儿童神经母细胞瘤的超声与CT诊断及对比分析
儿童神经母细胞瘤的影像学表现
儿童神经母细胞瘤的影像学表现
罗远建;金科;甘青;刘金桥
【期刊名称】《临床小儿外科杂志》
【年(卷),期】2007(6)2
【摘要】目的探讨儿童神经母细胞瘤的CT、MRI及超声表现特征.方法收集经病理证实的儿童神经母细胞瘤38例,均行超声检查,CT检查24例,MRI检查8例,回
顾性分析其影像学特点.结果神经母细胞瘤主要影像学特征为圆形、类圆形或不规则形实性肿块,内可见钙化、坏死囊变,增强扫描肿块见非均匀明显强化.肿块多跨越中线,侵犯邻近器官,包绕或推移相邻的血管.本组38例中肿块位于腹部34例,其中
位于肾上腺31例;2例位于纵隔;2例位于盆腔骶前区.肿块侵犯肾脏12例,侵犯肝脏6例,向远处转移4例.结论超声、CT及MRI检查可清晰显示神经母细胞瘤的大小、形态及侵犯范围,多数能定性诊断,为临床治疗提供指导.
【总页数】3页(P51-53)
【作者】罗远建;金科;甘青;刘金桥
【作者单位】湖南省长沙市第七医院放射科,410005;湖南省儿童医院放射
科,410007
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.嗅神经母细胞瘤影像学表现及文献复习 [J], 柏玉涵;彭红芬;周益群
2.7例鼻腔嗅神经母细胞瘤在HRCT上的影像学表现或特征 [J], 张武;方芳;李聚佳;胡万朝
3.鼻腔来源嗅神经母细胞瘤网膜转移影像学表现1例 [J], 刘婉君;王学梅;刘辉;张义侠
4.儿童节细胞神经母细胞瘤的影像学表现 [J], 赵振;尹传高;胡克非;胡俊;李旭;朱立春
5.新生儿神经母细胞瘤的影像学表现 [J], 杨双风;高军;李航;唐晓璐;杨利新;彭芸因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
治疗儿童神经母细胞瘤(NB)需要做哪些化验检查
治疗儿童神经母细胞瘤（NB）需要做哪些化验检查是儿童胚胎交感系统的恶性肿瘤，为儿童常见的恶性肿瘤之一，75%的病例诊断时年龄小于5岁。
临床上可分为Ⅰ～Ⅳ期，有发热、苍白、纳呆、消瘦、贫血及儿茶酚胺代谢异常和肿瘤压迫、转移等症状和体征等。
胸、腹部X线平片，静脉肾盂造影，骨骼x线摄片，腹部B超，CT等检查，有助于诊断。
(1)血红蛋白(Hb)测定:出现贫血时Hb降低;骨髓转移时，贫血更重。
(2)骨髓象检查:骨髓转移时，可见肿瘤细胞形状多变，且集结成特殊的菊花型团样排列，可与其他骨髓转移的肿瘤相鉴别。
(3)尿儿茶酚胺代谢产物测定:约90%患儿尿香草杏仁酸(VMA)增加，少数患儿尿高香草酸(HVA)增加。
(4)神经元特异性烯醇化酶(NSE)测定:增高，有诊断价值。
儿童神经母细胞瘤（NB）检查项:1、血红蛋白(Hb或HGB)2、尿儿茶酚胺(CA)3、骨髓增生程度的判断4、骨髓象分析5、3-甲氧-4羟苦杏仁酸(VMA)6、神经元特异性烯醇化酶(NSE)血红蛋白(Hb或HGB)(正常值及其临床意义)【单位】克/升(g/L)【正常值】成年男性为120～160克/升，成年女性为110～150克/升，新生儿为170～200克/升，婴儿为100～140克/升，儿童为120～140克/升。
【临床意义】同红细胞(RBC)尿儿茶酚胺(CA)(正常值及其临床意义)【单位】纳摩/24小时尿(nmol/24h尿)【正常值】<591纳摩/24小时尿【临床意义】(1)增高:见于嗜铬细胞瘤、心肌梗死、进行性肌营养不良、重症肌无力等。
(2)降低:见于营养不良、家族性自主神经功能失常、肾上腺切除、神经节药物封闭等骨髓增生程度的判断(正常值及其临床意义)【临床意义】见表1—13。
表l—13骨髓增生程度的判断成熟红细胞(有核细胞)骨髓增生程度的判断既往实际病例的分析结果日常工作中可按以下比例粗略估计常见原因增生极度活跃0.56～1.67:11:1白血病、红白血病增生明显活跃 5.3～12.2:110:1白血病、增生性贫血增生活跃15.9～32.3:120:1正常骨髓或某些贫血增生减低37.4～70.4:150:1造血功能低下增生重度减低199～999:1300:1典型的再生障碍性贫血骨髓象分析(正常值及其临床意义)【正常值】骨髓象分析是指综合分析骨髓细胞增生程度、骨髓细胞计数、粒细胞比例等项目检查后，得出的最后的骨髓象报告及结论是一份综合性的报告。
小儿神经母细胞瘤的CT诊断与病理分析
Ｒａｉｌ ｒｃｉ ， ｅ ０ ２ Ｖ ｌ ７ Ｎ ． ｄ ａｌ ｃＳ ｐ２ ｌ ， ｏ ， ｏ ９ ｏＰ ｃ ２
９ ５７
中 枢 神 经 影 像 学
／ Ｊ ＊ 经母 细胞 瘤 的 Ｃ Ｉ Ｌ０ ， Ｔ诊 断 与病 理 分 析
魏 一娟 ，周悦 ，郭华 ，高剑波
颈 部 ３ 。 肿 瘤 瘤 体较 大 ， 中 ２ 例 为单 发 ， 例 多发 ， ３例 密度 不 均 匀 ， ３例 肿 瘤 内可 见 钙 化 及 囊 变坏 死 区 。２ 例 增 例 其 ２ ６ ２ ２ ２
强 扫描 病 例 中 １ ４例 呈 轻一 中度 不 均 匀强 化 ，７例侵 犯 邻 近组 织 、 官 或 发 生 转 移 。２ １ 器 ８例 神 经 母 细 胞 瘤 的 共 同组 织病 理 特 点 为 肿 瘤 由大 小 较 一 致 的 小 圆形 或 卵 圆形 细胞 组成 ， 大且 染 色深 ， 呈 菊花 瓣 样 排 列 。 所 有 病 例 均 可 见 阳 性 表 达 的 神 核 多 经 内分 泌 细 胞 标 记 物 。 结论 ： 儿神 经 母 细胞 瘤 的 ｃ 小 Ｔ及 病 理 学表 现 有 一 定 的 特 征 性 ， 本 病 的诊 断 有较 大价 值 。 对 【 键 词 】 儿 童 ； 经母 细胞 瘤 ；体层 摄 影 术 ， 线计 算机 ；病 理 学 ； 疫 组 织化 学 关 神 ｘ 免
ａ ｒ ｅ ｒ ｂ ａ ｔ ｍａ Ｍ ｅｈ ｄ ： ｅ ＣＴ ｆ ｄ ｎ ｆ２ ｕ ｇ ｃ ｌ ｎ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｌ ｒ ｖ ｄ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｒ ｂ ａ ｔ ｍａ ｉ ｈ ｌ ｒ ｎ ｔｉ ｎ ｕ ｏ ｌｓ ｏ ． ｔ ｏ ｓ Ｔｈ ｉ ｉ ｇ ｏ ８ ｓ ｒ ｉａｌ ａ ｄ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉａ ｌ ｐ ｏ ｅ ａ ｅ ｆｎ ｕ ｏ ｌ ｓｏ ｎ ｃ ｉ ｅ ｃ ｎ ｙ ｙ ｄ
