超声诊断学 第四节 前列腺
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前列腺疾病的超声诊断
12、故人江海别，几度隔山川。。15:27:2215:27:2215:27Wednesday, January 05, 2022
13、乍见翻疑梦，相悲各问年。。22.1.522.1.515:27:2215:27:22January 5, 2022
14、他乡生白发，旧国见青山。。2022年1月5日星期三下午3时27分22秒15:27:2222.1.5
二. 检查方法
经直肠内检查前列腺与精囊：使 用直肠腔内探头,频率5～9MHz,CDFI 显像宜采用低速血流设置。检查前排 便，取左侧卧位，检查时探头涂耦合 剂后外套橡胶套，再涂耦合剂插入直 肠即可检查
三.正常前列腺声像图：
前列腺横切面呈边缘钝三角形，边界整 齐，内部回声呈细小均匀光点。内腺区与 外腺区清晰可见，纵切面呈慈菇形，可清 晰显示尿道内口和尿道。
10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。15:27:2215:27:2215:271/5/2022 3:27:22 PM
11、越是没有本领的就越加自命不凡。22.1.515:27:2215:27Jan-225-Jan-22
专家告诉
12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。15:27:2215:27:2215:27Wednesday, January 05, 2022
感 谢 您 的 下 载 15、比不了得就不比，得不到的就不要。。。2022年1月下午3时27分22.1.515:27January 5, 2022
16、行动出成果，工作出财富。。2022年1月5日星期三3时27分22秒15:27:225 January 2022 17、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。。下午3时27分22秒下午3时27分15:27:2222.1.5 9、没有失败，只有暂时停止成功！。22.1.522.1.5Wednesday, Ja2.1.522.1.5Wednesday, January 05, 2022
前列腺超声诊断ppt课件
前列腺癌
【病理、临床表现】
此病是男性老年的常见病，在40岁以下极少发生，以后随年龄增长发病率递增，大约 50%发生在良性前列腺肥大的基础上。前列腺癌的病因尚不明确，多数学者认为它至少 与遗传、男性激素、感染、饮食与环境有关。
（2）探头为专用体腔探 头，频率为3-3.5MHZ。
（3）充分暴露会阴部， 将套有橡皮囊之专用直 肠探头插入肛门并推进46cm后进行观察，探头与 直肠壁应紧密接触,可得 到前列腺纵、横等不同 切面图。
（1）取左侧卧位 或膝胸位
经会阴扫查
（2）以使用扇形 或凸阵弧形探头 为佳。频率3.55MHZ （3）探头放置会 阴部或肛门前缘， 做前列腺矢状、 冠状和斜冠状切 面，可得到相应 的切面图。由于 图像不够清晰， 故此法较经腹、 经直肠两种方法 少用。
急性前列腺炎 （1）前列腺呈弥漫性显著肿大，近 似圆形； （2）实质回声普遍减弱而不均匀， 可见散在分布的细小的低回声区， 其后方回声稍增强。出现无回声区 提示急性前列腺炎合并脓肿（如图） （3）前列腺周边毛糙，但包膜尚完 整、清晰； （4）彩超检查（经直肠）可见病变 区或脓肿周围以至整个前列腺内血 供丰富。（图1） （5）急性前列腺炎继续加剧，可形 成前列腺脓肿，表现为前列腺增大， 内部可见液化呈低回声区，回声不 均匀。（图2，图3）
经尿道法
三、常见前列腺疾病的超声诊断
前列腺炎
【病理、临床表现】 好发于成年男性，年龄多在20-40岁。表现为：疼痛，尿 道内痒感，性功能障碍。急性前列腺炎较少见，多由化脓性 感染所致，致病菌以大肠杆菌、葡萄球菌为多见，感染途径 主要由后尿道通过前列腺管进入腺体。慢性前列腺炎多见， 病因尚不明确，可能与前列腺充血、生物感染、自体免疫性 因素、对病毒的过敏反应等有关。病理变化有化脓性、感染 性、充血性、结石性、免疫性、过敏性等。本病80%侵犯精 囊。临床诊断本病的患者，约19%其声像图表现阴性。
前列腺等超声诊断ppt课件
01
02
03
04
适用范围
适用于评估前列腺病变的血流 灌注情况，有助于鉴别良恶性
病变。
操作方法
在常规超声检查的基础上，通 过静脉注射超声造影剂，观察 前列腺病变的血流灌注情况。
优势
能够提高超声对前列腺病变的 鉴别诊断能力。
局限性
操作相对复杂，费用较高，需 要使用造影剂。
PART 04
前列腺疾病的超声诊断
未来发展方向与展望
智能化诊断
多模态成像技术
利用人工智能技术对超声图像进行自 动分析，提高诊断的准确性和效率。
