预防措施降低误吸风险：- 低风险病人：定期评估并观察病情，避免暴饮暴食，保持适度体力活动，定期口腔护理。
- 中风险病人：在低风险措施的基础上，增加饮食护理和吞咽康复训练。
- 高风险病人：在中风险措施的基础上，建立吞咽困难管理计划，避免使用喂养管或导尿管。
VI. 结论通过病人误吸风险评估表的使用，医务人员可以更好地评估病人的吞咽功能和误吸风险，并采取相应的预防措施。
这有助于降低病人误吸的发生率，保护病人的健康和生命安全。
请注意，本文档仅供参考和使用，具体预防措施需根据医院或医生的专业建议来制定。
患者误吸风险评估表
患者误吸风险评估表病区科室床号姓名性别年龄住院号入院时间诊断评价计分标准评估日期和结果评价内容1 分2 分3 分1. 年龄10-49 岁50-80 岁>80 岁或 <10 岁2. 神志清醒清醒 +镇静昏迷3. 痰少多 +稠多 +稀薄4. 合并老年痴呆、脑血管意无 1 种 1 种以上外、重症肌无力、帕金森氏症5. 饮食禁食普食流质或半流质6. 体位半卧≥ 30°半卧 <30°平卧7. 饮水实验 1 级 2 级 3 级及以上8. 人工气道机无有/械通气总分10-12 分为低度危险评价标准13-18 分为中度危险评估者签名19-23 分为重度危险评估要求：、评分≥19入院（转入）、手术（介入）、病情变化（级别护理更改为上一级、医嘱变更饮食）分，每日评估一次；评分 10-18 分，每周评估一次。
护理措施：低度危险：一般患者为神志清醒，能够进行言语交流。
健康宣教是此类患者的重点，包括：饮食种类、进食时的体位、一次进食量、速度的控制。
留置胃管鼻饲患者， 4 小时测定胃内残留量，胃残余量大于 200ml 暂停鼻饲。
中度、重度危险：此类患者多需留置胃管1.意识障碍患者，尤其 GCS评分﹤ 9 分以及老年患者鼻饲前进行翻身，吸净呼吸道分泌物。
2.喂养前检查并确定胃管在位，床头抬高≥ 30°，并在鼻饲结束后半小时内仍保持30°体位。
3. 采取适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14 号胃管。
4.采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。
5．每 4 小时测定胃内残留量，胃残余量大于200ml 暂停鼻饲。
6．检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊肠鸣音。
7．机械通气患者 4 小时测定气囊压力，维持在25-30cmH2O。
评估说明 :1.年龄： 3 分指 >80 岁或 <10 岁2分指 50-80 岁1分指 10-49 岁2.神志： 3 分指昏迷2分指神志清但使用镇静药物1分指神志清3.痰： 3 分指痰液少2分指痰液量多粘且粘稠1分指痰液量多粘且稀薄4.合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症： 3 分指有合并 2 种及以上疾病2分指有合并 1 种疾病1分指无以上疾病5.饮食： 3 分指流质或半流质，包括鼻饲流质2分指普食，包括软食1分指禁食6.体位： 3 分指平卧位2分指半卧位体位 <30°1分指半卧体位≥ 30°7.饮水实验：患者坐位，颈部放松，水杯盛满30ml 温水，观察患者饮水过程、完成情况、呛咳情况及所有时间，根据实验结果进行分级1 级5S 内能将 30ml 温水顺利地一次性咽下2 级5S 以上分 2 次不呛将 30ml 温水咽下3 级5S以上能一次咽下但有呛咳4 级5S以上分 2 次以上咽下有呛咳5 级屡屡呛咳， 10S 内全量咽下困难3分指 3 级及以上2分指 5S 以上分 2 次不呛将 30ml 温水咽下1分指 5S 内能将 30ml 温水顺利地一次性咽下8.人工气道机械通气： 2 分指气管切开 / 气管插管机械通气1分指无气管切开 / 气管插管机械通气举例：情景一：11 月 1 日昏迷气管插管接呼吸机辅助呼吸禁食患者误吸风险评估表病区 ICU科室ICU床号ICU3姓名 XXX性别男年龄 80岁住院号200651234入院时间 2015.11.1诊断 COPD、糖尿病、高血压评价计分标准评估日期和结果评价内容1 分2 分3 分11.111.811.91. 年龄10-49 岁50-80 岁>80 岁或 <10 岁2222. 神志清醒清醒 +镇静昏迷3133. 痰少多 +稠多 +稀薄2124. 合并老年痴呆、脑血管意无 1 种 1 种以上112外、重症肌无力、帕金森氏症5.饮食6.体位7.饮水实验8.人工气道机械通气评价标准禁食普食半卧≥ 30°半卧 <30°1级2级无有总分10-12 分为低度危险13-18 分为中度危险19-23 分为重度危险流质或半流质131平卧1113 级及以上333/212151316程程程评估者签名念念念开开开情景二：11 月 8 日神志清，无创呼吸机辅助呼吸，鼻饲流质情景三：11 月 9 日出现脑出血，昏迷气管插管接呼吸机辅助呼吸，禁食。
