下肢动脉闭塞症病例讨论(特选材料)
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优选内容
20
对于临床表现的严重程度分期 Fontaine分期 Rutherford分期
优选内容
21
1.Rutherford0级
无临床症状，踏车试验或反应性充血试验正常，无动脉阻塞 的血液动力表现；
2.Rutherford1级
轻度间歇性跛行，完成踏车试验，运动后踝动脉压>50mmHg， 但休息时踝动脉压低于约20mmHg；
避免局部按摩，避免足部碰撞，压伤，修剪趾甲时不要损 伤甲床、甲沟。一旦发生外伤或有足部真菌感染时应及时 治疗，防止病情发展。
2.营养补充：低盐低脂饮食，要注意多摄入高热量、高蛋 白、高维生素饮食，可以吃鱼汤、鸡汤、等易消化的食物 ，加上蔬菜、水果。
优选内容
26
护理措施
3.预防感染：注意卫生，尽量不吃生冷食物、注意保暖， 以免感冒或感染其他疾病。
每小时2英里，时间5分钟）。
优选内容
23
下肢动脉闭塞症的临床表现
体征： 1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； 2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。 3．麻木、不能运动。 4. 肢体缺血性溃疡或组织坏死。
优选内容
24
3.下肢动脉闭塞的护理措施？
优选内容
25
护理措施
1.适当保暖：患肢适当保暖，可以增加血液循环，缓解疼 痛，避免过冷、过热刺激，过热可增加组织组织耗氧量， 过冷可使动脉痉挛，加重缺血，使疼痛加重。
死亡率增加50-100% 中国特点:体形小,肚皮大,危害大
24-28超重,28以上肥胖 腰围男性大于90cm,女性大于85cm,也属肥胖
优选内容
14
2.下肢动脉闭塞的临床表现？
优选内容
15
下肢动脉闭塞症的临床表现
临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。
早期表现
患肢发凉、麻木、间歇性跛行
病例讨论：下肢动脉闭塞
内科一区 郑伟健
优选内容
1
病例介绍
患者袁xx 老年男性，69岁，因“反复咳嗽咳痰发热半月余 ，再发加重1天”入院。
诊断：1.肺部感染 2.2型糖尿病 3.高脂血症 4.脂肪肝 5.双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成 6.左下肢动脉闭塞？
查体：T：39.5℃,R：22次/分，P：112次/分，BP： 133/108mmHg，
优选内容
8
优选内容
9
思考问题
1.下肢动脉闭塞症的定义及诱因是什么？ 2.下肢动脉闭塞的临床表现？ 3.下肢动脉闭塞的护理措施？ 4.下肢动脉栓塞和下肢静脉血栓的鉴别？
优选内容
10
1.下肢动脉闭塞症的定义及诱因是什么？
优选内容
11
定义：
下肢动脉闭塞症：是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起 下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。
优选内容
2
体查：双下肢中度凹陷性浮肿 左小腿腿围31.5（cm），右小腿腿围32 （cm）。左足背动
脉搏动消失。 BMI指数：24.6 既往史：既往体健 家族史：无 吸烟史：吸烟20＋年，每天5支。已戒烟2年。 在院时血糖波动5.8－11.9mmol/l。
优选内容
3
2018-4-19
3.Rutherford2级
中度间歇性跛行，界于1和3之间；
4.Rutherford3级
重度间歇性跛行，不能完成踏车试验，运动后踝动脉压 <50mmHg；
优选内容
22
5.Rutherford4级
缺血性静息痛，休息时踝动脉压<40mmHg，足背和胫后动脉几 乎不能触及，足趾动脉压<30mmHg；
2018-4-25
优选内容
4
2018-4-19
2018-4-25
优选内容
5
2018-4-26
优选内容
6
用药情况
优选内容
7
概述
动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动 脉中血流速度高，所以即使凝血过程被激活，在局部也不 能积蓄足够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内 皮细胞受到损伤时才会使血小板粘附、聚集，造成管腔狭 窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白 原转变成纤维蛋白而形成血栓。
跛行距离和跛行时间常能反应疾病严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛优行选、内容静脉性跛行和神经源性跛行。 18