将超声与其他影像学检查技术相结合 ，如MRI、CT等，以提高对前列腺病 变的全面评估能力。
高频超声技术
随着高频超声技术的发展，可以获得 更高分辨率的图像，有助于更准确地 诊断前列腺病变。
THANKS
REPORTING
良性前列腺增生的超声诊断
总结词
良性前列腺增生是男性常见的前列腺疾病，超声 诊断是常用的检查手段。
总结词
良性前列腺增生的超声诊断结果通常表现为前列 腺体积增大、形态饱满、回声均匀或稍强、血流 信号丰富。
详细描述
超声诊断可以通过观察前列腺的大小、形态、回 声和血流情况，判断是否存在良性前列腺增生。 超声检查无创、无痛、无辐射，是评估前列腺增 生的重要手段。
详细描述
根据超声检查结果，医生可以初步判断是否存在 良性前列腺增生，并评估其严重程度。对于轻度 增生，可能无需特殊治疗；对于中重度增生，可 能需要进行药物治疗或手术治疗。
前列腺癌的超声诊断
• 总结词：前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，超声诊断也是常用的检查手段。 • 详细描述：超声诊断可以通过观察前列腺的形态、回声、血流情况以及是否有转移病灶等，初步判断是否存在
超声诊断学复习重点
超声诊断学第一章~第四章总论1、超声诊断学的临床应用：形态学检测、功能性检测、介入性超声。
2、超声诊断的优势：对软组织分辨良好，特别是含液器官（血管、胆道等）。
3、超声诊断的类型：A型、B型、M型、D型、彩色多普勒血流成像等。
4、超声的定义：是一种传播频率在20kHz以上、超过人耳可听到声波频率范围的机械波，临床最常用的频率是2.5~10MHz。
5、对不足2个月的早期妊娠妇女，尽量不用超声进行常规检查。
6、多普勒血流声像图显示：红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流背向探头，多彩色小点交织表示湍流，亮度表示血流平均速度。
第五章腹部超声探测方法1、探头频率的选择：频率越高，波长越短，穿透力越弱，用于浅表器官；频率越低，波长越长，穿透力越强，用于深部脏器。
2、在探头和组织之间涂以医用超声耦合剂，可以减少探头与组织间的空气间隙，减少声阻抗差。
3、受检者准备：（1）上腹部检查：空腹8-12h（通常在晨起禁食早餐时检查），显示胰腺等脏器可饮水使胃充盈作透声窗。
（2）盆腔检查：需膀胱适量充盈。
第六章肝超声诊断一、正常声像图表现1、正常肝声像图：内部回声细密、均匀，门静脉管壁呈稍强回声，肝静脉管壁不显示明显回声。
2、多普勒血流图：门静脉、肝动脉血流朝向肝，呈红色；肝静脉血流背向肝，呈蓝色。
二、肝疾病的超声诊断（一）脂肪肝1、广泛性脂肪肝：肝均匀增大，表面圆钝，肝实质回声增强（“明亮肝”）；局限性脂肪肝：花斑样或不规则片状高回声（脂肪浸润区）。
2、血流信号较正常少。
（二）肝炎后肝硬化1、肝左右叶大小比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝实质回声增粗增强。
2、肝表面不光整或凹凸不平，表面外围可见腹水。
3、胆囊壁充血水肿出现“双边影”。
4、门静脉内径增大，并有门静脉海绵样变性。
（三）肝囊性病变1、肝囊肿：一个或多个无回声区，透声性好，后壁回声增强，后方回声增强明显。
2、肝浓重：边界不清，壁厚，内壁不规则，呈虫噬样，超声造影现实蜂窝样表现。
前列腺等超声诊断
显著，呈椭圆形 或圆形，包膜完整，光滑，肿大的腺体引起膀胱 颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进
内腺增大，外腺萎缩，二者分界清晰
内部回声：增大的内腺回声减弱均匀，少数回声 增高或呈等回声
常伴有前列腺结石，多呈细点状或斑点状强回声， 多位于内外腺交界处
内外腺超声测量：以内腺增生外腺不同程度萎缩 为特征
附睾炎
附睾肿大，回声多减低，不均匀，合并脓 肿时，可见无回声或低回声区。累及睾丸 时，睾丸内部出现低回声区，严重时合并 鞘膜积液。CDFI：肿大的附睾内血流信号 明显增加。
附睾炎
附睾囊肿
附睾囊肿
睾丸内血管
鞘膜积液
病理可分为睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液， 睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，以 睾丸鞘膜积液最为常见. 继发出血，感染，使积液性质改变 也可继发与睾丸附睾肿瘤，扭转等
声像图表现
睾丸鞘膜积液：阴囊患侧肿大，睾丸附睾 周围被无回声包绕，多量积液时睾丸挤于 阴囊一侧，偶见积液内有细点状分房样或 絮片样回声提示以往感染史
外腺不同程度萎 变形，二者界限
缩
模糊不清
完整光滑，回声 表面隆起，不规
强
则边缘模糊不清
均匀
不均匀
左右对称
一般对称
不对称