重症患者误吸的风险评估-2022年学习资料
·隐性误吸：不伴有咳嗽的误吸，误吸量小-于1ml。-·显性误吸：伴有咳嗽的误吸，称显性误吸。-发生时，患者 发症状为剧烈-咳嗽、血氧下降、呼吸困难。
误吸导致-剧烈呛咳-肺部感染-气道梗阻-急性左心衰-急性呼吸衰竭-室息、死亡
回顾-吞咽的过程-正常吞咽：是复杂协调的神经肌肉运-动过程，受大脑支配，需口、咽、食物共-同参与，其中任何 个部位的机能障碍可-导致误吸。
患者体位因素-a.资料显示：患者床头抬高角度不足22.7°。其中-77.7%为仰卧位，12.23%、9.8 %分别为左侧与右-侧卧位。-b.持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸-的机会。床头角度30-45°的 卧位是减少反流的-最佳体位-c.脑功能损伤患者应给予20ˇ30°的卧位，-既可以促-进脑血流，减轻脑水肿的 生，同时防止胃内容-物返流、误吸
女、误吸的监测与护理-1.误吸的危险因素-2.误吸的评估与监测-3.误吸的急救与护理
F1.误吸的危险因素-流行病学研究-●-研究表明，包括隐性误吸在内，正常人睡眠中可-能有45%发生误吸，有 识障碍者高达70%-老龄患者肺炎70%是由不伴有咳嗽反射的误吸，-即隐性误吸。误吸导致老年人吸入性肺炎死亡 -高达40%-60%
卒中患者吞咽困难的评估-金标准：电视透视检查：不仅能够发现吞咽异常，而且能显-示造成吞咽困难的结构和功能异 的原因-a.吞咽困难：当支配吞咽运动的神经、-肌肉、及口-腔、咽、喉等处病变时，可造成吞咽运动障碍。-b. 征：不能安全的把食物从口运送到胃而误吸。-c.文献：卒中患者中有45%发生吞咽困难
镇静药物的应用-大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道-蠕-动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。
·鼻饲喂养-置入鼻饲管使食管下括约肌关闭受阻，-引起胃食管返流后误吸；传统的鼻饲喂养-方法易引起误吸
重症患者误吸的风险评估讲课
培训专业评估人员
加强专业评估人员的培训，提高其评 估技能和经验，确保评估结果的准确 性。
评估方法的优化
简化评估流程
优化评估流程，减少不必要的环节和步骤，提高评估效率。
制定标准化评估标准
制定统一的评估标准和方法，确保评估的一致性和可靠性。
定期更新评估方法
根据医学研究和临床实践的进展，定期更新和改进评估方法，以提 高其有效性。
重症患者误吸的风险评估讲课
目录
• 重症患者误吸风险评估概述 • 重症患者误吸风险评估方法 • 重症患者误吸风险评估实践 • 重症患者误吸风险管理与控制 • 重症患者误吸风险评估的挑战与展望
01
重症患者误吸风险评估概述
误吸的定义与分类
定义
误吸是指在进食或非进食过程中 ，部分食物、水或其它液体进入 声门以下的气道，而非停留在食 道或以上部位。
药物影响
使用镇静剂、安眠药等药物可 能降低患者的吞咽反射和咳嗽
反射，增加误吸风险。
进食体位
平躺或半卧位进食时，由于重 力作用减少，食物更易进入气
道。
误吸的，引起呼吸困难甚至窒
息。
肺部感染
食物残渣和细菌进入肺 部，可引起吸入性肺炎 ，严重时可危及生命。
多器官功能衰竭
长时间缺氧和感染可能 导致多器官功能衰竭。
心理影响
频繁或严重的误吸可能 导致患者产生恐惧和焦
虑，影响生活质量。
02
重症患者误吸风险评估方法
量表评估法
量表评估法是一种常用的误吸 风险评估方法，通过使用标准 化的评估量表对患者的误吸风 险进行评估。
量表评估法具有简单易行、可 操作性强等优点，能够快速评 估患者的误吸风险等级。
健康教育
重症患者误吸的风险评估
