肝脏、胆系、胰腺和脾脏影像诊断

胆系正常X线表现（2）第二节
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造影显示的正常胆囊为卵圆形或梨形, 大小为长7cm ～ 造影显示的正常胆囊为卵圆形或梨形 , 大小为长 7cm～ 10cm， 宽3cm ～5cm，分为底部、 体部、颈部和胆囊管。 10cm ， cm～ cm，分为底部、 体部 、颈部和胆囊管 。 胆囊轮廓光滑、 胆囊轮廓光滑、锐利 正常胆管显影密度均匀，边缘光滑， 正常胆管显影密度均匀，边缘光滑， 肝内胆管表现树枝 状 分 布 ， 走 向 自 然 。 肝 总 管 长 约 3cm ～ 4cm ， 内 径 约 0.4cm～ 0.6cm， 向下延续为胆总管 。 胆总管长约 4cm～ cm ～ cm ， 向下延续为胆总管。 胆总管长约4cm ～ 8cm，内径0.6cm～0.8cm cm，内径0 cm～
胆系正常CT表现
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第二节
胆囊位于肝脏左内侧段（方叶） 胆囊位于肝脏左内侧段（方叶）的下外侧胆囊窝内 胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄， 胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄，厚度 约1mm～2mm，光滑锐利 mm～ mm，
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左、右肝管汇合而成的肝总管在肝门部横断面呈一圆形 低密度阴影，直径3mm～ mm， 低密度阴影，直径3mm～5mm，位于门静脉主干的前外侧
胆系正常声像图表现（图）
胆囊壁(内层) 胆囊壁(内层)为白色，胆囊内胆汁主要由水构成，在图中呈现黑色
胰腺正常声像图表现（1） 第二节
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胰腺超声检查基本断面：可显示胰腺全貌及其周围血管 胰腺横断面声像图表现：形态呈腊肠形、 胰腺横断面声像图表现：形态呈腊肠形、蝌蚪形或哑铃 形，胰腺内部为点状细小回声，强度略高于肝脏，在此 胰腺内部为点状细小回声，强度略高于肝脏， 测量胰腺前后径
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第二节
位置与周围毗邻关系：正常胰腺位于脾动脉的下方，脾 静脉的前方。胰头部的前方为胃窦，外侧为十二指肠降 部，后方为左肾静脉汇入下腔静脉。胰体位于肠系膜上 动脉前方。胰尾在胃体、胃底的后方，伸至脾门区 胰腺形态：正常胰腺在CT图像上呈带状形态；胰腺外形 胰腺形态：正常胰腺在CT图像上呈带状形态；胰腺外形 厚薄的改变是逐渐、光滑、连续的。肥胖者的胰腺可显 示为羽毛状结构。胰腺实质密度均匀，CT值低于肝脏。 示为羽毛状结构。胰腺实质密度均匀，CT值低于肝脏。 增强检查，呈均一强化，且强化时间早于肝实质
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来自百度文库
肝脏正常声像图表现（图）
胆系正常声像图表现
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第二节
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正常胆囊表现为梨形或椭圆形，向颈部移行逐渐变细， 正常胆囊表现为梨形或椭圆形，向颈部移行逐渐变细， 使该处回声杂乱 胆囊壁光滑清晰， 胆囊壁光滑清晰，后壁回声增强 正常时胆囊壁厚度均匀一致， mm以下 正常时胆囊壁厚度均匀一致，为3mm以下 胆囊内为无回声区 正常胆囊长径小于8cm，短径小于4 正常胆囊长径小于8cm，短径小于4cm 正常肝内胆管一般不显示 肝总管及胆总管上段显示为门静脉前方的一段细窄的管 道结构，长度约 4cm， 其内径小于伴行的门静脉的 1 道结构 ，长度约4cm， 其内径小于伴行的门静脉的1/3 ， 约4mm
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胰体纵切面：椭圆形胰体断面， 前方为胃， 胰体纵切面：椭圆形胰体断面 ， 前方为胃 ， 紧贴其 后方的圆形管腔为脾静脉， 后方的圆形管腔为脾静脉 ， 再后方是肠系膜上动脉 和腹主动脉
正常胰腺声像图（图）
下面观
脾脏正常声像图表现
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第二节
脾的纵断面和冠状断面 斜断面， 脾略呈半月形， 轮廓清晰 ， 表面光滑， 斜断面 ， 脾略呈半月形 ， 轮廓清晰， 表面光滑 ， 包 膜为线状中度回声 脾外缘呈弧形， 内缘中部凹陷为脾门 ， 有脾动 、 脾外缘呈弧形 ， 内缘中部凹陷为脾门， 有脾动、 静 脉血管 脾实质为细点状均匀低回声 正常脾长8 12cm， 正常脾长8～12cm，宽5～7cm。厚度不超过4cm cm。厚度不超过4
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肝脏正常X线表现
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第二节
X线平片：显示正常肝脏价值不高 肝动脉造影：肝动脉期可见肝门到外围树支状肝动 脉影；毛细血管期肝实质的密度明显增浓；静脉 期，门静脉显影，其行走方向与肝动脉一致 门静脉显影，
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正常肝动脉造影（图）
胆系正常X线表现（1）第二节
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常用的胆系X线检查有经皮经肝胆管造影 （percutaneous transhepatic cholangiography, PTC） PTC） 和经内镜逆行性胰胆管造影（ 和经内镜逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreaticography, ERCP） ERCP）
