发育性髋关节脱位ppt课件

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发育性髋关节脱位PPT

发育性髋关节脱位PPT

Ⅰ、Ⅱ度为半脱位,Ⅲ、Ⅳ度为全脱位。
临床表现及检查
患者的体征取决于年龄以及脱位类型。 新生儿期检查方法 1.外观、皮纹 大小腿与对侧不对称,臀部宽, 腹股沟褶纹不对称,患侧短或消失。臀部褶纹 不相同,患侧升高或多一条,下肢短缩,外旋。 2.股动脉搏动减弱。 3.Allis征或Galeazzi征 新生儿平卧, 屈膝85 ~90 °,双足平放床上,两踝靠拢, 双膝不等高。
病因分类
1
2
3
髋臼发育不良: 以X线髋臼指 数增大为指征。
髋关节半脱位: 股骨头及髋臼 发育差,股骨 头向外轻度移 位,髋臼指数 增大。
髋关节脱位: 临床上分为3 度。
病例展示
A 右髋关节脱位、左髋发育不良
B 双髋关节半脱位
注:髋关节半脱位,即不是发育不良导致的 结果,也不是髋关节脱位的过渡阶段, 而是独立类型,可长期存在。
ห้องสมุดไป่ตู้
AHI:髋臼
对股骨头的 覆盖情况。 AHI=A/B×10 0.正常值 83~85.
疾病概述
1.先天性因素:白种人发病率高,黑种人低。 2.遗传因素:20%家族史,80%为第一胎。 3.内分泌因素:80~90%女孩,我国男:女=1:4.75,雌激素。 4.胎位:臀位产=10头位产,剖腹产>阴道顺产。 5.生活习惯、环境因素:背背婴儿,发病率低;寒带及冬季 出生者,发病率高。
治疗方案
治疗的最终目的是恢复股骨头与髋臼间稳定的同心圆关系,恢复良好 的髋关节功能。
保守治疗
出生—6个 月
7—18个月
治疗黄金时段,依从性好,并发症少 闭合复位,人类位、蛙式位石膏固定
治疗方案
手术治疗
18个月-8岁 8岁以上
2岁以内仍有可能试行闭合复位,但多 数患儿需切开复位及截骨术。目前,国 际通用的一期手术治疗;切开复位、骨 盆截骨、股骨近端截骨术。

发育性髋关节脱位22页PPT

发育性髋关节脱位22页PPT
发育性髋关节脱位
11、获得的成功越大,就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因, 节制使 人枯萎 。 12、不问收获,只问耕耘。如同种树 ,先有 根茎, 再有枝 叶,尔 后花实 ,好好 劳动, 不要想 太多, 那样只 会使人 胆孝懒 惰,因 为不实 践,甚 至不接 触社会 ,难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕,不悔(虽然只有四个字,但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己, 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体, 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米,如 果他不 曾希望 它长成 种籽; 单身汉 不会娶 妻,如 果他不 曾希望 有小孩 ;商人 或手艺 人不会 工作, 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂,怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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小儿发育性髋脱位科普宣传课件

小儿发育性髋脱位科普宣传课件

小儿发育性髋脱位的症状
症状三:患者屈膝困难或髋关节活动受 限
小儿发育性髋 脱位的预防方

小儿发育性髋脱位的预防方法
方法一:新生儿定期髋关节筛查 方法二:正确使用婴儿尿布和躺着 的方式喂养婴儿
小儿发育性髋脱位的预防方法
方法三:避免婴儿长时间趴着睡觉或跷 腿久坐
小儿发育性髋 脱位的治疗方

