肾结核的诊断与治疗
肾结核金标准
肾结核金标准
肾结核的诊断和治疗通常需要多种临床和实验室信息的综合评估。
金标准用于确定肾结核的确诊通常包括以下几个方面：
1.病史和临床症状：包括患者的病史，如持续发热、腰部疼痛、
尿液中带血或脓液等症状。
2.影像学检查：包括肾脏的X射线、超声、计算机断层扫描（CT）
或磁共振成像（MRI）等检查，以观察肾脏的结构和病变。
3.尿液检查：检查尿液中是否存在白细胞、蛋白质、红细胞或细
菌。
4.血液检查：包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白等，以评估
患者的炎症情况。
5.结核菌检测：这可以通过痰液、尿液或其他体液样本来进行。
最常用的是结核菌素皮内试验（PPD）或干扰素释放试验（IGRA），以检测机体是否暴露于结核分枝杆菌。
6.痰液检测：对于有肺结核病史的患者，痰液培养和酸杆菌染色
可以用于诊断结核病的存在。
7.尿液培养：尿液培养可以用于检测肾结核的诊断，因为肾结核
通常会导致尿液中出现结核分枝杆菌。
8.活检：在某些情况下，需要通过对肾脏进行活检来明确肾结核
的诊断。
这是一种侵入性的诊断方法，通常在其他检查无法提
供明确答案时才会考虑。
请注意，肾结核的诊断是一个复杂的过程，需要医生根据患者的临
床症状、影像学检查和实验室检查结果进行综合评估。
确诊肾结核的金标准通常是多种检查和临床信息的综合。
如果怀疑患有肾结核或其他结核病，请寻求专业医疗建议，以进行全面的评估和诊断。
肾结核
多考虑肾脏积水； 2.左肾下极部无回声：考虑（1）.肾盏积水； （2）.肾囊肿； 3.膀胱壁毛糙。
胸 片
泌尿系造影
CT
影像诊断： 胸片：左上肺结核球（图）；
静脉肾盂造影：
1.右侧尿路未见异常； 2.左肾、输尿管结核？ 3.左上肺结核球；L4-S1椎体结核； 建议进一步检查（图）。 2.左肺上叶结核；L5、S1陈旧性结核（图）。
(2) 肾盂肾盏、输尿管和膀胱壁增厚是肾结核又 一特征性的征象,其病理基础可能由结核杆菌沿黏 膜下浸润所至。 (3)钙化作为钙盐沉积的结果,是结核病变常见的 现象,但病因尚不完全明了 。 （4）实质性肿块通常为慢性干酪样脓肿,其内密 度较高,常不均匀,可伴钙化。
输尿管结核
多由同侧肾结核向下蔓延所致，早期粘膜破坏、溃 疡形成、管径扩张，后期因肉芽组织形成，管壁增 厚、僵直，管腔狭窄甚至闭塞。病变的输尿管也可 以发生部分乃至全程钙化。
谢谢！！
【影像学表现】
X线：可无异常发现，钙化可显示。 泌尿系造影：早期局限于肾实质时可无异常表现。
当肾实质空洞与肾小盏相通时，肾小盏边缘不整呈 虫噬状，并可见小盏外侧有一团造影剂与之相连； 病变进展造成肾盂肾盏广泛性破坏或者形成肾盂脓 肿时，排泄性尿路造影常不显示，逆行造影显示肾 盂肾盏多发空洞共同形成一大而不规则的空腔。 （图）
肾结核的CT典型表现: (1)囊状改变是肾结核最常见的特 征性征象,也是引起争议的主要内容,即囊状改变的病理基 础是单纯性脓腔还是肾盏扩张基础上的继发脓腔。单纯 性脓腔属肾结核早期表现,其脓腔较小,位肾盏外侧。而肾 盏的扩张则是修复期肾结核最常见的征象,前者肾功能损 害不明显,在静脉尿路造影片上,造影剂尚可进入脓肿,在 CT上应显示为肾盏外缘的等低密度影,延迟增强扫描可见 造影剂充填;后者由肾盏颈部的增生狭窄引起,脓腔较大, 张力高,边缘光整,可单发或多发,呈楔形或圆形的水样密 度,多发者围绕肾盂排列呈梅花状或猫爪样 ，肾功能损 害明显,增强扫描脓腔内无造影剂进入,肾盂通常不扩张 。 （图1）（图2）
肾结核的分型及诊断标准_概述及解释说明
肾结核的分型及诊断标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述：肾结核是一种常见的感染性疾病，主要由结核分枝杆菌引起。
它会导致肾脏组织的炎症和损伤，严重影响患者的肾功能和生活质量。
正确的分型方法和诊断标准对于准确评估肾结核的严重程度、选择适当的治疗策略以及开展相关研究具有重要意义。
1.2 文章结构：本文将从以下几个方面来探讨肾结核的分型及诊断标准：首先介绍肾结核的分类方法，包括三种不同的分型方式；其次阐述当前常用的肾结核诊断标准，包括三个主要标准；然后解释说明了肾结核分型及诊断标准在临床应用、治疗策略指导和相关研究方面的重要性；最后进行总结，并提出未来研究方向展望。
1.3 目的：本文旨在全面介绍肾结核的分型方法和诊断标准，通过深入解析其重要性，为医学界提供一定参考价值，并为今后开展相关研究和临床实践提供指导。
通过本文的撰写，旨在加深对肾结核认识，为临床医生提供更全面的信息，推动肾结核的诊断和治疗水平进一步提高。
2. 肾结核的分型肾结核是一种由结核杆菌引起的慢性感染，它可以根据其临床和病理特征进行不同类型的分类。
在本节中，我们将介绍三种常用的肾结核分型方法。
