补阳还五汤妙用

补阳还五汤在神经运动系统疾病中的妙用上海市长宁区天山中医医院骨伤科口锁堂副主任医师

补阳还五汤出自清代王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》。组成：黄芪生，四两[125g]；当归尾二钱[3g]；赤芍一钱半[5g]；地龙一钱[3g]；川芎一钱[3g]；红花一钱[3g]；桃仁一钱[3g]。黄芪初用一、二两，以后渐加至四两。至微效时，日服两剂，两剂服至五六日，每日仍服一剂。方中重用生黄芪为君药，大补脾胃之气，气率血行，瘀去络通；以既能活血又能养血的当归为臣药，化瘀而不伤血；配以活血祛瘀的赤芍，川芎，桃仁，红花，既能活血祛瘀，又能引气入血，气血相溶，气率血行，使瘀去血行血生；再配以通经活络的地龙以增强瘀去络通之功。本方的特点是：补气药味少而量大，活血药味多而量少，具有补气以行血，祛瘀不伤正之妙功。

运用

1 脑卒中后遗症（脑血管意外后遗症）脑卒中主要表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。脑卒中后遗症主要是偏瘫、失语、智障、二便失禁。补阳还五汤用于治疗脑卒中后遗症可以一药两用，一帖药前两煎口服，第三煎用于浸泡手足，内外同用，以增强疗效。脑卒中后遗症若伴有高血压病，可在基础方中加钩藤15g，羚羊角15g；便秘者加石决明12g，肉苁蓉15g。

2 外伤性偏瘫（脑或脊髓损伤后遗症）不论是脑部外伤还是脊髓外伤所致的偏瘫，都可以用补阳还五汤治疗，而且疗效可靠。上肢瘫加桑枝12g；下肢瘫加牛膝15g；智障加石菖蒲30g，远志15g；小便不利加泽泻9g；记忆力减退加益智仁30g，仙灵脾30g。

3 格林巴利氏综合症中医学认为格林巴利综合症属于“痿证”范畴。其病因多由于暑湿、湿热；病机乃湿热侵淫经脉，筋脉弛缓，日久伤及肝肾脾三脏，致使精血亏损，肌肉筋骨失常，初期治疗多以清热利湿，润燥舒筋，活血通络为主，后期多以益气健脾，活血通络、滋补肝肾，布精起痿为主。补阳还五汤用于格林巴利综合症，初期加苍术6g，黄柏6g，全蝎5g,油制马钱子0.1g～0.3g。后期加枸杞、寄生、仙灵脾各15g。

4 脊髓型颈椎病早期的症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主；晚期表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪，如活动不利，步行不稳，走路时有足踩棉花的感觉，甚至卧床不起，四肢肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，病理反射阳性。补阳还五汤加仙茅10g、山萸肉10g、木瓜15g、白术15g。

5 腰椎病术后腰椎病术后出现下肢麻木、疼痛、无力等症状，均可用补阳还五汤加制马钱子粉0.3g吞服、地鳖虫10g、木瓜15克、牛膝15g、五灵脂12g。

6 腰椎管狭窄症其以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。用补阳还五汤为基础方，气虚血亏者加党参15g、白芍12g；腰腿冷痛者加鸡血藤15g、独活12g、桂枝12g。

7骨关节病（退行性关节病，增生性骨关节炎）骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，甚至行动困难。用补阳还五汤为基础方，肝肾亏虚者加熟地黄、续断、骨碎补、淫羊藿各15g，补益肝肾，生血填精；气滞血瘀者减少黄芪为15g，当归、川芎、桃仁、赤芍加为15g，木香15g，枳壳12g，理气止痛、活血化瘀，祛瘀生新；风寒湿痹者加伸筋草、威灵仙、透骨草各12g，祛风除湿，舒筋通络。上药可以水煎内服，2次/日，也可装布袋微波炉加热直接热敷患病部位，3次/日，20－30min/次。

若长期服用不便煎煮者，可将补阳还五汤10帖打碎为末，装胶囊或水化口服，每次5g，日三或二次，用药方便，经济实惠。