急性中毒诊断与治疗中国专家共识完整版本
急性中毒诊断与治疗中国专家共识
·１ ３ ６ ຫໍສະໝຸດ ·中华急诊医学杂志 ２ ０ １ ６年 １ １月第 ２ ５卷第 １ １期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｅ ｍ ｅ ｒ ｇＭ ｅ ｄ ，Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ ，Ｖ ｏ ｌ ２ ５ ，Ｎ ｏ １ １
表１ 中毒严重度评分
器官与系统 无症状 评分 ０ 轻度 １ 轻度，一过性，自限性症状或体征 消化系统 呕吐、腹泻、腹痛 激惹、口腔小溃疡、一度烧伤 内镜下可见红斑或水肿 中度 ２ 明显、持续性症状或体征；器官功 能障碍 明显或持续性的呕吐、腹泻、 梗阻、腹痛 重要部位的一度烧伤或局限部 位的二度或三度烧伤 吞咽困难，呃逆 内镜下可见黏膜溃疡 持续性咳嗽，支气管痉挛， 胸部 Ｘ线片出现异常伴有中 度症状 重度 ３ 严重威胁生命的症状或体征；器官 功能严重障碍 大出血、穿孔 大范围的二度或三度烧伤 严重的吞咽困难，呃逆 内镜下可见透壁性溃疡，伴周 围黏膜病变 明显呼吸功能障碍，低氧需要 持续供 氧 （ 如 严 重 支 气 管 痉 挛、 呼吸道阻塞、声门水肿、肺水肿、 急性 呼 吸 窘 迫 综 合 征、肺 炎、气 胸） 胸部 Ｘ线片出现异常伴有严 重度症状 意识丧失 呼吸抑制或功能障碍 极度兴奋 癫痫持续状态 瘫痪 失明、耳聋 死亡 ４
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ｊ ｉ ｓ ｓ ｎ １ ６ ７ １ ０ ２ ８ ２ ２ ０ １ ６ １ １ ０ ０ ４ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ｏ ｎｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓａ ｎ ｄｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅｐ ｏ ｉ ｓ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇＣ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎＥ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙｏ ｆ Ｔ ｏ ｘ ｉ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙＰ ｏ ｉ ｓ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇａ ｎ ｄＴ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄＣ ｏ ｍ ｍ ｉ ｔ ｔ ｅ ｅ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ：Ｓ ｏ ｎ ｇＷ ｅ ｉ ，Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ：ｓ ｗ ｈ ｎ １ ２ １ ２ ＠ａ ｌ ｉ ｙ ｕ ｎ ｃ ｏ ｍ ；Ｙ ｕＸ ｕ ｅ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ，Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ：ｙ ｘ ｚ ＠ｍ ｅ ｄ ｍ ａ ｉ ｌ ｃ ｏ ｍ ｃ ｎ 急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超过中毒量 的药物后，机体产生的一系列病理生理变化及其临床表现。 急性中毒病情复杂、变化急骤；严重者出现多器官功能的 障碍或衰竭甚至危及患者生命
急性中毒诊断与治疗中国专家共识20991.doc
急性中毒诊断与治疗中国专家共识20991 ·专家共识·急性中毒诊断与治疗中国专家共识中国医师协会急诊医师分会中国毒理学会中毒与救治专业委员会通信作者：宋维，Ｅｍａｉｌ：ｓｗｈｎ１２１２＠ａｌｉｙｕｎｃｏｍ；于学忠，Ｅｍａｉｌ：ｙｘｚ＠ｍｅｄｍａｉｌｃｏｍｃｎＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１６１１００４ＣｈｉｎｅｓｅｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐｏｉｓｏｎｉｎｇＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃａｌＢｒａｎｃｈ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＴｏｘｉｃｏｌｏｇｙＰｏｉｓｏｎｉｎｇａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳｐｅｃｉａｌｉｚｅｄＣｏｍｍｉｔｔｅｅＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳｏｎｇＷｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｓｗｈｎ１２１２＠ａｌｉｙｕｎｃｏｍ；ＹｕＸｕｅｚｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｙｘｚ＠ｍｅｄｍａｉｌｃｏｍｃｎ急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超过中毒量的药物后，机体产生的一系列病理生理变化及其临床表现。