侵犯邻近器官 无，可凸向膀胱 侵犯精囊膀胱
睾丸疾病的超声诊断
正常睾丸声像图
1形态：正常睾丸无论横切或纵切皆为椭圆形
2 大小：40*30*20mm;
3.白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回 声；
睾丸附睾形态大小内部回声无改变，有肿 瘤扭转及炎症除外
精索型液性暗区位于睾丸上方，睾丸型(婴 儿型)阴囊内无回声向上延伸至精索。交通 型平卧位少，立位无回声区变大。
内腺增大，外腺萎缩，二者分界清晰
内部回声：增大的内腺回声减弱均匀，少数回声 增高或呈等回声
常伴有前列腺结石，多呈细点状或斑点状强回声， 多位于内外腺交界处
内外腺超声测量：以内腺增生外腺不同程度萎缩 为特征
附睾炎
附睾肿大，回声多减低，不均匀，合并脓 肿时，可见无回声或低回声区。累及睾丸 时，睾丸内部出现低回声区，严重时合并 鞘膜积液。CDFI：肿大的附睾内血流信号 明显增加。
附睾炎
附睾囊肿
附睾囊肿
睾丸内血管
鞘膜积液
病理可分为睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液， 睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，以 睾丸鞘膜积液最为常见. 继发出血，感染，使积液性质改变 也可继发与睾丸附睾肿瘤，扭转等
声像图表现
睾丸鞘膜积液：阴囊患侧肿大，睾丸附睾 周围被无回声包绕，多量积液时睾丸挤于 阴囊一侧，偶见积液内有细点状分房样或 絮片样回声提示以往感染史
外腺不同程度萎 变形，二者界限
缩
模糊不清
完整光滑，回声 表面隆起，不规
强
则边缘模糊不清
均匀
不均匀
左右对称
一般对称
不对称
侵犯邻近器官 无，可凸向膀胱 侵犯精囊膀胱
睾丸疾病的超声诊断
正常睾丸声像图
1形态：正常睾丸无论横切或纵切皆为椭圆形
2 大小：40*30*20mm;
3.白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回 声；
睾丸附睾形态大小内部回声无改变，有肿 瘤扭转及炎症除外
精索型液性暗区位于睾丸上方，睾丸型(婴 儿型)阴囊内无回声向上延伸至精索。交通 型平卧位少，立位无回声区变大。
前列腺疾病超声诊断
前列腺疾病超声诊断一．前列腺超声检查的途径和仪器通常采用的前列腺检查途径有二种：即① 经下腹部探测法用凸阵探头（convex array probe）在耻骨上作横切和纵切检查前列腺；② 经直肠（transrectal ultrasound, TRUS）探测法用端射式探头（end-fire probe）或双平面探头（biplane probe），插入直肠作横切面、纵切面或多切面检查。
经腹途径简单方便，但图像质量和诊断效果不如经直肠超声，适用于一般检查。
经直肠超声图像清晰，能看到更多细节，适用于前列腺癌的鉴别诊断，但需有专用探头（图8-1-1）。
图8-1-1 前列腺超声检查的探头二．正常前列腺声像图正常前列腺声像图横切面呈栗子形，形态不饱满，包膜回声完整清晰，左右对称，内腺位于前方，呈低回声，外腺回声略高，包绕其后方及两侧，内腺和外腺的厚度相接近，彩色血流图显示数条彩色血流信号。
前列腺纵切面图显示前列腺的底部位于前上方，尖端位于后下方，尿道内口微微凹入，排尿期可见前列腺尿道敞开，排尿静止期看不到尿道，但可见到低回声的尿道周围组织，帮助了解尿道走向。
彩色血流图在尿道周围常可见长条状蓝色静脉血流。
经腹探测与经直肠探测得到的前列腺声像图基本相同，但经直肠探测的声像图更为清晰，且不受体胖、腹壁疤痕或膀胱未充盈等的影响（图8-1-2，图8-1-3，图8-1-4）。
图8-1-2 正常前列腺声像图经腹检查图8-1-3 正常前列腺声像图经直肠检查图8-1-4 正常前列腺彩色血流图经直肠检查三．前列腺增生症（benign prostate hypertrophy，BPH）(一) 前列腺增生症声像图前列腺增生症的声像图有以下表现：① 前列腺体积增大；② 饱满，接近圆球形；③ 向膀胱腔凸出（图8-1-5）；④ 内腺增大，外腺受压变薄；⑤ 前列腺在内腺出现边界清楚的增生结节（图8-1-6）；⑥ 彩色血流图显示内腺部位彩色血流信号增多（图8-1-7）；⑦ 膀胱残余尿的出现并有膀胱壁小梁小房形成。
男性科超声诊断学(全版)
五、附睾精液囊肿的超声诊断
1、附睾头部体积增大。 2、附睾头部内见无回声区，类圆形，壁光 整，后方回声增强。
附睾囊肿
六、附睾结核的超声诊断
1、在睾丸的下方见附睾尾肿大，呈结节样。 2、结节形态多欠规则，内部为低回声。有钙化 时可见强回声光团，其后有声影。 3、附睾血流减少。结节内无血流信号。 4、可合并鞘膜积液。 5、附睾结核声象图与附睾炎类似。结核好发于 尾部；炎症好发于头部，并可伴有脓肿形成。
附睾尾部钙化
好，就讲到这！
男性科超声诊断学
