陈力《医学心理学》笔记和习题详解-医学心理学理论基础【圣才出品】

第3章医学心理学理论基础

3.1复习笔记

一、精神分析理论

（一）潜意识理论

1．潜意识

（1）潜意识有两层含义：

①一是指人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到；

②二是指人们在清醒的意识下面还有一个潜在进行着的心理活动。

（2）潜意识的内容是那些人类社会、伦理道德、宗教所不容许的，原始野蛮的动物性本能冲动，以及幼年期的经验、被压抑的欲望和动机等的心理沉淀物。

2．前意识

（1）前意识介于意识与潜意识之间，它是曾经属于意识的观念思想，因与目前的实际关系不大或无关，被逐出意识的园地，但可以较快地、较容易地闯入到意识领域。

（2）潜意识的观念首先进入前意识才能到达意识境界。前意识的作用就是保持对欲望的需求和控制，使其尽可能按照外界现实规范的要求和个人道德来调节，是意识和潜意识之间的缓冲区。

3．意识

（1）意识指人能自觉得到的东西，是人当前注意到的心理活动、感知外界的各种刺激，

是与语言有关的部分心理活动。

（2）意识活动是遵循现实原则来行事的，也就是说只有合乎社会规范和道德标准的各种观念才能进入意识领域。

（二）人格结构学说

1．本我

（1）本我是与生俱来的动物式的活动，相当于潜意识内容。

（2）本我服从于快乐原则，它不看条件、不问时机、不计后果地寻求本能欲望的即时满足和紧张的立即释放。本我中的需求产生时，个体要求立即满足，从而支配人的行为。

2．自我

（1）自我是现实化的本能，它是个体出生后在现实环境中由本我中分化发展而产生的，代表着理性和审慎。

（2）自我遵循现实的原则，配合现实和超我的要求，延迟转移或缓慢释放本我的能量，对本我的欲望给予适当的满足。

3．超我

（1）超我是道德化了的自我，它是长期社会生活过程中，将社会规范、道德观念等内化的结果，类似于人们通常讲的良心、理性等，为人格的最高形式和最文明的部分，多属于意识层次。

（2）超我中有两个重要的组成部分：一个是自我理想；另一个是良心。超我服从于至善原则，它一方面负责对违反道德标准的行为施行惩罚，另一方面确定道德行为标准。

（三）人格动力学说

1．人格动力

人格动力是指在个体的人格结构中，由于本我、自我、超我的功能不同、目标不一，彼此交互影响，就会产生一些内在的动力，继而由内在动力形成外显行为。

2．防御机制

按照弗洛伊德的理论，由人格动力所形成的行为，其目的是力图减少因超我与本我冲突而产生的焦虑。这时，个体的行为并不是出于理性，也不能明确地说出其中的真正原因。因此，弗洛伊德将这种行为称作“防御机制”。

（四）性心理学说

弗洛伊德认为，潜意识中被压抑的欲望可归结为人的性欲冲动，人的性本能是一切本能中最基本的东西，是人的行为的惟一重要动机。它有两个最基本的含义：第一，人的性功能或性欲在生命的初期就已开始；第二，性功能并不限于生殖器官，而是整个身体的功能。弗洛伊德把人的心理发展被分为以下五个时期：

1．口唇期

口唇期指0～1岁发育期。这一时期婴儿原始欲力的满足，主要靠口腔部位的吸吮、咀嚼、吞咽等活动来获得满足，婴儿的快乐也多来自口腔的活动。如果这一时期口腔的活动受到限制，就会给将来的生活带来不良影响。

2．肛门期

肛门期指1～3岁的幼儿期。这一时期的原始欲力主要靠排泄和控制大小便时所产生的刺激快感获得满足。这个时期也是对婴幼儿进行卫生习惯训练的关键时期。如果管制得过严，也会给将来的生活带来不良影响。

3．性器期

性器期指3～6岁的儿童期。这一时期原始欲力的满足主要集中于性器官的部位。

4．潜伏期

潜伏期指7岁到青春期。7岁以后的儿童，兴趣扩大，注意力由对自己的身体和父母的感情转变到周围的事物，因此原始的欲力呈现出潜伏状态。这一时期的男女儿童之间，在情感上比以前疏远。团体活动多呈男女分离的趋势。

5．两性期

两性期的开始时间，男性一般在13岁左右，女性一般在12岁左右。此时，个体的性器官逐渐成熟，生理与心理上所显示的特征，使两性差异开始显著。在这个时期以后，性的需要转向相似年龄的异性，并且有了两性生活的愿望，有了婚姻家庭的意识。至此，性心理的发展已趋于成熟。

（五）释梦理论

1．梦是通向潜意识的捷径

弗洛伊德认为，梦是通向潜意识的一条捷径。通过梦的分析，可发现神经症患者的被压抑的欲望，并且梦的分析也可作为治疗神经症的一种方法。

2．梦的本质和释梦

弗洛伊德认为梦是对清醒时被压抑到潜意识中的欲望的表达。释梦则是去挖掘，寻求梦中隐匿的意义。借助对梦的分析、解释就可以窥见人的心理，发现其潜意识中的欲望和冲突。

3．梦的特点

（1）当事人所陈述的梦，只是一种象征性的表达，在象征之后，隐藏着另外的意义。

所以，当事人所陈述的梦，必须加以解析，否则，连当事人自己也不能了解梦境的真正意义。

（2）梦境可以分成两个层面：一个是显梦；另一个叫隐梦，是梦境深处不为当事人所了解的部分。这一部分才是梦境的真实面貌。梦的解析的目的就在于以当事人所陈述的显梦为起点，进一步探究隐梦中所隐含的真正意义。

（3）当事人醒来以后，他所陈述的来自意识层面的显梦，实际上是伪装以后的潜意识层面的隐梦。

（4）就梦的功能而言，做梦既可以使欲望满足，又可以使睡眠充足。

（六）精神分析理论的评价

1．贡献

（1）精神分析是产生于医疗实践并始终和医疗实践密切联系的心理学思想，它在精神病学和医学心理学领域做出了历史性贡献。

（2）精神分析的研究成果已为社会学、人类学、医学、法学等广为应用。

2．不足

（1）弗洛伊德创立的精神分析学说缺乏实验方法，难以验证，因而带有很大的主观性。

（2）弗洛伊德思想中的泛性论和性本能决定论，使许多精神分析学者因不完全赞成这种观点而与他分手。这些人致力于社会因素、文化因素对人的心理的形成和发展作用的研究，即所谓“新弗洛伊德主义”。

二、行为学习理论

（一）经典条件反射理论