急性中毒病情复杂、变化急骤；严重者出现多器官功能的障碍或衰竭甚至危及患者生命［１］。
１急性中毒流行病学在美国，损伤相关疾病发病率和病死率中，中毒是第二大原因［２］。
美国中毒控制中心国家中毒数据系统（ＮａｔｉｏｎａｌＰｏｉｓｏｎＤａｔａＳｙｓｔｅｍ，ＮＰＤＳ）２０１４年年度报告［３］：２０１４年有毒物质暴露报告数超过２８９万人次；其毒物暴露主要集中在２０岁以下低年龄段，占６１２８％；毒物暴露途径，以消化道摄入为主，占８３７％；意外接触是主要接触原因，占７９４％；毒物暴露地点９３４８％集中于家庭；毒物类型以药物和日常生活用品为主，前五类毒物分别为镇痛药（１１３％），化妆品／个人护理产品（７７％），家庭清洁物质（７７％），镇静剂／安眠药／抗精神病药（５９％），以及抗抑郁药（４４％）。
急性曼陀罗中毒诊断与治疗中国专家共识2023(完整版)
急性曼陀罗中毒诊断与治疗中国专家共识2023(完整版) 曼陀罗(daturastramoniumL)泛指茄科曼陀罗属(daturaSP)植物，草本或灌木，原产于中美洲，现遍布全球。
曼陀罗含有多种食营类生物碱，如阿托品、东食营碱、箕若碱等。
这些生物碱均能与M胆碱受体可逆性结合，竞争性抑制乙酰胆碱，阻断节后胆碱能神经支配的M胆碱受体，导致中毒患者口干、瞳孔扩大、心率加快、体温升高、幻觉等一系列临床表现，统称为抗胆碱能综合征(anticholinergicsyndrome)o每年全球各地都有曼陀罗中毒的报道，我国将其列为毒性中药管理品种。
曼陀罗中毒以神经精神症状为主，患者及其家属无法提供曼陀罗暴露史时，急诊医护人员易误诊为卒中、脑膜脑炎、甲醇中毒等。
为了提高诊治水平，中华预防医学会中毒控制分会组织专家按照共识制定规范撰写了《急性曼陀罗中毒诊断与治疗中国专家共识》。
推荐建议1：对于曼陀罗中毒患者，应尽早警觉抗胆碱能综合征，并仔细询问病史、曼陀罗暴露史，降低或避免误诊.漏诊或延误治疗的风险。
1流行病学曼陀罗中毒常因误用导致。
曼陀罗的茎、叶和种子等部位与某些食材或药材有相似之处，容易被混用或误食造成中毒。
经口摄入是最常见的中毒途径，包括误食曼陀罗的种子、叶或花、含有曼陀罗粉末的食物或药材。
在欧美被用做致幻剂滥用，在亚洲国家做药用、或用曼陀罗泡酒和泡茶。
电商的发展提高了不常见物质的易获得性，曼陀罗中毒风险随之提升。
其他中毒途径如呼吸道吸入、眼部和皮肤接触等，则较为少见。
推荐建议2:曼陀罗中毒最常见的中毒途径是经口摄入。
使用主题词〃daturapoisoning"、"曼陀罗中毒〃、〃洋金花中毒:搜索PubMed s Embase x WebofScience x万方、知网、维普等数据库中2020年前的中、英文文献。
排除无全文、摘要无效和重复的文献后最终纳入了325篇曼陀罗属中毒的个案报告和回顾性病例系列研究。
急性中毒诊断与治疗中国专家共识
；急性农药中毒
１ 急性中毒流行病学
在美国，损伤相关疾病发病率和病死率中，中毒是第 二大 原 因
［ ２ ］
，农药中毒种类主要是有机磷
１ １ １ ２ ］ ，百草枯中毒病死率为 ５ ０ ％～ ７ ０ ％［ 。
食物中毒在急性中毒中仍占有重要位置。一氧化碳中 毒与北方冬季家用燃煤取暖以及目前家庭使用燃气、热水 器或以液化石油为燃料的火锅有密切关系。
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ｊ ｉ ｓ ｓ ｎ １ ６ ７ １ ０ ２ ８ ２ ２ ０ １ ６ １ １ ０ ０ ４ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｕ ｓ ｏ ｎｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓａ ｎ ｄｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅｐ ｏ ｉ ｓ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇＣ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎＥ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙｏ ｆ Ｔ ｏ ｘ ｉ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙＰ ｏ ｉ ｓ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇａ ｎ ｄＴ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄＣ ｏ ｍ ｍ ｉ ｔ ｔ ｅ ｅ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ：Ｓ ｏ ｎ ｇＷ ｅ ｉ ，Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ：ｓ ｗ ｈ ｎ １ ２ １ ２ ＠ａ ｌ ｉ ｙ ｕ ｎ ｃ ｏ ｍ ；Ｙ ｕＸ ｕ ｅ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ，Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ：ｙ ｘ ｚ ＠ｍ ｅ ｄ ｍ ａ ｉ ｌ ｃ ｏ ｍ ｃ ｎ 急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超过中毒量 的药物后，机体产生的一系列病理生理变化及其临床表现。 急性中毒病情复杂、变化急骤；严重者出现多器官功能的 障碍或衰竭甚至危及患者生命
急性中毒诊断与治疗中国专家共识
治疗流程
评估中毒 程度：根 据中毒症 状和体征 评估中毒 的严重程 度。
确定中毒 物质：通 过询问病 史、实验 室检查等 方法确定 中毒物质。
采取紧急 措施：根 据中毒物 质的性质 采取相应 的紧急措 施如催吐、 洗胃、导 泻等。
解毒治疗： 根据中毒 物质的性 质选择合 适的解毒 剂进行治 疗。
支持治疗： 根据中毒 症状和体 征给予适 当的支持 治疗如吸 氧、输液、 输血等。
预防注意事项
避免接触有毒物质如农药、化学品等 保持室内通风避免空气污染 加强食品安全意识不吃过期、变质食品 提高自我保护意识避免误食有毒物质
预防宣传教育
提高公众对急 性中毒的认识
和警惕性
普及急性中毒 的预防知识和
技能
加强家庭、学 校、社区等场 所的预防宣传
教育
推广急性中毒 的预防措施和
急救方法
预防与控制策略
化学品中毒： 接触、吸入或 摄入化学品导
致中毒
食物中毒：食 用被污染或变 质的食物导致
中毒
生物毒素中毒： 接触、吸入或 摄入生物毒素
导致中毒
气体中毒：吸 入有毒气体导
致中毒
放射性物质中 毒：接触、吸 入或摄入放射 性物质导致中
毒
急性中毒的症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症 状
头晕、头痛、乏力、意识模糊等神经 系统症状
监测病情： 密切监测 中毒患者 的病情变 化及时调 整治疗方 案。
治疗注意事项
合理使用解毒剂避免过量使 用
尽快清除毒物如洗胃、血液 透析等
及时识别中毒类型和程度
密切监测生命体征及时调整 治疗方案 加强营养支持促进身体恢复
心理疏导减轻患者心理压力
治疗后的康复
急性中毒诊断与治疗中国专家共识12859
对于心搏停止患者，立即进行现场心肺复苏术；对于存在呼吸道梗阻的患者， 立即清理呼吸道，开放气道，必要时建立人工气道通气。尽快明确接触毒物的名 称、理化性质和状态、接触时间、吸收量和方式。现场救治有条件时，应根据中 毒的类型，尽早给予相应的特效解毒剂。积极的对症支持治疗，保持呼吸、循环 的稳定，必要时气管插管减少误吸风险。
来源： 中华急诊医学杂志 2016，25(11):1361-1375.
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2
急性中毒是指人体在短时间内接触毒物 或超过中毒量的药物后，机体产生的一系列 病理生理变化及其临床表现。急性中毒病情 复杂、变化急骤；严重者出现多器官功能的 障碍或衰竭甚至危及患者生命。
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3
流行病学
损伤和中毒是继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾 病后的第五大死亡原因，占总病死率的 10.7%。 急性中毒男女比例为 1：1.31，女性中毒例数明显高于男性。 急性中毒患者年龄集中在 20~29 岁 和 30~39 岁，尤 其 是 20~29 岁，占40.28% 。 自杀是急性中毒的重要原因 急性中毒的毒种主要有药物、乙醇、一氧化碳、食物、农药、 鼠药6大类；乙醇作为单项毒种在中毒物质中占第一位。 急性中毒病死率为 1.09%~7.34% ，其中农药中毒占急性中毒 死亡的 40.44% ，农药中毒种类主要是有机磷农药和百草枯，百 草枯中毒病死率为 50%~70%。
陈兴，侯天文，例玮，等.我国急性中毒流行病学现状分析 【J】.医学综述，2008，14 （15）：2374-2376 DOI：10.3696、j.jssn1006-2084.2008.15.045.
中国医师协会急诊医师分会.急性. 百草枯中毒诊治专家共识(2013).[J].