儿童腹膜后神经母细胞瘤的CT特征及诊断价值
儿童腹膜后神经母细胞瘤的CT特征及诊断价值目的探讨腹膜后神经母细胞瘤的CT特征及诊断价值。
方法回顾性分析25例经手术、活检和病理证实为儿童腹膜后神经母细胞瘤的CT征象。
结果肿瘤位于右侧11例，左侧14例，其中原发于肾上腺19例，椎旁交感神经链6例；肿瘤跨中线生长18例；肿瘤多呈巨大不规则形肿块，少数呈类/椭圆形。
平扫：22例肿瘤密度不均，内常见坏死、囊变区，其中肿瘤内钙化18例；3例肿瘤密度均匀。
增强：肿瘤多呈不均匀性轻-中度强化。
肿瘤包埋腹膜后大血管20例，腹膜后淋巴结肿大17例，肝转移1例。
结论CT不仅能显示腹膜后神经母细胞瘤的位置、大小、形态、密度及周围侵犯、转移情况，而且可显示早期淋巴结转移，对肿瘤的诊断、鉴别诊断、制订治疗方案及预后起着重要作用。
[Abstract] Objective To analyze the CT characteristics of children with retroperitoneal neuroblastoma and to evaluate the diagnostic value of CT. Methods Ｔhe CT imaging materials of 25 cases by surgery, biopsy and pathology for children with retroperitoneal neuroblastoma were analysised retrospectively. Results Tumor in the right side in 11 cases, left in 14 cases, including the primary in the adrenal gland in 19 cases,paravertebral sympathetic chain of 6 cases, Tumor growth of 18 cases across the midline; Mostly large irregular tumor mass, A few were class / oval. Scan: 22 cases of tumor density uneven, commonly found in necrosis, cystic areas, calcification within the tumor of which 18 cases; 3 tumors of uniform density. Enhanced: tumor heterogeneity mostly mild - moderate strengthening. Embedding a large retroperitoneal tumor blood vessels in 20 cases, retroperitoneal lymph nodes in 17 cases, 1 case of liver metastasis. Conclusion CT not only shows retroperitoneal neuroblastoma location, size, shape, density and the surrounding abuse, metastasis, and can show early lymph node metastasis,. Diagnosis of tumors, differential diagnosis,development of treatment and prognosis plays an important role.[Key words] Retroperitoneal; Neuroblastoma; Tomography; X-ray computed; Children神经母细胞瘤是小儿最常见的腹膜后肿瘤之一，仅次于肾母细胞瘤，居第2位[1]，本病好发于2~3岁，男女发病无明显差异，临床表现复杂，就诊时多有转移[2]；如果早期诊断和早期治疗，能提高患者生存质量。
神经母细胞瘤
神经母细胞瘤神经母细胞瘤是原发于神经节、由未分化的神经母细胞组成的恶性肿瘤，是幼儿时期常见的恶性肿瘤，占儿童实体瘤的10%，占新生儿恶性肿瘤的50%。
两岁是发病高峰，可能与遗传有关。
好发于肾上腺和脊柱旁交感神经链，男女发病比例为1.3：1。
[诊断标准]1．神经母细胞瘤好发于婴幼儿，通常原发部位较深，起病缺乏特异性，故确诊时50%～60%已是晚期。
一般诊断的依据有：（1）手术探查切取肿块行病理学检查可确诊，但这种情况较少见；（2）对疑患神经母细胞瘤的患儿，可行多部位的骨髓涂片检查常能看到典型的肿瘤细胞；（3）B超、CT、MR可早期发现肿瘤部位，而检测儿茶酚胺代谢物的水平对神经母细胞瘤的诊断有重要作用。
此外，特异性神经烯醇化酶（NSE）、血清铁蛋白、乳酸脱氢酶对诊断也有帮助。
2．神经母细胞瘤是由未分化的神经母细胞组成，根据分化程度将其分为未分化型、低分化型、分化型及神经节细胞型。
3．TNM国际分期和临床分期：（1）TNM国际分期(UICC,1992)T一原发肿瘤：T X原发肿瘤不能确定T0未发现原发肿瘤T1单个肿瘤，其最大径≤5cmT2单个肿瘤，其最大径＞5cm，但不超过10cmT3单个肿瘤，其最大径＞10cmT4同时发生的多灶性肿瘤N一区域淋巴结N X区域淋巴结转移不能确定N0无区域淋巴结转移N1有区域淋巴结转移M一远处转移M X远处转移不能确定M0无远处转移M1有远处转移（2）临床分期Ⅰ期T1 N0 M0Ⅱ期T2 N0 M0Ⅲ期T1 N1 M0T2 N1 M0T3 任何N M0ⅣA期T1 任何N M1T2 任何N M1T3 任何N M1ⅣB期T4 任何N 任何M[治疗方案]1．一般原则：Ⅰ期：切除肿瘤，无需进一步治疗；Ⅱ期：尽可能切除原发肿瘤，术后化疗；Ⅲ期：先判断肿瘤能否切除，如果能完全或部分切除，术后放疗，再化疗。
如果不能切除，则先化疗，待肿瘤缩小后手术，术后放疗和化疗；Ⅳ期：以化疗为主，可获得长期缓解，以后据情再决定手术、化疗，而放疗可做可不做。
儿童腹膜后神经母细胞瘤CT特征分析