小儿发育性髋脱位的治疗方法
小儿发育性髋 脱位科普宣传
课件
目录 引言 什么是小儿发育性髋脱位? 小儿发育性髋脱位的症状 小儿发育性髋脱位的预防方法 小儿发育性髋脱位的治疗方法 小儿发育性髋脱位的并发症 小儿发育性髋脱位的建议和注意事项 总结
引言
引言
小儿发育性髋脱位是一种常见的儿 童骨科疾病 本课件旨在向大家介绍小儿发育性 髋脱位的相关知识和预防方法
方法一:对于早期发现的轻度 脱位,可以通过佩戴髋关节固 定器来矫正 方法二:对于严重脱位,可能 需要进行手术治疗
小儿发育性髋脱位的治疗方法
方法三:术后恢复期的理疗和康复训练 非常重要
小儿发育性髋 脱位的并发症
小儿发育性髋脱位的并发症
并发症一:关节功能障碍或骨性畸 形 并发症二:行走异常带来的心理压 力和社交困难
小儿发育性髋脱位的并发症
并发症三:晚期可能出现髋关节退行性 疾病
小儿发育性髋 脱位的建议和
注意事项
小儿发育性髋脱位的建议和注意事项
建议一:及早发现和治疗小儿 发育性髋脱位 建议二:定期随访,防止髋关 节问题复发
小儿发育性髋脱位的建议和注意事项
注意事项:遵医嘱进行治疗,避免长时 间趴着或扭动受伤
总结
总结
小儿发育性髋脱位是一种需要引起 重视的儿童骨科疾病 正确认识和预防小儿发育性髋脱位 ,有助于保障孩子的骨骼健康和发 育成长

发育性髋关节脱位筛查质量控制护理课件

发育性髋关节脱位筛查质量控制护理课件

03 筛查过程中的质量控制
CHAPTER
筛查方法的标准化
确保筛查方法的统一性和标准化是提高筛查准确性和可靠 性的关键。
制定并遵循标准的筛查流程,包括检查前的准备工作、检 查过程中的操作步骤以及检查后的结果评估。确保所有医 护人员都接受过标准的培训,并按照统一的标准进行操作 ,以减少人为误差。
筛查操作的规范性
规范的操作是保证筛查质量的重要环 节,有助于提高筛查的准确性和可靠 性。
对筛查操作进行详细的规范,包括操 作步骤、操作技巧、操作注意事项等 。确保医护人员在操作过程中遵循规 范,避免因操作不当导致的结果误差 。
筛查结果的准确性
准确的结果是筛查质量的最终体现, 需要从多个方面进行控制和保障。
VS
通过定期的质量控制检测,评估筛查 结果的准确性。对于出现偏差的结果 ,要及时进行原因分析并采取纠正措 施。同时,要关注筛查设备的维护和 校准,确保设备性能的稳定性和准确 性。
筛查结果解读错误
要点一
总结词
筛查结果解读错误可能导致误诊和漏诊,需要加强结果解 读的培训和管理。
要点二
详细描述
针对筛查结果解读错误的问题,应建立结果解读管理制度 ,加强结果解读的培训和考核,提高筛查人员的读片能力 和专业水平。同时,应加强结果解读的审核和复核,确保 结果的准确性和可靠性。
06 案例分享与经验总结
案例二
某筛查项目在设计时未充分考虑患者隐私和权益,导致 患者信息泄露和信任危机。
经验教训总结
01
建立完善的筛查质量控 制体系,包括定期评估 、监督和反馈机制。
02
加强医护人员的培训和 教育,提高其专业知识 和技能水平。
03
重视患者隐私和权益, 加强信息安全管理,确 保患者信息安全。

--发育性髋关节脱位PPT课件

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脱位期
髋臼缘不发育,髋臼更浅 而平坦,臼窝内充满脂肪 组织和纤维组织 向髋臼后上方脱出,小而 扁平或形状不规则,圆韧 带肥厚 前倾角明显增大 随股骨头上移而拉长,增 厚呈葫芦形 由于股骨头脱位.可引起 脊柱腰段侧凸或过度前凸、 久而久之腰肌劳损和脊柱 骨关节病等
13
股骨头
股骨颈 关节囊 继 发 性 病 变
外科教研室 张晋 讲师
2013年10月18日
1