2.1 分类方法一第一种分类方法基于肾结核病变的解剖病理学表现。
根据这个方法，肾结核可以分为下述几种类型：1. 原位型：此类型的肾结核主要限于泌尿系统内，未向其他部位扩散。
2. 经输尿管播散型：该类型的肾结核以输尿管为主要传播途径，可导致输尿管表面和黏膜上出现病变。
3. 钙化型：在此类型中，在患者接受抗结核治疗并康复后，病变区域可能发生钙化。
4. 溃疡型：溃疡形式是指由于长期感染导致组织溶解而形成的溃疡。
5. 结实肉芽组织型：这是一种以纤维组织增生和坚实的小白色或灰白色肉芽为特征的形态学类型。
2.2 分类方法二第二种分类方法基于病程和病变范围进行分类。
根据这个方法，肾结核可以分为下述几种类型：1. 急性肾结核：具有急性炎症反应的肾结核，通常伴随有尿频、脓尿和发热等临床症状。
肾结核科普讲座PPT
参与健康教育活动，提升自我管理能力。
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肾结检查、血液检查、影像学检查（如CT、 超声）和肾活检。
结合患者病史和症状进行综合评估。
肾结核的诊断
早期诊断的重要性
早期发现肾结核可以显著提高治愈率，减少并发 症发生率。
及时就医是关键，尤其是有肺结核病史的患者。
肾结核的诊断
误诊的风险
肾结核的症状可能与其他疾病相似，容易被误诊 。
肾结核的流行病学
根据世界卫生组织的数据，肾结核在发展中国家 更为常见，尤其是艾滋病疫区。
在某些地区，肾结核的发病率逐渐上升。
肾结核简介
肾结核的症状
主要症状包括腰痛、尿频、尿急、血尿和发热等 。
由于症状不典型，早期诊断较为困难。
肾结核的传播途径
肾结核的传播途径 肾结核是如何传播的？
肾结核主要是由肺结核传播而来，结核菌通 过血液或淋巴系统扩散至肾脏。
良好的生活习惯和心理支持有助于康复。
肾结核的生活管理
肾结核的生活管理 饮食与营养
均衡饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，有助于 增强免疫力。
避免烟酒，保持良好的生活习惯。
肾结核的生活管理 心理支持
面对疾病的心理负担，患者应寻求心理咨询和家 人支持。
积极的心态有助于康复。
肾结核的生活管理 定期体检
专业医师的鉴别诊断非常重要。
肾结核的治疗
肾结核的治疗 治疗方案
常用的治疗方案包括抗结核药物，通常需要 持续6到12个月。
遵循医嘱，按时服药是治疗成功的关键。
肾结核的治疗 治疗中的注意事项
患者在治疗期间应定期复查，及时调整药物 剂量。
注意观察副作用，及时向医生反馈。
肾上腺结核的诊断与治疗(附3例报道及文献复习)
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ３例均 为女性 ， 年龄 ４ ５ １～ ４岁 ， ２例有 明
确的肺结 核病 史。３例 患者 均 有典 型 的 Ａ ｄｓ ｄ ｉ ｎ病 的 临床 表 ｏ 现， 全身皮肤尤其是颜 面、 、 手 足等 外露部 位色素 沉着 ， 呈棕 褐
１２ 治疗 ： ． 均给予规律 、 全程抗结核 治疗和激 素替代 治疗 。抗
结核治疗半 年 ， 米 封 ０ ３ ｇｄ 利 福平 ０ ４ ／ ， 雷 ． ／ ， ． ５ ｇｄ 乙胺 丁 醇 ０７ ／ ， 服。糖 皮 质 激 素 长 期 替 代 治 疗 ， 化 可 的 松 ． ５ｇ ｄ 顿 氢
３ ｇｄ 分 为早 上 ２ ｇ 午 后 １ ０ｍ ／ ， ０ｍ ， ０ｍｇ口服 。
发性 肾上腺皮质 功能减退 症 （ ｄ ｉ ｎ病 ） Ａ ｄｓ ｏ ３例 ， 现结 合 病例 及 文献复习 ， 对肾上腺结核 的诊断与治疗进行探讨。
１ 资 料 与 方 法
时可 出现低钠 、 氯性 酸中毒和失水 等代谢 紊乱现象 。肾上腺 低 结核使 肾上腺皮质分泌激素功能减退 ， 临床上 出现一系列的生 维普资讯 htt源自://・６ ・ ６
中原 医刊 ２０ ０ ７年 ｌ Ｏ月 第 ３ ４卷 第 ｌ ９期 Ｃ ｎｒｌ ｌｉｓＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒａ ｃ．０ ７ ｅｔａ ａｎ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｔ２ ０ Ｐ ａＪ Ｏ
，
Ｖｏ ４， ． ９ ｌ ３ Ｎｏ １
肾上腺 结核 的诊 断与 治 疗 （ ３ 附 例报道及文献复习）
色， ２例患者舌 、 颊部 黏膜呈片状蓝 黑色 ， 均有 恶心 、 乏力 、 差 纳 表现 ， 低血压范围在（０～１ ） （ １ ２ ／ ６～９ ｋ ａ。生 化检查 血浆 的 ）Ｐ 皮质醇浓 度均低于 正 常值 ，４ ｈ尿 ｌ ２ ７一羟皮 质类 固醇 （ ７一 １ Ｏ Ｃ）１ Ｈ Ｓ 、７一酮皮质类 固醇 （７一Ｋ ） １ Ｓ 均低 于正常值 ， 肾上腺 促
肾结核的诊断和治疗医生指南