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ Ｃ Ｔ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｈ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｍａ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ
ｉ ｎ ｈ ｏ ｍｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｄ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ，ｓ ｈ ａ ｐ ｅ ｗ ａ ｓ ｉ ｒ ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ，ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗａ ｓ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ，ａ ｎ ｄ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ ｉ ｎ ３ ３ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ．Ｖａ ｇ ｕ ｅ
病灶 ， 其 余 均 为单 发 。 瘤体多 巨大 ， 形 态 不规 则 ， 密度不均 不 清 ，
１ ５例 界 限 清 晰 。 增 强 后 大 多 数 肿 瘤 呈 轻 至 中 度不 均 匀 强 化 ， 发 现 腹 膜 后 淋 巴结 转 移 ８例 ， 颈 部 淋 巴 结 转 移 ３例 。 肿
【 关键词】 腹膜后 ； 神经母细胞瘤 ； 体层摄影术 ， Ｘ线 计 算 机 ； 儿 童 Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ４ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － １ ８ ９ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． Ｌ ０ ２ ０ ２
Ｃ Ｔ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｈ ｅ ｕ ｒ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ Ｌ Ｉ Ｕ Ｊ ｉ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ ， Ｚ ＨＵ Ｚ ｈ ｅ ｎ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｊ ｉ ， Ｓ Ｈ Ｉ Ｑ ｉ ｎ ｇ ． Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ
儿童神经母细胞瘤误诊分析12例
２ ０ ０ ２年 ８月 ～２ ０ １ ２年 ４月 误 诊 Ｎ Ｂ
明显升高 ， 肿 瘤长 在胸纵 膈 时 Ｖ ＭＡ增 高 不 显 著 。 由于 认 识 不 足 ， 缺乏 全 面 细 致 的 检查而误诊 。②重视不足 ： 凡拟诊急性 白 血病 、 风湿 性 和 幼 年 型 类 风 湿 关 节 炎 、 网
２ 张锦 华． ｄ ｘ Ｊ Ｌ 神经母 细胞 瘤． 北京 ： 人 民卫
生出版社 ， ２ ０ ０ ９ ： ３ ５ ．
我们医院 １ ２例依 次误 诊 为 白血 病 ， 生长痛及 风 湿 性关 节 炎 ， 肺炎， 腹泻病。 分析原 因 ： ① 认识不足 ， 检查 不全 ： 神经母 沉细数 。此属瘦而虚者 ， 当 以补 肾填精 为
患儿 １ ２例 ， 男 ８例 ， 女 ４例 ， 男 女 之 比 ２ ： １ ； 年龄 １ 个 月 一１ ０岁 ， 其 中 １个 月 一２ 岁 ３例 ， ２～５岁 ５例 ， ５～１ ０岁 ４例。贫 血 ８例 （ ６ ６ ． ７ ％） ， 发热 １ ０例 （ ８ ３ ． ３ ％） ， 腹泻 与 便秘 交 替 出现 ３例 （ ２ ５ ． ０ ％） ， 咳 嗽 ２例 （ １ ６ ． ７ ％） ， 下肢关 节痛 、 跛 行 及 不 能独站 ５例 （ ４ １ ． ７ ％） ， 双眼肿胀瘀斑 ３例 （ ２ ５ ． ０ ％） ， 头 痛 ２例 （ １ ６ ． ７ ％） 。我 院 误
讨 论
幼儿期 的交 感感 神经 节 的异 质性 恶性 实 体肿瘤 ， 占幼 儿恶 性 肿瘤 的 ８ ％ ～１ ０ ％， 其年发病 率 ０ ． ３～ ５ ． ５ ／ １ ０万 … 。该病 起 病 隐匿 ， 早期无特殊症状 ， 易发生淋 巴结 、 骨髓等远处 转移 ， 确 诊 时多 已属 中晚期 ， 病死率 较 高 。进展 快 ， 预后差， 易误诊。 为提高对该 病认 识 ， 现就 ｌ ２例 儿 童神 经
小儿腹膜后神经母细胞瘤螺旋CT与超声表现对比分析
小儿腹膜后神经母细胞瘤螺旋CT与超声表现对比分析吴业君,邹杰,李林,陈丽英,刘颖,张锦华(中国医科大学附属第四医院放射科辽宁沈阳110032)摘要目的:总结小儿腹膜后神经母细胞瘤的螺旋CT与超声表现特征,探讨两者对神经母细胞瘤的诊断价值与限度。
方法:搜集经病理证实的小儿腹膜后神经母细胞瘤26例,均于同期行螺旋CT与超声检查,回顾性对比分析其CT 和超声表现。
结果:腹膜后神经母细胞瘤主要CT表现为类圆形、不规则形或分叶形实质性肿物,密度多不均匀,其内可伴钙化、坏死、囊变。
增强扫描肿块呈非均匀强化,腹膜后大血管多被包绕。
超声主要表现为腹膜后实质性肿物,轮廓清或不清,形态不整,内呈混杂回声,常表现为低回声区伴散在高回声。
结论:腹膜后神经母细胞瘤的螺旋CT和超声表现均有一定特征,两种检查方法各有优势,合理应用可为临床诊断及治疗给予有力支持。