北美小儿矫形外科学会于1992年将
先天性髋关节脱位(CDH)更名为发育
性髋关节脱位(DDH)。
1
内 容
一、DDH的定义
(了解)
二、DDH的流行病学
三、DDH的病因 四、DDH的病理变化
(了解)
(了解) (掌握)
五、DDH的临床表现与诊断
六、DDH的治疗
19
DDH的病理变化(骨骼)
C、股骨颈:可变短变粗。 颈干角:DDH可合并发生髋内、外翻。 前倾角:正常新生儿25~35度,随年龄逐渐减小。 脱位后肌肉收缩使头向前旋转,前倾角变大,可达 60度以上。 前倾角增大或颈干角加大(髋外翻),均造成 DDH复位后不稳定性增加。
1
DDH的病理变化(骨骼)
1.盂唇(acetabular labrum) 2.关节囊(articular capsule) 3.股骨头圆韧带(ligament of head of femur)
23
DDH的病理变化(5)
A、盂唇: 胚六周,髋臼和股骨头之间由间质细胞连接 而出现间隙,中间的间质细胞逐渐吸收,形成 关节腔。任何刺激使间质细胞停止吸收,即出 现盂唇。胚7~8周,关节囊、髋臼盂缘形成。 盂唇过度增大、内翻可阻碍复位,尤其合并 头臼不称时,常常复位失败。。

(医学课件)发育性髋关节脱位演示课件

(医学课件)发育性髋关节脱位演示课件

2023发育性髋关节脱位演示课件CATALOGUE目录•概述•临床表现•检查和诊断•治疗•预防•展望01概述定义发育性髋关节脱位(Developmental Hip Dislocation,DHD)是一种较为常见的髋关节疾病,因髋关节周围韧带松弛、髋关节囊前壁发育缺陷导致股骨头失去正常支撑,长期处于脱位状态。

