产科危重症评审2015.1.28
孕产妇危重症评审方案
孕产妇危重症评审方案一、背景孕产妇是较为特殊的群体，由于生理上的变化以及孕期阶段特有的疾病发生风险，使得这一群体在出现并发症时，也可能面临较高的危险性。
因此，如何对孕产妇危重症进行准确评估，并及时采取相应的治疗措施，具有重要意义。
本方案旨在建立一个科学、系统的孕产妇危重症评审方案，以提高对孕产妇危重症的识别和处理水平。
二、评审内容1.评估指标：根据孕产妇危重症的特点，结合临床实际，建议采用以下评估指标进行评审：(1)生命体征指标：包括体温、心率、呼吸频率、血压等。
(2)实验室检查指标：包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染指标等。
(3)病情严重程度评估工具：采用重症评分系统（如SOFA评分、APACHEII评分）等进行评估。
2.评估方法：孕产妇危重症评估可以由医生、护士等医护人员组成的评估团队进行，具体流程如下：(1)收集患者基本信息：包括年龄、孕周、病史、既往史等。
(2)评估生命体征指标：通过监测患者的体温、心率、呼吸频率、血压等，以及进行病情观察，如皮肤颜色、有无出血等，判断患者病情的稳定与否。
(3)进行实验室检查：根据患者的具体情况，选择相应的实验室检查项目，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能等，以及感染指标。
(4)进行病情严重程度评估：采用重症评分系统进行评估，根据患者的生命体征和实验室检查结果，给予相应的评分，以判断患者的病情严重程度。
(5)制订治疗方案：根据评估结果，医疗团队应立即制订相应的治疗方案，并及时采取措施进行治疗。
三、评审流程1.评估团队成员确定：评估团队成员包括医生、护士等医护人员，根据需求确定具体人选。
2.确定评审时间和频率：根据患者病情的严重程度，确定评审的时间和频率，如：重症患者每天评审一次。
3.收集评估数据：在评审期间，评估团队应收集患者的相关病史、生命体征、实验室检查结果等相关数据，并记录在病历中。
4.分析评估数据：评估团队应对收集的评估数据进行仔细分析，以判断患者的病情严重程度和治疗效果。
孕产妇危重症评审方法介绍
孕产妇危重症评审方法介绍孕妇是家庭中最为脆弱的群体之一，特别是在孕产期间，其身体状况更加需要关注和保护。
然而，孕产妇危重症的发生率仍然较高，给孕妇和家庭带来了不小的困扰和负担。
为了更好地评估孕产妇的危重症状况，医疗界提出了一种评审方法，下面就来详细介绍一下。
一、什么是孕产妇危重症评审方法孕产妇危重症评审方法（Maternal severity index，MSI）是一种用于评估孕产妇危重症状况的方法。
它是由美国妇产科医师、研究者和统计学家共同开发的，旨在通过对孕产妇的临床特征和生理指标进行评估，为医生提供更准确的治疗方案和预后预测。
二、孕产妇危重症评审方法的适用范围孕产妇危重症评审方法适用于以下情况：1.孕妇在妊娠期间或分娩过程中出现了危重症状，如严重的高血压、心血管疾病、肺栓塞等；2.孕妇在分娩后出现了严重的产后出血、感染等并发症；3.孕妇在分娩后需要进行手术治疗，如剖宫产等。
三、孕产妇危重症评审方法的评估指标孕产妇危重症评审方法主要包括以下指标：1.生命体征指标：包括心率、呼吸频率、血压等；2.临床表现指标：包括意识状态、出血情况、水肿程度等；3.实验室检查指标：包括血液、尿液、生化等指标；4.治疗干预指标：包括输血、氧疗、药物治疗等。
四、孕产妇危重症评审方法的评估流程孕产妇危重症评审方法的评估流程如下：1.收集孕妇的基本信息，包括年龄、孕周、分娩方式等；2.进行生命体征的监测，包括心率、呼吸频率、血压等；3.评估孕妇的临床表现，包括意识状态、出血情况、水肿程度等；4.进行实验室检查，包括血液、尿液、生化等指标；5.根据孕妇的治疗干预情况，进行相应的评估和记录；6.根据以上指标，计算孕产妇危重症评审方法的MSI得分。