第一部分 前列腺的超声诊断
一、前列腺的解剖概要
1、前列腺是包绕尿道起始部的生殖腺体。 2、前列腺可分为五叶（前叶、中叶、后叶 及两侧叶），或 两区（内腺、外腺）。 3、前列腺大小约 4cmx3cmx2cm，重量 约20克。
二、前列腺的正常超声表现
1、形态呈倒放的栗子，横切面似三角形。 2、包膜完整，境界清晰。 3、内部为低回声，分布均匀。 4、在前列腺的中心可见尿道回声。 5、正常超声测值：约4 x 3 x 2cm。
四、精囊常见病的超声诊断（1）
1、慢性精囊炎：声象图未见明显异常改变。 2、精囊囊肿： 1）多发于 一侧。 2）精囊内见无回声的囊腔，其后方回 声增强。
精囊炎
四、精囊常见病的超声诊断（2）
3、精囊肿瘤： 1）多为单侧，两侧不对称。 2）患侧精囊增大，形态不规则，境界 不清，内部为不均匀的低回声。
1）前列腺弥漫性增大。 2）形态有轻度改变，左右可能不对称。 3）轮廓不完整，边缘不清晰。 4）内部回声减低，分布欠均匀。 5）前列腺血流增加，内部可见点状血流。
4、前列腺癌的超声诊断
1）前列腺不对称性增大，形态改变。 2）前列腺轮廓不完整， 边缘不整齐、不 规则。 3）前列腺内部回声不均匀，可见不均质光 团，光团后方回声可衰减。
前列腺超声诊断PPT课件
后叶: 位于射精管的后下方及中叶和两侧叶 后面。
侧叶: 两侧叶，紧贴尿道侧壁，当肥大增生 时，也容易压迫尿道造成排尿困难。
2、从组织学角度划分 ：
由Frank1954年提出从组 织学角度以及前列腺疾 病的发生部位，将前列 腺分为内腺与外腺的分 区方法，被多数学者采 用，也是目前临床常见 的分区方法。
临床意义
腺组织区
移行区 尿道周围腺
中央区 周缘区
精埠近端尿 道两侧
尿道近端周 围
基底部的锥 体结构有射 精管穿过
位于后方， 两侧及尖部
5% 25% 70%
内腺区
前列腺增生 好发部位
外腺区
前列腺炎症 和肿瘤的好 发部位
非腺组织 前纤维肌肉基 前表面，呈
区
质区
盾形结构
无
原发病少见
McNeal将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区
经尿道法
三、常见前列腺疾病的超声诊断
前列腺炎
【病理、临床表现】
好发于成年男性，年龄多在20-40岁。表现为：疼痛，尿 道内痒感，性功能障碍。急性前列腺炎较少见，多由化脓性 感染所致，致病菌以大肠杆菌、葡萄球菌为多见，感染途径 主要由后尿道通过前列腺管进入腺体。慢性前列腺炎多见， 病因尚不明确，可能与前列腺充血、生物感染、自体免疫性 因素、对病毒的过敏反应等有关。病理变化有化脓性、感染 性、充血性、结石性、免疫性、过敏性等。本病80%侵犯精 囊。临床诊断本病的患者，约19%其声像图表现阴性。
表-前列腺内外腺分层结构
内腺 外腺 外科包膜 真包膜
解剖位置
前列腺基底至精埠之间的尿 道周围腺体组织，属于内层 结构，体积小，仅占25% 前列腺的边缘和后部，包绕 内腺，占75%
侧叶: 两侧叶，紧贴尿道侧壁，当肥大增生 时，也容易压迫尿道造成排尿困难。
2、从组织学角度划分 ：
由Frank1954年提出从组 织学角度以及前列腺疾 病的发生部位，将前列 腺分为内腺与外腺的分 区方法，被多数学者采 用，也是目前临床常见 的分区方法。
临床意义
腺组织区
移行区 尿道周围腺
中央区 周缘区
精埠近端尿 道两侧
尿道近端周 围
基底部的锥 体结构有射 精管穿过
位于后方， 两侧及尖部
5% 25% 70%
内腺区
前列腺增生 好发部位
外腺区
前列腺炎症 和肿瘤的好 发部位
非腺组织 前纤维肌肉基 前表面，呈
区
质区
盾形结构
无
原发病少见
McNeal将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区
经尿道法
三、常见前列腺疾病的超声诊断
前列腺炎
【病理、临床表现】
好发于成年男性，年龄多在20-40岁。表现为：疼痛，尿 道内痒感，性功能障碍。急性前列腺炎较少见，多由化脓性 感染所致，致病菌以大肠杆菌、葡萄球菌为多见，感染途径 主要由后尿道通过前列腺管进入腺体。慢性前列腺炎多见， 病因尚不明确，可能与前列腺充血、生物感染、自体免疫性 因素、对病毒的过敏反应等有关。病理变化有化脓性、感染 性、充血性、结石性、免疫性、过敏性等。本病80%侵犯精 囊。临床诊断本病的患者，约19%其声像图表现阴性。
表-前列腺内外腺分层结构
内腺 外腺 外科包膜 真包膜
解剖位置
前列腺基底至精埠之间的尿 道周围腺体组织，属于内层 结构，体积小，仅占25% 前列腺的边缘和后部，包绕 内腺，占75%
前列腺疾病的超声诊断ppt课件
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
超声测量前列腺体积
测量前列腺体积的目的： 计算PSAD TPSAD