诊断标准根据患者症状、体格检查和影像学检查进行诊断。

通常认为,站立位状态下,股骨头与髋臼外上缘之间的距离大于或等于4mm,可诊断为发育性髋关节脱位。

定义和诊断标准发育性髋关节脱位在女婴中的发病率高于男婴,约为1.5:1。

发生率发育性髋关节脱位是一种遗传性疾病,家族史阳性者占20%~35%。

该病的发生还与胎位、胎儿大小、羊水多少等因素有关。

流行病学发生率和流行病学发病机制发育性髋关节脱位的发病机制尚不明确,目前认为可能涉及遗传、内分泌、机械等多种因素。

病理生理发育性髋关节脱位患者的髋臼浅而平,股骨头失去正常支撑,向外上方移位。

长期脱位可导致股骨头发育不良、变形甚至坏死,严重影响患者生活质量。

发病机制和病理生理02临床表现1症状和体征23发育性髋关节脱位患者常表现为髋关节不稳定,尤其是在运动时。

髋关节不稳定患者的步态可能会出现异常,例如摇摆、内外八字等。

步态异常随着病情发展,患者可能会出现臀中肌和臀小肌的萎缩,表现为臀部两侧不对称。

肌肉萎缩03学龄前期和学龄期学龄前期和学龄期的患者可能已经出现明显的步态异常和双下肢不等长的情况。

不同年龄段患者的表现01新生儿和婴儿期新生儿和婴儿期的患者常表现为髋关节不稳定,臀部两侧不对称,大腿短缩、内收、内旋畸形。

02幼儿期幼儿期的患者除了上述表现外,还可能出现步态异常、双下肢不等长等情况。

并发症及其表现骨关节炎随着病情发展,患者可能会出现骨关节炎,表现为关节疼痛、活动受限等症状。

神经损伤在某些情况下,患者可能会出现坐骨神经损伤,表现为大腿后侧和小腿外侧的麻木、肌肉萎缩等症状。

发育性髋关节脱位 (2)课件

发育性髋关节脱位 (2)课件

1.病因:
• 发病原因迄今不十分清楚。本 病女男比例为4.75:1,可能与 内分泌因素有关。约20%病儿有 家族史,说明有一定的遗传因 素。发病与胎位有关,经临床 统计臀位产发病率最高。其他 还有生活习惯的环境因素,如
2.病理:
• 主要改变是脱位后的继发性变 化,如髋臼浅,前倾角大,是 符合“头臼同心是髋关节发育 的先决条件”的Harris定律。随 着年龄增长,病理改变日益加 重,此点为动物实验所证实, 它间接的证明本病不是先天性
髋关节半脱位:该型股骨头及髋 臼发育差,股骨头向外轻度移 位,未完全脱出髋臼,髋臼指 数增大。它既不是髋关节发育 不良导致的结果,也不是髋关 节脱位的过渡阶段,而是一个 独立的类型,可以长期存在下
髋关节脱位:是指髋关节完全脱 位,为最常见的一型,股骨头 已完全脱出髋臼,向外上、后 方移位,盂唇嵌于髋臼与股骨 头之间。该型根据股骨头脱位 的高低分为三度。
• 4.1.3Allis征: 新生儿平卧、屈膝85度~90度,
4.1.4 Barlow试验(弹出试验):
• 是诊断髋关 节发育不良、 髋关节不稳定 的可靠方法。
4.1.5 Ortolani征(外展试验) :
此法可靠,是新生儿普查的
重要方法。患儿平卧,屈膝、 屈髋各90度,检查者面对小儿 臀部,双手握住双膝同时外展 、外旋,正常膝外侧面可触及 床面,当外展一定程度受限, 而膝外侧不能触及床面,称为
5.6Sharp 角:
该角对Y字形软骨闭合后检测 髋臼发育不良有意义,它不是 诊断髋脱位一项指标,而是随 访判定髋臼发育情况的指标。 即两侧泪点的连线和泪点与髋 臼外缘连线所形成的夹角。测 量正常值约男为32度~44.5度,
5.4 CE 角:
也叫中心边缘角(center edge angle),即股骨头中心点与H线 的垂线,髋臼外缘与股骨头中 心点的连线所形成的夹角。其 意义是检测髋臼与股骨头相对 的位置,对髋臼发育不良或半 脱位有价值。正常在20度以下

发育性髋关节脱位PPT优秀课件

发育性髋关节脱位PPT优秀课件

临床表现及检查
较大儿童的检查: 除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。 1.跛行步态 单侧脱位—跛行,双侧脱位—鸭步,臀部后突。 2.套叠试验 平卧,屈髋屈膝90 °,一手握住膝关节,一手抵住骨盆两侧髂前 上棘,将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出,向上提可感到股骨头进入髋臼。 3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线 , 脱位时大转子在此线之上。 4.Trendelenburg试验 小儿单腿站立,另一腿尽量屈髋、屈膝,使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升,脱位后股骨头不能托住髋臼,臀中肌无力,使对侧骨盆 下降。
治疗
目的:Harris定律—头臼同心是髋关节发育的先决条件。获得头臼 之间的同心圆复位,为头臼的正常发育提供理想环境。股骨头和颈 的前倾在维持复位过程中可以塑形纠正。早诊断早治疗,增加股骨 近端和臼的塑形机会。
治疗
新生儿和小于6月的婴儿: Pavlik吊带: 适应症:新生儿期髋关节发育不良,1~6个月髋关节脱位或半脱位。 如Ortolani征阳性,Pavlik吊带维持髋关节屈曲100°~110°,外展20°~ 50°。24小时维持。禁脱位动作(包括检查)。定期B超检查,间隔1~2周。动 态调整吊带,治疗1~3周患髋稳定,继续穿戴6周。然后使用外展支具至髋臼指数 <25°,中心边缘角>20°。 禁忌症:主要肌群失衡,如脊髓脊膜膨出;主要关节僵硬如多关节挛缩症;韧带 松弛如Ehles-Danlos综合征;吊带治疗3~4周,髋关节未能复位者。 并发症:股骨头缺血坏死(髋关节过度外展)、向下脱位或股神经麻痹(过度屈 曲)、臂丛神经麻痹、皮肤感染。Fra bibliotek SUCCESS
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2020/12/17