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肝脏正常MRI（图）
T1WI上，肝实质中等信号， 上 肝实质中等信号， 与胰腺信号相似并稍高于脾信 肝静脉、 号，肝静脉、门静脉及其主要 分支因流空效应呈无信号， 分支因流空效应呈无信号，充 盈液体的胆囊表现为低信号 （图a~图c） 图 ） T2WI上，肝组织信号强度明 上 显低于脾信号， 显低于脾信号，胆囊为高信号 （图d~图f） 图）
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正常肝脏增强CT（图）
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肝动脉期（ a~图 肝动脉期（图a~图c） ◆ 肝动脉明显强化 ◆ 肝实质无强化 ◆ 脾不均匀斑片状强化 门静脉期（ d~图 门静脉期（图d~图f） ◆ 肝右 、 中 、 左静脉汇 肝右、 入下腔静脉 ◆ 门静脉表现为高密度 分支影 ◆ 肝实质明显强化 ◆ 脾呈均一强化
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胰腺正常CT表现（2）
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第二节
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胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为: 胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头 部为3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层椎 部为3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层椎 体（多为第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常 大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的 比为1 比为1／2～1，不应超过椎体横径；胰体、尾部为2 ，不应超过椎体横径；胰体、尾部为2 ／3～1／3。正常胰管在一般CT图像上基本是不能显 。正常胰管在一般CT图像上基本是不能显 示的 边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状
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学习难点
本节学习中的难点：
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第二节
肝脏和胆系的异常CT和MRI表现 肝脏和胆系的异常CT和MRI表现 胰腺异常CT和MRI表现 胰腺异常CT和MRI表现
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一、正常影像学表现（1）第二节
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（一）正常X线表现 正常X
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肝脏正常X 肝脏正常X线表现 胆系正常X 胆系正常X线表现 胰腺正常X 胰腺正常X线表现 脾脏正常X 脾脏正常X线表现
一、正常影像学表现（2） 第二节
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（二）正常声像图表现
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肝脏正常声像图表现 胆系正常声像图表现 胰腺正常声像图表现 脾脏正常声像图表现
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肝脏正常声像图表现
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第二节
正常肝脏表面光滑， 正常肝脏表面光滑，边界线清晰 肝脏实质回声为弥漫细小点状中等强度回声， 肝脏实质回声为弥漫细小点状中等强度回声，分布 均匀 门静脉主干及主要分支显示为“ 门静脉主干及主要分支显示为“工”字形结构，肝 字形结构， 内分支表现为管壁回声较强、 内分支表现为管壁回声较强、壁较厚的管道结构 肝静脉为管壁薄、回声弱的管道结构， 肝静脉为管壁薄、回声弱的管道结构，走行较平直 肝内小动脉正常时不能显示
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一、正常影像学表现（3）第二节
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（三）正常CT表现 正常CT表现
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肝脏正常CT表现 肝脏正常CT表现 胆系正常CT表现 胆系正常CT表现 胰腺正常CT表现 胰腺正常CT表现 脾脏正常CT表现 脾脏正常CT表现
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肝脏正常CT表现（1）
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第二节
平扫
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正常肝脏实质密度一致 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质 肝门附近的门静脉、 肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二 肝门附近的肝静脉较粗大， 肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状 阴影