4
中国急救医
急性中毒诊断与治疗中国专家共识1护理课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
• 急性中毒概述
• 急性中毒的预防与控制 • 急性中毒的案例分析
01
急性中毒概述
定义与分类
定义
急性中毒是指机体在短时间内大 量接触有毒物质，导致机体出现 一系列生理、病理变化，甚至危 及生命。
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物，
防止窒息。
维持生命体征
密切监测患者的生命体 征，包括心率、呼吸、 血压、体温等，发现异
常及时处理。
饮食护理
根据病情需要，给予适 当的饮食，如禁食、流 质、半流质等，并注意
补充营养。
基础生活护理
保持患者个人卫生，协 助患者洗漱、更衣等，
提高患者舒适度。
专业护 理
实验室检查
进行血液、尿液等实验室 检查，检测有毒物质的浓 度或代谢产物，以协助诊断。
诊断流程
初步评估
在患者到达急诊室后，进行初步 的体格检查和病史采集，判断是
否可能存在急性中毒。
确诊
根据患者的症状、体征和实验室检 查结果，结合中毒史，进行综合分 析，确诊为某种或某几种有毒物质 的急性中毒。
鉴别诊断
控制策略
01
建立应急预案
政府和企业应建立完善的应急预案，明确应急处置流程和责任分工，确
保在发生急性中毒事件时能够迅速、有效地进行处置。
02
加强医疗救治
建立完善的医疗救治体系，提高医疗救治水平和能力，确保在发生
开展风险评估
对涉及有毒有害物质的生产、使用、储存和运输等环节进行风险评估，
死亡风险高
急性重度中毒可能导致患 者迅速死亡，即使得到及 时救治，也可能留下严重 的后遗症。
急性中毒诊断与治疗中国专家共识(下)
急性中毒诊断与治疗中国专家共识（下）6 中毒救治救治原则：(1) 迅速脱离中毒环境并清除未被吸收的毒物；(2) 迅速判断患者的生命体征,及时处理威胁生命的情况；(3)促进吸收入血毒物清除；(4)解毒药物应用；(5)对症治疗与并发症处理；(6)器官功能支持与重症管理。
6.1 院前急救[15-18]6.1.1 防护措施参与现场救援的人员必须采取符合要求的个体防护措施,确保自身安全。
医护人员应按照现场分区和警示标识，在冷区救治患者(危害源周围核心区域为热区，用红色警示线隔离；红色警示线外设立温区，用黄色警示线隔离；黄色警示线外设立冷区，用绿色警示线隔离)。
6.1.2 脱离染毒环境切断毒源，使中毒患者迅速脱离染毒环境是到达中毒现场的首要救护措施。
如现场中毒为有毒气体，应迅速将患者移离中毒现场至上风向的空气新鲜场所。
6.1.3 群体中毒救治群体中毒救治，尤其是在医疗资源不足的群体中毒事件现场，应对事件中的毒物接触人员进行现场检伤。
现场检伤时一般将中毒患者分为四类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色表示。
红色：必须紧急处理的危重症患者，优先处置；黄色：可延迟处理的重症患者，次优先处置；绿色：轻症患者或可能受到伤害的人群，现场可不处置；黑色：濒死或死亡患者，暂不处置。
6.1.4 现场急救脱离染毒环境后，迅速判断患者的生命体征，对于心搏停止患者，立即进行现场心肺复苏术；对于存在呼吸道梗阻的患者，立即清理呼吸道，开放气道，必要时建立人工气道通气。
有衣服被污染者应立即脱去已污染的衣服，用清水洗净皮肤，对于可能经皮肤吸收中毒或引起化学性烧伤的毒物更要充分冲洗，并可考虑选择适当中和剂中和处理。
若毒物遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染的毒物后再用清水冲洗，冲洗过程尽量避免热水以免增加毒物的吸收。
对于眼部的毒物，要优先彻底冲洗，首次应用温水冲洗至少10~15 min以上，必要时反复冲洗；在冲洗过程中要求患者做眨眼动作，有助于充分去除有毒物质。
急性中毒诊断与治疗专家共识
一氧化碳中毒的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力等，严重时可出现意识障碍、昏迷甚至死亡。治疗时应 将患者迅速移至通风处，给予氧气吸入，严重者需进行高压氧治疗。
案例三：药物过量中毒
总结词
药物过量中毒是由于误服或过量使用药物引起的急性中毒。
详细描述
药物过量中毒的症状因药物种类而异，常见的有恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、昏迷等。治疗时应尽 快清除体内剩余药物，给予特效解毒剂，同时对症治疗。对于一些常见药物如安眠药、降压药等，家 庭应备有急救药品和措施。
