胸痛及相关疾病鉴别诊断
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胸痛及相关疾病鉴别诊断
昌吉市第二人民医院
余虹
胸痛是临床上常见的症
状，主要由胸部疾病所致， 少数由其他疾病引起。胸 痛的程度因个体痛阈的差 异而同，与疾病病情轻重 程度不完全一致
Neurosurgery
胸痛 1 病因及发病机制
2 临床表现
3 伴随症状 4 问诊要点
Neurosurgery
病因及发病机制
Neurosurgery
临床表现
1.发病年龄：青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性 气胸、心肌炎、心肌痛、风湿性心瓣膜病，40岁以上 则须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。 2.胸痛部位：大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例 如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压 痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、 痛表现；带状疱疹所致胸痛，可见成簇
Neurosurgery
Neurosurgery
3.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性
气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。
4.纵膈疾病：纵隔炎、纵膈气肿、纵膈肿瘤等。 5.其他：过度通气综合征、通风、食管炎、食管
Hale Waihona Puke Baidu癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
Neurosurgery
各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神 经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中暑引起 胸痛。胸部感觉神经纤维有：1.肋间神经感觉纤维;2. 支配主动脉的交感神经纤维；3.支配气管与支气管的迷 走神经纤维；4.膈神经的感觉纤维。另外，除患病器官 的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织 疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相 应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生 联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉 神经元，引起相应体表区域的痛感。如心绞痛时除出现 心前区、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂内侧或左 颈、左侧面颊部。
引起胸痛的原因主要为胸部疾病，常见的有：
1.胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带
状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、 肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。
2.心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心
绞痛、心肌梗死）、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣 病变、急性心包炎、胸主动脉瘤（夹层动脉瘤）、 肺栓塞（梗死）、肺动脉高压以及神经症等。
胸痛及相关疾病鉴别诊断
昌吉市第二人民医院
余虹
胸痛是临床上常见的症
状，主要由胸部疾病所致， 少数由其他疾病引起。胸 痛的程度因个体痛阈的差 异而同，与疾病病情轻重 程度不完全一致
Neurosurgery
胸痛 1 病因及发病机制
2 临床表现
3 伴随症状 4 问诊要点
Neurosurgery
病因及发病机制
Neurosurgery
临床表现
1.发病年龄：青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性 气胸、心肌炎、心肌痛、风湿性心瓣膜病，40岁以上 则须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。 2.胸痛部位：大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例 如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压 痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、 痛表现；带状疱疹所致胸痛，可见成簇
Neurosurgery
Neurosurgery
3.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性
气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。
4.纵膈疾病：纵隔炎、纵膈气肿、纵膈肿瘤等。 5.其他：过度通气综合征、通风、食管炎、食管
Hale Waihona Puke Baidu癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
Neurosurgery
各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神 经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中暑引起 胸痛。胸部感觉神经纤维有：1.肋间神经感觉纤维;2. 支配主动脉的交感神经纤维；3.支配气管与支气管的迷 走神经纤维；4.膈神经的感觉纤维。另外，除患病器官 的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织 疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相 应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生 联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉 神经元，引起相应体表区域的痛感。如心绞痛时除出现 心前区、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂内侧或左 颈、左侧面颊部。
引起胸痛的原因主要为胸部疾病，常见的有：
1.胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带
状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、 肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。
2.心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心
绞痛、心肌梗死）、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣 病变、急性心包炎、胸主动脉瘤（夹层动脉瘤）、 肺栓塞（梗死）、肺动脉高压以及神经症等。