五、孕产妇危重症评审方法的优点孕产妇危重症评审方法具有以下优点：1.评估方法简单易行，不需要特殊的仪器和设备；2.评估指标全面，能够全面评估孕妇的身体状况；3.评分结果准确可靠，能够为医生提供更准确的治疗方案和预后预测；4.评估方法具有一定的普适性，适用于不同地区和不同医疗机构。
孕产妇危重症评审方法介绍
孕产妇危重症评审方法介绍孕产妇是家庭和社会的重要组成部分，她们在怀孕和分娩过程中面临着许多健康风险。
有些孕产妇可能会出现危重症，需要及时评估和治疗。
为了提高孕产妇的生存率和降低死亡率，医疗界开发了一种孕产妇危重症评审方法。
本文将介绍这种方法的具体内容和应用。
一、孕产妇危重症评审方法的定义孕产妇危重症评审方法是一种通过对孕产妇生理指标和病情特点进行综合评估，判断孕产妇是否处于危重症状态的方法。
该方法可以帮助医护人员及时发现孕产妇的危重症状，采取有效的救治措施，提高孕产妇的生存率和降低死亡率。
二、孕产妇危重症评审方法的具体内容1. 生理指标评估生理指标评估是孕产妇危重症评审方法的重要组成部分。
通过对孕产妇的心率、呼吸、血压、体温等指标进行评估，可以判断孕产妇的生命体征是否正常。
如果孕产妇的生命体征出现异常，说明孕产妇可能处于危重症状态。
2. 病情特点评估病情特点评估是孕产妇危重症评审方法的另一个重要组成部分。
通过对孕产妇的病情特点进行评估，可以判断孕产妇是否患有严重的疾病或并发症。
例如，孕产妇出现大出血、子痫前期等情况，都可能导致孕产妇处于危重症状态。
3. 综合评估生理指标评估和病情特点评估是孕产妇危重症评审方法的两个重要组成部分，但单独使用这两种方法无法全面评估孕产妇的病情。
因此，综合评估是孕产妇危重症评审方法的核心。
通过对孕产妇的生理指标和病情特点进行综合评估，可以更准确地判断孕产妇是否处于危重症状态。
三、孕产妇危重症评审方法的应用孕产妇危重症评审方法在临床实践中得到了广泛应用。
医护人员可以通过该方法及时发现孕产妇的危重症状，采取有效的救治措施，提高孕产妇的生存率和降低死亡率。
该方法还可以帮助医护人员对孕产妇进行分类管理，提高医疗资源的利用效率。
四、孕产妇危重症评审方法的优缺点孕产妇危重症评审方法具有以下优点：1. 可以帮助医护人员及时发现孕产妇的危重症状，采取有效的救治措施，提高孕产妇的生存率和降低死亡率。
孕产妇危重症评审方案
孕产妇危重症评审方案孕产妇危重症严重威胁孕产妇的生命安全。
开展孕产妇危重症评审工作有助于提高医务人员对孕产妇危重症的早期识别、干预和救治能力。
为进一步降低我州孕产妇死亡率，提高妇女的生存质量，依据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和《孕产期保健规范》，并结合我州的实际情况，制定孕产妇危重症评审方案。
孕产妇危重症评审是由多学科专业人员应用“孕产妇危重症评审流程”（见附2-1）对在医疗机构救治的孕产妇危重症病例进行全程的回顾性分析、评审，直接、快速地获得充分、真实的医疗服务信息，增强多学科的交流，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量和管理水平。
本评审方案是开展孕产妇危重症评审工作的基本要求，适用于县级及以上提供助产技术服务的医疗保健机构。
一、评审目的1. 分析孕产妇危重症在发生和诊治过程中存在的医疗服务和管理问题，总结成功经验，提出改进措施。
2. 加强专家与参与救治的医护人员的直接交流，提高医护人员知识技能水平，规范孕产期保健和产科服务流程，有效降低孕产妇危重症的严重程度和发生率。
3. 加强各级提供助产技术服务的医疗保健机构内部管理、制度建立与执行，增强产科与其它相关科室的协作和应急能力。
4. 促进卫生行政部门加强辖区内妇幼卫生管理，为制定降低孕产妇死亡干预措施提供依据。
二、评审范围本规范评审的孕产妇危重症是指：妊娠至产后42天内，因妊娠并发症或/和合并症导致孕产妇一个或多个脏器功能受损甚至危及生命的病例。
“孕产妇危重症病例筛选标准”（见附2-2）。
三、评审方法提供助产技术服务的医疗保健机构内部评审：助产技术服务机构依据“孕产妇危重症筛选标准”筛选病例，组织院内专家组按照“孕产妇危重症评审流程”进行院内评审。