血液检查
血常规检查可出现贫血，血沉增快 等表现，对肾结核的诊断有一定参 考价值。
结核菌素试验
结核菌素试验阳性提示曾感染过结 核分枝杆菌或接种过卡介苗，强阳 性则提示活动性结核病的可能。
03 肾结核的治疗
药物治疗
一线抗结核药物
通常首选使用一线抗结核药物， 如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等 。这些药物可以有效抑制结核分 枝杆菌的生长，控制病情发展。
支持性治疗
营养支持
肾结核患者常常伴有营养不良，因此需要进行合理的营养支持， 包括高蛋白、高热量、高维生素的饮食摄入。
疼痛管理
肾结核可能导致腰部疼痛不适，医生会根据患者的疼痛程度选择合 适的镇痛药物和措施，以提高患者的生活质量。
心理支持
长期的疾病治疗可能对患者造成一定的心理负担，医生应关注患者 的心理健康，提供必要的心理支持和辅导。
药物联合应用
为了增强疗效和降低耐药性的产 生，通常会将两种或多种抗结核 药物联合应用。医生会根据患者 的具体情况选择合适的药物组合
。
疗程和剂量
药物治疗肾结核通常需要长达数 月甚至数年的时间。医生会根据 患者的病情严重程度、药物耐受 性等因素来调整具体的疗程和剂
量。
手术治疗
手术指征
对于药物治疗无效、病情严重或存在并发症的患者，可能需要考虑手术治疗。手术指征包 括肾功能丧失、肾脓肿、肾盂积水等。
消除恐慌情绪
通过宣传教育，消除患者对肾结核的恐慌情绪，引导他们积极配 合治疗，提高治疗效果。
1.谢谢聆 听
手术方式
常用的手术方式包括肾切除术、肾部分切除术和脓肿引流术等。具体手术方式的选择应根 据患者的病变范围、肾功能状况等因素进行综合评估。
术前评估和准备
肾结核的CT影像学特点及诊断要点
肾结核的CT影像学特点及诊断要点作为一名经验丰富的影像学专家，我深知肾结核的CT影像学特点及其诊断要点。
在这篇文档中，我将详细阐述我的专业见解，并通过实际案例为您揭示肾结核的CT表现。
肾结核是一种常见的泌尿系统疾病，主要由结核分枝杆菌引起。
在我国，肾结核的发病率较高，且容易误诊。
因此，熟悉肾结核的CT影像学特点，对于临床诊断具有重要意义。
一、CT影像学特点1. 肾脏形态改变在肾结核患者中，肾脏体积往往缩小，形态失常。
长轴层面可见肾脏呈锥形或分叶状，边缘不光滑。
这主要源于结核病变对肾脏实质的破坏，以及局部纤维组织的增生。
2. 皮质破坏肾结核患者肾脏皮质可见不规则的破坏区，边缘模糊。
破坏区可局限于一个肾段，也可累及整个肾脏。
在增强扫描中，皮质破坏区表现为低密度影，与正常肾皮质形成鲜明对比。
3. 钙化肾结核病灶易发生钙化。
CT表现为病灶区域出现密度较高的钙化灶，呈斑点状或斑片状。
钙化是肾结核的一个特征性表现，有助于诊断。
4. 坏死肾结核病灶周围可见坏死区，表现为低密度影。
坏死区边缘模糊，与正常肾组织界限不清。
在增强扫描中，坏死区无明显强化。
5. 空洞肾结核可形成空洞，空洞壁厚薄不均，内壁不光滑。
空洞内可见干酪样物质，表现为低密度影。
部分患者空洞内有液体积聚，呈液平。
6. 纤维化肾结核晚期，病变区域可出现纤维化。
CT表现为肾脏局部结构紊乱，边缘不光滑。
纤维化区域密度增高，与正常肾组织界限明显。
二、诊断要点1. 临床症状肾结核患者常表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
部分患者伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。
结合临床症状，有助于初步判断肾结核。
2. 实验室检查尿液检查可发现红细胞、白细胞、蛋白等异常。
血清抗酸杆菌检查阳性，有助于确诊。
3. CT影像学表现结合肾结核的CT影像学特点，如肾脏形态改变、皮质破坏、钙化、坏死、空洞等，有助于诊断。
4. 鉴别诊断肾结核需与肾癌、肾囊肿、肾结石等疾病进行鉴别。
肾癌多表现为孤立性肿块，边缘清晰；肾囊肿为圆形或椭圆形低密度影，边界光滑；肾结石呈高密度影，伴有肾积水。
肾结核概述演示课件
血液检查
通过血常规检查，观察血液中白细 胞计数、血沉等指标，评估患者感 染程度和病情活动性。
结核菌素试验
通过皮内注射结核菌素，观察注射 部位皮肤反应，判断患者是否感染 过结核分枝杆菌或接种过卡介苗。
影像学检查
X线检查
MRI检查
通过尿路平片或静脉肾盂造影，观察 肾脏形态、大小、位置及尿路情况， 评估肾结核病变程度和范围。
02 03
肾盂肾炎
肾盂肾炎患者常有高热、寒战、腰痛等症状，尿液检查可发现大量白细 胞和细菌，而肾结核患者则常有低热、盗汗等结核中毒症状，尿液检查 可发现结核分枝杆菌。
肾肿瘤
肾肿瘤患者常有腰部肿块、血尿等症状，CT或MRI检查可发现肾脏占位 性病变，而肾结核患者则常有低热、盗汗等结核中毒症状，影像学检查 可发现肾脏及周围组织的结核性病变。
3
鼓励患者参与社交活动