小儿发育性髋脱位健康教育PPT

小儿发育性髋脱位健康教育PPT
儿发育性髋脱位危害 小儿发育性髋脱位的预防与治 疗 小儿发育性髋脱位的预后与注 意事项
引言
引言
什么是小儿发育性髋脱位?: 发育性髋脱位是指婴幼儿期髋 关节头与髋臼之间失去正常关 节稳定性的情况。
发病原因:主要是胎儿在子宫 内的姿势异常、遗传因素、孕 期孕妇骨盆畸形等。
小儿发育性髋 脱位的预防与
治疗
小儿发育性髋脱位的预防与治疗
早期筛查与诊断:孕期孕妇定 期产检、新生儿髋部外观检查 等方法可以早期发现小儿发育 性髋脱位的风险与症状。
矫正治疗:通过适当的矫正手 段,如固定夹板、外固定装置 等,来纠正髋关节的错位。
小儿发育性髋脱位的预防与治疗
物理康复训练:运用物理治疗手段,包 括按摩、拉伸等,帮助恢复髋关节的功 能和稳定性。
引言
疾病表现:包括步态异常、髋部活动受 限、髋部疼痛等。
小儿发育性髋 脱位危害
小儿发育性髋脱位危害
影响步态发育:小儿发育性髋 脱位可能导致步态异常,影响 正常的行走和运动。
关节功能受损:髋部长期不稳 定会导致关节软骨磨损,甚至 引起骨性关节炎。
小儿发育性髋脱位危害
心理健康影响:小儿发育性髋脱位可能 造成孩子自卑、焦虑等心理问题,影响 其正常生活和学习。
小儿发育性髋脱位的预后与注意事项
长期随访:治疗结束后还需要进行长期 随访,观察髋关节的发育情况,给予必 要的康复指导。
谢谢您的观 赏聆听
家庭护理:定期追踪孩子的髋关节发育 ,保持髋部的正常功能,避免长时间的 蹲跪姿势等。
小儿发育性髋 脱位的预后与
注意事项
小儿发育性髋脱位的预后与注意事项
早期干预效果更好:发现问题 越早,进行干预的效果越好, 预后也更有希望。
家人关爱支持:对于患有小儿 发育性髋脱位的孩子,家人的 关爱和支持是非常重要的,积 极配合治疗和康复。

发育性髋关节脱位演示课件

发育性髋关节脱位演示课件

检查结果的分析与判断
分析B超检查结果
观察髋关节的形态、结构、股骨头 与髋臼的位置关系等,判断是否存 在髋关节脱位。
分析X线检查结果
观察髋关节的骨性结构,判断是否 存在髋关节脱位及脱位的程度。
分析CT检查结果
观察髋关节的三维形态和结构,判 断是否存在髋关节脱位及脱位的程 度。
分析MRI检查结果
观察髋关节软组织形态和结构,判 断是否存在髋关节炎症等病变。
B超检查
对于新生儿和婴儿,B超 检查具有较高的准确性 和特异性。
发育性髋关节脱位的诊断标准
症状
患儿出现臀部、腰部、大腿、 小腿疼痛、活动受限等症状。
体征
患侧髋关节存在弹响、活动受限 、局部压痛等症状,且存在皮肤 皱褶、色素沉着、皮下脂肪丰满 或菲薄等现象。
检查
髋关节过伸试验阳性,“T”征检 查阳性,B超检查显示髋关节脱位 。
治疗方法的选择与比较
1
根据患者年龄、病情严重程度、医生建议等因 素进行综合考虑,选择最适合的治疗方法。
2
保守治疗方法相对简单、创伤小,但对于病情 较重或年龄较大的患者可能效果不佳。
3
手术治疗方法相对复杂、创伤大,但效果较为 显著,适用于病情较重或年龄较大的患者。
治疗过程中的护理措施
保守治疗过程中的护理措施
发育性髋关节脱位演示课件
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 症状与体征 • 检查与诊断 • 治疗与护理 • 预后与康复 • 预防与教育
01
引言
什么是发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位是一种常见的骨骼肌肉疾病,也称为髋关 节发育不良。
它通常是由于髋关节周围结构或神经肌肉因素引起的,导致 髋关节在发育过程中出现异常。