• 患者女性，78岁，脑 梗死。患者神清，无 吞咽障碍，有轻微的 咳嗽症状，第3日进食 过程中（护工喂食， 家属与患者说话）出 现呛咳，误吸，转入
ICU
• 分析：患者咳嗽时正 在进行咀嚼与吞咽
注意点：
老年人进食时不宜交流、进食后不宜立即刺 激咽喉部,如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作, 以免引起恶心而致误吸。
.有创置管技术：PEG（内镜下造口）：
在全麻下操作，胃壁穿刺定位，将套管针刺 入胃腔，经口由导丝牵拉，自腹壁穿出，固定喂 养管刺定位，将套管针刺入胃腔，经口由导丝牵 拉，自腹壁穿出，固定喂养。
• 喂养部位
•有研究表明,喂养管离幽门越远,吸入性肺炎的发生 率越低。
•有学者对100例神经损伤病人进行空肠造口术,术前 误吸所致肺炎的发生与管饲喂养有关的鼻胃管为11%, 鼻空肠管喂养为0%。
•另一组机械通气的38例ICU病人,经鼻胃管和鼻空肠 管喂养发生误吸性肺炎为13%和0%.
• 管饲喂养的风险评估
是
管
饲 预计时间>
喂
4周
养
否
胃肠 造口术
鼻胃 肠管
是 高度肺 吸入风险 否
高度肺吸入 是 风险 否
空场造口 胃造口
鼻肠管 鼻胃管
b.管饲喂养的方式
一次投给 重力滴注 营养泵持续泵入
肠内营养输注方式对比
误吸的急救流程
误吸发生，头偏向一侧，给予叩背吸 痰，保持气道通畅，高流量吸氧
监测生命体征、血氧饱和度，如出现血氧下降、严 重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常
出现低氧血症，立即给予一级供氧，给予气管插管、 气道吸引、心肺复苏等措施，必要时应用呼吸机
开放静脉通路，备好抢救仪器与物品，做好记录
危重患者误吸风险评估概述
应重视多学科交叉在误吸风险评估中的应用，包 括临床医学、护理学、生物医学工程等学科，促 进评估方法的创新与改进。
应关注患者安全与福祉，充分考虑患者的需求与 权益，将患者为中心的理念贯穿于研究和实践中 。
THANKS
至死亡
因此，误吸风险评估是危重患 者管理中的重要环节
临床现状
目前临床上对于误吸风险的评估主要依赖于评分系统和检查 表
这些评估方法虽然有一定的参考价值，但存在主观性、操作 繁琐等问题，影响了评估的准确性和可靠性
02
误吸相关概念及定义
误吸的定义
定义
误吸是指患者在进食、饮水或接受治疗过程中，因无意或无 法控制地将液体、固体或气体吸入气道，导致的一系列呼吸 道和肺部病变。
风险矩阵法
定义
风险矩阵法是一种将患者特征 与相应的风险等级进行组合， 从而形成一个矩阵图表的评估
方法。
优点
能够直观地展示不同特征与风 险等级之间的关系，方便医护 人员快速了解患者的风险情况
。
缺点
对于不同科室或不同病种的患 者，需要制定相应的风险矩阵
，通用性较差。
04
误吸风险评估的应用
院内评估
临床应用
医源性因素也是导致误 吸的重要因素之一，如 鼻饲管插入过深、气管 插管位置不当等。
03
误吸风险评估方法
量表评估法
定义
量表评估法是指通过一系列特 定评分指标，对患者的误吸风
险进行评估的方法。
优点
具有简单易行、直观明了的优点 ，被广泛应用于临床实践中。
缺点
受限于评估者的主观判断和经验水 平，可能存在一定的误差。
患者误吸风险评估表
患者误吸风险评估表病区科室床号姓名性别年龄住院号入院时间诊断评估要求：入院（转入）、手术（介入）、病情变化（级别护理更改为上一级、医嘱变更饮食）、评分≥19分，每日评估一次；评分10-18分，每周评估一次。
护理措施：低度危险：一般患者为神志清醒，能够进行言语交流。
健康宣教是此类患者的重点，包括：饮食种类、进食时的体位、一次进食量、速度的控制。
留置胃管鼻饲患者，4小时测定胃内残留量，胃残余量大于200ml暂停鼻饲。
中度、重度危险：此类患者多需留置胃管1.意识障碍患者，尤其GCS评分﹤9分以及老年患者鼻饲前进行翻身，吸净呼吸道分泌物。
2.喂养前检查并确定胃管在位，床头抬高≥30°，并在鼻饲结束后半小时内仍保持30°体位。
3.采取适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。
4.采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。
5．每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于200ml暂停鼻饲。