鼓励患者参加社交活动，如加入肾结核患者互助 小组，与病友交流经验，提高生活质量。
营养支持与饮食调整
01
02
03
提供营养支持
肾结核患者应保证充足的 营养摄入，包括蛋白质、 维生素、矿物质等，以维 持身体机能和免疫力。
调整饮食结构
建议患者采用低盐、低脂 、优质蛋白质的饮食结构 ，限制高嘌呤食物的摄入 ，如动物内脏、海鲜等。
在手术前应对患者进行全面的评 估，包括肾功能、心肺功能、营 养状况等，以确保手术的安全和
效果。
并发症预防与处理
药物副作用处理
抗结核药物可能会引起一些副作用，如肝损害、胃肠道反应等，应 及时发现并处理这些副作用，以确保治疗的顺利进行。
术后感染预防
手术后应严密观察患者的体温、伤口情况等，及时发现并处理可能 的感染问题。
肾结核的诊断与治疗
影荆静 脉尿路造影是对 肾结 核及其他 一些 肾脏疾 病 ，尤其 是台 并 肾功能不全时诊断 的一重 要进展 不仅 可采用 断层技术 ，还 可在 电视下直接观察 肾脏形 态及功能 、输屎 管蠕动情 况及 狭 窄 梗阻部位程 度等 。经 皮 肾穿刺 造影对 静 脉尿路造 影 不显 影或
视。然后进行详 细认真 的体 格检查 。男 性 一定 要检 查生 殖 系 统 ，因为男性 肾结核患者约有 ｌ／３以上台并 有睾丸 、附睾或前 列 腺结核 ；其次再作尿及血常规化验 。尿中查 出结 核菌 虽可确 定 肾结 棱的诊 断 ．说明 肾内有结 核病灶 ，但 并 未完 成 肾结棱 诊 断
及逆行尿路造影 。 肾结核 典 型的表 现 为肾盏破 坏 ．呈虫 蚀状 ， 样 。首 先必须取得详细而准确的病 史 ，重要 的是典 型的 进行性
肾盏杯影 变形或 消失 ，形 成 空洞 或钙 化 ，或 完全 不显影 。由于 加 重的膀酰刺激症状 。由于 目前临 床不典型病 人 的增 多 ．尤其 部分患者 难以进 行常规 的静脉 或逆 行尿路 造影 ；因此太剂 量造 要提高对单 纯 腰痛 、血尿 ，甚 至 肾外 的低 烧 、消 瘦等 症 状 的 重
诊断 ：应 用 电 子计算 机 的 ｘ线 断层 扫描 （Ｃｏｍｐ￣ｔｅｄ ｔｏｍｏｇｏａｐｈｙ， ２ 治 疗
Ｃｒ）是应用 窄 的 ｘ线束 对人 体 某一 特定 部 位进 行薄层 横 断扫
肾结核是全身结核 的一部分 ，治 疗时应 注意 营养 、休 息 ，避
描 ．将某 些组织密 度不 同的器 官和病 变通 过 ｃｒ扫 描 显示 其 断 免 劳累等全 身治疗 。临床肾始棱 为进行 性疾 病 ，不经 治疗 是不
需要指出 的是 ：我们对 肾 结核 的诊断 必须 全 面，这一诊 断
肾结核诊断金标准
肾结核诊断金标准一、临床表现肾结核患者通常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可有血尿、脓尿、腰痛等症状。
这些症状非特异性，因此需要在诊断时结合其他检查结果综合考虑。
二、尿常规检查尿常规检查是肾结核诊断的常用方法之一。
尿常规检查可发现红细胞、白细胞、脓细胞等，提示尿路感染的存在。
然而，尿常规检查缺乏特异性，因此需要结合其他检查结果进行诊断。
三、尿结核杆菌培养尿结核杆菌培养是诊断肾结核的金标准之一。
通过收集尿液进行培养，可以确定尿中是否存在结核杆菌。
如果培养结果为阳性，即可确诊肾结核。
四、尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查是通过收集尿液中的脱落细胞进行病理学检查，以确定是否存在结核病变。
通过观察细胞的形态、大小、染色等特点，可以帮助诊断肾结核。
五、静脉尿路造影（IVU）和泌尿系造影静脉尿路造影（IVU）和泌尿系造影可以显示肾脏的形态、大小、结构以及输尿管的情况，对于肾结核的诊断具有重要意义。
通过观察造影剂的显影情况，可以判断肾脏的破坏程度以及输尿管是否受累。
六、核磁共振（MRI）核磁共振（MRI）可以提供高质量的图像，对于肾结核的诊断具有很高的敏感性和特异性。
通过观察肾脏的形态、结构以及是否存在异常信号，可以帮助确定是否存在肾结核。
七、膀胱镜检查膀胱镜检查可以观察膀胱内的情况，包括膀胱黏膜的形态、颜色、血管分布等，以帮助诊断肾结核。
在膀胱镜下收集尿液进行结核杆菌培养和脱落细胞检查，可以提高诊断的准确性。
八、肾功能检查肾功能检查可以评估肾脏的功能状况，包括血清肌酐、尿素氮等指标。
肾结核患者通常存在肾功能受损的情况，因此肾功能检查可以帮助诊断肾结核并评估其严重程度。
肾结核治疗方案
肾结核治疗方案简介肾结核是指结核菌侵袭肾脏所引起的结核性感染，是一种常见但严重的疾病。
肾结核的治疗方案应综合考虑患者的病情、临床表现和病原学检查结果，以及相关的实验室检查和影像学资料。
本文将介绍肾结核的常见治疗方案及注意事项，供医生参考。
诊断肾结核的诊断应综合临床症状、影像学检查、实验室检查和病理学结果，以确诊患者是否患有肾结核。