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
前列腺大小正常测值
经腹壁途
长径2.88+0.52cm 宽径4.13+0.62cm 厚径2.75+0.44cm (张武，1985）
12章4前列腺超声课件
• 对邻近器官组织无压迫或侵犯现象。
前列腺癌
前列腺癌
• 好发于外腺区，大部分为腺癌。 • PSA升高。>10ng/ml时有诊断价值。但应注 意在检查前禁止经直肠前列腺超声、前列 腺按摩等操作。
超声表现
早期：
内部回声异常。多为低回声结节，位于 外腺 边界局部微微隆起
腺体基本上左右对称或轻度不对称
前列腺探测方法
• 体位与扫查方法
* 经腹壁扫查 最常采用仰卧位，利用充 盈膀胱作为“透声窗”扫查。 * 经直肠扫查 侧卧位或截石位。 是前 列腺探测的最佳方法。 * 经会阴部扫查 取左侧卧位或膝胸位。 在会阴部或肛门前缘加压扫查，可得到 前列腺的失状面和冠状面图像。
正常前列腺声像图
正常前列腺横切面呈左右对称的栗子形， 包膜回声明亮，内部回声均匀，可见低回 声的内腺和外部的外腺。 正常前列腺纵切面呈椭圆形，正中矢状切 面图可见到尿道内口微微凹入。
前列腺
前列腺解剖
位于膀胱与生殖膈之间。
与膀胱颈、精囊和输精 管壶腹相邻。前方为耻
尿道内口 前列腺 尿道 直肠 输精管 壶腹 膀胱颈
骨联合，后方为直肠壶
腹。
形态： 前列腺底 前列腺尖 前列腺体 前列腺沟 正常前列腺大小： 底部左右径约4cm 上下径约3cm 前后径约2cm
输尿管
输精管
输精管壶腹 精囊 前列腺底
前列腺结石
前列腺炎
急性前列腺炎 • 外形饱满，轻或中度增大，左右侧可不完全对称。
• 包膜回声完整、清晰。 • 内部回声均匀减低。 • CDFI：血供丰富。经直肠探测法可见腺周围血管 扩张。
慢性前列腺炎
• 轻度增大或增大不明显，两侧基本对称。
• 包膜回声完整、清晰。
【高质量】前列腺超声PPT文档
内腺包括尿道周围组织和移行区； 前列腺结石，沿内外腺交界处见强回声光斑，串珠样或成堆排列，可伴声影。 可继发尿潴留，膀胱壁肌小梁增生。 前者对性激素敏感，是前列腺增生的多发部位，后者对性激素不敏感，是癌肿和前列腺炎的好发部位。 经直肠内检查前列腺与精囊：使用直肠腔内探头,频率5～9MHz,CDFI显像宜采用低速血流设置。 早期无症状，后期有血尿及下尿路梗阻。 前列腺位于膀胱颈下方，包绕尿道的前列腺部，外形似栗子，底部朝上，尖端朝下，前列腺横径4cm，前后径2cm，纵径3cm，重约20g 。 前列腺位于膀胱颈下方，包绕尿道的前列腺部，外形似栗子，底部朝上，尖端朝下，前列腺横径4cm，前后径2cm，纵径3cm，重约20g 。 前列腺结石，沿内外腺交界处见强回声光斑，串珠样或成堆排列，可伴声影。 可继发尿潴留，膀胱壁肌小梁增生。 前列腺增生是老年男性常见病，主要为内腺区的腺体、平滑肌和间质增生。 检查前排便，取左侧卧位，检查时探头涂耦合剂后外套橡胶套，再涂耦合剂插入直肠即可检查 5：1～7：1（正常为1：1）。
腺内腺明显增大，可见多个低或中等回声 检查前排便，取左侧卧位，检查时探头涂耦合剂后外套橡胶套，再涂耦合剂插入直肠即可检查
20％发生于内腺区（移行区）。 早期无症状，后期有血尿及下尿路梗阻。
的增生结节。外腺受压变薄，回声相对偏 低。内外腺比值为2.5：1～7：1（正常为1 ：1）。
2.前列腺向膀胱突出。
3.前列腺结石，沿内外腺交界处见ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ回 声光斑，串珠样或成堆排列，可伴声 影。
4.CDFI显示内腺区血流增多，呈对称 性分布。动脉血阻力指数增高。
5.可继发尿潴留，膀胱壁肌小梁增生。
五 .前列腺癌
前列腺癌好发于外腺区，占80％（10％ 发生于中央区，70％发生于周缘区）。20 ％发生于内腺区（移行区）。早期无症状 ，后期有血尿及下尿路梗阻。
前列腺超声诊断ppt课件
【超声检查】 （1）外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或圆形。包膜完整、光滑。 肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进。 （2）内腺瘤样增大，外腺萎缩，两者分界清晰。 （3）内外腺比例失常。正常老年男性前列腺内腺平均宽度1.5cm,内腺宽度与全腺 宽度比值为0.33左右。前列腺增生时，内外腺比例增大，内外腺比值测定方法比 单纯前列腺径线大小测定更敏感。 （4）内部回声，增大的内腺回声均匀减弱，少数回声增高或呈等回声。结节型增 生，肿大的内腺中见多个圆形小结节。小结节可呈高回声或等回声，很少有弱回 声。在小结节周围可见声晕。
经会阴扫查
（1）取左侧卧位 或膝胸位