径。
相应的症状和体征
患者出现与毒物相应的症状和 体征，如恶心、呕吐、腹痛、 呼吸困难等。
实验室检查结果阳性
血液、尿液、胃液等样本中检 测到毒物或其代谢产物。
排除其他疾病
通过影像学检查和其他实验室 检查，排除其他可能导致类似
症状的疾病。
诊断流程
迅速评估
对疑似急性中毒患者进行初步评估，确定是 否需要紧急治疗。
02
急性中毒的诊断与治疗是临床医 学中的重要课题，需要建立一套 科学、规范、实用的专家共识来 指导临床实践。
急性中毒的定义与分类
急性中毒是指人体在短时间内吸收了 大量的有毒物质，导致机体出现一系 列的生理、病理变化，甚至危及生命 。
气体中毒：如一氧化碳、硫化氢等；
根据毒物的性质和作用机制，急性中 毒可分为
企业应加强安全管理，定期检查和维护设备设施，确保其正 常运行和安全性能。
应急预案与救援
制定完善的应急预案，明确应急组织、救援流程和责任分工，以便在发生急性中 毒事件时迅速响应。
加强应急救援队伍建设，提高救援人员的专业素质和技能水平，确保在紧急情况 下能够迅速、准确地开展救援工作。
急性中毒诊断与治疗中国专家共识
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急性中毒是指人体在短时间内接触毒物 或超过中毒量的药物后，机体产生的一系列 病理生理变化及其临床表现。急性中毒病情 复杂、变化急骤；严重者出现多器官功能的 障碍或衰竭甚至危及患者生命。
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流行病学
损伤和中毒是继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾 病后的第五大死亡原因，占总病死率的 10.7%。 急性中毒男女比例为 1：1.31，女性中毒例数明显高于男性。 急性中毒患者年龄集中在 20~29 岁 和 30~39 岁，尤 其 是 20~29 岁，占40.28% 。 自杀是急性中毒的重要原因 急性中毒的毒种主要有药物、乙醇、一氧化碳、食物、农药、 鼠药6大类；乙醇作为单项毒种在中毒物质中占第一位。 急性中毒病死率为 1.09%~7.34% ，其中农药中毒占急性中毒 死亡的 40.44% ，农药中毒种类主要是有机磷农药和百草枯，百 草枯中毒病死率为 50%~70%。
对于农药中毒，例如有机磷、百草枯等要积极；而对于药物过量， 洗胃则要趋向于保守 。
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适应证
禁忌证
Ø 经口服中毒，尤其是 中、重度中毒。无洗 胃禁忌证。
Ø 口服强酸、强碱及其 他腐蚀剂者
Ø 食道与胃出血、穿孔 者，如食道静脉曲张、 近期胃肠外科手术等。
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洗胃并发症
吸入性肺炎 急性胃扩张 胃穿孔 上消化道出血 窒息 急性水中毒 呼吸心搏骤停 虚脱及寒冷反应 中毒加剧
Krenzelok EP，McGuigan M. Lheur P. et al. Position statement： Ipecac Syrup [J] .J
2023急性中毒急诊诊治流程专家共识
2023急性中毒急诊诊治流程专家共识背景急性中毒是一种常见但危险的情况，需要迅速处理和诊治。
为了提高急性中毒患者的救治效果，经过专家讨论和共识达成，制定了以下2023急性中毒急诊诊治流程专家共识。
流程概述1. 确保患者安全：当发现急性中毒患者时，首要任务是确保患者的安全。
立即将患者转移到安全的地方，避免继续接触有害物质。
2. 评估生命体征：对急性中毒患者进行初步评估，包括监测呼吸、心率、血压等生命体征。
若患者有严重呼吸困难、昏迷或心脏骤停等情况，应立即进行紧急处理。
3. 病因识别：尽快确定中毒的病因，包括对患者及目击者进行详细询问，收集可能的中毒源信息。
4. 快速处理：不同类型的中毒需要采取不同的处理方法，但基本原则是尽快处理中毒物质。
例如，若为化学品中毒，应用水冲洗受影响的皮肤或眼睛；若为食物中毒，应立即从胃部排除有毒物质。
5. 支持治疗：根据患者的具体症状和病情，进行相应的支持治疗，包括给予氧气、建立静脉通道、纠正电解质紊乱等。
6. 毒物拯救剂应用：在一些特殊情况下，可以考虑应用毒物拯救剂来减轻中毒的严重程度。
使用毒物拯救剂需谨慎，并遵循相关指南和建议。
7. 监测和观察：对中毒患者进行严密的监测和观察，定期评估患者的症状和生命体征变化，及时调整治疗方案。