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正常肝脏平扫CT（图）
肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影
肝脏正常CT表现（2）
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第二节
增强检查 动脉期：肝内动脉明显强化， 动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显， 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质 开始强化 肝实质期：门静脉和肝静脉内对比剂浓度下 降，肝实质明显强化 肝内胆管周围分支细小， 肝内胆管周围分支细小，平扫增强均不显影
一、正常影像学表现（4）第二节
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正常MRI表现 正常MRI表现
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肝脏正常MRI表现 肝脏正常MRI表现 胆系正常MRI表现 胆系正常MRI表现 胰腺正常MRI表现 胰腺正常MRI表现 胰腺正常MRI表现 胰腺正常MRI表现
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肝脏正常MRI表现
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第二节
正常肝组织的T WI表现为均匀的中等信号 ， 正常肝组织的 T1WI 表现为均匀的中等信号， 与胰腺信 号相似， 号相似，稍高于脾脏信号 T2WI肝脏信号明显低于脾脏的信号 WI肝脏信号明显低于脾脏的信号 肝静脉、门静脉及其主要分支因流空效应而T WI和 肝静脉、门静脉及其主要分支因流空效应而T1WI和T2WI 均呈无信号的管状影， 但在 T WI上亦可呈高信号；肝 均呈无信号的管状影 ， 但在T2WI 上亦可呈高信号；肝 内动脉分支细小一般不能显示 胆管在T WI上也呈低信号， 胆管在T1WI上也呈低信号，在T2WI上，由于含有静止的 WI上 胆汁而呈高信号
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正常胰头2 cm,胰体 2 cm ， 胰尾2 cm 以内; 主胰管 ， 正常胰头 2.5cm, 胰体2.0cm， 胰尾 2.0cm以内 ; 主胰管， 直径在2mm以内 直径在2mm以内
胰腺正常声像图表现（2） 第二节
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胰头纵切面：胰头呈圆形或梭形， 前方为胃窦 ， 胰头纵切面：胰头呈圆形或梭形 ， 前方为胃窦， 门 静脉位于胰头上方， 下腔静脉位于胰头后方 ， 静脉位于胰头上方 ， 下腔静脉位于胰头后方， 均为 圆形或卵圆形无回声区
正常胰腺CT增强检查（图）
脾脏正常CT表现（图）
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第二节
脾脏位于左上腹的后方， 上方为横膈 ， 脾脏位于左上腹的后方 ， 上方为横膈， 内侧为胃 底 ， 外接胸壁 。 脾的膈面及胸壁侧光滑、 圆隆 ， 而 外接胸壁。 脾的膈面及胸壁侧光滑 、 圆隆， 其脏侧面则凹凸不平。 所以在CT 横断面上表现为脾 其脏侧面则凹凸不平 。 所以在 CT横断面上表现为脾 脏外侧缘光滑， 但内侧面形态不规则 ， 脏外侧缘光滑 ， 但内侧面形态不规则， 可呈波浪状 或分叶状
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胆道系统解剖（示意图） 胆道系统解剖（示意图）
正常ERCP（图）
胰腺正常X线表现
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第二节
正常主胰管的管径在胰头、 胰体、 正常主胰管的管径在胰头 、 胰体 、 胰尾部分别为 3mm、2mm及 1mm，自胰头向胰尾呈连续自然地由粗 mm、 mm及 mm， 变细
脾脏正常X线表现
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第二节
脾脏在X 脾脏在X线平片上依靠其周围脂肪组织的衬托来 显示
第七章 消化系统和腹膜腔 和腹膜腔
第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾脏
学习要点
第二节
本节应了解、 本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1.
掌握肝脏、胆系、胰腺、脾的正常影像学表现 （以声像图和CT检查为主） 以声像图和CT检查为主） 熟悉肝脏、胆系、胰腺、脾的异常影像学表现 （以声像图和CT检查为主） 以声像图和CT检查为主） 熟悉肝脏、 胆系 、 胰腺 、 熟悉肝脏 、 胆系、 胰腺、 脾的各种影像学检查技 术和临床应用
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胆总管下段位于胰头内及十二指肠降部内侧。 胆总管下段位于胰头内及十二指肠降部内侧。它在横断 面上呈水样低密度的小圆形影，正常直径为3mm～ 面上呈水样低密度的小圆形影，正常直径为3mm～6mm
胆系正常CT（图）
正常上腹部CT增强检查：示胆道和脾 正常上腹部CT增强检查：示胆道和脾
胰腺正常CT表现（1）
胆系正常MRI表现
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第二节
SE序列T1WI肝管呈低信号，T2WI则表现为高信号 SE序列T WI肝管呈低信号， WI则表现为高信号 胆汁内化学成分不同， 胆汁内化学成分不同，信号强弱不一 胆囊一般显示为T WI低信号、 WI高信号， 胆囊一般显示为T1WI低信号、T2WI高信号，但若含有 浓缩胆汁的胆囊， WI、 WI则可均显示为高信号 浓缩胆汁的胆囊，T1WI、T2WI则可均显示为高信号