（2）以使用扇形 或凸阵弧形探头 为佳。频率3.55MHZ （3）探头放置会 阴部或肛门前缘， 做前列腺矢状、 冠状和斜冠状切 面，可得到相应 的切面图。由于 图像不够清晰， 故此法较经腹、 经直肠两种方法 少用。
经尿道法
三、常见前列腺疾病的超声诊断
前列腺炎
非腺组织 前纤维肌肉基 前表面，呈 无 原发病少见 质区 盾形结构 区 McNeal将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区 （包括移行区和尿道周围组织）和前纤维肌肉基质区。
二、前列腺超声检查方法，正常声像图和侧值
（一）前列腺扫查方法 1、经腹壁扫查方法 2、经直肠法 3、经会阴扫查
外科包膜
真包膜
前列腺最外层
3、带区解剖新概念（如图）：
McNeal分区
移行区 尿道周围腺
部位
精埠近端尿 道两侧 尿道近端周 围 基底部的锥 体结构有射 精管穿过 位于后方， 两侧及尖部
腺组织含量
Frank分 区 内腺区
临床意义
前列腺增生 好发部位
超声诊断学第四节前列腺课件
6．间接征象，重度良性前列腺增生可以伴有膀胱排空障碍引 起残余尿，膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成，双侧输尿管积水 和肾积水。以上征象能提示尿道梗阻的程度，并非良性前列腺 增生诊断的必要条件。
增生结节
增生结节
前列腺增生超声测量
前列腺增生内腺超声测量和内外腺比值测定
前列腺增生
正常组
前列腺结石是由淀粉样体钙化而成，由前列腺 液所含钙盐与磷酸镁沉积而成。
单一的前列腺结石很少见，多是多发。散在分 布或簇集成团。单一结石很小，圆形或卵圆形，被 膜平滑、光洁，呈棕色、灰色或白色。多数结石堆 积成团或排列成线。前列腺结石多分布在内腺，合 并前列腺增生症的前列腺结石常分布于增生结节与 外科囊之间，即内腺后缘，内腺与外腺之间，呈弧 形排列。此种表现为前列腺增生症的一个特征。前 列腺结石多合并前列腺增生症或前列腺炎。
经直肠纵向（长径、厚径可靠）：长径(3.2 ± 0.3) cm , 厚 径(2.1 ± 0.2) cm
经会阴（宽径测值偏大）：上下斜径(2.4 ± 0.4) cm , 宽径 (4.5 ± 0.7) cm
归纳起来，正常前列腺的宽径、长径、厚径大致分别为 4cm、3cm 、 2cm左右。
为中年男性常见病，可与精囊炎、附睾炎合并发生，有急性 和慢性之分。临床诊断本病的患者，约19％其声像图表现阴性。
前列腺的结构与分叶
.上侧前列腺纵切面 .下侧前列腺横切面
一、正常解剖
前列腺横径4cm， 前后径3cm，上下 径2cm。
•形态：横切呈倒置栗子形，纵 切难显全貌。
包 声实 膜 ，质 整 均呈 齐 匀细 而 分小 明 布光 亮 。点 。低
回
• •
二、前列腺超声扫查方法及正常声像图
（一）前列腺超声扫查方法及正常声像图
增生结节
增生结节
前列腺增生超声测量
前列腺增生内腺超声测量和内外腺比值测定
前列腺增生
正常组
前列腺结石是由淀粉样体钙化而成，由前列腺 液所含钙盐与磷酸镁沉积而成。
单一的前列腺结石很少见，多是多发。散在分 布或簇集成团。单一结石很小，圆形或卵圆形，被 膜平滑、光洁，呈棕色、灰色或白色。多数结石堆 积成团或排列成线。前列腺结石多分布在内腺，合 并前列腺增生症的前列腺结石常分布于增生结节与 外科囊之间，即内腺后缘，内腺与外腺之间，呈弧 形排列。此种表现为前列腺增生症的一个特征。前 列腺结石多合并前列腺增生症或前列腺炎。
经直肠纵向（长径、厚径可靠）：长径(3.2 ± 0.3) cm , 厚 径(2.1 ± 0.2) cm
经会阴（宽径测值偏大）：上下斜径(2.4 ± 0.4) cm , 宽径 (4.5 ± 0.7) cm
归纳起来，正常前列腺的宽径、长径、厚径大致分别为 4cm、3cm 、 2cm左右。
为中年男性常见病，可与精囊炎、附睾炎合并发生，有急性 和慢性之分。临床诊断本病的患者，约19％其声像图表现阴性。
前列腺的结构与分叶
.上侧前列腺纵切面 .下侧前列腺横切面
一、正常解剖
前列腺横径4cm， 前后径3cm，上下 径2cm。
•形态：横切呈倒置栗子形，纵 切难显全貌。
包 声实 膜 ，质 整 均呈 齐 匀细 而 分小 明 布光 亮 。点 。低
回
• •
二、前列腺超声扫查方法及正常声像图
（一）前列腺超声扫查方法及正常声像图
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超 声 诊 断 学
一、正常解剖
•形态：横切呈倒置栗子形，纵 切难显全貌。 • 包 膜 整 齐 而 明 亮 。 声 ， 均 匀 分 布 。 • 实 质 呈 细 小 光 点 低 回
前列腺横径4cm， 前后径3cm，上下 径2cm。
超 声 二、前列腺超声扫查方法及正常声像图 诊 断（一）前列腺超声扫查方法及正常声像图 学
骨联合，中间间隔耻骨后间隙（中填脂肪，
血管及纤维组织等）。后上有精囊，后侧紧 贴直肠。