8. 转诊和咨询：对于严重中毒患者，应及时转诊到相关专科医院进行进一步治疗。
同时，与中毒治疗专家进行咨询，共同制定合理的治疗方案。
结论本流程专家共识旨在对2023年急性中毒患者进行急诊诊治，提供规范且及时的抢救措施。
对于遇到急性中毒的患者，医护人员应严格按照此流程进行处理，以达到最佳的救治效果。
急性中毒诊断与治疗中国专家共识主要内容(第二部分)
急性中毒诊断与治疗中国专家共识主要内容（第二部分）6 中毒救治救治原则：(1) 迅速脱离中毒环境并清除未被吸收的毒物； (2) 迅速判断患者的生命体征,及时处理威胁生命的情况； (3)促进吸收入血毒物清除； (4)解毒药物应用； (5)对症治疗与并发症处理； (6)器官功能支持与重症管理。
6.1 院前急救[15-18]6.1.1 防护措施参与现场救援的人员必须采取符合要求的个体防护措施,确保自身安全。
医护人员应按照现场分区和警示标识，在冷区救治患者(危害源周围核心区域为热区，用红色警示线隔离；红色警示线外设立温区，用黄色警示线隔离；黄色警示线外设立冷区，用绿色警示线隔离)。
6.1.2 脱离染毒环境切断毒源，使中毒患者迅速脱离染毒环境是到达中毒现场的首要救护措施。
如现场中毒为有毒气体，应迅速将患者移离中毒现场至上风向的空气新鲜场所。
6.1.3 群体中毒救治群体中毒救治，尤其是在医疗资源不足的群体中毒事件现场，应对事件中的毒物接触人员进行现场检伤。
现场检伤时一般将中毒患者分为四类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色表示。
红色：必须紧急处理的危重症患者，优先处置；黄色：可延迟处理的重症患者，次优先处置；绿色：轻症患者或可能受到伤害的人群，现场可不处置；黑色：濒死或死亡患者，暂不处置。
6.1.4 现场急救脱离染毒环境后，迅速判断患者的生命体征，对于心搏停止患者，立即进行现场心肺复苏术；对于存在呼吸道梗阻的患者，立即清理呼吸道，开放气道，必要时建立人工气道通气。
有衣服被污染者应立即脱去已污染的衣服，用清水洗净皮肤，对于可能经皮肤吸收中毒或引起化学性烧伤的毒物更要充分冲洗，并可考虑选择适当中和剂中和处理。
若毒物遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染的毒物后再用清水冲洗，冲洗过程尽量避免热水以免增加毒物的吸收。
对于眼部的毒物，要优先彻底冲洗，首次应用温水冲洗至少10~15 min以上，必要时反复冲洗；在冲洗过程中要求患者做眨眼动作，有助于充分去除有毒物质。
急性中毒诊断与治疗中国专家共识PPT课件
其他机制
干扰酶的 活性
破坏细胞 膜的功能
对组织的 直接毒性
作用
中毒机制
阻碍氧的 交换、输 送和利用
光敏作用
损害免疫 功能
影响新陈 代谢功能
改变递质 释放或激 素的分泌
四、急性中毒诊断
急性中毒的诊断主要根据毒物接触史、临床 表现、实验室及辅助检查结果；
目前临床上尚无法做到利用实验室毒物分析来 快速明确诊断所有的毒物
4-1、急性中毒诊断
急性 中毒 诊断
毒物暴 露
临床诊 断
临床确 诊
疑似诊 断
急性毒 物接触
反应
急性中 毒诊断 的其他 问题
急性中毒诊断的其他问题
（1）隐匿式中毒：是指患者完全不知情的情况下发生的中毒。 （2）不明毒物中毒：毒物接触史明确，但不能确定毒物；临床表现与某
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/25
可编辑
结束洗胃应满足下述条件之一
洗胃的胃液已转为清亮。
Centers and Clinical Toxicologists Position Paper：Ipecac Syrup [J] .J Toxicl Clin Toxicl .2004.42：133-143. Krenzelok EP，McGuigan M. Lheur P. et al. Position statement： Ipecac Syrup [J] .J Toxicl Clin Toxicl ，1997，35(7)：699-709
2、洗胃
洗胃可导致较多并发症（包括吸入性肺炎、心律失常、胃肠道穿 孔等）。
相关研究结果显示洗胃能降低急性 （尤其是重度）中毒患者的病 死率，同时也建议对此结果做进一步循证医学研究 。
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绀，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。 洗胃液的温度一般为 35℃左右 ，洗胃液总量视毒物酌情应