关键词神经母细胞瘤;体层摄影术,X线计算机;超声检查中图分类号:R739.4;R814.42;R445.1文献标识码:A文章编号:10069011(2011)05074304The features and compara tive analysis of spiral CT and ultrasound in childr en r etr o per itoneum neur oblastomaWU Y e j un,ZOU J ie,LI lin,CH EN li ying,LI U Ying,ZH AN G J in huaDepa rtment of Rad iology,T he4th Af f ilia ted H osp ita l of China Medica l U niver sity,Lia oning Shenya ng,110032,P.R.ChinaAbstr act Objective:To study various featur es of spir al CT and ultrasound in childr en neuroblastoma for the purpose of developing the diagnosis and scale of applicat ion.Methods:Collecting26pathology confirmed patients in neuroblastoma with diagnosis of featur e of CT and ult rasound cor respondingly,and to comparative analysis r etrospectively.Results:Neu roblastoma s main CT manifestations include circular,irregular form or points leaf form substantia l neoplasm,inside t he calcification,necrosis,bursa change,enhance CT see non unifor m st rengthened,Retr operitoneal la rge vessels could be surr ounded.Neur oblastoma s main sonography retroper itoneal neoplasm,huge substantial outline clear or not clear,ir regular form,is not the echoes,oft en in mixed with performance hypoechoic areas scatt ered on hyperechoic nodules.Con clusion:Retroper itoneal neur oblastoma spiral CT and sonographic findings a ll have cert ain cha racteristics,two inspection methods each have an advantage,the diagnosis will be improved by a cur rent select ion or be complement ary of each other so that be helpful in evaluating and instructing clinic diagnosis.Key words Neuroblastoma;Tomogr aphy,X r ay computed;Ultr asonography神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)又称成神经细胞瘤,是小儿最常见的恶性实体瘤之一,以腹膜后(含肾上腺)最多见[1]。
儿童神经母细胞瘤的CT诊断
童 神 经母 细胞 瘤 的 Ｃ Ｔ表 现 ， 括 肿 瘤 部 位 、 包 大小 、 缘 、 度 、 边 密 强化 程 度 、 移 等 。其 中 ５例 仅 行 Ｃ 转 Ｔ平 扫 ， 行 Ｃ ６例 Ｔ平 扫 及
增 强 。 结 果 １ 例 中 ， 于 肾 上 腺 ８例 ， 于腹 部 交 感 神经 链 ２例 ， 于 后 纵 隔 交 感 神 经 链 １ ；Ｏ例 肿 块 呈 不 规 则 分 叶 １ 源 源 源 例 １ 状 ， 径 ２５ １ｃ 直 ． ｌｍ。边 界 不 清 ，Ｏ例 肿块 密度 不 均 匀 、 — ｌ 可见 囊 变 或 钙 化 。在 ６例增 强 扫 描 中 ， 都 呈 不 均 匀 强 化 。转移 常 ６例
【 ｓ ａ ｔ ０ｂｅｔ ｅ ｏｓｍ ｒ ｅｔｅＣ ｃｎｆ ｄ ｇｏ ｅｒｂａｔｍ ｈｌｒｎ ｆ ｅｐ ｒｏｅｏ ｃｅｓ ｇｔｅ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃ ｖ Ｔ ｕ ｍａｉ Ｔｓａ ｎ ｉ ｆ ｕｏ ｌ ｏ ａｉ ｃ ｉ ｅ ，ｏ ｔ ｕｐ ｓ ｆｎ ｒａｉ ｉ ｚ ｈ ｉ ｎ ｎ ｓ ｎ ｄ ｒｈ ｉ ｎ ｈ
ｏ ｅ ｌｓｏ ｓ ｉ ｃｕ ｉ ｇ ｓｔ ， ｉｅ ｍａｇ ｎ ｅ ｓ ｙ ｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ， ｔｓａ ｉ ｗ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｃ ｓ ｓ ｆｔ ｅ ｉ ｎ ， ｎ ｌ ｄ ｎ ｉｅ ｓ ， ｒ ｉ ，ｄ ｎ ｉ ， ｎ ａ ｃ ｍｅ ｔ ｍｅ ａ ｔ ｓｓ ｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ． ｓ ｌｓ ｎ １ ａ ｅ ， ｈ ｚ ｔ ｖ １ ｍａ ｉ ｍ ｉ ｍｅｅ ｆ ｕ ｒ ａ ｇ ｄ ｆ ｍ ．ｃ ｔ ｃ ｘｍｕ ｄａ ｔｒｏ ｍｏ ｓｒ ｎ ｅ ｏ ２５ ｍ ｏ １ ｍ，８ ｃ ｓ ｓｗｅｅ ｆ ｕ ｄ ｉ ｄ ｅ ａ ｌｎ ，２ ｃ ｓ ｓ ｗ ｒ ｏ ｎ ｎ ａ ｄ ｍｉ ａ ｔ ｒ ｌ ａ ｅ ｒ ｏ ｎ ｎ ａ ｒ ｎ ｌｇａ ｄ ａ ｅ ｅ ｅ ｆ ｕ ｄ ｉ ｂ ｏ ｎ ｌ
儿童纵隔神经母细胞瘤的CT与MRI诊断
【 摘 要】 目的 探 讨 儿 童 纵 隔 神 经母 细 胞 瘤 的 Ｃ 与 ＭＲ 表 现 及 其 诊 断 价 值 。 方 法 回 顾 性 分 析 ２ Ｔ Ｉ １例 经 病 理 证 实
的儿童纵 隔神经母细胞瘤的 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 表现 。１ １ ９例行 Ｃ Ｔ检查 ， ８例行 ＭＲ 检查 。结 果 ２ １ ｏ例 肿瘤位 于后纵隔 ， 呈椭
，．Ｒ． Ｊ Ｃｈｉ ｎａ