超 一、前列腺的超声解剖 声 （二）形态 诊 断 正常前列腺形如栗状，但长轴较长，或称似 学
慈姑形。上侧为基底部，扁圆饱满，下侧尖形， 细圆。正常前列腺上端宽大为底部，又称膀胱部。 下端为尖部。 （三）前列腺的大小
超 声 诊 断 为中年男性常见病，可与精囊炎、附睾炎合并发生，有急性 学 和慢性之分。临床诊断本病的患者，约19％其声像图表现阴性。 1．急性前列腺炎 ①前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完 全对称； ②包膜回声完整，十分清晰； ③内部回声均匀减低，或有不规则回声减低区和无回声区。 后者提示急性前列腺炎合并脓肿，经直肠指诊实时超声观察 （或直肠探头直接加压扫查可见前列腺质地较软和压迫变形， 该区内部无回声区内有液体流动征象
解剖学称为前后径（厚径）约2cm，上下径 （长径）约3cm，左右径（宽径）约4cm。临 床常 以重量20g以下为正常前列腺大小的标准，但前列 腺的比重为1.05g，如按解剖的体积大小计算则为 13g左右。
超 一、前列腺的超声解剖 声 诊 （四）组成及结构 断 学
对前列腺传统的解剖结构是分叶的概念，把前列
超 声 前列腺增生声像图表现 诊 断 4．良性前列腺增生常伴前列腺结石，多数呈细点状或斑点状 学 强回声，有时成串链状排列，分布于内外腺交界处，可能伴有 声影。 5．内外腺超声测量，良性前列腺增生时以内腺增生和外腺不 同程度萎缩为特征。
正常老年男性前列腺内腺平均宽度(1.5±0.2)cm，内腺 宽度与全腺宽度比值为0.33±0.04。前列腺增生患者上述测 值显著增加。 6．间接征象，重度良性前列腺增生可以伴有膀胱排空障碍引 起残余尿，膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成，双侧输尿管积水 和肾积水。以上征象能提示尿道梗阻的程度，并非良性前列腺 增生诊断的必要条件。
超 声 诊 断 学
[教学目的与要求]
一、掌握 1、前列腺探测方法及正常声像图表现、正常值。 2、前列腺结石、炎症、增生的主要临床表现及声 像图特点。 二、熟悉 前列腺解剖生理。 三、了解 前列腺癌的列腺的解剖
前列腺是人体最大的一个性附属器官。前
列腺的发生始于胚胎第12周。前列腺在出生之
超 声 诊 断 学
五、前列腺癌
1．本病好发于外腺区，即：周缘区约占70％， 中央区8％。内腺区约占10％。这与良性前列 腺增生几乎完全发生于内腺区不同。本病95％
为腺癌，起源于腺管、移行上皮者少见。93％
早期病变发生在包膜下，约71％癌瘤位于前列
腺下1/3处，应加以重视。
超 声 2．临床分期（美国泌尿学会AUA，Whitmore分期方法） 诊 断 A期：早期病变，直肠指诊难以触及。A1期为限局性小 学 结节病变，细胞分化程度良好，可以多年呈隐匿性生长； A2期病变稍大，呈多灶性或弥漫性生长，细胞分化不良， 生长迅速。 B期：限于前列腺包膜内生长，指诊可触及（＜1.5cm), 仍属早期癌，可采取手术根治方法。B1期结节样病灶相对 局限；B2期病变常向前列腺中央浸润扩散。部分肿瘤呈弥 漫性生长，可有盆腔淋巴结转移。 C期：肿瘤生长超过包膜，指诊易触及，常有淋巴结转 移，但无远离器官转移。采取根治手术结合放射治疗，有 可能治愈。 D期：以前列腺瘤远方转移为特征，以骨转移最常见， 前列腺癌局部表现可以呈A期、B期或C期所见。
④彩色超声检查（经直肠):可见病变区域脓肿周围以至整个 前列腺内血供丰富。
超 三、前 列 腺 炎 声 诊 2．慢牲前列腺炎 断 学 ①前列腺各径测值轻度增大，或增加不明显。两侧保 持对称。 ②前列腺轮廓和包膜回声清晰、完整，但可有轻度起 伏不平，一般无明显隆起。 ③内部回声不规则性增多，分布不均，常伴有钙化， 结石引起的强回声。声像图可分为限局性（似高回声结 节）和弥漫性（不规则回声）两种，应与前列腺癌鉴别。 ④对邻近器官组织无继发性压迫或侵犯现象。精囊、 膀胱、肛门括约肌等结构形态无异常。
经直肠横向（宽径、前后径可靠）：宽径(4.2 ± 0.4) cm , 厚径(2.1 ± 0.7) cm
经直肠纵向（长径、厚径可靠）：长径(3.2 ± 0.3) cm , 厚 径(2.1 ± 0.2) cm 经会阴（宽径测值偏大）：上下斜径(2.4 ± 0.4) cm , 宽径 (4.5 ± 0.7) cm 归纳起来，正常前列腺的宽径、长径、厚径大致分别为 4cm、3cm 、 2cm左右。
虽然经直肠超声对前列腺癌的敏感性很高，但特异性不高， 对小于Icm的结节其显示率较低（53％）。前列腺癌人群普查 必须结合指诊、前列腺特异性抗原（PSA）测定和必要的够引 导活检术。
超 声 诊 断 学
六、前列腺结石