用；每次灌入量一般为 300~500ｍＬ，并视患者体质量予 以调整。 注重每次灌入量与吸出量的基本平衡
急性中毒诊断与治疗中 国专家共识
本共识执笔专家 （按姓名拼音顺序）： 黎敏、李超乾、卢中秋、宋维、田英平、杨立山、张劲松、 张新超、赵敏、赵晓东、 褚沛、周荣斌
发布时间： 2016-11-04
发布机构： 中国医师协会急诊医师分会(CHINESE COLLEGE OF EMERGENCY PHYSICAN
对无特效解毒治疗的急性重度中毒，如患者就诊时即已超过 6h， 酌情仍可考虑洗胃 。
对于农药中毒，例如有机磷、百草枯等要积极；而对于药物过量， 洗胃则要趋向于保守 。
适应证
禁忌证
➢ 经口服中毒，尤其是 中、重度中毒。无洗 胃禁忌证。
➢ 口服强酸、强碱及其 他腐蚀剂者
➢ 食道与胃出血、穿孔 者，如食道静脉曲张、 近期胃肠外科手术等。
樟脑丸
樟脑萘、二氯苯
皮肤黏膜出血 敌鼠钠盐杀鼠剂、肝素、水杨酸、 华法林等
五、实验室检查与毒物检测
目前可以检测的常见中毒毒物的种类
醇类、合成药物 、天然药物或毒物 、毒品或滥用药物 、杀虫 剂及除草剂 、杀鼠剂、气体毒物和挥发性毒物、金属毒物
常用毒物实验室检测取样标本
人体的体液，如胃内容物、血液、尿液等；人体组织，如头发、 皮肤等；患者所接触的可疑中毒物质，如水源、食物、药物等。
目前临床上尚无法做到利用实验室毒物分析来 快速明确诊断所有的毒物
4-1、急性中毒诊断
急性 中毒 诊断
毒物暴 露
临床诊 断
临床确 诊
疑似诊 断
急性毒 物接触
反应
急性中 毒诊断 的其他 问题
急性中毒诊断的其他问题
（1）隐匿式中毒：是指患者完全不知情的情况下发生的中毒。 （2）不明毒物中毒：毒物接触史明确，但不能确定毒物；临床表现与某
不同毒物的中毒机制不同，有些毒物通过多种 机制产生毒性作用。
其他机制
干扰酶的 活性
破坏细胞 膜的功能
对组织的 直接毒性
作用
中毒机制
阻碍氧的 交换、输 送和利用
光敏作用
损害免疫 功能
影响新陈 代谢功能
改变递质 释放或激 素的分泌
四、急性中毒诊断
急性中毒的诊断主要根据毒物接触史、临床 表现、实验室及辅助检查结果；
种物质明显相关；已知的疾病不能解释相关临床表现；以上条件均具备即 可诊断不明毒物中毒或未知毒物中毒。 （3）急性中毒具有不可预测性和突发性，除少数有临床特征外，多数临 床表现不具备特异性，缺乏特异性的临床诊断指标。以下情况要考虑急性 中毒： ａ、不明原因突然出现恶心、呕吐、头昏，随后出现惊厥、抽搐、呼吸困 难、发绀、昏迷、休克甚至呼吸、心搏骤停等一项或多项表现者；ｂ、不 明原因的多部位出血；ｃ、难以解释的精神、意识改变，尤其精神、心理 疾病患者，突然出现意识障碍；ｄ、在相同地域内的同一时段内突现类似 临床表现的多例患者；ｅ、不明原因的代谢性酸中毒；ｆ、发病突然，出 现急性器官功能不全，用常见疾病难以解释；ｇ、原因不明的贫血、白细 胞减少、血小板减少、周围神经麻痹；ｈ、原因不明的皮肤黏膜、呼出气 体及其他排泄物出现特殊改变 （颜色、气味）。
洗胃并发症
吸入性肺炎 急性胃扩张 胃穿孔 上消化道出血 窒息 急性水中毒 呼吸心搏骤停 虚脱及寒冷反应 中毒加剧
洗胃前以及洗胃的注意事项
充分评估洗胃获益与风险。 征得患者或患者家属同意，病方能理解并予以配合。 若患者昏迷，需在洗胃前先放置气管插管以保护呼吸道 洗胃全程对患者实行生命体征监护 洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，
二、中毒病情分级与评估
消化系统、呼吸系统、神经系统、心血管系统、代谢 系统、肝脏、肾脏、血液系统、肌肉系统、局部皮肤、 眼部、叮咬处局部反应。
无症状 （0分）没有中毒的症状体征 轻度 （1分） 一过性、自限性症状或体征 中度 （2分） 明显、持续性症状或体征；出现器官功
能障碍 重度 （3分） 严重的威胁生命的症状或体征；出现器
临床急性中毒毒物检测方法
便携式毒物检测、实验室毒物检测方法
六、中毒急救
救治原则： （１）迅速脱离中毒环境并清除未被吸收
的毒物； （２）迅速判断患者的生命体征，及时处
理威胁生命的情况； （３）促进吸收入血毒物清除 （４）解毒药物应用； （５）对症治疗与并发症处理； （６）器官功能支持与重症管理。
6-1、院前急救
防护措施
参与现场救援的人员必须采取符合要求的个体防护 措施，确保自身安全。医护人员应按照现场分区和警示标识，在冷区救治患者。
脱离染毒环境 群体中毒救治
现场检伤时一般将中毒患者分为四类，分别用红、 黄、绿、黑四种颜色表示。红色：必须紧急处理的危 重症患者，优先处置；黄色：可延迟处理的重症患者， 次优先处置；绿色：轻症患者或可能受到伤害的人群， 现场可不处置；黑色：濒死或死亡患者，暂不处置。