［ ｓｒ ｃ］ ０ｂ ｅｔ ｅ Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅＣ ａ ｄ ＭＲ１ｐ ｒｏ ｍａ ｃ ｎ ｉｇ ｏ ｔｃｖ ｌｅｏ ｅ ｉｔｉ ｄａ ｔｎ ｌ ｅ ｒｂａ ｔ ｍａ Ａｂｔａ ｔ ｊ ｃｉ ｖ ｘ ｌｒ Ｔ ｎ ｅｆｒ ｎ ｅａ ｄｄａ ｎ ｓｉ ａｕ ｆｐ ｄａｒｃｍｅ ｉｓｉａ ｕ ｏ ｌｓｏ ． ｎ
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｒａ ｉｌｇ ｐ ｒｍｅ ｔ ｄ ｏｏ ｙ．Ｔｈ ｔ ｏ ｅ４ｈＡｆＪ ｌａｅ ｓ ｉ ｌｏ Ｃｈｎ ｄｉａ ｉｅ ｓｔ 、ｉｔｄ Ｈｏ ｐ ｔ ｆ ｉａ Ｍｅ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒｉｙ．Ｌｉｏ ｉ ｇ－Ｓ ｅ ｙ ｎ ｉ ａ ａ ｎｎ ｈ ｎ ａ ｇ，１ ０ ３ ０ ２， １
中 图分 类 号 ： ７ ４ ５ Ｒ １ ． ２ Ｒ ４ ． Ｒ ３． ；８４４ ；４５２ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编号 ：０ ６ ９ １ （ ０ ２ ０ — ３ ８０ １ ０ — ０ １ ２ １ ） ３０ ７ —４
ＣＴ ａ ｄ Ｍ ＲＩｄ ａ ｎ ｓｓｏｆｍｅ ｉ ｓｉ ａ ｅ ｒ ｂ ａ ｔ ｍａ ｉ ｈｉｄ ｏ ｎ ｉ ｇ ｏ ｉ ｄ ａ ｔｎ Ｉｎ ｕ ｏ ｌｓ ｏ ｎ ｃ ｌ ｈｏ ｄ
神经母细胞瘤超声表现
超声可以动态监测肿瘤的生长、扩散和转 移情况，有助于医生及时调整治疗方案和 评估治疗效果。
协助定位和引导穿刺活检
监测肿瘤对治疗的反应
超声可以协助医生准确定位肿瘤，并进行 穿刺活检，提高诊断的准确性和可靠性。
在治疗过程中，超声可以监测肿瘤对治疗 的反应，如化疗药物的分布和渗透情况， 以及肿瘤的坏死和缩小情况。
治疗效果的评价
通过对比治疗前后的超声检查结 果，可以评估治疗效果，如肿瘤 大小的变化、血流信号的改变等 。
调整治疗方案
根据治疗效果的评价结果，可以 适时调整治疗方案，如改变药物 剂量、更换治疗方案等。
05
结论
超声在神经母细胞瘤诊断和治疗中的重要性和优势
实时无创检查
动态监测
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方法，能够实时观察肿瘤的形态、大小 、位置以及与周围组织的毗邻关系。
它通常在肾上腺、腹部或脊髓等部位 发病，并可能扩散到其他器官和组织。
超声检查在神经母细胞瘤诊断中的重要性
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以用于检测和评估神经母细胞 瘤。
通过超声检查，可以观察肿瘤的大小、形态、边界和内部回声等特征，有助于医生 对肿瘤的性质和进展进行评估。
超声检查还可以用于监测肿瘤的治疗效果和复发情况，为医生制定治疗方案提供依 据。
02
神经母细胞瘤的超声表现
肿瘤大小和形态
肿瘤大小
神经母细胞瘤在超声图像上通常表现为低回声团块，其大小各异，取决于发病 部位和病程。一般来说，肿瘤体积较大，常常大于5cm。
肿瘤形态
肿瘤形态多不规则，呈分叶状或椭圆形，有时甚至呈哑铃状。肿瘤的边缘通常 不清晰，与周围组织分界不清。
肿瘤内部回声
神经母细胞瘤影像表现
神经母细胞瘤影像表现
【临床与病理】
• 神经母细胞瘤(neuroblastoma)为儿童最常见的恶性实体肿瘤之一。 • 肿瘤来源于未分化的交感神经节细胞，故凡有胚胎性交感神经细
胞、节细胞的部位，均可发生，临床上该肿瘤发生部位的概率由 高到低依次为肾上腺、腹膜后脊柱旁、后纵隔、盆腔和颈部。
【临床与病理】
• 神经母细胞瘤在T1WI上呈不均一低或等信号;T2WI上信号强度显 著增高。
【影像学表现】
• 3. MRI 由于瘤内常有出血、坏死而致肿块信号不均。 • 钙化灶则在T1WI和T2WI上均呈低信号。MRI对显示骨髓转移较CT
敏感，可为肿瘤的影像学分期提供信息。
【诊断与鉴别诊断】
• 儿童特别是婴幼儿，当超声、CT或MRI检查显示腹膜后以肾上腺 区为主的巨大不均质肿块，内有钙化，结合临床表现和实验室检 查，多可提示肾上腺神经母细胞瘤的诊断:并有肝或骨转移时，通 常可作出明确诊断。
• 相应部位CT检查还可发现骨转移和肝转移灶等。
肾上腺神经母细胞瘤CT表现 增强CT显示左侧肾上腺区巨大分叶状 肿块，呈浸润性生长,包绕腹主动脉， 侵犯左肾，不均匀强化，并见多发不 规则钙化影
【影像学表现】
• 3. MRI 肿瘤的形态学表现类似CT检查所见。可显示原发肿瘤大小 和区域淋巴结转移。
• 肿瘤体积相差很大，早期呈质地较硬的结节，晚期浸润周围组织 形成巨大肿块。
• 肿瘤没有包膜，表面色泽灰紫，切面呈灰红色，其内有许多出血、 坏死和囊变区,瘤内钙化多见。
• 位于脊椎旁的肿瘤可伸入椎管内，形成哑铃形肿瘤。
【临床与病理】
• 神经母细胞瘤主要临床表现是腹部无痛性肿块，发生转移时则出 现肝大、骨痛等表现。
• 肿瘤直接侵犯椎管时，出现神经压迫症状。约80%~90%肿瘤分泌 儿茶酚胺，实验室检查显示尿中其代谢产物香草ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ桃酸增高。
小儿神经母细胞瘤肺转移临床特征分析
小儿神经母细胞瘤肺转移临床特征分析
小儿神经母细胞瘤是最常见的儿童恶性肿瘤之一，肺转移是该病的一种较为严重的并发症。
下面将对小儿神经母细胞瘤肺转移的临床特征进行分析。
一、病例特点
小儿神经母细胞瘤肺转移的病例主要发生在儿童期，多数患者年龄在3岁以下。
男性患病率略高于女性，其常见的初发症状为头痛、呕吐、步态不稳或视力障碍等神经系统症状，伴有颅内压增高表现。
肺转移常见于治疗后的复发和进展期，病情较为严重。
二、影像表现
小儿神经母细胞瘤肺转移的影像学表现多样，主要表现为肺内单个或多个实性结节，形态大小不一。
结节边缘不规则，密度不均，可见钙化、坏死和囊变等改变。
肺振荡波听诊可发现叩诊浊音，听诊可闻及哮鸣音和湿啰音等表现。
三、诊断方法
小儿神经母细胞瘤肺转移的诊断主要依靠影像学表现和病理组织学检查。
胸部CT扫描可以观察到肺内实性结节及其特有的
改变。
行胸部穿刺活检或手术切除取得病理组织可以明确诊断。
四、治疗方法
小儿神经母细胞瘤肺转移的治疗主要以手术切除和化疗为主。
手术切除可以尽可能的清除肺内恶性细胞，降低复发率。
化疗可以杀灭残留肿瘤细胞，防止肿瘤复发和转移。
