外科基本原则、无菌技术及手术基本操作
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外科基本原则、无菌技 术及手术基本操作
1
◆ 外科疾病大致分位五类：
1、损伤
来自百度文库
2、感染
3、肿瘤
4、畸形：先天性畸形、先天
性心脏病、唇裂等
5、其它性质疾病：肠梗阻、
尿路梗阻、甲亢、下肢静脉曲
张
2
◆外科手术遵循的原则：
1、无菌原则 2、无瘤原则 3、微创原则
3
无瘤原则：
无瘤原则：应用各种措施防止手术操作过 程中离散的癌细胞直接种植或播散。
4
不接触的隔离技术 严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则 手术操作顺序：探查由远到近；先结扎肿瘤的
出入血管，再分离肿瘤周围组织；先处理远处 淋巴结，再处理邻近淋巴结。 尽量锐性分离，少用钝性分离。 钝性------清扫不彻底，挤压易播散。 锐性-------电刀切割：减少出血、使小血管、 淋巴管被封闭、杀灭癌细胞。 术中化疗药等的应用
帽子、手术巾单等 超滤-----净化手术室空间，层流法。
19
清除细菌的方法
2、物理灭菌法 热力、紫外线、电离辐射等 3、化学消毒法
20
第三、手术室消毒 清洁工作和人员管理。空气净化、紫外线
和消毒剂的应用 第四、器械用品消毒 第五、手术人员的准备
21
手术人员的准备
个医生的基本技能，不可能完全由客观检 查代替，因此临床医生对理学检查应精益 求精。 辅助检查-------虽有些检查可以提高临床 诊断的准确性、全面性，但只是起辅助诊 断作用。
7
外科治疗适应症及方法的选择：
2、明确治疗目标和选择各种疗法 目标-------救治病人的生命和（或）改善
生活质量。 3、治疗计划的制定和修正 常按诊疗常规，疗效不佳时应及时修正。
15
无菌术
◆涉及的定义：
消毒：是指杀灭病原微生物和其它有害微 生物，但不要求清除或杀灭所有微生物如 细菌芽孢的方法。通常用化学的方法来达 到消毒的作用。用于消毒的化学药物叫做 消毒剂。
灭菌：是指杀灭一切活的微生物（包括细 菌芽孢在内）。
包含物理、化学、气体熏蒸灭菌。
16
无菌术
第一、伤口沾染的来源 第二、清除细菌的方法 第三、手术室消毒 第四、器械用品消毒 第五、手术人员的准备 第六、病人手术区的消毒处理
1、术前 2、术中-----无菌操作规则
22
1、术前
洗手前不应参加感染创口的换药，避免手 术人员本身受病菌污染，应先参加手术后 为感染伤口换药。
包含剪短指甲、更换手术衣、裤、鞋，戴 口罩、帽子，刷手、穿手术衣。
先行清洁手术后行污染、感染手术。
23
1、术前
⑴、洗手：洗手范围：双手、腕、前臂、 肘部至上臂下1/2段（肘上10cm）的皮肤。 洗手后双手半伸置于胸前。
5
一、外科基本原则
第一：外科治疗适应症及方法的选择： 同一疾病提出不同的治疗主张，选择不同
的治疗方法； 由经验医学为主向循证医学（evidence-
based medicine，EBM）发展。
6
外科治疗适应症及方法的选择：
1、作出正确的诊断-----前提 病史、体征-----理学检查非常重要，是一
⑵、穿无菌衣和戴无菌手套 传统手术衣、包背式无菌手术衣
24
2、术中-----无菌操作规则
⑴、手术衣的无菌范围：腋前线颈部以下 至腰部及手部至肘关节以上5cm，背部、 腰部以下、肩部以上部位、手术台边缘以 下的布单均属有菌区域。
⑵、无菌布单如已浸湿，应及时更换或盖 上新的布单。
⑶、不可在手术人员背后传递器械及手术 用品
25
2、术中-----无菌操作规则
⑷、如手套破损或接触到有菌的地方，应 更换无菌手套，前臂或肘部碰触有菌地方， 应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。
⑸、同侧手术人员如需调换位置时，应先 退后一步，转过身，背对背地转到另一位 置。
26
2、术中-----无菌操作规则
⑹、皮肤切开、缝合之前，需用酒精涂擦 消毒皮肤一次，切开空腔脏器之前，需用 纱布垫保护周围组织，减少污染。
呼吸、循环功能、肾功能、颅脑等
13
外科的综合治疗原则
3、感染的防治 预防感染-----医院；外科医生的无菌术原
则 治疗感染------抗生素、手术切除病灶、引
流，增强机体的抗感染能力如输血、球蛋 白、改善营养状态等。 4、功能练习和其他后续治疗
14
二、无菌术
无菌技术是外科手术操作的基本原则，是 针对微生物及感染途径所采取的一系列预 防措施，包括灭菌、消毒法和一定的操作 规则及管理制度。