按照信息收集要求上报相关信息。
县级专家组定期参加、指导各医疗保健机构的评审工作。
辖区内评审：由辖区内妇幼保健机构收集、审核、汇总辖区内各级医疗保健机构的评审信息，筛选典型病例，组织辖区内专家组进行病例审评。
产科危重症评审终板
ICU处理
继续维持循环、呼吸稳定：去甲肾上腺素，呼吸辅助通气， SIMV+PS PEEP 8 cmH20
神经系统：亚低温，脱水、降颅内压、减轻脑水肿（甘露醇、B-七叶 皂甙钠、白蛋白）、营养脑神经、清除自由基（依达拉奉）
肾脏系统：尿量50ml，无尿，严重酸中毒，内环境紊乱，积极准备行 连续性肾脏替代治疗（CRRT）
心肺听诊无特殊 浮肿 3+
产科检查
宫高 37cm，腹围107 cm，胎方位LSA，RSA，胎先露臀 ，浮，胎动如常，胎心140、148次/分，规律，无宫缩，胎 膜未破，阴道无血性分泌物
内诊：外阴阴道无异常，宫颈居中，质中，宫颈管长1cm ，宫口未开，臀先露，浮，先露S=-3cm，羊膜囊不突，胎 膜未破，骨软产道未查及异常
2016-06-29
临床诊断羊水栓塞 立即启动抢救流程，紧急行心肺复苏，气管插管，呼吸机
辅助通气 肾上腺素反复静脉推注，胸外心脏按压 地塞米松，甲强龙，肝素，及去甲肾上腺素微量泵入 反复心脏按压，心率一过性可恢复为窦性心律，频率为
50-80次之间，间断室性逸搏心律
2016-06-29
2016年06月24日我院产科B超：宫内双活胎，臀/臀先露 ，双顶径9.3/9.3cm，腹围29.4/28.3cm，股骨长6.3/6.5 cm，胎盘II度，羊水深5.7/5.4cm，S/D 比值正常
化验回报：血红蛋白；92 g/L，血小板 203×109/L，总 胆汁酸；31.6umol/L（6月25复查9.8 umol/L，餐后）； 总蛋白；57.3g/L ； 白蛋白；27.4g/L
2016-06-25 病情平稳，血压130/80 mmHg，胎心胎动好
2016-06-26 病情平稳，胎心监护提示：NST有反应，胎 儿储备力佳
孕产妇危重症评审方法及内容
孕产妇危重症评审方法及内容第一节评审对象得筛选一、评审对象定义发生在医疗保健机构内，符合“孕产妇危重症鉴别标准”中任何一种危及生命状况得孕产妇危重症病例均可考虑为评审对象。
二、评审对象鉴别标准多年来国际资料显示用于鉴别孕产如危重症病例得标准主要有三种：①基于某种特殊得严重疾病得临床标准，如子痫、重度子痫前期、肺水肿等;②基于干预措施应用得标准，如进入1ＣU治疗、需要立即切除子宫、需要输血等:③基于器官功能障碍或衰竭得标准,如心功能不全、肾衰竭等。
这三种方法在鉴别危重症病例方面各有优缺点.为了便于数据收集得统一性与地区之间、国家之间得数据比较,综合考虑上述三种方法得优缺点，ＷHＯ组织专家于2009年制定了“孕产妇危重症筛选标准”(详见表2－1)表2－１孕产妇危重症筛选标准临床症状及体征1．休克7。
先兆子痫伴有黄疸2。
发绀8。
子痫抽搐3。
呼吸速率＞40次/分钟或者<6次/分钟９。
脑卒中4。
少尿或无尿1０．全身性抽搐持续状态５。
礙血功能障碍11．中度或重度昏迷6．心搏骤停实验室检查１、氧饱与度<90％持续60分钟及以上５.pH<7、１2、ＰaO２/Fi０2<2００ｍmHg 6．乳酸盐＞5mｍol/l，(＞45mg/dl）３、肌酐≥3０0μmｏl／dｌoｒ≥3、5ｍg ／dｌ７．血小板减少（＜5０ｘ109/L或〈50 000／μL）４、胆红素>1０0μmol／l or ＞6、０mｇ/ｄl管理措施1．持续使用血管活性药4．非麻醉因素得气管插管2.因感染或出血行子宫切除术5。
急性肾衰竭所致血液透析3．输入≥5Ｕ得红细胞悬液或全血≥10００ｍl6。
心肺复苏第二节评审内容与流程一、评审内容基本要点评审内容主要包括医疗服务基本要素得评审与医院管理其她要素两个方面，涉及以下四个方面得内容。
1、回顾医疗服务全过程针对评审对象所经历得每个医疗环节（从入院至出院），确定其环节中恰当或不恰当得医疗服务行为。
产科急救中心产科危重症病例审评制度
产科危重症病例审评制度