对于晚期、病情较重的患者可以采用放疗或靶向治疗等方式，辅助治疗。
总之，小儿神经母细胞瘤肺转移是该病的一种常见并发症，其临床特征表现为肺内实性结节、叩诊浊音，诊断依靠病理组织学检查，治疗主要以手术和化疗为主。
对于病情较重的患者要及时接受综合治疗，提高治愈率。
肾上腺神经母细胞瘤的CT诊断及鉴别诊断
CT表现
平扫密度不均匀、其内可见较多粗大钙化灶及出 血、坏死囊变区。是肾上腺肿瘤出现钙化最多的 一种，钙化呈粗点状或环形，这种钙化是此肿瘤 的重要特征。
肿瘤常跨越中线向对侧侵犯。 具有包绕大血管倾向。 有时可向椎管内发展。
增强后肿瘤强化明显，常不均匀，包膜欠光整， 中央坏死区无明显强化。临近结构或组织受侵犯 可见异常强化
鉴别诊断（与副节瘤）
以腹膜后和后纵隔多见，肾上腺少见，良 性居多 。
临床常以高血压就诊 。 肿块边界清楚 ，密度比较均匀 ，增强后实
性成份有明显强化。
鉴别诊断（与其他）
恶性淋巴瘤：当神经母细胞瘤原发瘤较小 时易于混淆 。淋巴瘤表现为多发类圆形结 节状影 未经治疗淋巴瘤一般密度比较均匀 不会出现坏死及钙化等 。
除发生于肾上腺外，颈、胸及下腹部交感 节亦可发生。
是一种恶性程度较高的肿瘤，也是儿童期 最常见的恶性肿瘤之一，70%的儿童患者 就诊时已出现转移。
病理
最常见的部位是肾上腺（50%），其次是 腹膜后间隙（20%），胸部、骨盆和颈部 少见。
可多发，亦可为原发性肿瘤伴其他部位转 移。
肿瘤大，最大可达10-20cm，出血、坏死、 颗粒状钙化，电镜下内含神经内分泌颗粒。
早期可向淋巴结、肝、骨、肺、脑转移。
临床
常以腹块就诊，肿块多位于上腹部两侧。 在肿块出现之前常有皮肤苍白、多汗、食
欲缺乏、腹泻、消瘦、易疲劳、长期低热 或关节疼等症状，这与儿茶酚胺及其代谢 产物增加有关。 最常见转移部位为骨髓，当发现腹块时 50%以上病例已有骨髓转移、贫血及法力。 有家族倾向性
Thank you 谢谢大家
鉴别诊断（与肾母细胞瘤）
肾母细胞瘤位于肾内，少见跨中线。 形态大多光滑、边界清楚、钙化少 。 神经母细胞瘤侵犯肾脏时多起自肾门向肾脏
小儿腹膜后神经母细胞瘤的CT特征及鉴别诊断
摘 要 目的 ： 讨 小儿 腹 膜 后 神 经 母 细 胞 瘤 的 Ｃ 探 Ｔ特 征 及 鉴 别诊 断 ． 法 ： ． 方 回顾 性 分析 经 临床 和病 理 证 实 的 ３ ６ 例 小儿 腹 膜 后 神 经 母 细 胞 瘤 的 Ｃ Ｔ特 征 ， 结 合 临 床 、 理 进 行 观 察 分 析 。 结果 ：６例 患儿 中检 出 ３ 并 病 ３ ９个 原 发 肿 瘤 。 肿 瘤 原 发 于 肾上腺 ２ ９例 ， 旁 交 感神 经链 ７例 肿 瘤 呈 类 圆形 或 不 规 则 形 ． 中跨 中线 ２ 椎 其 ２例 。 ４例 肿 瘤 与 肾脏 对 ３
坛 ，０ ５ ９ ６ ： ６ — ６ ． ２ ０ ， （ ） ５ ６ ５ ７
ｆ 王潭枫， ６］ 符永杰． 肝硬化患者凝血酶原时间和血小板参数 临床 意 义 Ｊ ． 用 医学 杂 志 ，０ ８ ２ （ ２ ：９９ ３ ６ ． ］实 ２０ ，４ ２ ） ３５ — ９０
在降低血清 Ｈ ＶＤ Ａ的水平 ， Ａ Ｃ则只需及时戒 Ｂ ．Ｎ 而 Ｌ 酒便 祛除 了病 因 ， 不难 看 出前 者 要较后 者 难很 多 。 临床 工作 中经 常 发现 某 些 肝 硬 化 患 者 同 时存 在 慢 性 乙肝 和长期 大量 饮 酒史 ． 而 在诊 断 时感 到力 不 从
［ ］ Ｍａ ｎＲ Ｅ， Ｓ ｒＲ Ｇ， Ｃ ｖｎ Ｒ ｈ ｐｄｍｉｏｙｏ ａｃｈｌ ３ ｎ ｍａ ｔ ｏｏ ｉ ．Ｔ ｅｅ ｉｅ ｏ ｇ ｆｌｏｏｉ ｌ ｃ ｌ ｅ ｉ ａｅ ］ Ａｃｈｌ ｅ ａｔ，０ ３ ２ （ ） ２９ ２ ９ ｉ ｒ ｓ ｓ Ｊ ． ｌ ｏ Ｒ ｓ ｌ ２ ０ ，７ ３ ：０ － １． ｖ ｄｅ ｏ Ｈｅ ｈ 『 ］ 高彩 平 ， ４ 彭燕 ， 胡莲． 酒精性 肝硬化 ６ ０例临 床分析 ［ ］ 泸州 医 Ｊ． 学 院 学 报 ．０ ５ ２ （ ）５ ２ ５４ ２ ０ ，８ ６ ：２ — ２ ． ［ 张季平 ， 天． ５ 例酒精 性肝 硬化 临床分 析 ［］ 基 层医学 论 ５ 高 １８ Ｊ．
小儿肾上腺神经母细胞瘤CT特征分析25例
小儿肾上腺神经母细胞瘤CT特征分析25例摘要目的：分析常规螺旋ct对儿童肾上腺神经母细胞瘤的诊断特征。
方法：收治儿童肾上腺区神经母细胞瘤患儿25例，回顾性分析ct表现。
结果：25例均行ct平扫与增强检查，其中来源于右侧肾上腺16例，左侧9例；17例肿块形态不规则，8例呈类圆形；边界清9例，边界不清16例；25例肿块以实性密度为主，其中14例伴有囊变坏死，16例伴瘤内钙化；其中17例肿块包绕后腹膜大血管生长；18例后腹膜大血管周围淋巴结肿大，其中2例合并有肝门淋巴结肿大；其中5例肾脏浸润受累，1例肝脏受侵；3例发生颅骨、髂骨及脑内和颈部转移；增强扫描25例神经母细胞瘤实质11例呈轻度强化，14例呈中度强化，其中11例低密度坏死区未见强化。
结论：ct扫描是儿童肾上腺神经母细胞瘤最有价值的检查方法之一，肿瘤以实性成分为主、钙化多见、可见坏死，易包绕后腹膜大血管生长，邻近脏器侵犯、淋巴结和远处器官转移是神经母细胞瘤重要影像诊断依据；ct扫描可为术前定性诊断、确定治疗方案及估计预后提供重要依据。
关键词神经母细胞瘤肾上腺体层摄影术儿童后腹膜肾上腺神经母细胞瘤是儿童后腹膜最常见恶性肿瘤。
对近10年经临床手术、病理证实的25例儿童肾上腺神经母细胞肿瘤ct表现进行了分析总结，旨在分析总结螺旋ct对儿童肾上腺神经母细胞瘤的诊断价值。
资料与方法2003～2011年收治后腹膜肾上腺神经母细胞瘤患儿25例；其中来源于右侧肾上腺16例，左侧9例，男15例，女10例，年龄3个月～7岁，平均4岁，临床表现主要为肿块、发热以及贫血。
仪器扫描使用siemens somatom单排螺旋ct，层厚8mm，间隔8mm，扫描野覆盖全部肿瘤，所有病例均行行增强检查，造影剂采用欧乃派克，剂量2ml/kg体重。
