病例九PBL
临床医学pbl教学案例集
临床医学pbl教学案例集1. 病例一：急性心肌梗塞病例描述：一名50岁男性患者入院时出现了剧烈的胸痛并伴有恶心和呕吐，ECG显示ST段抬高，血清肌钙蛋白水平升高。
经过详细检查和诊断，患者被诊断为急性心肌梗塞。
PBL教学目标：1. 理解急性心肌梗塞的临床表现和诊断标准。
2. 掌握急性心肌梗塞的紧急治疗原则和药物治疗方案。
3. 讨论急性心肌梗塞的并发症和预防措施。
PBL教学过程：1. 对患者的临床病史进行详细分析，了解其既往病史和生活方式等因素。
2. 通过讨论ECG和血清肌钙蛋白水平的变化，引导学生理解心肌梗塞的诊断依据。
3. 讨论急性心肌梗塞的紧急治疗原则和药物治疗方案，包括溶栓治疗、抗血小板药物和抗凝药物等。
4. 分组讨论急性心肌梗塞的并发症和预防措施，包括心力衰竭、室性心律失常和再次梗死的预防措施。
2. 病例二：糖尿病足病例描述：一名60岁男性糖尿病患者入院时出现了足部溃疡和疼痛，并伴有感染迹象。
经过检查和诊断，患者被诊断为糖尿病足。
PBL教学目标：1. 理解糖尿病足的病因和发病机制。
2. 掌握糖尿病足的诊断标准和治疗原则。
3. 讨论糖尿病足的并发症和预防措施。
PBL教学过程：1. 通过患者的临床病史和检查结果，了解糖尿病足的病因和发病机制。
2. 讨论糖尿病足的诊断标准和治疗原则，包括足部溃疡的处理、感染控制和血糖控制等。
3. 分组讨论糖尿病足的并发症和预防措施，包括神经病变、血管病变和足部护理等。
通过以上病例的PBL教学，可以帮助学生在临床医学教学中更好地理解疾病的发病机制、诊断和治疗原则，提高临床思维和解决问题的能力。
皮肤病PBL病例分析
《皮肤性病学》WPBL教学法病例分析
门诊患者，28岁，男性，已婚，因“尿道口红肿，尿道流脓5天”就诊。
患者10天前有不洁性交史，5天前开始出现排尿时刺痛，自己检查发现尿道口发红，挤压后有黄白色脓液流出。
曾自行在药店买“头孢氨苄”0.25口服，一日三次，连服三天后脓液明显减少，前日停药，今日又见尿道流脓，遂来就诊。
体检：可见尿道口红肿，尿道内有脓液流出，呈黄白色。
实验室检查：
尿道分泌物镜检：可见细胞外G-双球菌。
临床诊断：急性淋菌性尿道炎
问题
1、该病人诊断为“急性淋菌性尿道炎”的依据有那些（从上述病例资料中找）？
2、引起“急性淋菌性尿道炎”的病原菌是什么？它有何特性？
3、本病具有传染性，其传播途径是什么？
4、“急性淋菌性尿道炎”是“淋病”的一种，其潜伏期有多长？
5、男性“淋病”的临床表现是怎样的？有何并发症？
6、女性“淋病”的临床表现是怎样的？有何并发症？
7、目前，淋病的实验室检查方法有哪些？对男性和女性患者有何要求？
8、临床上“淋病”应注意与什么病鉴别诊断？
9、你将通过做那些方面的工作来进行判愈？
10、该病人可选那些药进行治疗？治疗期间有何注意事项？
1。
内科学PBL教学病例
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------内科学PBL教学病例要求：每个实习班级分成３个实习小组，每个小组课前选择一个病例进行分析、讨论，并制作 PPT，时间在 15-30 分钟。
病例 1 王某某男性 18 岁住院号 650197 主诉：眼睑水肿 10 余天，双下肢水肿伴腹胀 6 天。
现病史：患者于入院 10 余天前无明显诱因出现晨起双侧眼睑水肿，水肿呈晨重暮轻，无眼睑局部红肿热痛、视物模糊、结膜充血，不伴肉眼血尿、脓尿、泡沫尿，不伴尿频、尿急、尿痛、双侧肾区胀痛，不伴纳差、乏力，患者未予以重视。
6 天前患者出现双下肢凹陷性水肿，水肿由踝关节逐渐蔓延至膝关节，伴腹胀，并自觉腹围增加（具体未测量），伴纳差、进食量减少至发病前1/2，不伴腹痛、恶心、反酸、嗳气、腹泻、粘液脓血便，不伴活动后心累、气促，不伴性格改变，不伴发热，不伴潮热、盗汗。
1 天前患者晨起无明显诱因出现呕吐，为非喷射样呕吐，呕吐物为胃内容物，不伴其他消化系统症状，遂就诊与重庆芳华医院，肾功提示：尿素氮 10.02mmol/l，肌酐正常；血常规正常；尿常规提示蛋白3+。