为加强我院产科建设就，提高服务质量，有效减少孕产妇死亡率和提高产科危重症幸存者生存质量，特制订本制度。
一、危重症病例审评由医院危重症病例审评办公室组织，每3个月进行一次审评工作，。
二、产科需根据《产科危重症病例筛选标准》选择审评病例，每次选择不同类型的2~3份典型病例，并做好审评准备工作。
三、医院审评小组应按照《危重症病例审评流程》对产科危重症病例进行审评，并及时总结每次审评结果，根据发现的问题制定相应的整改措施，抄告危重症病例审评工作领导小组。
四、医院危重症审评领导小组根据评审小组的意见对原有制度进行完善和修正，并督促相关科室整改。
孕产妇严重病例评审实施方案
孕产妇严重病例评审实施方案
一、总则
1.为更好地保证孕产妇患有严重疾病的治疗质量，保障孕产妇和胎儿的安全，维护患者的健康，结合本单位临床特色，制定本实施方案。
2.本实施方案适用于本单位诊断有急性或慢性重大疾病的孕产妇，原则上按照其病情分为两类:
（一）重大疾病治疗报销指标：
1、恶性肿瘤
2、感染性疾病
3、心脏病
4、肾脏病
5、其他重大疾病
（二）风险病例：
1、女性生殖系统疾病
2、妊娠期和分娩期疾病
3、其他风险病例
二、实施机制
1.由单位负责人统筹、协调，负责就重大疾病实施临床评审。
2.评审组成员
（一）重大疾病组：
由专科主任或其他专家、护士及医护人员组成；
（二）风险病例组：
由专科主任或其他专家、护士及医护人员组成。
3.评审内容
（一）重大疾病组
1、确定患者的病情，以正确诊断为前提，制定合理诊疗方案；
2、把握患者的临床病情，认真审查诊疗过程，审查能否满足临床诊疗要求；
3、对患者的检查治疗情况进行评估，确定治疗方案的必要性及其合理性；
4、审查经济负担是否合理；
5、对社会影响（人大代表或村民意见等）。
孕产妇危重症评审方法介绍
孕产妇危重症评审方法介绍随着医学技术的不断进步，孕产妇的生命安全得到了越来越多的关注。
但是，孕产妇危重症的发生仍然是一种不可避免的现象。
因此，如何及时准确地评估孕产妇危重症的程度，对于保障孕产妇的生命安全至关重要。
本文将介绍孕产妇危重症评审方法，帮助医护人员更好地应对孕产妇危重症。
一、概述孕产妇危重症评审是指对孕产妇病情进行全面评估和判断，确定病情的严重程度，以便采取合适的治疗措施。
评估孕产妇危重症的方法包括体格检查、生命体征监测、实验室检查、影像学检查等。
二、体格检查体格检查是评估孕产妇危重症的基础，通过体格检查可以了解孕产妇的病情、病史、疼痛程度等情况。
体格检查主要包括以下方面：1.神经系统检查：包括意识水平、瞳孔大小、对光反应等。
2.呼吸系统检查：包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等。
3.循环系统检查：包括血压、心率、心律等。
4.泌尿系统检查：包括尿量、尿的性状等。
5.肝脏、脾脏、胰腺等内脏检查：包括是否有肿大、压痛等。
6.生殖系统检查：包括宫颈扩张情况、胎儿胎位等。
三、生命体征监测生命体征监测是评估孕产妇危重症的重要手段，通过监测生命体征可以及时发现病情的变化。
生命体征监测主要包括以下方面：1.血压监测：孕产妇危重症中最常见的是高血压疾病，因此血压监测非常重要。
2.心率监测：通过心率监测可以了解孕产妇的心脏功能情况。
3.呼吸频率监测：通过呼吸频率监测可以了解孕产妇的呼吸功能情况。
4.体温监测：通过体温监测可以了解孕产妇的体温变化情况。
5.血氧饱和度监测：通过血氧饱和度监测可以了解孕产妇的呼吸功能情况。
四、实验室检查实验室检查是评估孕产妇危重症的重要手段，通过实验室检查可以了解孕产妇的生化指标、血液指标、免疫学指标等。
实验室检查主要包括以下方面：1.生化指标：包括肝功能、肾功能、电解质等。
2.血液指标：包括血常规、凝血功能等。
3.免疫学指标：包括C反应蛋白、血清白蛋白等。
五、影像学检查影像学检查是评估孕产妇危重症的重要手段，通过影像学检查可以了解孕产妇的疾病情况。
危重症孕产妇评审表
9、其他情况：从转诊、医务人员资格、设备、药物、组织管理、病人与家属经济能力分析.
