ERCP术后的护理ppt课件

• 1.急性胰腺炎:主要与术中胰管直接损伤及胰管内压力增高有关，多发
生于ERCP或EST术后数小时内，主要表现为上腹痛伴发热，恶心呕吐， 血尿淀粉酶升高，因此术后应密切观察生命体征，出血情况及胰腺炎 症状，如出现急性胰腺炎立即给予禁食，胃肠减压，加强抑酸，抑制 胰液分泌及胰酶活性，抗感染等治疗
• 2.感染:主要为胆道感染。由于绝大多数胆总管结石患者的胆管内都有
命体征和神志变化
-
28
-
2
ERCP（内镜逆行胆胰管造影） 技术介 绍
1970 . ERCP 用于临床 成功率：25%
90%~95%
功能：诊断
治疗
胆道
胆道、胰腺
●胆总管结石基本取代外科手术
●梗阻性黄疸引流基本取代PTCD
使胆胰疾病的诊断与治疗发生了划时代变革, 某些疾病的治疗取代了传统的外科手术
-
3
我院ERCP治疗病种分布
性质，程度，血尿淀粉酶情况
• 2.3胆道感染 患者有无腹痛，畏寒，发热，黄疸
及腹膜刺激症状和血常规变化
• 2.4穿孔 注意腹痛，腹部体征，生命体征和患者
神志变化
-
24
术后护理措施
• 一般护理
• Biblioteka Baidu. 活动 当天嘱患者卧床休息，无不适，术后第二
天可床边活动
2. 饮食 EST后一般禁食24小时，24小时后根据病 情逐步恢复饮食，可由清淡流质逐步过渡到低脂
ERCP术后的护理
-
1
ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)
• ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)，是利用内镜操作
技术，将内镜插入十二指肠降部，寻找胰胆管开 口的乳头，再经内镜的活检孔插入造影导管，注 入造影剂作X线胰胆管造影。
• EST(十二指肠乳头肌切开术)是在经内镜造影的基
础上，在内镜的活检孔上安装切开刀，碎石，用 网篮取出胆总管内的结石。
细菌生长，在胆道压力升高的条件下，感染胆汁中的细菌可以进入血
循环引起菌血症，败血症。胆道内操作时损伤胆管黏膜都可能导致胆 汁中细菌进入血循环。因此，ERCP术前，术后都应预防性经静脉途 径给予抗生素。术后严密观察患者有无腹痛，畏寒，发热，黄疸及腹
膜刺激症状和血常规的变化，出现感染给予抗生素抗感染治疗，并加 强高热护理及皮肤护理
• 3.出血:主要由于胆管黏膜损伤和十二指肠乳头切开出血，多为渗血，
临床表现为黑便和 呕血，需监测生命体征，正确估计出血量，及时通
知医生
• 4.穿孔:一般为乳头切开十二指肠穿孔，多由于切开长度超过胆总管十
二指肠段所致，临床表现为腹痛腹胀，腹部膨隆，腹膜刺激征，发热
和白细胞升高，X线透视或摄片可出现膈下气体。注意腹部体征，生
急性胆管炎, 10.20%
慢性胰腺炎, 13.60%
急性胰腺炎, 21.50%
胆管结石, 30.30%
胆管恶性梗 阻, 15.35%
-
4
适应症
• 胆道疾病
- 胆总管结石
– 急性梗阻性化脓性胆管炎 – 胆道良性狭窄 – 胆漏 – 胆道肿瘤，良性、恶性 – 胆道寄生虫（蛔虫）
-
5
适应症
• 胰腺疾病
– 急性胆源性胰腺炎（ABP) – 慢性胰腺炎，胰管狭窄 – 胰管结石 – 胰腺分裂症 – 胰腺假性囊肿（与胰管相通) – 胰腺脓肿
-
18
病例介绍-取石
-
19
病例介绍-气囊扩张
-
20
病例介绍-金属支架技术
-
21
术后护理
◆
-
22
术后护理
-
23
术后评估
• 1.患者生命体征及疼痛情况，注意疼痛的部位，
性质，程度等
• 2.评估患者有无并发症发生 • 2.1出血 患者有无黑便，便血，呕血症状，生命
体征尤其血压，心率变化
• 2.2急性胰腺炎 患者有无腹痛情况，腹痛的部位，
流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入， 防止对十二指肠乳头的摩擦导致渗血
3. 术后给予心电监护，血氧饱和度监测，密切监 测患者生命体征，观察患者症状和体征，注意有
无腹痛，发热，黑便，便血情况，必要时遵医嘱 查血尿淀粉酶，腹部平片拍摄等
• 4.鼻胆管的护理。
-
25
术后护理
-
26
术后护理
-
27
术后并发症及处理
-
6
1. 乳头的基本构造
-
7
乳头的外观与开口
-
8
乳头的解剖
-
9
乳头位置
胆管
胰管
-
10
插管方向
-
11
4. 乳头预切开术
-
12
结石嵌顿—针形刀切开
-
13
针状刀预切开
-
14
乳头开窗术
-
15
乳头窦道切开
-
16
内镜下鼻胆汁引流术ENBD
-
17
ERCP术前准备
• 术前禁食6-8小时，禁水4小时，自备毛巾 • 碘造影剂皮试 • 开通静脉通路（以左上肢静脉留置针为好） • 术前血常规、凝血功能、术前常规等检查 • 停用抗凝剂（阿司匹林、波立维）等药物 • 有出血倾向补充维生素k1和新鲜血浆