胸腹部彩超提示：1 / 7腹腔及胸腔积液。
现患者为求进一步诊治，遂来我院，门诊以蛋白尿待查收入我科。
患者自发病以来，神志清楚，精神尚可，睡眠尚可，食欲减退，大便正常，小便如上所述，体重增加 7.5kg。
既往史：体健。
个人史：出生于重庆、生长于重庆，吸烟史 2 年，5-6 支/天，偶饮酒，量少。
否认疫区久居史，否认疫水接触史。
否认放射性食物药物接触史。
入院查体：T36.2℃，P72 次/分，R18 次/分，BP138/82mmHg。
神志清楚，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。
pbL教学案例
pbL教学案例第一篇：pbL教学案例小雯怀孕了小雯,女,33岁,国家公务员，28岁结婚；丈夫，35岁，国家公务员，家中独子。
小雯这次怀孕8+月，发现前置胎盘3月余入院，小雯因为原发性不孕在外院行胚胎移植，移植后每日肌注黄体酮治疗至怀孕3月，移植后2周测血HCG阳性，预产期：2015.9.17。
怀孕1+月行超检查提示宫内早孕。
家庭及本人对此次妊娠异常重视。
小雯3月余在医院行彩超检查示：中孕、脐带绕颈一周、胎盘下缘覆盖宫颈内口，大夫嘱其卧床休息至今。
1月前于某省医学影像学研究所行盆腔MRI示：符合完全性前置胎盘MR表现；胎盘与子宫后下壁界限模糊，胎盘植入不能除外。
为求待产于2015.8.21门诊以36(+3)周妊娠、前置胎盘、胎盘植入？收入院，入院查体：宫高30cm，腹围103cm，头位，胎心136次/分，因为保胎未行阴道检查，入院后医护人员给于抑制宫缩、促进胎肺成熟及营养支持治疗，密切关注病情变化。
入院后小雯情绪低落，一直郁郁寡欢，对病情及胎儿非常担心，保胎4天后，于2015.8.25凌晨出现大量阴道流血，色鲜红，孕妇及家属商议后决定剖宫产，术前准备时小雯一直追问“这时候剖出来孩子没事吗？我的子宫可以保住吗？”接往手术室时小雯脸色苍白，家属们都表情凝重的去了手术室。
小雯生了小雯急症手术了，剖出了一男婴，1分钟评10分，体重3000g，男孩特别可爱，粉色的小脸胖嘟嘟，术中经过医护人员共同努力，胎盘胎膜娩出完整，给与双侧子宫动脉结扎，检查无出血，手术顺利，术中出血400ml，术后安返病房，护士让母亲小雯与新生儿与早接触、早吸吮、早开奶，把宝宝抱给小雯时，全家人的眼睛湿润了，拉着医护人员的手一遍遍说着感谢。
小雯看着怀里的宝宝开心的笑了。
第二篇：PBL案例第一幕门诊来了新病人姚女士，48岁，身高160cm，体重63kg。
在一家大型外企从事人事管理工作，平时工作强度大，经常加班加点，还经常出差，同事私下里都称她为女强人。
人体结构学PBL课病例
人体结构学中枢神经系统病案讨论（PBL课）联系临床病例，通过分析病例中患者的症状和体征，推断受损脑区（包括神经核团和纤维束的受损）以进行定位诊断，这是一种较好理解和学习中枢神经解剖学的方法，也是解剖学PBL课的一种方式。
以下列举了一些中枢神经受损病例，每一例都能说明中枢神经受损的特点，同学们可在基本掌握神经解剖学知识的基础上，自行分析和相互讨论，希望同学通过这些病例的分析，加深对中枢神经解剖学的理解，并对每一病例写出分析报告。
病例1：男，5岁病史：一个月前发烧，并诉说腰腿痛，随后右腿不能活动，不能站立也不能行走。
体检：三周前检查，头、颈、两侧上肢和左侧下肢的感觉和运动均无异常。
右侧大腿、小腿和足肌均瘫痪，肌张力显著减弱，腱反射消失。
现在能内收大腿、屈髋和伸膝，但大腿后群肌、小腿和足肌松弛、萎缩、完全瘫痪。
感觉无障碍。
诊断：急性脊髓灰质炎Acute poliomyelitis试说明：⑴哪一级运动神经元受到伤害？属于何种性质的瘫痪？⑵为什么只有肌肉瘫痪而无感觉障碍，是运动神经元胞体还是周围神经受损？⑶病变累及哪几个脊髓节段？病例2：女，66岁病史：行走困难，并逐渐加重。
患者先觉得在暗中行走困难，在有亮的地方走路，也必须时时注视着地上，以免跌倒。
二周前尚能借助拐杖步行，现在完全不能行走。
体检：两侧上肢腱反射和感觉功能正常。