10、提出需要改进的具体评审日期：
危重症孕产妇评审表
##年龄岁孕产流孕周周
住址
分娩日期分娩地点
入院诊断：出院诊断
评审总结意见：
1、院外就诊情况：当时就医有无延误？当时处理是否正确？
2、转诊病人情况：转诊指征？时机？途中护送情况？是否通知上级医院？
3、入院评审要点：医生护士首诊之前,是否有延误情况,从到达医院后至收住院期间有无延误？
4、诊断评审要点：首诊时对病人状况的了解是否正确、充分和全面,相关辅助检查是否全面？诊断是否正确?做诊断的过程有无延误？是否对需要鉴别的问题给与了充分考虑？
5、医疗/管理/监测 评审要点：治疗原则是什么？是否符合医疗常规？手术前、中、后准备与对应措施、对并发症或感染的药物治疗、输血、终止妊娠时机是否恰当？病情转重是否有调整方案？
6、护理、监测和随后的处理：对病人的护理记录是否恰当执行医嘱是否与时、准确？
7、出院：出院诊断是否正确？出入院诊断是否符合？出院事项是否交代清楚？
危重孕产妇评审方法
危重孕产妇评审方法危重孕产妇是指在妊娠期内，因各种原因（如产前高血压综合症、羊水栓塞、子痫等）出现多重器官功能障碍，严重影响孕产妇的生命安全。
对于这类病例，医务工作者需要高度关注和急救处理，保证产妇的生命安全。
危重孕产妇的评审方法通常包括以下几个方面：1. 评估危险因素。
产前，医务工作者需要进行全面的产前检查，排除一些可能出现危重情况的因素，如高血压、贫血、病毒感染等，以及进行相关检测，如胎心监测等。
产后，要记录手术前的病史、基础疾病、妊娠和分娩过程中的问题以及术后病情变化，这些信息有助于了解危重产妇的具体情况。
2. 确定评分标准。
评分标准需要包括各个器官系统的功能评估、意识状态评估等。
常见的评分标准包括：ACIT（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）、APACHE（Acute Physiology And Chronic Health Evaluation）、SAPS（Simplified Acute Physiology Score）、SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）等。
3. 统计评分结果。
将得到的评分数据进行整理统计，根据评分结果，判断其病情危急程度。
4. 制定治疗方案。
根据评分结果，制定相应的治疗方案，如采用药物、手术等方式进行治疗。
5. 进行随访。
随访是保障危重孕产妇生命安全的重要环节，医务工作者需要对患者进行长期稳定的随访，了解其病情变化及时采取相应措施，保证其生命安全。
总之，评估危重孕产妇疾病情况需要全面、系统的评估方法，包括危险因素的排除、评分标准的制定、评分结果的统计及治疗方案的制定。
医务工作者需要根据具体病情，采取及时、有效的治疗措施，保证其生命安全。
浅谈孕产妇危重症评审在产科护理查房中的应用及效果
浅谈孕产妇危重症评审在产科护理查房中的应用及效果【摘要】孕产妇危重症是指对发生在一所或多所医疗机构的一个或多个产科危重症病例进行回顾。
我院产科从2015年初开始采用孕产妇危重症评审工作以替代传统的护理查房模式，效果显著。
我院孕产妇危重症评审的主要流程是：鉴别病例---比较差距---改进措施---效果评价。
我院孕产妇危重症评审的主要目的是：改进产科质量，将预防孕产妇死亡的关口前移。
【关键词】孕产妇危重症；查房模式；孕产妇危重症是指对发生在一所或多所医疗机构的一个或多个产科危重症病例进行回顾。
我院产科从2015年初开始采用孕产妇危重症评审工作以替代传统的护理查房模式，效果显著。
我院孕产妇危重症评审的主要流程是：鉴别病例---比较差距---改进措施---效果评价。
我院孕产妇危重症评审的主要目的是：改进产科质量，将预防孕产妇死亡的关口前移。
1 具体流程1.1鉴别病例在妊娠至产后42天内，因患疾病频临死亡，包括严重产科出血、重度子痫前期/子痫、严重产褥感染、子宫破裂、妊娠合并内科疾病伴有严重心、肺、肝脏、肾脏等功能、脏器损害的孕产妇，经抢救后存活下来的病例。
应从以下几方面鉴别病例：临床标准、实验室标准、治疗措施。
A临床标准：1.休克、心脏骤停、发绀；2.呼吸速率>40次/分或< 6次/分； 3. 少尿或无尿；4.凝血功能障碍；5.脑卒中、子痫抽搐； 6.中度或重度昏迷； 7.先兆子痫伴有黄疸；B实验室标准：1.PH<7.1； 2.乳酸盐>5mmol/L；3.氧饱和度<90%达60分钟；4.PaO2/FiO2<200mmHg ；5.肌酐≥3.5mg/dl；6.胆红素>6.0mg/dl；7.血小板减少（< 50*109/L）。
C治疗措施：1.持续使用血管活性药物；2.因感染或出血行子宫切除术；3.输入红悬≥5U或全血≥ 1000ml；4. 非麻醉因素的气管插管；5.急性肾衰竭所致血液透析；6. 心肺复苏；治。
孕产妇危重症评审方案
孕产妇危重症评审方案一、前言孕产妇危重症评审是针对孕产妇在孕期、分娩过程中出现危重症情况的评估和处理方案。