常用的诊断方法包括尿液检查、尿涂片、尿培养、结核菌素试验和影像学检查（如肾脏超声、CT扫描和核磁共振成像）。
治疗方案根据患者的病情和相关检查结果，肾结核的治疗方案可以包括药物治疗、手术治疗或综合治疗。
药物治疗药物治疗是肾结核的首选治疗方法。
常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这些药物应根据病情和药敏试验结果进行合理搭配。
通常情况下，患者需要连续服药6-12个月，以达到治疗的效果。
药物治疗的副作用包括肝功能损害、神经系统毒性和药物耐药性。
治疗期间，患者应进行定期的血液和尿液检查，以监测治疗效果和发现药物相关的不良反应。
手术治疗对于病情严重、药物治疗无效或合并其他严重并发症的肾结核患者，手术治疗是一种有效的治疗选择。
手术治疗的方式包括肾脏切除术、肾脏修复术和肾脏封闭术。
手术治疗的目的是清除感染的病灶，减轻症状，防止病情进一步发展。
综合治疗在某些情况下，药物治疗和手术治疗可以结合起来，进行综合治疗。
综合治疗的方式包括药物治疗和手术治疗的联合应用。
这种治疗方案可以更好地清除感染的病灶，并减轻症状，提高治疗的效果。
注意事项在进行肾结核治疗时，需要注意以下事项：1.严格按照医生的指导进行药物治疗，不得随意停药或减少药量。
2.治疗期间需要定期进行相关的实验室检查和影像学检查，以监测治疗效果和发现潜在的并发症。
3.需要定期监测肝功能和神经系统功能，以及处理可能出现的不良反应。
4.药物治疗期间应避免同时使用其他药物，以免发生药物相互作用。
5.患者应保持合理的饮食结构，增强身体的抵抗力，并积极配合康复训练，加强身体的锻炼。
肾结核的诊断
功 能 衰 竭 。
路严重梗 阻而无其他 明显依据支持 肾结核者 ，可行逆行性肾
２实验室诊断
盂造影 ，诊断正确率可达 ７０．０％。如插管失 败，可进一 步行 Ｂ
２．１尿液化验 尿结核杆菌检查是 最简便可靠的检查及确诊 超引导经皮 肾穿刺 造影 ，可获得 满意清晰的 肾盂 系统影像 ，
方法 。据报道 ，病 变早 期临床上 虽无明显症状 ，２４小 时浓 缩 同时行肾盂尿结核杆菌检查 及ＰＣＲ—ＴＢ—ＤＮＡ检查 ，诊断正
微 ，因此 ，对仅表现为血尿 、腰痛 或尿频的患者 （尤 其是青壮 解肺 内有无结核病灶 ，肾结核 ＫＵＢ＋ＩＶＵ的典型表现为肾盏
年）应 考虑是 否存在结 核的可能 ，询 问病 史时注意 既往是否有 破坏 、边 缘不整如 虫蚀样 ，肾盏 消失 或变形 ，输尿管条索状
肺 、胸膜、骨 和肠等其他部位结 核［３．。对原因不明反复 出现 僵硬及节段性狭窄 ，膀胱挛缩等 。严重者 形成空洞 ，肾盏完
肾结核从开始侵犯 肾小球的病理肾结核到出现 临床症状可潜 性及抗原抗体免疫反 应的特 异性 。
伏５－４０年 ，部分肾结核患者起病 隐匿，直到晚期才 出现临床 ２．３分子生物学 技术诊断 尿结核杆菌聚合酶联反应（ＰＣＲ—ＴＢ）
症按分子生物学水平对尿液中结核杆菌ＤＮＡ进行扩增后
维普资讯
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中国乡村 医药杂 志 ２００７年 ５月第 １４卷第 ５期
核的另一病 理特点 ，当病 变累及肾盏 、肾盂 、输尿管时 ，可 原学诊 断等多种 方法 ，有下述表现 时应高度怀疑 肾结 核：①
引起相 应部位 的狭窄和梗阻 ，最后导致 肾积水 ，同时纤维化 输尿管狭窄 ；② 肾钙化 ；③肾盏漏斗部狭窄或 肾盏闭塞 ；①
肾结核的诊断与治疗进展
过整形手术 而保 留患 肾 。国际 防痨协
会 主 张 所 有 结 核 患 者 均 应 采 用 有 效 的 短
趋势 ， ，Ｌ ４Ｊ 。 肾结核少见 ， 究其原 因 ， 主要是 肾结核多继发于肺结核感染后 ８～１ ， ５年
因而 肾结 核 多 发 生 在 １ 以上 。 肾 结 核 ０岁 病 变 在 肾 脏 ， 现 在 膀 胱 ， 期 一 般 无 明 表 早 显 临 床症 状 ， 典 型 临床 特 征 为 慢性 膀 胱 其 炎 的 症 状 ， 逐 渐 加 重 之 尿 频 、 痛 和 血 即 尿 尿 三 大 症 状 。 肾结 核 的 肾 区 压 痛 等 局 部
关键 词 肾结核
诊 断 治 疗
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／ 年 来 女 性 患 者 及 老 年 患 者 有 增 多
肾实 质 斑 点 或 弧 线状 钙 化 ， 中 “自截 其
肾 ” 是 表 现 为 。 广 泛 钙 化 。 静 脉 尿 更 肾脏
。
代逆行插管 造影 和 肾穿 刺造影 ， 得 Ｃ 使 Ｔ
在 肾 结 核 诊 断 中 的作 用 越 来 越 重 要 。 ＭＲ 对 肾 不 显 影 的 疑 难 病 例 可 行 Ｕ：
应有的临床价值 。推 荐应用 尿 Ｐ Ｒ作 为 Ｃ 诊断和筛选 ， 该方法不能作为惟一 的诊 但