结果25例神经母细胞瘤平扫表现为后腹膜肾上腺区或（和）脊柱前方实性肿块（图1），其中起源于右侧肾上腺16例，左侧9例；17例肿块形态不规则，8例呈类圆形；25例肿块体积均较大，其中16例呈巨大肿块占据大部腹腔；肿块边界清9例，边界不清16例；25例均以实性密度为主，14例肿瘤实质内伴有低密度坏死区，16例发现瘤内钙化，12例钙化形态表现为沙粒样、斑点状、4例钙化呈簇状聚集在肿块中央；5例发现邻近肾脏受侵，其中1例同时合并有肝脏浸润；17例肿块包绕后腹膜大血管生长，其中6例越过中线向对侧延伸（图2）；后腹膜淋巴结肿大15例，其中2例合并肝门淋巴结肿大；3例发现远处转移，1例颅底蝶骨大翼骨质破坏（图3），1例双侧髂骨破坏，另有1例同时合并颈部椎旁及脑内双侧额叶、顶枕叶和左侧桥小脑脚多处转移，增强扫描11例肿块呈轻度强化，14例呈中度强化，实质强化程度欠均匀，其中11例中央坏死低密度未见强化；18例发现腹膜大血管周围淋巴结肿大，其中2例合并有肝门淋巴结肿大，增强扫描呈轻-中度强化，程度尚均匀。
儿童肾上腺神经母细胞瘤CT诊断与鉴别诊断
儿童肾上腺神经母细胞瘤CT诊断与鉴别诊断万兵;刘四斌【摘要】目的:探讨儿童肾上腺神经母细胞的CT特征及与其它疾病鉴别诊断.方法:回顾性分析13例肾上腺神经母细胞瘤患者CT特征.结果:13例肾上腺神经母细胞瘤中类圆形4例,不规则形9例；边界清楚6例,边界不清楚7例；肿块不规则钙化10例,囊变坏死11例,出血2例；肿块向对侧延伸6例,邻近脏器推移10例；增强扫描9例呈明显不均匀强化,3例呈轻中度强化,1例强化不明显.结论:CT对肾上腺神经母细胞诊断与鉴别诊断具有一定价值,为临床手术方案的制定及预测预后,观察疗效提供重要依据.【期刊名称】《长江大学学报（自然版）理工卷》【年(卷),期】2011(008)012【总页数】2页(P154-155)【关键词】神经母细胞瘤;肾上腺;CT【作者】万兵;刘四斌【作者单位】长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院放射科,湖北荆州434020;长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院放射科,湖北荆州434020【正文语种】中文【中图分类】R737.11;R814.42神经母细胞瘤是一种儿童常见的实质性恶性肿瘤，容易发生早期转移，主要起源于肾上腺，但也可起源于肾上腺外的交感神经的其它部分，包括腹膜后或胸部[1]。
笔者收集本院经手术、病理证实的13例小儿肾上腺神经母细胞瘤，分析其CT平扫及增强扫描特征，以及与腹膜后其它常见肿瘤鉴别，旨在提高肾上腺神经母细胞瘤的CT诊断及鉴别诊断水平。
1.1 对象收集我院2009年3月至2011年7月经手术、病理证实为肾上腺神经母细胞瘤的13例患者，其中男9例，女4例。
年龄最小者5个月，年龄最大者9岁。
所有患者病例资料齐全，包括临床病史和生化指标。
临床病史主要包括腹部包块、腹痛、腹胀、发热、消瘦、纳差等，所有患儿3-甲氧-4-羟苦杏仁酸(VMA)均升高。
采有GE lightspeed多层螺旋CT，包括平扫和增强。
患者取仰卧位，扫描层厚和层距均为5mm，检查前6h禁食水，先做平扫，后做增强检查，造影剂使用优维显300mgI/ml，注射剂量为(1.5～2.0)ml/kg，注射速率为2ml/s，延迟40s进行扫描，扫描范围包括整个腹部。
儿童神经母细胞瘤的临床分析
另1例胰腺双肾多囊肿，右肾肿块，腹膜后多发淋 巴结肿大，右巨肾及肿瘤切除，术后CT示腹主动 脉旁淋巴结明显肿大，胰头受侵，左肾较多囊肿， 不排除肿瘤侵犯。经OPEC化疗后左肾区肿块缩小， 1月后增大，B超示左肾实性占位肾门淋巴结增大， 予多个化疗方案，肿块反复增大，对化疗敏感，加 强化疗后准备自体干细胞移植，家人决定暂观察， 至今随诊7年未复发。
治疗转归
失访1例，治疗中放弃4例，治疗中感染死亡1例， 复发9例。
复发后6例放弃治疗，1例放疗后失访，1例感染死 亡，1例Ⅳ期患儿手术后复发，维甲酸治疗痊愈。 此患儿1月发病，以双下肢活动障碍就诊，右肝浸 润，MR示右肾后方腰椎旁肿物，边界不清，沿椎 间孔入椎管内致脊髓圆锥受压侵犯肌肉。手术后 MR见右肾门结节，NSE增高，予维甲酸1月后复查 肿瘤侵犯椎板椎管内，随诊自服维甲酸，现痊愈。
讨论：临床表现与诊断
局限性原发性肿瘤的手术切除能提供最好的治愈机 会。36例患儿中仍以腹部包块为首发表现者最多， 发现较早，分期早，即使分期较差者亦无骨髓转移。
重视特征性的熊猫眼，面部肿物、上睑下垂、头外 伤后双眼肿胀失明者亦需及时做影像检查或肿物活 检
原发脑膜浸润 ？
Kushner BH, Kramer K, Modak S, et al
18例治疗患儿中治愈病例5例：⑴3例为Ⅰ 期，其中2例手术切除，1例家人拒绝手术， 行化疗后，手术探查少量黄色炎性渗出腹水， 未见癌细胞。
治疗转归
2例为Ⅳ期，其中1例骨髓、骨转移，予2OPEC/ 2PECA化疗，自服中药，手术切除原发灶，半年后 原发灶、BM复发，CTX+卡铂，再次手术清扫， 化疗+放疗，痊愈。
想到神经母细胞瘤的可能性
经X线检查、B超、NSE、尿VMA定性（必要时做定量）检查 以及骨髓穿刺检查等，90％病例可以不经组织切片而做出明确 诊断。
小儿神经母细胞瘤彩色多普勒超声诊断分析
小儿神经母细胞瘤彩色多普勒超声诊断分析国兰兰;史鹏丽;马灵芝【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(卷),期】2014(39)3【摘要】目的:总结彩色多普勒超声诊断小儿神经母细胞瘤的声像图特点.方法:经手术或穿刺活检病理证实神经母细胞瘤患儿36例,对肿瘤部位、大小、形态与边界行彩色多普勒超声检查,观察内部回声及血流显示、瘤体转移、与周边血管及脏器关系等超声声图像表现.结果:36例患儿中,肿瘤原发于肾上腺24例(左肾上腺13例、右肾上腺9例、双侧肾上腺2例),腹部交感神经链9例,盆腔3例;肿瘤超越腹正中线12例,肿瘤包绕血管17例;肿瘤侵犯肾脏2例,肝脏4例,胰腺1例,腹膜后淋巴结转移19例;肿瘤内钙化29例,肿瘤内液性区10例;血流显示0级3例,Ⅰ级11例,Ⅱ或Ⅲ级22例;30例术前超声做出正确诊断,诊断符合率为83.3％.结论:彩色多普勒超声对诊断神经母细胞瘤来源、内部结构、与周围脏器关系、有无转移具有较大的帮助.【总页数】3页(P434-435,438)【作者】国兰兰;史鹏丽;马灵芝【作者单位】中国医科大学附属第四医院超声科,辽宁沈阳110032;中国医科大学附属第四医院超声科,辽宁沈阳110032;中国医科大学附属第四医院超声科,辽宁沈阳110032【正文语种】中文【中图分类】R730.41;R739.43【相关文献】1.彩色多普勒超声对儿童神经母细胞瘤的诊断分析 [J], 王璐;孟祥宇;马灵芝2.彩色多普勒超声诊断小儿腹部神经母细胞瘤的临床应用 [J], 黄雪;李智贤;廖新红;陈圆圆;王斯达;王缉寒;卢柳欢3.彩色多普勒超声与 CT 诊断小儿神经母细胞瘤的对比分析 [J], 国兰兰;史鹏丽;马灵芝4.彩色多普勒超声对小儿神经母细胞瘤的诊断价值 [J], 刘丽萍;霍亚玲5.多层螺旋CT与彩色多普勒超声对小儿腹部神经母细胞瘤的检查结果比较 [J], 汤祎;邢艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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儿童神经母细胞瘤的超声与ＣＴ诊断及对比分析