所谓“静息痛”是指病人在不行走的情况下也出现逐步剧
烈疼痛，以夜间为著。
所谓“坏疽”是指病人的主肢等末梢部位出现皮肤发黑、 活动障碍等坏死征象。
优选内容
19
腹主动脉下端或主髂动脉闭塞，行走时整个臀部和下肢均 有酸胀、乏力和疼痛，且可有血管源性有阳痿表现。
4.患肢血循环的监测，包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动 情况及感觉情况。每天测量双下肢同一部位的周径，观察 肿胀消退情况，为医生调整用药提供参考资料。
5.疼痛护理：剧烈疼痛时应防跌倒和坠床，遵医嘱给予镇 痛剂。
6.指导患者正确用药，观察药物疗效及副作用。
局部缺血期 有慢行肢体缺血的表现 营养障碍期 肢体缺血表现加重
坏死期 慢性肢体缺血表现
以间歇性跛行为主，有发凉、 麻木、胀痛、抗寒能力减退
皮肤粗糙、汗毛脱落、趾（指） 甲增厚、肌肉萎缩、间歇性跛 行、静息痛
间歇性跛行、静息痛之外还有 发生肢体溃疡坏疽。
优选内容
16
优选内容
17
间歇性跛行
“间歇性跛行”是指下肢动脉闭塞或狭窄的情况下，病人 在行走一定距离后出现臀部和小腿的酸胀疼痛，迫使病人止 步休息片刻后疼痛缓解，又可以行走一定距离症状复发。
6.Rutherford5级
小块组织缺损、非愈合性溃疡，局灶性坏疽伴足底弥漫性缺 血改变，休息时踝动脉压<60mmHg，足背和胫后动脉几乎不能 触及，足趾动脉压<40mmHg；
7.Rutherford6级
大块组织缺损，超过跖骨平面，足部功能无法保留，其余标
准同Rutherford5级。（标准踏车试验在15度斜面上，速度为
下肢动脉闭塞症一般见于中老年人，发病率逐年增加。
优选内容
12
危险因素
吸烟
饮食不健康
糖尿病
家族史（家族史比一般人群高2-6倍）
高血压病、高脂血症
生活不规律
肥胖
年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） 运动少
过度紧张（工作／生活压力大）
优选内容
13
BMI=体重（KG）/身高（M）2 正常值为18-24 BMI 25-30死亡率比低于25的人群增加10-25%; BMI超过30,
优选内容
20
对于临床表现的严重程度分期 Fontaine分期 Rutherford分期
优选内容
21
1.Rutherford0级
无临床症状，踏车试验或反应性充血试验正常，无动脉阻塞 的血液动力表现；
2.Rutherford1级
轻度间歇性跛行，完成踏车试验，运动后踝动脉压>50mmHg， 但休息时踝动脉压低于约20mmHg；
避免局部按摩，避免足部碰撞，压伤，修剪趾甲时不要损 伤甲床、甲沟。一旦发生外伤或有足部真菌感染时应及时 治疗，防止病情发展。
2.营养补充：低盐低脂饮食，要注意多摄入高热量、高蛋 白、高维生素饮食，可以吃鱼汤、鸡汤、等易消化的食物 ，加上蔬菜、水果。
优选内容
26
护理措施
3.预防感染：注意卫生，尽量不吃生冷食物、注意保暖， 以免感冒或感染其他疾病。
每小时2英里，时间5分钟）。
优选内容
23
下肢动脉闭塞症的临床表现
体征： 1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； 2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。 3．麻木、不能运动。 4. 肢体缺血性溃疡或组织坏死。
优选内容
24
3.下肢动脉闭塞的护理措施？
优选内容
25
护理措施
1.适当保暖：患肢适当保暖，可以增加血液循环，缓解疼 痛，避免过冷、过热刺激，过热可增加组织组织耗氧量， 过冷可使动脉痉挛，加重缺血，使疼痛加重。
死亡率增加50-100% 中国特点:体形小,肚皮大,危害大
24-28超重,28以上肥胖 腰围男性大于90cm,女性大于85cm,也属肥胖
优选内容
14
2.下肢动脉闭塞的临床表现？
优选内容
15
下肢动脉闭塞症的临床表现
临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。
早期表现
患肢发凉、麻木、间歇性跛行
病例讨论：下肢动脉闭塞
内科一区 郑伟健
优选内容
1
病例介绍
患者袁xx 老年男性，69岁，因“反复咳嗽咳痰发热半月余 ，再发加重1天”入院。
诊断：1.肺部感染 2.2型糖尿病 3.高脂血症 4.脂肪肝 5.双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成 6.左下肢动脉闭塞？
查体：T：39.5℃,R：22次/分，P：112次/分，BP： 133/108mmHg，
优选内容
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优选内容