该方案旨在及时发现和诊治孕产妇的危重症，降低孕产妇的病死率和残疾率，保障母婴的安全。
二、评审指标1. 孕产妇的生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标。
监测这些指标可以了解孕产妇的生命体征是否稳定，是否存在明显异常。
2. 孕产妇的意识状态：评估孕产妇的意识状态，判断是否存在意识障碍、昏迷等情况，以及其原因。
3. 孕产妇的疼痛评估：通过疼痛评估工具，了解孕产妇的疼痛程度，判断是否需要进行镇痛处理。
4. 孕产妇的肢体活动：观察孕产妇的肢体活动情况，是否存在运动障碍或瘫痪等状况。
5. 孕产妇的尿量和尿液情况：了解孕产妇的尿量是否正常，尿液是否有异常，判断是否存在肾功能异常或尿路感染等情况。
6. 孕产妇的血液检查结果：评估孕产妇的血常规、生化指标等检查结果，判断是否存在贫血、感染、凝血功能异常等情况。
7. 孕产妇的影像学检查结果：观察孕产妇的B超、CT等影像学检查结果，判断是否存在器官损伤、出血等情况。
8. 孕产妇的药物治疗情况：了解孕产妇的药物治疗情况，包括用药种类、剂量和疗效等，判断是否需要调整治疗方案。
三、评审流程1. 收集资料：收集孕产妇的基本信息、病史、体征、检查结果等相关资料。
2. 综合评估：根据收集到的资料，对孕产妇的危重症情况进行综合评估，确定病情严重程度。
3. 制定治疗方案：根据评估结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
4. 实施治疗：按照制定的治疗方案，进行相应的治疗措施，包括给药、手术等。
5. 监测疗效：治疗过程中，密切监测孕产妇的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
6. 定期评估：定期对孕产妇的病情进行评估，判断病情进展和治疗效果。
7. 完善记录：对评估过程、治疗方案和疗效进行详细记录，为后续的评审提供依据。
四、评审团队1. 产科医生：负责孕产妇的评估和治疗方案的制定。
（完整word版）危重孕产妇评审制度
（完整word版）危重孕产妇评审制度危重孕产妇评审制度一、医疗服务基本要素的审评1．入院●当妇女到达医院时，她当时的状况是否符合“危重孕产妇病例筛选标准”？●到达医院后，在医生/护士首诊之前,是否有延误情况？为什么？●从到达医院后至收住院期间有无延误？为什么？2．诊断●首诊时对病人状况的了解是否正确、充分和全面？包括：①病人病史、症状、体格检查是否全面？②入院时为危重症者，其以往相关就医情况（当时就医有无延误？诊断是否正确？是否给予相关处理？治疗是否正确？是否有延误？）●相关辅助检查是否全面？包括：①是否对所有必要的辅助检查开了医嘱？（如实验室检查，B超、心电图等）②是否做了所有必要的辅助检查？为什么？③是否所做的辅助检查是必须的？为什么？④做辅助检查和出结果报告时有无延误？为什么？●做诊断的过程中有无延误？为什么？●是否对需要鉴别的问题给予了充分的考虑？为什么？●诊断是否正确？如不正确，为什么？3．医疗/管理/监测●治疗原则是什么？是否符合医疗常规？为什么？●最初采取了哪些处理？这些处理是否恰当（如建立静脉通道并且保证了足够的静脉补液量？首次负荷剂量的硫酸镁应用等）？为什么？●其后的处理是否恰当（可能包括手术前、中、后准备与应对措施、对并发症或感染的药物治疗、输血等）为什么？●是否密切观察病情，及时发现病情的变化？为什么？●在病情发生变化或由非危重症转变为危重症：①原因是什么？是否适时评估？②是否进行危重症病例讨论？③是否调整治疗方案？④调整治疗方案后的处理是否适宜？为什么？●对必要的处理开医嘱时有无延误？（包括等上级查看病人的延误或对治疗措施必要性认识上的延误）●在执行医嘱时有无延误？（如以剖宫产为例，可将这个处理分为多个步骤：通知手术医生、通知麻醉师等其它人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等）为什么？●血制品应用有无延误？为什么？（配血、取血、输血的过程）●麻醉处理是否正确？（麻醉方式、麻醉药应用和计量、术中情况监测与处理等）●医务人员之间的病情交流有无延误？（如医生与护士或上级医生与下级医生或值班人员之间），为什么？●在病情危重或发生变化时，是否有良好的医患沟通？4．护理、监测和随后的处理●对病人所开的医嘱是否恰当、充分？（如护理级别、脉搏、血压、失血量、液体出入量等）●对病人的监测、措施是否符合医疗、护理常规？●是否按医嘱执行了监测？●执行医嘱是否及时、准确？5．出院●出院诊断是否正确？●出入院诊断是否符合？为什么？●出院时间是否恰当？为什么？●出院后的随访事宜是否充分和清楚地向病人交代？6．病历记录的信息●病历记录中的信息是否充分？是否准确？是否及时？●病历设置的项目是否完整？●病历记录是否完整？（请列出记录中遗漏的项目）●是否有各级医师的诊疗意见（包括查房、会诊记录、抢救记录等）7．其他情况（1）下级医院转诊病人的转诊情况（通过接诊医生/护士回忆和病例记录了解）：●转诊指征是否适当？为什么？●转诊时机是否及时、恰当？为什么？●转诊时处理是否正确？为什么？●是否有转诊记录？转诊记录包括哪些内容？●在上转的途中，有无医务人员陪同？●转诊前是否通知上级医院？为什么？●转诊交通工具是什么？●如果是急救车，车上急救设备配置？是否专科人员接或送病人？●转诊路途是否有延误？为什么？（2）可能还有些因素没有在以上内容中列出，将其列在“其他”下。