发育性髋关节脱位 ppt课件

发育性髋关节脱位  ppt课件
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临床表现及检查
4.Trendelenburg试验(特伦德伦 堡步态)小儿单腿站立,另一腿 尽量屈髋、屈膝,使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升,脱位后 股骨头不能托住髋臼,臀中肌无 力,使对侧骨盆下降。
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影像学检查
1.超声:小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨,x线平片不能显示, 超声可做形态学评估。 优点:追踪髋关节的发育情况,减少排x片的次数,早期发现治疗失败 的病例。 缺点:费用高,可行性有限,特异性和敏感性差,可能造成对正常髋 的过度治疗。 2.X线:股骨头近端骨化中心出现(4~6月龄),即可推荐。 X线检查是明确诊断的最简便而有效的方法,并且可以观察病变程度及 髋臼和股骨头的发育情况。
4
CE角:中心边
缘角,即过股骨 头中心点的yy” 垂线,髋臼外缘 与股骨头中心点 的连线所形成的 夹角,正常 >25°。髋臼发 育不良或半脱位 (<20 °)。
基本概念
Shenton线:正常闭
孔上缘弧形线与股骨 颈内侧弧形线相连在 一个抛物线上。脱位 时此线消失。
5
基本概念
A 股骨头内缘至髋臼外缘距离 B 股骨头最大直径
6
AHI:髋臼
对股骨头的 覆盖情况。 AHI=A/B×10 0.正常值 83~85.
疾病概述
1.先天性因素:白种人发病率高,黑种人低。 2.遗传因素:20%家族史,80%为第一胎。 3.内分泌因素:80~90%女孩,我国男:女=1:4.75,雌激素。 4.胎位:臀位产=10头位产,剖腹产>阴道顺产。 5.生活习惯、环境因素:背背婴儿,发病率低;寒带及冬季 出生者,发病率高。
37Leabharlann 38北美儿童矫形外科学会的调查显示95%的专家主张使用牵引。 一般认为,术前骨牵引可以减轻软组织挛缩,降低股骨头的位置,有利 于手术复位和保全手术后关节功能。但术前骨牵引造成的住院天数及费用增 加却未引起足够的重视,其效果也少有评价报道。 1.儿童髋关节脱位的治疗采用或不采用术前骨牵引总体疗效无明显差异[1]。 2.一期联合手术没有术前牵引治疗年龄较大的孩子DDH是有效的,并且有较低 的并发症率,但牵引与不牵引放射学没有差别[2]。 牵引尤其是骨牵引不适宜需要股骨短缩的年长儿童,因为牵引和股骨短 缩的目的都是将向外上方移位的股骨头牵拉到髋臼或髋臼以下水平,以得到 轻柔髋关节复位的目的。 第七届全国小儿骨科学术会议制定的DDH治疗指南:术前不需要牵引。
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髋关节周围截骨术(Pemberton)
Pemberton适应症: 1、2岁以上到Y形软骨未闭合前均可采用此手术; 2、髋臼严重发育不良或较重发育不良,头臼仍相适应、髋臼角小 于50度; 3、此术式改变髋臼前外侧方向、影响屈曲功能,术后最多屈曲 120度。故术前髋关节活动度尤其屈髋活动要好。 4、此术式改变髋臼方向、臼容积变小,使得股骨头不能中心复位。 故头臼不称、头大臼小者不适宜。
临床表现及检查
较大儿童的检查: 除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。 1.跛行步态 单侧脱位—跛行,双侧脱位—鸭步,臀部后突。 2.套叠试验 平卧,屈髋屈膝90 °,一手握住膝关节,一手抵 住骨盆两侧髂前上棘,将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出, 向上提可感到股骨头进入髋臼。 3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称 为Nelaton线 ,脱位时大转子在此线之上。
Salterห้องสมุดไป่ตู้骨术:
适应症: 1、年龄:1.5~6岁;青少年半脱位。 2、髋臼指数少于40度(Salter截骨只能矫正15度)。 3、关节活动正常,尤其屈曲活动。