6．检查有无腹胀、反流等误吸危险因素，听诊肠鸣音。
7．机械通气患者4小时测定气囊压力，维持在25-30cmH2O。
评估说明:1.年龄：3分指>80岁或<10岁2分指50-80岁1分指10-49岁2.神志：3分指昏迷2分指神志清但使用镇静药物1分指神志清3.痰：3分指痰液少2分指痰液量多粘且粘稠1分指痰液量多粘且稀薄4.合并老年痴呆、脑血管意外、重症肌无力、帕金森氏症：3分指有合并2种及以上疾病2分指有合并1种疾病1分指无以上疾病5.饮食：3分指流质或半流质，包括鼻饲流质2分指普食，包括软食1分指禁食6.体位：3分指平卧位2分指半卧位体位<30°1分指半卧体位≥30°7.饮水实验：患者坐位，颈部放松，水杯盛满30ml温水，观察患者饮水过程、完成情况、呛咳情况及所有时间，根据实验结果进行分级2分指5S以上分2次不呛将30ml温水咽下1分指5S内能将30ml温水顺利地一次性咽下8.人工气道机械通气：2分指气管切开/气管插管机械通气1分指无气管切开/气管插管机械通气举例：情景一：11月1日昏迷气管插管接呼吸机辅助呼吸禁食患者误吸风险评估表病区 ICU 科室 ICU 床号 ICU3 姓名 XXX 性别男年龄 80 岁住院号 200651234 入院时间 2015.11.1 诊断 COPD、糖尿病、高血压11月8日神志清，无创呼吸机辅助呼吸，鼻饲流质情景三：11月9日出现脑出血，昏迷气管插管接呼吸机辅助呼吸，禁食。
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1）老年人误吸的危险因素
组织结构衰老及功能减退 a. 老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生
退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射 功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力 减弱。 b. 老年人消化吸收功能减退，部分慢性病老人长期卧床， 使得其胃排空延迟，腹胀、咳嗽时引起呕吐而发生食 物返流误吸 。
能1次饮下，但有呛咳 分2次以上饮下，有呛咳 屡屡呛咳，不能全部咽下
①正常：1级，5秒之内； ②可疑：1级，5秒以上或2级； ③异常：3、4、5级 ；
误吸分度评估
级别 I级 II级
III级
IV级
评定标准
偶有误吸,无并发症
对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制, 临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状
吞咽困难者
死亡率
10%
33%
e.预测误吸的临床指征：
咀嚼不能、 食团形成差、 吞咽启动延迟、 构音障碍、 口腔唾液积聚、 自主咳嗽减弱、 吞咽之后的咳嗽、 声音改变、 咽反射异常等
洼田饮水试验
? 洼田饮水试验 级别 I级 II级
III级 IV级 V级 判定标准
评定标准 能不呛的1次饮下30ml温水 分2次以上，能不呛的饮下
误吸导致
剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡
回顾
吞咽的过程
正常吞咽：是复杂协调的 神经肌肉运动 过 程，受大脑支配，需口、咽、食物 共同参与， 其中任何一个部位的机能障碍可导致误吸。
分3 期:
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2）疾病的危险因素
手术麻醉 患者
神经 系统疾病
糖尿病
呼吸系统 疾病
（3 ）医源性因素
?意识障碍 ?气管切开与机械通气 ?鼻饲患者体位不当 ?镇静药物的应用 ?鼻饲喂养
?意识障碍
患者易出现张口反射下降、咳嗽反射 减弱、胃排空延迟、体位各种调节能力丧 失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返 流引起误吸
经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生 肺炎或缺氧症状
对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及 生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症。