结束洗胃应满足下述条件之一
洗胃的胃液已转为清亮。
患者的生命体征出现明显异常变化。
Benson BE，Hoppu K，Troutman WG， et al. Position paper update：gastric lavage for gastrointestinal decontamination [J]. Clin Toxicl (Phila)，2013,51(3)，140-146. DOI： 10.3109/15563650.2013.770154 Li Y，Tse ML，Gawarammana I，et al. Systematic review of controlled clinical trials of gastric lavage in acute organophosphorus pesticide poisoning [J]. Clin Toxicl (Phila) 2009,47(3),179-192.DOI：10.1080/846262
3、需注意急性中毒迟发性功能障碍，如百草枯中毒迟发 性的肝、肾功能障碍，一些毒蕈中毒的迟发性肝、肾功能 障碍等。
4-3、急性中毒综合征
胆碱样综合 征
抗胆碱综合 征
毒蕈碱样综合征主要见于有机磷酸盐、毛果芸香碱和某些毒蘑菇中毒等 烟碱样综合征 主要见于烟碱样杀虫剂中毒、烟碱中毒、黑寡妇蜘蛛中毒 等。
戒断综合征 主要见于停用以下药物：乙醇、镇静催眠药、阿片类、肌松剂（氯苯胺 丁酸）、 ５-羟色胺再摄取抑制剂 （SSRIs）以及三环类抗抑郁药物等。
4-4、特殊中毒特征
阵挛性惊厥、癫痫发作 农药：毒鼠强、有机氯杀虫剂、有机氟农药、 拟除虫菊酯、二甲四氯、烟碱 医用药物：异烟肼、中枢兴奋剂、氨茶碱、阿 托品和乙胺嘧啶 植物毒物：马钱子、白果、 马桑和莽草子
4-2、急性中毒诊断注意事项
1、毒物检测分析是急性中毒的客观诊断方法，也可以帮 助评估病情和判断预后。当诊断急性中毒或疑为急性中毒 时，应常规留取残余物或可能含毒的标本，如剩余食物、 呕吐物、胃内容物及洗胃液、血、尿、粪等。在合适的条 件下保存，在需要时送往具备条件的实验室进行检测
2、急性中毒的诊断还应包括中毒途径、毒物通用名和中 毒程度及并发症。
硼酸、双硫仑反应、万古霉素
紫癜
抗凝血灭鼠剂 （敌鼠钠盐和溴敌隆）、 氯吡格雷、糖皮质激素、肝素、华法林、 水杨酸制剂
特殊中毒特征
（特殊气味）
水果味 乙烯基 枯草味 苦杏仁味 大蒜味 臭鸡蛋味 冬青油味 芳香味 鞋油味
乙醇、盐酸碳氢化合物、氯仿、丙酮、 酮酸中毒 乙氯维诺 光气 氰化物、苦杏仁苷 砷、二甲基亚砜、铊、硒酸、有机磷 硫化氢、硫醇 甲基水杨酸盐 苯类芳香烃、有机氯农药毒杀芬 硝基苯
安替匹林、锌可芬、可以引起血尿 及溶 血的毒物
氟乐灵
绿色
麝香草酚
黄色
引起黄疸的毒物、呋喃类
特殊中毒特征
（皮肤颜色异常）
化学性发绀 高铁血红蛋白血症、胺碘酮
樱红色
一氧化碳
黄染 红色
米帕林 （阿地平）、损肝毒物及溶血毒 物引起的黄疸 （磷、四氯化碳、蛇毒、 毒蕈、苯氨基 或硝基衍生物、蚕豆病及 氯丙嗪引起的黄疸）
官功能严重障碍 死亡 （4分） 死亡
在目前已知的所有急性中毒种类中，除非已有明确的针对该种中毒的严 重程度分级标准，其余急性中毒均推荐参考中毒严重度评分（Poisoning Severity Score, PSS) ，实行急性中毒病情分级并动态评估。
三、急性中毒机制
中毒的严重程度与毒 （药）物剂量或浓度关, 多呈剂量--效应关系。
特殊中毒特征
（呕吐物或洗胃液颜色异常）
紫红色 蓝绿色 粉红色 黄色 亮红色 咖啡色 棕褐色 暗处发光 无色或白色
高锰酸钾 铜盐、镍盐 钴盐 硝酸盐、苦味酸 红汞、硝酸 硝酸、硫酸及草酸 盐酸 黄磷 碱类
特殊中毒特征
（尿色异常）
蓝色 棕褐-黑色
亚甲蓝 苯胺染料、萘、苯酚、亚硝酸盐
樱桃红-棕红 色
பைடு நூலகம்橘黄色
患者转运
6-2、院内救治
清除未被吸收的毒物方法
清除经口消化道未被吸收的毒物方法 1、催吐 2、洗胃 3、吸附剂 4、导泻 5、全肠灌洗 6、灌肠
1、催吐
对于清醒的口服毒物中毒患者，催吐仍可考虑作为清除 毒物方法之一，尤其是小儿中毒患者，但对大多数中毒 患者来说，目前不建议使用催吐，催吐前需注意严格把 握禁忌证，包括： ①昏迷 （有吸入气管的危险）； ②惊厥 （有加重病情的危险）； ③食入腐蚀性毒物（有消化道穿孔、出血的险）； ④休克、严重心脏病、肺水肿、主动脉瘤； ⑤最近有上消化道出血或食管胃底静脉曲张病史； ⑥孕妇