两侧下肢肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。
两侧第6肋间平面以下痛觉消失，两下肢姿势和被动运动感觉以及震动觉消失，将圆规的两脚放在腿上，患者不能辨别出两个点及其间的距离。
诊断：硬脊膜瘤Spinal dura meningioma试说明：⑴为什么症状会逐渐加重？⑵为什么开始觉得在暗中行走困难，有亮的地方也要看着地上走路？⑶肿瘤压迫了脊髓内的哪几个传导束？为什么？⑷应在何处进行手术，切开椎板，打开椎管，除去此硬脊膜瘤？病例3：男，21岁病史：一年前背部被人刺伤，现前来请医生检查。
PBL病例—休克
机制：血压低，减压反射受抑制，引起心血管运动中枢及交感 血压低，减压反射受抑制，
肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺大量释放，使小血管收缩。 肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺大量释放，使小血管收缩。
•休克期 休克期
此期微循环的特征是淤血。 此期微循环的特征是淤血。 淤血 这时病人的微静脉扩张，同时微静脉端血流缓慢， 这时病人的微静脉扩张，同时微静脉端血流缓慢，发生血流流变 性质改变，此期毛细血管的后阻力大于前阻力，微循环出现多灌 性质改变，此期毛细血管的后阻力大于前阻力，微循环出现多灌 少流，血流瘀滞。 少流，血流瘀滞。 此期病人可有症状：因上消化道大量失血导致血压进行性下降 70/40mmHg），心搏无力，心音低钝，脉搏细速。 ），心搏无力 （70/40mmHg），心搏无力，心音低钝，脉搏细速。大量血液进 入腹腔导致腹腔积液，积液压迫血管引起上腹腹壁静脉曲张， 入腹腔导致腹腔积液，积液压迫血管引起上腹腹壁静脉曲张，能 听到移动性浊音。 脑供血不足，导致病人休克。 听到移动性浊音。 脑供血不足，导致病人休克。 酸中毒； 局部扩血管的代谢产物增多； 机制： ①酸中毒；②局部扩血管的代谢产物增多；③内毒素作用 引起血管的扩张的持续低血压； 组胺、激肽等物质生成增多， 引起血管的扩张的持续低血压；④组胺、激肽等物质生成增多， 导致毛细血管通透性增大，血浆外流，血液浓缩， 导致毛细血管通透性增大，血浆外流，血液浓缩，血流速度明显 减慢，进一步导致缺血。 减慢，进一步导致缺血。
3、结合该病人从入院到死亡经过， 、结合该病人从入院到死亡经过， 试述其微循环变化及其机制。 试述其微循环变化及其机制。
• 休克早期
患者微循环变化以缺血为主。此时全身的小血管持续痉挛， 患者微循环变化以缺血为主。此时全身的小血管持续痉挛，口径 缺血为主 明显变小。尤其是毛细血管前阻力血管（微动脉、后微静脉、 明显变小。尤其是毛细血管前阻力血管（微动脉、后微静脉、毛 细血管前括约肌）收缩更明显，前阻力增加，微血管运动增强， 细血管前括约肌）收缩更明显，前阻力增加，微血管运动增强， 同时大量真毛细血管网关闭。此时微循环内血流减慢，轴流消失， 同时大量真毛细血管网关闭。此时微循环内血流减慢，轴流消失， 血细胞呈齿轮状运动。此时少灌少流 灌少于流，组织缺血缺氧。 少灌少流， 血细胞呈齿轮状运动。此时少灌少流，灌少于流，组织缺血缺氧。
病例pbl教学材料
1
分析该患者猝死的原因和机制
2
分析该患者血栓栓塞的原因
3
分析病理中栓子的运行途径
4
分析该患者胃腺癌和血栓的形成关系
塞。
3、门静脉系统的栓子可致肝内门静脉 分支栓塞。
4、交叉性栓塞：常见于先心病时的房 间隔或室间隔缺损，栓子经缺损从压力高一 侧到压力低一侧。
5、逆行性栓塞：下腔静脉内的栓子， 在胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向 运行，栓塞下腔静脉所属分支。
» 一）溶解、吸收