Chiari骨盆内移截骨术:
适应症: 1、适应于大龄(7岁以上)、髋臼指数较大的 髋关节脱位。 2、股骨头大,髋臼小,头臼不称不宜Salter 截骨的7岁以下患者。 3、其它术式失败者。 手术技巧: 1、切口:改良Smith-Peterson;
临床表现及检查
4.Trendelenburg试验(特伦德伦 堡步态)小儿单腿站立,另一腿 尽量屈髋、屈膝,使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升,脱位后 股骨头不能托住髋臼,臀中肌无 力,使对侧骨盆下降。
影像学检查
1.超声:小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨,x线平片不能显示, 超声可做形态学评估。 优点:追踪髋关节的发育情况,减少排x片的次数,早期发现治疗失败 的病例。 缺点:费用高,可行性有限,特异性和敏感性差,可能造成对正常髋 的过度治疗。
CE角:中心边
缘角,即过股骨 头中心点的yy” 垂线,髋臼外缘 与股骨头中心点 的连线所形成的 夹角,正常 >25°。髋臼发 育不良或半脱位 (<20 °)。
基本概念
Shenton线:正常闭
孔上缘弧形线与股骨 颈内侧弧形线相连在 一个抛物线上。脱位 时此线消失。
基本概念
A 股骨头内缘至髋臼外缘距离 B 股骨头最大直径
脱位分度
脱位分度
Ⅰ度 股骨头向外方移位,位于髋臼同一水平
Ⅱ度
股骨头向外上方移位,相当于髋臼外上 缘部位
Ⅲ度 股骨头位于髂骨翼部位
Ⅳ度 股骨头位于骶髂关节水平
脱位分度图示
A 双侧髋关节Ⅱ度脱位
B 右侧髋关节Ⅲ度脱位
DDH的Tonnis分型
脱位程度 Ⅰ° Ⅱ°
Ⅲ° Ⅳ°
判断标准 股骨头骨骺中心位于Perkins线内侧 股骨头骨骺中心位于Perkins线外侧,但仍位于髋臼 外侧缘水平以下 股骨头骨骺中心位于髋臼外侧缘水平 股骨头骨骺中心位于髋臼外侧缘以上
8岁以上
复位可能性较小,及时积极治疗,髋关节补救性手术,相 当比例的病人关节活动受限。 而对于10岁以后的青少年,只能做原地臼盖稳定髋关节或 Shanz截骨术改善步态。双侧脱位者,多不主张手术。
CDH
Congenital Dislocation of the Hip
基本概念
髋臼指数:
1从向髋 髋.P臼臼e外中r缘心kin象限:
连线与H线 相交所形成 的锐角。
(20°~25° ),步行后减 小,12岁时15
Perkin象
限:两侧髋
臼中心(y形 软骨)连一直 线,称为H线, 再从髋臼外缘 向H线做垂线 (p),将髋 关节分为四个 象限。
Ⅰ、Ⅱ度为半脱位,Ⅲ、Ⅳ度为全脱位。
临床表现及检查
患者的体征取决于年龄以及脱位类型。 新生儿期检查方法 1.外观、皮纹 大小腿与对侧不对称,臀部宽, 腹股沟褶纹不对称,患侧短或消失。臀部褶纹 不相同,患侧升高或多一条,下肢短缩,外旋。 2.股动脉搏动减弱。 3.Allis征或Galeazzi征 新生儿平卧, 屈膝85 ~90 °,双足平放床上,两踝靠拢, 双膝不等高。
股骨头及髋臼内移
自髂嵴外上边缘穿过截骨 线向髋臼上缘钻孔
手术技巧
3、截骨线要有向下10度的倾斜,这样内移后截骨近端 形成屋檐状,增加股骨头的覆盖; 4、注意:截骨宜用骨刀,以呈现弧形。不能用线锯。 5、坐骨切迹的内外侧均应以骨膜剥离器保护,否则会 损伤血管神经。
病例分析
术后处理: 1、髋关节于外展位固定六周; 2、固定6周后去石膏,禁负重功能训练; 3、术后3个月拍片复查股骨头有无缺血及截骨端的愈合情况,决定是否负重; 4、术后半年、一年各复查一次。
8岁以内
手术治疗:方法很多。 Salter截骨术 Pemberton截骨术 Steel截骨术 Ganz截骨术 Dega截骨术 Chiari截骨术 造盖术
Salter截骨术
Pemberton 截骨术
如何选 择?
Chiari骨盆 内移
截骨术
如何选择骨盆截骨术的术式?
术前应了解的情况: 1、双髋X线平片、CT及三维重建; 2、测量:髋臼指数、CE角、前倾角、颈干角、脱位的高低; 3、股骨头形态、血运情况,有无缺血坏死; 4、髋关节活动度; 5、复位的难易程度; 6、正确估计头臼之间的关系; 7、髋臼与股骨头、颈的塑形能力:5岁以下塑形能力强,8岁接近极限。
发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位的内容