前列腺结石（calculus of the prostate）是 指发生在前列腺腺泡内的结石。 有人将前列腺结石分为真性前列腺结石与假性 前列腺结石两类，前者指前列腺腺泡内结石，后者 指前列腺尿道段或后尿道相通的囊腔内。也有人指 出，嵌于前列腺部尿道的结石与尿道囊性扩张内的
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
增生结节
超 声 诊 断 学
增生结节
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
前列腺增生超声测量
前列腺增生内腺超声测量和内外腺比值测定 前列腺增生 正常组
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
前列腺增生声像图表现
1．外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或 圆形。包膜完整，光滑。肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形， 严重者向膀胱内凸进。 2．内腺瘤样增大，外腺萎缩，二者分界清晰。 3．内部回声，增大的内腺回声减弱均匀，少数回声增高 或呈等；回声型。采用5－7.5 MHz直肠探头可分为结节型和非 结节型。 （1）结节型：肿大内腺中见多个圆形小结节。小结节可 呈高回声或等回声，很少有弱回声。整个内腺呈非均质性改变。 在小结节周围有时可见声晕。 （2）非结节型：较少见，内部回声不均匀，可能代表弥 漫增生性改变。
超 声 诊 断 学
前列腺癌声像图表现
3．进展期前列腺声像图（ UC期） 1）前列腺各径增大，前后径增加更为突出。 2）轮廓外形，呈不规则隆起，包膜不完整， 回声连续中断，两侧常不对称。 3）内部回声不均匀，病变部位回声增强和减 弱参差不齐，内外腺结构和境界不清。 4）邻近器官受累表现，膀胱颈部回声不规则 增厚，隆起；精囊周围和精囊本身回声异常，失 去两侧对称性。
超 声 诊 断 学
扩张的血管
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
前列腺周围血管扩张
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学
超 声 诊 良性前列腺增生亦称前列腺增生症。 断 1、前列腺增生的好发部位 主要发生在移行区，偶而在尿道周 学
围组织发生，即内腺区。形成单个或多个腺瘤结节。脉瘤结节自两 侧压迫尿道，使膀胱颈部两侧向上隆起（中叶肥大）。膀胱颈下结 节增生，使尿道向前移位并引起膀胱向上隆起（‘中叶肥大’）。
腺瘤结节可有以下类型：①纤维肌瘤型。瘤内腺体很少被螺旋 状纤维肌束分开。②囊型腺瘤型。瘤内腺体中度增生，分泌物增多， 腺管扩张呈囊性。③管状腺瘤型。多数分支小管腺体增生活跃，紧 密排列。 2、腺区（中央区，周缘区）有外压性萎缩。简称外腺萎缩， 它“包绕’增生的内腺，有时薄如橘皮，临床称为 “外科包膜”。 3．良性前列腺增生合并弥漫性前列腺炎者占30％，由于增生 结节压迫导管引起腺内小囊肿，还可以产生局部小梗塞区。
超 声 诊 断 学
前列腺癌声像图
超 声 诊 断 学
前列腺癌声像图分期
超 前列腺癌与前列腺增生的鉴别 声 诊 断 前列腺癌声像图表现多种多样，有时很不典型，常需与良性前列腺增生、慢 性前列腺炎（特另是局限性炎症）和前列腺结核等鉴别。 学
前列腺增生与腺癌的声像图比较 前列腺增生 好发部位 限于内腺 腺 癌
腺的构成划分为五叶，五叶的分布如下： 前叶 中叶 介于两侧叶与尿道之间。 楔形，上宽下尖，位于尿道后，两侧叶及 射精管之间。中叶肥大可形成膀胱悬臃垂。 后叶 侧叶 射精管后下方，中叶，两侧叶及尿道的后方。 位于两侧外侧部，左右各一。
超 声 诊 断 学
前列腺的结构与分叶
.上侧前列腺纵切面
.下侧前列腺横切面
初重量仅为1g，青春前期不过4g，20岁以后长
至20g，若非异常，以后不再增大。前列腺的
腺上皮细胞源于尿道，故前列腺可视为尿道的
特殊部分。
超 声 诊 断 学
一、前列腺的超声解剖
（一）前列腺的位置 前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部，
包绕该处尿道周围，其上界膀胱颈，下抵泌
尿生殖隔，上为膀胱，下为盆底，前侧为耻
外腺起源居多数 外腺病变使内腺受压变形， 内外腺组织界限模糊不清 表面隆起，不规则边缘模糊不清 早期肿物回声较弱，整个腺体回声显 得不均匀
内腺与外腺 内腺呈圆形或椭圆形增大， 外腺不同程度萎缩，二者分界清楚 包膜 内部回声 完整光滑；回声较强 均匀（慢性炎症例外）
左右对称 侵犯邻近器官
一般对称 无，但可向膀胱凸出
结石应属尿道结石，与前列腺结石不可混淆。
前列腺结石是由淀粉样体钙化而成，由前列腺
液所含钙盐与磷酸镁沉积而成。
超 声 诊 断 学
超 声 诊 断 学