» 新近形成的血栓，由于血栓内纤溶酶原的激活 和白细胞崩解释放的溶蛋白酶，可使血栓溶解。 血 栓溶解过程取决于血栓的大小及血栓的新旧程度。 统的活力不足，血栓存在较久时则 发生机化。由血管壁向血栓内长入肉芽组织，逐渐 取代血栓，这一过程称为血栓机化。在血栓机化过 程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解 而出现裂隙，被新生的内皮细胞被覆于表面而形成 新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分 地重建血流的过程，称为再通（recanalization）。
5
血栓的结局有哪些
6
为什么腔内的血栓为混合血栓
»
» 黏液癌细胞释出的黏液含 半胱氨酸蛋白酶，能直接激 活X因子，患者血浆凝血因子 如V,Ⅶ,Ⅷ因子和纤维蛋白原 也常升高，血液常处于高凝 状态。所以在血液循环的过 程中容易堵塞血管急于形成 血栓。
»
» 栓子运行途径如下： 1、静脉、右心→肺动脉及其分支栓塞。 2、左心、动脉→全身动脉及其分支栓
» （三）钙化 » 血栓发生大量的钙盐沉着，称为血栓钙化。
病生pbl病例分析.【优选文档】
低钾→集合管Na—H交换增加→H排出增加→代碱 低钾常伴低氯→肾小管HCO3重吸收增加→代碱
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临床 诊断 (lín chuánɡ)
• 肝硬化
诊断依据
患者有4+年的肝炎(ɡān yán)性肝硬化史，且饮酒30+年，约100g/天 肝右肋缘下约3cm，质实；脾脏肋缘下约2cm； 凝血常规：PT(血浆凝血酶原时间)：42.4秒， TT（凝血酶时间）:20秒 ，APTT(活化部分凝血酶原时间)：56.2秒，FIB（纤维蛋白原即凝血因子 Ⅰ）:1.5g/L 总胆红素： 19μmol／L
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临床 诊断 (lín chuánɡ)
• 慢性(màn xìng)肺源性心脏病、右心衰竭
诊断依据
查体见心律齐，心音(xīnyīn)低钝，心界明显扩大，双下肢轻度水肿。 心电图：窦性心动过速；心电轴右偏 再结合其COPD诊断依据，诊断为慢性肺源性心脏病、右心衰竭
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临床 诊断 (lín chuánɡ)
• 上消化道出血(chū xiě)、低血容量性休克
诊断依据 后半夜感恶心(ě xīn)、胸闷、大汗淋漓，随即呕血，颜色鲜红，量约
1000ml，患者诉视物模糊，眩晕。 T：38.9℃；P：116次/分；R：25次/分；BP：70 /50mmHg 血常规：红细胞(RBC)：3.0×1012/L;血红蛋白（HB）：42g/L
临床 诊断 (lín chuánɡ)
病理(bìnglǐ)生理学分析
长期吸烟等原因→气道阻塞和气流受限→阻塞性通气功能障碍→COPD 感冒并发(bìngfā)感染→COPD 急性加重→缺氧和二氧化碳潴留→低氧 血症和高碳酸血症→呼吸衰竭 COPD →肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心室代偿性肥厚扩大→失 代偿→右心衰竭
病生pbl病案分析报告
病生pbl病案分析报告摘要：本文通过对病生PBL（Problem-Based Learning）病例的深入分析，旨在探讨该病例中所涉及的疾病、诊断、治疗及护理等问题，并提出相应的解决方案。
通过此次病案分析，我们可以加深对疾病的认识，并为提高临床医疗水平提供有价值的参考。
一、病例概述该病例为一名女性患者，年龄为65岁，主要症状为乏力、胸闷、气促等。
通过对病史的了解和初步检查，初步怀疑其为心脏病。
为了详细了解病情及明确诊断，进行了一系列的检查和辅助检查。
二、疾病分析通过对患者的病史、体格检查及辅助检查结果的综合分析，初步诊断为冠心病。
冠心病是一种心脏供血不足导致的心血管病，其临床表现常包括胸痛、乏力、心悸等。
冠心病的主要危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂等，因此，除了治疗冠心病本身，还需注意对这些潜在危险因素的干预。