【摘要】目的探讨儿童神经母细胞瘤的超声与CT表现及二者的诊断价值。
方法回顾性对比了24例经病理证实的儿童神经母细胞瘤超声和CT表现。
结果CT能显示后纵隔与椎管内的病变，超声实时观察局部细小结构较优越。
本组患者，两种方法相比诊断符合率差异无统计学意义(P＞0．05)。
结论超声和CT检查儿童神经母细胞瘤有各自优越性，恰当选择检查方法能提高检出率，避免检查的雷同。
【关键词】儿童；神经母细胞瘤；超声；体层摄影术；X线计算机
神经母细胞瘤是小儿常见的恶性程度较高的肿瘤，发展快转移早。
超声与CT检查对发现病灶及判定可否手术有决定性意义。
本文筛选了资料完整的神经母细胞瘤24例，就其超声与CT表现及二者对比分析报告如下。
1 对象和方法
1．1 对象本组24例均经病理证实，其中男16例，女8例。
年龄2个月~12岁，5岁以下18例占75%。
主要临床症状：发热(14例)、肿块(13例)、消瘦(7例)、贫血(9例)、骨关节痛(7例)、咳嗽(3例)、眼球突出(1例)。
1．2 方法所有患儿均经超声及CT检查，3岁以下及不合作的小儿给10%水合氯醛，按0．5 ml/kg体质量口服，最大剂量不超过10 ml。
CT检查前30 min 及15 min分别口服1%~2%复方泛影葡胺水溶液100~500 ml。
2 结果
烟台毓璜顶医院磁共振室(于本霞)
原发肿瘤的部位：24例中，18例源于腹部占75%,其中肾上腺髓质14例占63%，脊柱旁交感链4例占16．6%；胸部4例占16．6%，其中3例位于上纵隔脊柱旁沟，1例位于中纵隔；盆腔和颈部各1例分别占4%，与文献报导相一致[1-2]。
超声检出21例，CT检出24例。
肿块特点：呈圆形、分叶状或不规则形，最小2．0 cm×2．5 cm×2．7 cm,最大10．2 cm×13．0 cm×15．7 cm,9例越过中线，多数因内部出血坏死呈囊实不均，19例可见钙化灶。
超声下表现为圆形或分叶状肿块，呈均匀一致的中等偏强回声型6例。
分叶状或不规则形，以中等偏低回声为主且不均匀，或可见不规则无回声区者15例。
10例可见钙化灶，呈分散而粗大的强光点、光斑，后伴声影。
4例可见包膜的回声带。
CDFI显示肿块周边及内部有异常血流信号，呈动脉频谱；CT表现为圆形或分叶状肿块，密度均匀者8例，CT值为31~54 Hu。
分叶状或不规则形肿块，密度不均匀，可见不规则低密度区者16例，其低密度部分CT值为22~30 Hu。
4例见包膜。
增强后肿块实体部分明显强化且不均匀，
CT值为50~98．7 Hu，囊性坏死区无强化。
19例见钙化灶，呈散在沙粒状或斑片状。
肿瘤与周围血管、脏器的关系：界限清楚仅为推压移位者10例，主要为肝脏向上、向前，脾脏向外、向上，肾脏向外、向下，下腔静脉、腹主动脉、肠系膜血管受压推移；包埋血管或直接侵犯周围脏器的14例，其中肾脏受侵5例，肝脏受侵3例，超声和CT均能检出；进入椎间孔造成椎间孔扩大及肋骨、横突破坏者3例，侵蚀膈肌脚钻入后纵隔1例，超声显示均不满意。
转移：本组中12例有腹膜后淋巴结的转移，主要位于腹主动脉和下腔静脉旁，肾门及膈肌脚附近；肝脏转移2例，其中1例伴有皮肤转移；胸膜转移1例，伴大量胸腔积液；眶内转移1例；远处骨转移7例。
3 讨论
神经母细胞瘤是5岁以下小儿常见的恶性肿瘤，凡有胚胎性交感神经节细胞组织的部位都有可能发生，绝大部分起源于肾上腺髓质和脊柱旁交感神经链[1，3]。
超声与CT检查不仅能发现原发病灶，而且对病灶的范围、内部及结构、周围器官的情况及有无转移都能清晰显示。
对儿童神经母细胞瘤的观察，超声和CT又有各自特点。
对肿瘤内部结构的观察，二者表现与手术对照无明显差异。
对于腹膜后淋巴结转移的情况，＞1．0者二者均能明确诊断，0．5~1．0者诊断困难。
对钙化的显示率，超声为84．2%，CT为100%。
本组发生于肾上腺外的10例中有3例侵入椎间孔并破坏周围骨质，1例发生于脊柱旁后纵隔，1例源自腹部交感链并破坏膈肌脚深入后纵隔，超声检出困难，而CT则能清晰显示。
对腹膜后血管的观察，超声优越于CT，它可以多角度多切面直观显示而不必用强化，免受放射线影响，方便低廉且可重复检查。
当肿瘤较大、侵及肝肾或与肝肾嵌合时，CT往往难于判断肿物来源。
本组1例CT曾误诊为肝母细胞瘤，另一例因紧密包绕肾上极而误诊为肾母细胞瘤。
超声不仅能显示肿物与肝肾交接面的分界及包膜等纤细结构，而且能实时显示肿物随呼吸动作与肝肾活动度的差别，直观判断肿物来源。
本组病例中，超声的术前诊断符合率为85．7%(21/24)，CT为87．5%(21/24)，两种方法相比差异无统计学意义(P＞0．05)。
影响超声诊断的因素主要有肺气干扰及肋骨、横突的阻挡；腹部检查时主要受肠气干扰，再加上腹膜后脂肪组织少，不利于肿瘤与周围器官对比。
宜选用小型探头并避免患儿哭闹，握持探头时适当加压，不但可以推挤肠道内容物及气体，而且还能缩短探头与病灶间的距离，提高图像清晰度。
影响CT诊断的主要因素有腹膜后脂肪组织少、对比差；肠液、肠内容物干扰，以及患儿不合作等因素，可采用分次口服造影剂及服用适量镇静剂等方法解决。
总之，超声和CT检查对儿童神经母细胞瘤的诊断及制定手术方案有重要价值，二者诊断符合率都很高。
恰当选择检查方法，能提高检出率，减少创伤性检查，避免检查的雷同。
参考文献
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［2］Bousvaros A，et al.Lmging of Neuroboastoma An Review pediatr Radio，1986；16:89.
［3］Berdon WE，Condon VR，Currarino G，et al.Caffey，spediatric X-ray diagnosis.Mosby,1993：1421-1433.。