断 方 式
核磁 水成像 （ Ｕ） ＭＲ 检查 ， 以显 示 ： 可 肾实
肾 结 核 的 诊 断 与 治 疗 进 展
张松旺 杜 斌
１２ ５ ６６ ０内蒙古呼伦 贝尔市 结核 病院普外 科（ 扎兰屯 ）
于 Ｐ Ｒ技术原 因， Ｃ 易导致 Ｄ Ａ污染 的假 Ｎ 阳性 故 Ｐ Ｒ等病原体检 测 只有 与临床 Ｃ 表现 、 影像学检查 等 相结合 ， 能 发挥其 才
肾结核的诊断标准是什么
肾结核的诊断标准是什么引言肾结核是指结核菌感染引发的肾脏结核病变，是一种常见的结核病类型。
由于肾结核病症常常不典型，且容易被误诊为其他肾脏疾病，因此准确的诊断非常重要。
本文将介绍肾结核的诊断标准，帮助医生确诊和治疗此病。
临床表现肾结核的临床表现因人而异，其中常见的病症包括：•腰痛：多发生在患侧腰部，疼痛呈间歇性，常与运动和压力有关；•尿频、尿急、尿痛：容易被误诊为泌尿系感染；•血尿：多为间歇性微量血尿，或大量血尿；•低热、乏力、盗汗等结核中毒病症。
影像学检查肾结核的影像学检查对于诊断起到至关重要的作用。
以下是常用的影像学检查方法：磁共振成像〔MRI〕MRI是一种无辐射的成像技术，适用于肾结核的早期诊断。
常见表现为：肾实质的异常信号，肾盂的扩张、狭窄或变形，肾盏的变形等。
X线放射造影尿路造影是一种通过给予造影剂患者进行X线拍摄的方法，用于观察尿路的解剖结构。
肾结核的尿路造影检查往往呈现肾盏扩张、变形，肾乳头消失，肾盂积水等特征。
CT扫描CT扫描是一种常规的影像学检查方法，可在一个扫描中提供详细的肾脏和尿路结构信息。
肾结核的CT扫描表现为肾组织的斑点状、斑片状或环形强化，可伴有钙化灶。
实验室检查尿液分析尿液分析是常规的检查方法之一，可以通过观察尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、菌群等来判断是否存在尿路感染。
肾结核的尿液分析通常显示红细胞、白细胞增多，细菌培养也常常呈阳性。
结核菌素试验结核菌素试验是一种常规的皮肤试验，用于检测机体对结核菌蛋白的过敏反响。
对于患有肾结核的患者，常常会出现结核菌素试验呈阳性的结果。
病理学检查肾活检肾活检是一种通过取得肾组织样本进行显微镜观察和病理学检查的方法，可以直接反映肾脏的病理变化。
肾结核的病理学检查结果通常显示慢性炎症、干酪样坏死、上皮样增生等特征。
诊断标准根据传统的肾结核诊断标准，确诊肾结核需要满足以下主要条件：1.临床表现：包括腰痛、尿频、尿急、低热等；2.影像学检查：MRI、X线放射造影、CT扫描等方法显示肾脏形态和结构异常；3.实验室检查：尿液分析、结核菌素试验等结果显示相关异常；4.病理学检查：肾活检显示典型的肾结核病理学特征。
肾结核的典型症状是选择题
肾结核的典型症状是选择题（实用版）目录1.肾结核的定义和病因2.肾结核的典型症状3.肾结核的症状表现4.肾结核的诊断和治疗5.肾结核的预防和注意事项正文肾结核是由结核分枝杆菌感染引起的一种肾脏疾病，通常发生在成年人身上，男性发病数略高于女性。
这种病原菌不是直接感染肾脏，而是由肺、骨、淋巴结等原发病灶经由血液循环或者淋巴循环途径进入肾脏。
肾结核的典型症状是尿频，这是肾结核最早出现的症状，起初是含结核菌的酸性脓尿刺激膀胱所致，不久膀胱结核病变引起溃疡，症状加重。
此外，肾结核患者还可能出现尿急、尿痛、会阴部酸胀不适等症状。
随着病情的加重，患者还可能出现血尿，多为肉眼血尿，血尿多呈洗肉水状。
肾结核的症状表现多种多样，取决于病原菌侵犯的部位及组织损害的程度不同。
如果肾结核病灶在肾，症状在膀胱，那么患者可能出现尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等。
如果肾结核病灶在输尿管，患者可能出现尿路梗阻症状，如尿流变细、尿不尽感等。
如果肾结核病灶在膀胱，患者可能出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等。
肾结核的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
实验室检查可在患者尿中找到结核杆菌。
影像学检查可发现肾脏、输尿管、膀胱等部位的结核病灶。
肾结核的治疗主要采用抗结核药物治疗，如利福平、异烟肼、链霉素等。
对于肾结核病灶较大或者合并肾盂肾炎、膀胱炎等情况，可能需要手术治疗。
预防肾结核的关键是预防结核分枝杆菌感染。
要注意个人卫生，勤洗手、戴口罩，避免与结核病患者接触。
对于高危人群，如免疫力低下、长期使用免疫抑制剂等，应定期进行结核病筛查和预防性治疗。
总之，肾结核的典型症状是尿频，但症状表现多种多样，诊断和治疗需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查。