1.基本概念 2.疾病概述 3.临床表现及检查法 4. 不同年龄治疗方案的选择
发展史
DDH
Klisic于1989年建议使用DDH (Developmental Dislocation of the Hip),因为该病呈现一种动态发育异 常,可能会随着婴儿生长发育好转或 加重,因此脱位并不真正是先天性的。
如何选择骨盆截骨术的术式?
仔细分析髋臼和股骨头的病理形态以及相互关系,不单纯 以髋臼的指数大小为指证,髋臼浅且陡直,真假臼延续无 明显界限。 臼大头小型适于Dega截骨术或者Pemberton截骨术; 髋臼短而浅但股骨头相对较大适于三联截骨术、Chiari截 骨术
术前准备: 牵引 OR 不牵引
北美儿童矫形外科学会的调查显示95%的专家主张使用牵引。 一般认为,术前骨牵引可以减轻软组织挛缩,降低股骨头的位置,有利 于手术复位和保全手术后关节功能。但术前骨牵引造成的住院天数及费用增 加却未引起足够的重视,其效果也少有评价报道。 1.儿童髋关节脱位的治疗采用或不采用术前骨牵引总体疗效无明显差异[1]。 2.一期联合手术没有术前牵引治疗年龄较大的孩子DDH是有效的,并且有较低 的并发症率,但牵引与不牵引放射学没有差别[2]。 牵引尤其是骨牵引不适宜需要股骨短缩的年长儿童,因为牵引和股骨短 缩的目的都是将向外上方移位的股骨头牵拉到髋臼或髋臼以下水平,以得到 轻柔髋关节复位的目的。 第七届全国小儿骨科学术会议制定的DDH治疗指南:术前不需要牵引。
Chiari骨盆内移截骨术:
切开缝匠肌和阔筋膜张机间的深 筋膜,保护股外侧皮神经
“L”形切开关节囊
Chiari骨盆内移截骨术:
在髋臼上缘,关节软骨上方15mm处向内上 15°倾斜插入骨刀 2.截骨线起点尽量靠近髋臼的上缘,切勿过 高以避免出现台阶,也不能过低而损伤头臼;
用撑开器在前面撑开截骨面
Chiari骨盆内移截骨术:
2.X线:股骨头近端骨化中心出现(4~6月龄),即可推荐。 X线检查是明确诊断的最简便而有效的方法,并且可以观察病变程度及 髋臼和股骨头的发育情况。
影像学检查
3.MRI:能够观察髋关节内的软骨:股骨头软骨及髋臼软骨、圆韧带、 盂唇等的情况。 4.CT: CT平扫+三维重建,形态学,三维结构,前倾角,颈干角。
病因分类
1
2
3
髋臼发育不良: 以X线髋臼指 数增大为指征。
髋关节半脱位: 股骨头及髋臼 发育差,股骨 头向外轻度移 位,髋臼指数 增大。
髋关节脱位: 临床上分为3 度。
病例展示
A 右髋关节脱位、左髋发育不良
B 双髋关节半脱位
注:髋关节半脱位,即不是发育不良导致的 结果,也不是髋关节脱位的过渡阶段, 而是独立类型,可长期存在。
AHI:髋臼
对股骨头的 覆盖情况。 AHI=A/B×10 0.正常值 83~85.
疾病概述
1.先天性因素:白种人发病率高,黑种人低。 2.遗传因素:20%家族史,80%为第一胎。 3.内分泌因素:80~90%女孩,我国男:女=1:4.75,雌激素。 4.胎位:臀位产=10头位产,剖腹产>阴道顺产。 5.生活习惯、环境因素:背背婴儿,发病率低;寒带及冬季 出生者,发病率高。
[1].杨杰, 陈博昌, 冯林, 术前骨牵引在大年龄儿童髋关节脱位手术治疗中的作用研究. 临床小儿外科杂志, 2008(4): 第43-45页. [2].Tezeren G, Tukenmez M, Bulut O, et al., One-stage combined surgery with or without preoperative traction for developmental dislocation of the hip in older children. J Orthop Surg 2006.14(3): p. 259-64.
7-18个月
闭合复位石膏固定
闭合复位+内收肌松解切断+蛙式 石膏固定术:
全麻后在C臂透视下行髋关节 透视,将股骨头复位至髋臼内, 内收肌切断后将髋置于外展位, 保持股骨头不脱位,于髋关节外 展90°,屈曲100°的位置给予石 膏固定治疗。
7-18个月
固定时间: 蛙式位三个月 内旋外展位三个月 内旋外展位(解放膝关节)三个月
临床表现及检查
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