危急重症救治中心评审标准
4、设施设备（200）
设施（30）
孕产妇危急重症救治中心设在方便患者转运、检查和治疗的区域，条件许可时尽可能设置在靠近手术室、影像学科、化验室和血库等的区域。救治中心病房应具有良好的通风和采光条件，有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度，有利于感染预防和控制。
200
常规开展患儿病情、诊疗效果和卫生经济学评估工作。结合临床开展科学技术研究工作，积极组织或参与多中心协作临床观察项目，并承担相应的教学培训工作。
60
开展新生儿常见问题健康教育、专业培训，建立新生儿危急重症救治继续教育体系。
80
6、绿色通道和信息化建设
院内绿色急救通道（70
在辖区内公布专用的新生儿急救电话，转诊单位转诊前应与接诊的机构建立联系。救治中心内设有醒目的急救通道和抢救地点标识。院内医务人员人人知晓，全院知晓率90%。
30
救治中心接到急救电话后，了解病情，抢救小组迅速启动，危急重症新生儿到达救治中心，10分钟内由当班新生儿科最高职称的医师到场负责组织抢救并逐级上报。
40
信息（50
建立区域新生儿危急重症救治的信息平台，保持与本院其他部门以及与市级新生儿危急重症救治中心、中心血站、院前急救系统的信息互联互通，实现精准转运和高效救治。
50
合计
1000
附件2
县级新生儿危急重症救治中心评审标准（试行）
项 目
基本内容与要求
标准分
l、基础条件（80 )
1. 1二级甲等及以上医疗保健机构。
20
1. 2新生儿科（儿科）为市级及以上临床重点专科(学科或创新团队)，开设儿科门急诊，开展高危新生儿筛查、监测及转诊服务。
30
1. 3设置独立的新生儿病房或区抢救单元，开设新生儿病房床位20张（含抢救单元和温箱床位），具有相关综合配套和新生儿危急重症救治能力。
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医务人员之间的病情交流有无延误？为什么？如医
7.
生与护士或上级医生与下级医生或值班人员之间
在病情危重或发生变化时，是否有良好的医患沟通？
8.
为什么？
监
测
评审流程
1. 对病人的监测是否符合医疗护理常规？监测病情
是否全面？为什么？
对病人所开的监测医嘱是否正确？为什么？（如护
2.
理级别、脉搏、血压、失血量等）
急救
药物
评审流程
1. 在本医院一直是可获得的
暂时不可得（所需物品被锁，拿不到；或放置在远
2.
离抢救现场的地方）
3. 没有所需药品
常规
指南
评审流程
1. 没有相应的医疗/护理常规、或上级下发的指南
2. 有相关的医疗/护理常规，但没有参照执行
诊疗常规中是否包含病历记录和其他登记记录中所
3.
需信息的内容
（WHO2009）
治疗措施
1. 持续使用血管活性药物 2. 因感染或出血行子宫切除术 3. 输入红悬≥5U或全血≥ 1000ml 4. 非麻醉因素的气管插管 5. 急性肾衰竭所致血液透析 6. 心肺复苏
评审方法在我国的发展
2004-2005，初步形成评审框架 2005-2006年，在县级医院开展 2007-2008年，在市级医院开展 2009-2010年，在省级医院开展
3. 执行监测医嘱是否及时、准确？为什么？
出
院
评审流程
1. 出院诊断是否正确？出入院诊断是否符合？为什么？
2. 出院时间是否恰当？为什么？ 3. 出院后的随访事宜是否充分和清楚地向病人交代？
转
诊
评审流程
1. 是否有转诊记录？能否反映患者转诊前的诊疗情况？
转诊过程中，有无医务人员陪同？转诊路途是否有
实验室 标准
孕产妇危重症判定标准
（WHO2009）
1. PH<7.1 2. 乳酸盐>5mmol/L 3. 氧饱和度<90%达60分钟 4. PaO2/FiO2<200mmHg 5. 肌酐≥3.5mg/dl 6. 胆红素>6.0mg/dl 7. 血小板减少（ < 50*109/L）
孕产妇危重症判定标准
和临床路径？为什么？
最初采取了哪些处理？这些处理是否恰当？为什么？（如医嘱
2. 是否正确？是否建立静脉通道并保证足够的静脉液量？首次负
荷剂量的硫酸镁应用是否正确等？）
其后的处理是否恰当？为什么？(如手术前、中、
3. 后准备与应对措施、针对并发症或感染的药物治
疗、输血等）
医疗
管理
评审流程
4. 在病情发生变化或由非危重症转变为危重症时：
组织
管理
评审流程
1. 是否采取了应对急诊病人突然增加的措施（如只有一
个手术室或手术包，可能导致病人处理的延误）
是否在节假日合理安排值班人员，并有应对危重症
2.