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4、腰痛：发生率约10%。早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出 现腰痛。如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或 脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。
5、全身症状：贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等。双侧肾结 核或一侧肾结核、对侧肾积水，晚期可出现尿毒症。部分肾结核病 人可有高血压，可能与肾小动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。
退最晚。
酸性尿、血尿与脓尿
酸性尿可能与干酪坏死有关； 血尿：镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、 全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突 发性血尿。
尿的细菌学特征
结核杆菌——诊断肾结核最可靠的依据。 尿涂片：阳性率约50%-70%； BACTEC快速培养：阳性率约80%-90%； PCR-TB：阳性率90%-100%。 简便、快速、敏感性高（1-20个菌）特异 性强
酸杆菌可以污染尿液，从形态学 上难以与结核分支杆菌区别，导 致假阳性。尤其不能依靠1次阳性
合物，有助结核病的诊断。常用检测 方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸
结果来诊断。故收集尿液标本时 附试验(ELISA)。湖北医学院用ELISA
应将外阴及尿道口洗净避免污染， 测定结核菌抗体诊断肾结核，与病理
宜宾县人民医院泌尿外科
目录
一、概述 二、发病机制 三、肾结核的临床表现 四、肾结核的检查诊断 五、肾结核的诊断 六、肾结核的治疗 七、肾结核的护理
一、概 述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏系统病变，并且造成肾 脏系统器质和功能的损害，严重影响患者的身心健康。
泌尿系结核中最常见的一种疾病。是全身结核的一部分， 与肺结核、骨结核密切相关，多发于20～40岁的青壮年，男性 多于女性。主要表现是膀胱刺激症状、血尿和脓尿。治疗以全 身支持、合理应用抗结核药物为主，必要时手术清除病灶。
药物 。 （2）手术后护理 术后一般护理 ，准确记录第一次排尿的时间、尿量、颜色
及连续3天24小时尿量 ，，以观察健侧肾功能 。密切观察生命体征的变 化 ，遵医嘱应用抗生素 。 3、健康指导 告知抗结核治疗长期用药的意义；叮嘱病人加强饮食营养，避 免劳累，勿用或慎用对肾脏有害的药物 。
（五）护理评价 病人排尿是否正常；是否食欲恢复、营养状况改善；焦虑有无减轻或消 失。
诊断有很大帮助。另外，B超对于抗
示肾脏、输尿管结核破坏情况，且
结核药物治疗期间监测肾脏病变情
可了解对侧肾功能状况。肾结核早
况和膀胱容量变化有很大意义。肾
期肾盂边缘不整如虫蚀样，肾盏失
结核行患肾切除后，定期超声监测
去杯口形状。严重时肾实质干酪样
对侧肾脏是否发展为肾积水，较静
坏死形成空洞，肾盏颈部可因结核
7、其他 血管造影、磁共振及输尿管 镜检查对于诊断泌尿系结核亦有一 定帮助。
五、诊断
病理型肾结核：无临床症状，尿检查呈酸性， 有红血球和结 2、酸性尿、血尿与脓尿 3、尿的细菌学特征 4、影像学检查 5、膀胱镜检查
膀胱症状 尿频、尿急、尿痛 尿频最多占91%。 最常见、最早发生、进行性加重、消
结核杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛形成病灶，但 不产生临床症状，多数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈，此时 称为病理性肾结核。如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多、毒性 强、机体抵抗力低下，则可侵入肾髓质及肾乳头，产生临床症 状，此时称为临床肾结核。统器质和功能的损害，严重影响患 者的身心健康。
二、发病机制
以及肾、输尿管、膀胱有无结石、
其对于静脉尿路造影不显影的无功
钙化或异物。肾结核钙化多不规则， 能肾脏，欲了解梗阻部位以上分尿
密度不均，干酪空洞型结核常见围
路情况更为适宜。
绕空洞壁钙化，呈圆形或半圆形， 多位于肾实质。
5、B超检查：对于诊断早期肾结核意义 不大,但对已有空洞形成及肾积水的
2、静脉尿路造影(IVU)：不仅可以显
核2/3在5年之后。
三、肾结核的临床表现