3、手术需遵循基础科学原理 切开、引流、摘除、切除、重建等手术都
是为了促使机体从病理状态转变为或接近 于生理状态。 4、重视手术基本操作 做到准确、细致、轻巧、迅速，尽量减少 组织创伤、出血、细菌污染等。 5、麻醉与手术相配合
12
第三、外科的综合治疗原则
1、心理治疗：疼痛、经济、风险等 2、维护生命器官和其他重要器官的功能
8
外科治疗适应症及方法的选择：
4、利用EBM指导外科临床实践 EBM含义：有目的、正确的运用现有最好
的科学依据来指导对每位病人的治疗。 其核心思想是谨慎地、明确地、明智地应
用当代最佳证据，对个体病人医疗作出决 策。
9
第二、手术治疗的基本原则
手术----外科治疗的主要或关键性措施。 外科----一般以需要手术或手法为主要疗法
17
第一、伤口沾染的来源
1、皮肤 2、鼻咽腔 3、感染病灶和有腔器官 4、空气中的微粒 5、器械、用品、药物等
18
第二、清除细菌的方法
1、机械的除菌方法： 刷洗---术前病人皮肤准备、手术人员准备、
器械用品消毒前的常规处理。 隔离----手术所用的手套、手术服、口罩、
的疾病为对象。 内科----一般以应用药物为主要疗法的疾病
为对象。 手术处理总的要求是爱护组织、最大限度
地保存功能及促进伤口愈合。
10
手术治疗的基本原则
1、贯彻无菌术原则 无菌术包含术前、术中、术后的有关处理。 2、既要有手术计划，又要通过探查确定
术式。
11
手术治疗的基本原则
⑺、洗手人员只能接触已消毒的物品。 ⑻、手术进行时不可开窗通风或用风扇，
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◆ 外科疾病大致分位五类：
1、损伤
来自百度文库
2、感染
3、肿瘤
4、畸形：先天性畸形、先天
性心脏病、唇裂等
5、其它性质疾病：肠梗阻、
尿路梗阻、甲亢、下肢静脉曲
张
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◆外科手术遵循的原则：
1、无菌原则 2、无瘤原则 3、微创原则
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无瘤原则：
无瘤原则：应用各种措施防止手术操作过 程中离散的癌细胞直接种植或播散。
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不接触的隔离技术 严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则 手术操作顺序：探查由远到近；先结扎肿瘤的
出入血管，再分离肿瘤周围组织；先处理远处 淋巴结，再处理邻近淋巴结。 尽量锐性分离，少用钝性分离。 钝性------清扫不彻底，挤压易播散。 锐性-------电刀切割：减少出血、使小血管、 淋巴管被封闭、杀灭癌细胞。 术中化疗药等的应用
帽子、手术巾单等 超滤-----净化手术室空间，层流法。
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清除细菌的方法
2、物理灭菌法 热力、紫外线、电离辐射等 3、化学消毒法
20
第三、手术室消毒 清洁工作和人员管理。空气净化、紫外线
和消毒剂的应用 第四、器械用品消毒 第五、手术人员的准备
21
手术人员的准备
个医生的基本技能，不可能完全由客观检 查代替，因此临床医生对理学检查应精益 求精。 辅助检查-------虽有些检查可以提高临床 诊断的准确性、全面性，但只是起辅助诊 断作用。
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外科治疗适应症及方法的选择：
2、明确治疗目标和选择各种疗法 目标-------救治病人的生命和（或）改善
生活质量。 3、治疗计划的制定和修正 常按诊疗常规，疗效不佳时应及时修正。
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无菌术
◆涉及的定义：
消毒：是指杀灭病原微生物和其它有害微 生物，但不要求清除或杀灭所有微生物如 细菌芽孢的方法。通常用化学的方法来达 到消毒的作用。用于消毒的化学药物叫做 消毒剂。
灭菌：是指杀灭一切活的微生物（包括细 菌芽孢在内）。
包含物理、化学、气体熏蒸灭菌。
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无菌术
第一、伤口沾染的来源 第二、清除细菌的方法 第三、手术室消毒 第四、器械用品消毒 第五、手术人员的准备 第六、病人手术区的消毒处理