三、诊断标准根据患者的主观症状、体格检查及辅助检查结果，结合冠心病临床表现和心电图特征等，可以进行冠心病的诊断。
冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，通过冠脉造影可以明确病变的严重程度，为后续治疗提供指导。
四、治疗方案冠心病的治疗方案包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多种方式。
药物治疗常包括抗血小板药物、降脂药物、抗心绞痛药物等。
对于病情较重的患者，可以考虑行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠脉搭桥术（CABG）等手术。
五、护理措施冠心病患者的护理主要包括心理护理、生活护理和病情观察等方面。
心理护理可以通过积极的沟通和疏导，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
生活护理方面，要教育患者合理饮食、戒烟限酒、适量锻炼等，并定期复查和调整治疗方案。
病情观察则包括监测患者的心率、血压、心电图等，及时发现异常情况并进行处理。
六、病例评价通过对病例的细致观察和系统分析，可以得出以下结论：病生PBL病案分析是一种重要的教学方法，通过模拟真实的病例，可以帮助学生将理论知识与实际应用相结合，提高其解决问题的能力和实践操作水平。
病例结合PBL教学法在心电图分析方法教学中的应用
病例结合PBL教学法在心电图分析方法教学中的应用心电图是临床上非常常见的检查方法，它通过记录心脏的电活动，可以反映出心脏的生物电活动情况，对心脏的功能状态和病变有着重要的诊断价值。
心电图分析一直是临床医生和医学生必备的技能之一，而如何教授心电图分析方法成为临床教学中的一个重要课题。
传统的医学教学往往以教师为中心，传授知识为主，而PBL（问题驱动式学习）教学法则是以学生为中心，通过案例分析和问题解决来引导学生主动学习。
本文将探讨病例结合PBL教学法在心电图分析方法教学中的应用，旨在通过实践案例的学习来引导学生主动参与，培养其分析和解决问题的能力，提高教学效果。
一、传统教学法存在的问题传统的医学教学法往往以教师为中心，注重传授知识，学生多以被动接受的角色参与教学过程。
在心电图分析方法的教学中，教师通常会介绍心电图的基本原理、图形特征和临床应用，然后通过展示心电图案例来进行讲解。
这种教学方法存在以下问题：1. 学生被动接受知识，缺乏主动性。
在教师的讲解下，学生往往只是单纯地接受心电图分析知识，缺乏思辨和分析能力。
2. 学生对于理论知识和实际应用之间的联系理解不深。
传统的教学模式往往难以将理论知识与实际案例结合起来，导致学生对理论知识的应用认识不够深刻。
3. 缺乏解决实际问题的能力。
传统教学模式更注重基础知识的传授，而在实践案例中解决问题的能力相对较弱。
PBL教学法是一种以问题为驱动，学生为中心，以案例为基础的教学模式，它通过引导学生解决实际问题的过程，培养学生主动学习和解决问题的能力。
在心电图分析方法的教学中，病例结合PBL教学法可以很好地弥补传统教学法的不足，具体体现在以下几个方面：1. 学生参与度高。
PBL教学法强调学生的主动参与，通过提供真实的病例进行学习，引发学生的兴趣，激发他们对心电图分析的热情和求知欲。
2. 提高学生对知识的理解和应用能力。
通过病例的引导，学生将理论知识与实际案例相结合，更加深刻地理解心电图的分析方法和临床应用。
PBL教学法在教学病例讨论中的应用
PBL教学法在教学病例讨论中的应用临床实习是医学生将理论知识与实践相结合的重要过程，培养独立思考分析问题、解决问题的能力。
而临床病例讨论是一个医师临床思维能力、分析解决问题能力的综合体现。
把PBL教学法运用入教学病例讨论中，有助于医学生实践能力的提高，较易被学生和老师接受，值得在临床教学中推广收效良好。