1、膀胱刺激征：这是肾结核的典型症状。约80%病人尿频，从3～5次 /d逐渐增多至10～20次/d，这是由于含有结核分枝杆菌的脓尿刺激膀 胱黏膜或黏膜溃疡所致。晚期膀胱挛缩、容量很少，每天排尿次数 可达数十次，甚至呈尿失禁现象。在尿失禁的同时有尿急、尿痛。
2、血尿：这是肾结核的另一重要症状，发生率约70%。一般与尿频、 尿急、尿痛等症状同时出现，多为终末血尿，严重时有血块，是由 于膀胱结核性炎症、溃疡在排尿时膀胱收缩所致出血。如在膀胱病 变之前，肾脏结核出血，则表现为无痛性全程血尿。
（四）护理措施
1、非手术治疗病人的护理 （1）生活护理 ： 给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物 、充分休息 。 （2）心理护理：说明结核治疗的长期性 ，使病人主动配合治疗。 （3）配合治疗 ：严格执行治疗方案 （4）观察病情 ：用药期间应定期收集尿液，做尿结核分枝杆菌检查。
六、肾结核的护理
2、手术治疗病人的护理 （1）手术前护理：做好术前的常规护理，加强营养支持，术前需服用抗结核
—宜宾县人民医院外四科 刘梦玲
感染方式：血行感染；尿路逆行感染；淋巴 循环感染；直接感染。
肾结核多继发于肾外结核，其中 肺结核最多、最主要。
泌尿系结核：70%-75%有肺结核。
血行感染80%双侧肾脏感染； 临床发病90%单侧感染。 结核杆菌进入肾脏
90%肾皮质； 10%在肾髓质。
肾皮质结核——病理型肾结核 或早期肾结核；
肾髓质结核——临床型肾结核。 从病理型肾结核到临床型肾结
2、尿涂片找结核菌：要取24h尿或晨 抗结核治疗前至少留3天晨尿做结核菌
间第1次尿沉淀物直接涂片，作抗 培养，其阳性率可达80%～90%。
酸染色找结核菌，连查3次， 50%～70%的患者可查到结核菌。
4、免疫学方法：免疫学诊断是根据抗原
但需注意，若涂片阳性，也不能 抗体间的特异性反应原理，以检测血
完全确定，因耻垢杆菌或其他耐 清及尿中的抗原、抗体、抗原抗体复
化疗原则：早期、联合、规律、适量、全程
手术治疗原则： 1、泌尿系与生殖器以外无活动性病灶； 2、术前、术中与术后均使用足够的有效的抗结核药物 治疗； 3、手术应尽可能保存健康的肾组织。
七、肾结核的护理
（一）护理评估
1、健康史 病人既往有无其他部位的结核病史或结核病接触史，特别是肺结 核和骨结核的病史。 2、身心状况 （1）症状评估（2）护理体检 3、辅助检查 腹部平片有无钙化阴影。尿液检查有无脓细胞、红细胞；尿结 核菌培养有无阳性结果；B超检查是否发现肾脏异常；膀胱镜检查所见到的 膀胱内情况怎样，取出的组织活检能否提供结核证据。
以下情况应考虑肾结核：
1、中青年患者反复出现无症状血尿； 2、仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，IVU显示不明 原因之一侧输尿管下端梗阻； 3、无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影； 4、仅有顽固性尿频而无其它明确原因； 5、反复脓尿经抗感染治疗无效。
六、治疗
综合治疗：包括休息、避免劳累、注意营养及饮食，抗 结核为基础治疗，掌握最佳时机，适时配合手术治疗。
四、肾结核的检查诊断
实验室检查：
3、尿结核菌培养：是诊断肾结核的重要
1、尿常规：约90%的患者可发现尿液 异常，尿一般呈酸性。镜下脓尿 和血尿最为常见，伴少量尿蛋白 质。尿常规检查是早期筛选肾结 核的重要线索。
依据，并可进行细菌耐药性监测。一 般认为晨尿标本优于24h尿，因晨尿易 于收集且污染机会较少。但由于结核 菌向尿中排泄是间隙性的，故在应用
脉尿路造影及CT检查，既经济又安
性纤维化而狭窄，甚至肾盏颈部完
全。
全梗阻未显影。
6、CT检查：CT检查诊断早期肾结核有
3、逆行肾盂造影：如若静脉尿路造影
一定困难，但对晚期病变的观察优
不能明确诊断可考虑进行逆行肾盂
于静脉尿路造影。
造影。肾结核早期，膀胱镜检可见 浅黄色粟粒样结核结节，多散在位 于输尿管开口附近及三角区，较重 病例可见黏膜水肿、充血、溃疡。
（二）护理诊断/医护合作性问题
1、排尿异常 与脓尿刺激膀胱粘膜有关。 2、营养失调 与食欲差、病程长、结核病变消耗有关。 3、焦虑 与疾病久治不愈、担心愈后等因素有关。 4、潜在并发症 术后出血、感染。
六、肾结核的护理
（三）护理目标
1、病人排尿基本正常，无痛苦。 2、病人食欲恢复，营养状况改善。 3、病人焦虑减轻或消失，有信心战胜疾病。
检查前1周应停用所有抗结核药物， 以提高尿检的阳性率。
诊断的符合率为82%，如果同时测定抗 原和抗体阳性率可达96.5%，与结核菌
培养接近。
四、肾结核的检查诊断
其他辅助检查：
1、平片 ：泌尿系平片可观察双肾轮 4、经皮肾穿刺造影：近来认为，经皮
廓、大小、位置、腰大肌的影像，
肾穿刺造影为一重要诊断方法，尤