1、术前 2、术中-----无菌操作规则
22
1、术前
洗手前不应参加感染创口的换药，避免手 术人员本身受病菌污染，应先参加手术后 为感染伤口换药。
包含剪短指甲、更换手术衣、裤、鞋，戴 口罩、帽子，刷手、穿手术衣。
先行清洁手术后行污染、感染手术。
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1、术前
⑴、洗手：洗手范围：双手、腕、前臂、 肘部至上臂下1/2段（肘上10cm）的皮肤。 洗手后双手半伸置于胸前。
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一、外科基本原则
第一：外科治疗适应症及方法的选择： 同一疾病提出不同的治疗主张，选择不同
的治疗方法； 由经验医学为主向循证医学（evidence-
based medicine，EBM）发展。
6
外科治疗适应症及方法的选择：
1、作出正确的诊断-----前提 病史、体征-----理学检查非常重要，是一
⑵、穿无菌衣和戴无菌手套 传统手术衣、包背式无菌手术衣
24
2、术中-----无菌操作规则
⑴、手术衣的无菌范围：腋前线颈部以下 至腰部及手部至肘关节以上5cm，背部、 腰部以下、肩部以上部位、手术台边缘以 下的布单均属有菌区域。
⑵、无菌布单如已浸湿，应及时更换或盖 上新的布单。
⑶、不可在手术人员背后传递器械及手术 用品
25
2、术中-----无菌操作规则
⑷、如手套破损或接触到有菌的地方，应 更换无菌手套，前臂或肘部碰触有菌地方， 应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。
⑸、同侧手术人员如需调换位置时，应先 退后一步，转过身，背对背地转到另一位 置。
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2、术中-----无菌操作规则
⑹、皮肤切开、缝合之前，需用酒精涂擦 消毒皮肤一次，切开空腔脏器之前，需用 纱布垫保护周围组织，减少污染。
呼吸、循环功能、肾功能、颅脑等
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外科的综合治疗原则
3、感染的防治 预防感染-----医院；外科医生的无菌术原
则 治疗感染------抗生素、手术切除病灶、引
流，增强机体的抗感染能力如输血、球蛋 白、改善营养状态等。 4、功能练习和其他后续治疗
14
二、无菌术
无菌技术是外科手术操作的基本原则，是 针对微生物及感染途径所采取的一系列预 防措施，包括灭菌、消毒法和一定的操作 规则及管理制度。
3、手术需遵循基础科学原理 切开、引流、摘除、切除、重建等手术都
是为了促使机体从病理状态转变为或接近 于生理状态。 4、重视手术基本操作 做到准确、细致、轻巧、迅速，尽量减少 组织创伤、出血、细菌污染等。 5、麻醉与手术相配合
12
第三、外科的综合治疗原则
1、心理治疗：疼痛、经济、风险等 2、维护生命器官和其他重要器官的功能
8
外科治疗适应症及方法的选择：
4、利用EBM指导外科临床实践 EBM含义：有目的、正确的运用现有最好
的科学依据来指导对每位病人的治疗。 其核心思想是谨慎地、明确地、明智地应
用当代最佳证据，对个体病人医疗作出决 策。
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第二、手术治疗的基本原则
手术----外科治疗的主要或关键性措施。 外科----一般以需要手术或手法为主要疗法
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第一、伤口沾染的来源
1、皮肤 2、鼻咽腔 3、感染病灶和有腔器官 4、空气中的微粒 5、器械、用品、药物等
18
第二、清除细菌的方法
1、机械的除菌方法： 刷洗---术前病人皮肤准备、手术人员准备、
器械用品消毒前的常规处理。 隔离----手术所用的手套、手术服、口罩、
的疾病为对象。 内科----一般以应用药物为主要疗法的疾病
为对象。 手术处理总的要求是爱护组织、最大限度
地保存功能及促进伤口愈合。
10
手术治疗的基本原则
1、贯彻无菌术原则 无菌术包含术前、术中、术后的有关处理。 2、既要有手术计划，又要通过探查确定
术式。
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手术治疗的基本原则
⑺、洗手人员只能接触已消毒的物品。 ⑻、手术进行时不可开窗通风或用风扇，