抢救的机制和能力？
是否请示上级医师，请示时间是否延误？
3.
是否启动院内急救小组，启动是否延误？
病人
家庭
评审流程
1. 经济能力
2. 拒绝配合或不同意关键的处理
回顾医疗服务全过程 原因/因素分析 提出改进意见 总结成功经验
回顾医疗服务全过程 原因/因素分析 提出改进意见 总结成功经验
孕产妇危重症评审
背景
产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病
1
羊水栓塞是导致我国孕产妇死亡的主要原因
2
全球每年至少有1.3亿妇女妊娠，超过50万
孕产妇死于各种严重的妊娠相关疾病
孕产妇死亡的三种延误
1
孕妇及其家属做出就医决定太迟导致的延误
虽然孕产妇及其家属决定就医，但因交通、
2
经济等造成难于迅速到达医疗机构导致的延误 医疗机构自身原因：提供诊疗措施不当导致医
2010年，纳入卫生部与联合国儿基会“灾后 妇幼卫生重建项目”
评审方法
评审前 准备
1. 评审前做好评审资料的收集与准备 2. 评审专家接受评审方法的培训 3. 确认一名评审现场主持人，负责评审
现场组织，引领专家有序逐项评审
评审方法
评审中
1. 参与救治的医务人员简要汇报病历 2. 专家与医务人员进行交流与讨论、
严重产科出血、重度子痫前期/子痫、严重产褥感染、
2
子宫破裂、妊娠合并内科疾病伴有严重心、肺、肝脏、
肾脏等功能、脏器损害
孕产妇危重症判定标准
（WHO2009）
临床标准
1. 休克、心脏骤停、发绀 2. 呼吸速率>40次/分或< 6次/分 3. 少尿或无尿 4. 凝血功能障碍 5. 脑卒中、子痫抽搐 6. 中度或重度昏迷 7. 先兆子痫伴有黄疸
原因是什么？是否适时评估？ 是否进行了危重症病例讨论？为什么？ 是否调整了治疗方案？ 调整治疗后的处理是否适宜？为什么？
在执行医嘱时有无延误？为什么？（以剖宫产为例分解为多个
5. 步骤：通知手术医生、通知麻醉医生和其他人员、手术室接病
人、术前准备、麻醉、手术等）
医疗
管理
评审流程
6. 血制品应用是否有延误？为什么？（如培血、取血、
2.
到达医院后，在医生/护士首诊之前，是否有延误？ 为什么？
3. 从到达医院后至收住住院期间有无延误？为什么？
诊
断
评审流程
1. 首诊时对病人的状况了解是否正确、充分和全面？
2. 相关辅助检查是否全面？ 3. 诊断过程是否延误？诊断是否正确？
医疗
管理
评审流程
1. 治疗原则或诊疗计划是什么？是否符合医疗常规
3
疗所医疗机构的一个或 多个产科危重症病例进行回顾
过程 鉴别病例—比较差距—改进措施—效果评价
目的 改进产科质量，将预防孕产妇死亡的关口前移
孕产妇危重症（Maternal Near-miss)
在妊娠至产后42天内，因患疾病频临死亡经
1
抢救后存活下来的孕产妇病例
2.
延误？
3. 转诊前是否通知下一科室？
医务
人员
评审流程
1. 资质、技能、可用性（持久性、临时性、值班室、值
班人员不坚守岗位）
2. 工作态度
3. 沟通交流（医务人员之间、医患之间）
设
备
评审流程
1. 可用性（永久性、临时性）
易获得性（所需物品被锁，拿不到；或放置在远离
2.
抢救现场的地方）
3. 不能使用或损坏
分析存在的问题，给予正确的理论 知识和临床技能讲解指导，总结成 功经验和提出改进意见 3. 记录评审意见
评审方法
评审后
1. 整理评审意见并撰写个案分析报告 2. 评审意见反馈给科室其他工作人员
评审基本要点
回顾医疗服务全过程 原因/因素分析 提出改进意见 总结成功经验
入
院
评审流程
1. 当孕产妇到达医院时，是否符合危重症诊断标准？