标签：PBL；临床教学；教学方法1 PBL教学法的简介PBL的全称是Problem-Based Learning，即以问题为基础的学习方法，是1969年由美国的神经病学教授Barrow在加拿大的麦克马斯特大学首创[1]。
其一系列教学改革措施引起了医学教育界的广泛兴趣。
20世纪70年代以后，PBL在北美获得了很快的发展[2]。
1986年，上海第二医科大学和西安医科大学最早将PBL 引进我国医学教育界[3]。
PBL教学模式是以案例为线索提出问题，学生自主学习相关的知识，以小组为中心，围绕一些具体问题进行分析讨论，逐步培养学生分析问题的自学能力和组内分工协作，最终达到发挥学生学习的主观能动性，发展学生创造性思维的能力。
2 教学病例讨论PBL模式的益处传统的教学观念把知识视为不可更改的定论，把教学看成是知识从外到内的输入。
学习者只需理解和记忆书本上的知识，教师只是“传道授业解惑”，在这种“灌输式”教学模式中学生始终处于一种被动的地位。
而PBL的教学理念认为“问题是学习的起点也是选择知识的依据”，它打破了学科界限，使整个教学过程是“提出问题-自学解惑-重点讲授-总结归纳”，从以知识传授为中心转向以能力培养为中心；从教师自我思维转向学生群体思维；从追求学习的结果转向注重学习的过程；从教师的“一言堂”转向学生的“群论台”。
3 教学病例讨论PBL模式实施我们选择适当病例（如典型、疑难或罕见病例）讨论其诊断或治疗，提前印发病历摘要给实习生，提出能引导学生参与讨论的问题，如归纳病例特点、诊断、鉴别诊断、提出进一步诊治意见等，要求实习生必须提前书写发言提纲；在实习生病例讨论时，由10名左右学生组成一个讨论小组，由其中一个学生主持会议，要求学生将各自查到的信息与大家共享，并经过讨论互相补充，最终使每个问题得到圆满解答，而辅导教师则旁听并启发、引导学生提出问题，启发他们如何思考问题、查找文献方法，并观察和记录各位学生的表现；最后教师再围绕学生争论的焦点、疑难问题进行解答，与学生答成共识，指导学生掌握学习的要点与方法，认可学生在该教学活动中的行为反应，对存在的不足，提出改进意见和要求，作出本次病例讨论的总结与点评。
病例九PBL-PPT精选课件
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栓子的运行途径
1.静脉系统及右心栓子 肺动脉 肺栓塞
2.主动脉系统及左心栓子 各个器官小动脉（栓 塞）【脑、脾、肾、及四肢的指、趾部】
3.门静脉系统栓子 肝门静脉栓塞
4.交叉性栓塞
5.逆行性栓塞
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肾
病理诊断：肾水肿 诊断依据：淤血，每侧重200g；小便短少 （现病史）。
注： 左心室血液减少—射血量减少—全身供血不足—肾 有效滤过压降低—小便短少—肾水肿
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心脏
病理诊断：风湿性心内膜炎伴二尖瓣狭窄 诊断依据：体积增大，左心房和右心室肌
壁明显增厚，心腔扩大，二尖瓣口缩小，瓣 膜明显增厚、变硬、缩短。
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肝脏
病理诊断：慢性肝淤血
诊断依据：暗红淤血，有红黄相间条纹，呈 槟榔肝样；肝肿大，右肋下4cm处扪及，质 韧边清，有压痛（现病史）。
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肺脏
病理诊断：肺淤血伴小叶性肺炎 诊断依据：泡沫样痰，入院后痰呈粘液样 （现病史）；切面暗红，用手挤压可见淡红 色液体流出，并可见多个散在分布灰黄色的 小病灶。
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肺淤血
小叶性肺炎
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脑
病理诊断：脑栓塞伴枕骨大孔疝 诊断依据：右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞 叶神经细胞缺血坏死，小脑扁桃体有压痕。