3.误吸的预防、护理与急救
(1) 老年人进食护理 (2) 管饲患者的正确喂养
a 管饲途经的选择与评估 b 管饲喂养给予的方式
(3) 误吸的急救
（1）老年人进食护理
2.误吸的评估与监测
?一般状态的评估（老年人）
a. 询问老年人的年龄、性别 b. 了解既往慢性病史、有无误吸史 c. 观察进食状态及表情、面色和行动的变化 d. 生活习惯及自理能力：了解难咽食物的种类，假
牙是否合适及口腔的卫生状态，以判断其发生误吸 的可能性 e. 照顾者能力评定
?卒中患者吞咽困难的评估
正确、及时、连续不断的评价老年人的进食 ?进食状态 ：患者进食应在 安静的状态下 缓慢进行,
吸，有意识障碍者高达 70% 2.老龄患者肺炎 70%是由不伴有咳嗽反射的误吸，即隐
性误吸。误吸导致老年人吸入性肺炎死亡率高达 40%60%
误吸的危险因素
1) 老年人误吸的危险因素
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2) 疾病的危险因素
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3) 医源性因素
金标准电视透视检查 ：不仅能够发现吞咽异常，而且能显
示造成吞咽困难的结构和功能异常的原因
a.吞咽困难：当 支配吞咽运动的神经、肌肉、及口 腔、咽、喉等处病变 时，可造成吞咽运动障碍。
b. 特征:不能安全的把食物从口运送到胃而误吸。 c.文献：卒中患者中有 45% 发生吞咽困难
D.
发病6个月清醒的卒中患 吞咽正常者 者
随意期
反射期
蠕动期
用吞咽将食物送 至咽部
食物通过咽部引 起反射动作
食物通过食管， 并经过食管蠕动 将 食团推入胃内
防范误吸发生
1.认识误吸是风险： 风险是可能发生的危险或遭受 伤害的可能性。
2 .做好风险管理，创造安全的治疗环境
3.误吸风险管理的程序
管理质控小组
评价、分析、 警示、修正
确定不良事件 实施控制、
一、误吸的概念
?定义：误吸 指进食（或非进食）时在吞咽过程中
有数量不一的液体或固体食物（分泌物或血 液）进入到声门以下的气道，而不是象正常 一样食团随着吞咽动作顺利进入食管。
隐性误吸
不伴有咳嗽的误吸，误吸 量小于1ml 。
显性误吸
伴有咳嗽的误吸，称显性误吸 。 发生时，患者首发症状为剧烈 咳嗽、血氧下降、呼吸困难。
?机械通气
持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道 抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍 等更易诱发误吸。同时，机械通气可 增加 腹压，易导致胃内容物反流而致误吸
?患者体位因素
a.资料显示： 患者床头抬高角度不足 22.7°。其中
77.7%为仰卧位， 12.23%、9.83%分别为左侧与右侧卧 位。
b.持续性后仰 或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机 会。床头角度 30-45°的半卧位 是减少反流的最佳体位
c.脑功能损伤 患者应给予 20~30°的卧位，既可以促进脑 血流，减轻脑水肿的发生，同时防止胃内容物返流、 误吸
?镇静药物的应用
大量镇静药物的应用，容易引起 胃肠道蠕 动减慢， 导致胃内残留量增多，引起误吸。
?鼻饲喂养
置入鼻饲管使食管下括约肌关闭受阻，引 起胃食管返流后误吸；传统的鼻饲喂养方法易 引起误吸
建立安全制度 ?操作标准 ?急救流程 ?预警流程
?呈报分析流程
督查操作行为
规范护士行为
误吸护理流程的制定
入院评估高危人群
执行护理指南
发生误吸采取急救
定期评价 指南修订
呈报不良事件
组织分析
防范依据
二、误吸的监测与护理 1.误吸的危险因素
2.误吸的评估与监测
3.误吸的急救与护理
1.误吸的危险因素
流行病学研究表明 : 1.包括隐性误吸在内，正常人睡眠中可能有 45%发生误
危重患者误吸风险评估
重庆市第三人民医院重症医学科 唐llery is a Design Digital Content & Contents mall
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1
误吸的概述
2 误吸的监测与护理
3 误吸患者的病例分析