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思考问题
1.下肢动脉闭塞症的定义及诱因是什么？ 2.下肢动脉闭塞的临床表现？ 3.下肢动脉闭塞的护理措施？ 4.下肢动脉栓塞和下肢静脉血栓的鉴别？
优选内容
10
1.下肢动脉闭塞症的定义及诱因是什么？
优选内容
11
定义：
下肢动脉闭塞症：是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起 下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。
优选内容
2
体查：双下肢中度凹陷性浮肿 左小腿腿围31.5（cm），右小腿腿围32 （cm）。左足背动
脉搏动消失。 BMI指数：24.6 既往史：既往体健 家族史：无 吸烟史：吸烟20＋年，每天5支。已戒烟2年。 在院时血糖波动5.8－11.9mmol/l。
优选内容
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2018-4-19
3.Rutherford2级
中度间歇性跛行，界于1和3之间；
4.Rutherford3级
重度间歇性跛行，不能完成踏车试验，运动后踝动脉压 <50mmHg；
优选内容
22
5.Rutherford4级
缺血性静息痛，休息时踝动脉压<40mmHg，足背和胫后动脉几 乎不能触及，足趾动脉压<30mmHg；
2018-4-25
优选内容
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2018-4-19
2018-4-25
优选内容
5
2018-4-26
优选内容
6
用药情况
优选内容
7
概述
动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动 脉中血流速度高，所以即使凝血过程被激活，在局部也不 能积蓄足够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内 皮细胞受到损伤时才会使血小板粘附、聚集，造成管腔狭 窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白 原转变成纤维蛋白而形成血栓。
跛行距离和跛行时间常能反应疾病严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛优行选、内容静脉性跛行和神经源性跛行。 18
所谓“静息痛”是指病人在不行走的情况下也出现逐步剧
烈疼痛，以夜间为著。
所谓“坏疽”是指病人的主肢等末梢部位出现皮肤发黑、 活动障碍等坏死征象。
优选内容
19
腹主动脉下端或主髂动脉闭塞，行走时整个臀部和下肢均 有酸胀、乏力和疼痛，且可有血管源性有阳痿表现。
4.患肢血循环的监测，包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动 情况及感觉情况。每天测量双下肢同一部位的周径，观察 肿胀消退情况，为医生调整用药提供参考资料。
5.疼痛护理：剧烈疼痛时应防跌倒和坠床，遵医嘱给予镇 痛剂。
6.指导患者正确用药，观察药物疗效及副作用。
局部缺血期 有慢行肢体缺血的表现 营养障碍期 肢体缺血表现加重
坏死期 慢性肢体缺血表现
以间歇性跛行为主，有发凉、 麻木、胀痛、抗寒能力减退
皮肤粗糙、汗毛脱落、趾（指） 甲增厚、肌肉萎缩、间歇性跛 行、静息痛
间歇性跛行、静息痛之外还有 发生肢体溃疡坏疽。
优选内容
16
优选内容
17
间歇性跛行
“间歇性跛行”是指下肢动脉闭塞或狭窄的情况下，病人 在行走一定距离后出现臀部和小腿的酸胀疼痛，迫使病人止 步休息片刻后疼痛缓解，又可以行走一定距离症状复发。
6.Rutherford5级
小块组织缺损、非愈合性溃疡，局灶性坏疽伴足底弥漫性缺 血改变，休息时踝动脉压<60mmHg，足背和胫后动脉几乎不能 触及，足趾动脉压<40mmHg；
7.Rutherford6级
大块组织缺损，超过跖骨平面，足部功能无法保留，其余标
准同Rutherford5级。（标准踏车试验在15度斜面上，速度为
下肢动脉闭塞症一般见于中老年人，发病率逐年增加。
优选内容
12
危险因素
吸烟
饮食不健康
糖尿病
家族史（家族史比一般人群高2-6倍）
高血压病、高脂血症
生活不规律
肥胖
年龄（男性≥45岁，女性≥55岁） 运动少
过度紧张（工作／生活压力大）
优选内容
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BMI=体重（KG）/身高（M）2 正常值为18-24 BMI 25-30死亡率比低于25的人群增加10-25%; BMI超过30,