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尸检标本观察
外观:口唇及指甲发绀 心脏:体积增大，左心房和右心室肌壁明显增厚，心腔 扩大，二尖瓣口缩小，瓣膜明显增厚、变硬、缩短。 肝脏:暗红淤血，有红黄相间条纹，呈槟榔肝样。 肺脏:切面暗红，用手挤压可见淡红色液体流出，并可 见多个散在分布灰黄色的小病灶。 脑:右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血坏 死，小脑扁桃体有压痕。 肾:淤血，每侧重200g。 两下肢:轻度浮肿。（水肿） 腹腔:黄色澄清液体300ml。（腹腔积水） 扁桃体:增大如拇指大。（慢性扁桃体炎）
2024年度外科急腹症PBL病例教师版
一经确诊，应立即给予抗感染治疗， 并根据病情调整抗生素种类和剂量。 同时加强营养支持，提高患者免疫力 。
肠梗阻
首先采取非手术治疗措施，如禁食、 胃肠减压、静脉营养支持等。若病情 无好转或加重，需及时手术治疗。
2024/3/23
吻合口瘘
对于较小的瘘口，可通过禁食、胃肠 减压、静脉营养支持等非手术治疗方 法治愈。较大的瘘口或伴有严重腹腔 感染者，需再次手术治疗。
2024/3/23
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鉴别诊断思路及方法
详细询问病史
包括症状出现时间、疼痛部位 、性质、伴随症状等。202 Nhomakorabea/3/23
体格检查
重点检查腹部压痛、反跳痛、 肌紧张等腹膜刺激征，同时注 意腹部其他体征。
实验室检查
包括血常规、尿常规、便常规 、生化检查等，以评估患者全 身状况。
影像学检查
如B超、CT等，有助于明确病 变部位和性质。
出血
少量出血可通过止血药物、输血等保 守治疗措施控制。大量出血或持续性 出血者，需立即手术治疗。
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患者教育与心理支持
2024/3/23
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患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释外科急腹症的病因、症 状、诊断和治疗方案，提高患者对疾病
的认识和理解。
术后护理
2024/3/23
教育患者正确的术后护理方法，如伤 口护理、疼痛管理、饮食调整等，促
体格检查
体温37.0℃，脉搏80次/分，呼吸20次/ 分，血压120/80mmHg。神志清楚，精 神稍差，急性痛苦面容。皮肤巩膜无黄 染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体 未见异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕 动波，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌 紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性 ，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
PBL教学法在临床病例讨论中运用
参考文献
[1] 张红霞,成守珍,伍淑文,等. PBL护理查房对护士评判性思维能力影响[J]. 中 国护理管理,2009,9(4):59-60. [2]董欢.网络环境下PBL的教学辅导策略及其行动研究 [D]. 西南大学， 2008,(4):7 [3] 于红静,卢慕荣,潘燕婷.临床案例讨论结合 PBL 教学法在危重症学科护理带 教中的应用[J].全科护理,2011,(13):1204 [4]张华,PBL教学法在高职院校教学中的应用研究[D].硕士学位论文.河北师范 大学,2009.
PBL教学法在 护理病例讨论中的应用
护理部 唐颖 2012年11月29日
1 背景 2 方法 3 结果 4 讨论
1 背景
临床护理病例讨论与业务讲座混淆, 个案特点不突出，
主查人讲的多，准备内容多
主查人与参加人员缺少互动
64,990
讨论形式单一，千篇一律
1 背景
PBL 的定义 以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），是
基于现实世界的以学生为中心的教育方式， 1969 年由美国的神经病学 教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学 首创，目前已成为国际上较 流行的一种教学方法。
运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体， 以教师为导向的启发式教育，以培养学生的 的基本要素
对象
本科3名 中专3名 大专4名
按学历
按职称
主管护师2名 护师4名 护士4名
2 方法
PBL 病例讨论
选择问题:组织者选取讨论对象 ,提前2天将讨论的重点问题 告知护理人员
收集资料：按职称结构分3组 ,结合病例进行资料搜集（查 阅有关文献资料或网上检索有关内容的最新护理动态）
CCU疾病案例（PBL）[精选合集]
![CCU疾病案例（PBL）[精选合集]](https://img.taocdn.com/s3/m/cc7b761866ec102de2bd960590c69ec3d5bbdb05.png)
CCU疾病案例（PBL）[精选合集]第一篇：CCU疾病案例(PBL)PBL教学方案与死神擦肩教案摘要：一位60岁的男性，因“情绪激动引发意识丧失，呼之不应，伴右上肢抽搐，大汗淋漓，黑曚，心前区疼痛”救护车急诊来院，医生初步诊断为急性下壁心肌梗死。
经过急诊介入手术及其他配套治疗后，病情得到控制，并收入CCU继续治疗。
患者在住院期间非常恐惧且压力大，术后主诉仍存在心前区疼痛，气急等症状。
进病房5小时左右发生室性心动过速，经过再次CPR、电除颤后恢复窦性心律。
术后第二晚出现心率加快，血压下降，疑似介入术后急性心包填塞，经床边心超得以确诊，遂予以一系列急救对症治疗。
住院一周后患者病情缓解，转危为安，但仍有擦澡、如厕等日常生活难以完全自理的现象。
加之由于多日卧床，患者不习惯于床上解便，出现便秘。
床位护士在充分了解患者病情及诊治计划的基础上，对患者进行了针对性的护理及健康教育。
通过本教案，学生可以学习急性心肌梗死的概念、诱因、抢救配合、诊疗方案、护理、并发症及心梗患者健康教育等内容。
学习目标：1.掌握急性心梗的概念、抢救配合、护理、并发症2.熟悉急性心梗的诱因、诊疗方案3.掌握急性心梗的健康教育与死神擦肩第一幕王先生，60岁，2011年10月在原公司财务总监的位置上退休后仍返聘于公司财务岗位。
平时工作非常繁忙，经常加班加点，甚至带工作回家完成。
某双休日晨，王先生接到公司老总电话，称有一笔上百万财务支出存在问题。
王先生当时情绪非常紧张，在电话中激动地和老总争论。
谈话进行到十分钟左右，其爱人看见王先生突然倒在沙发上，右手开始抽搐，呼之不应，大汗淋漓。
立即将其平放在地上，拼命摇晃其身体且大声呼救。
约1分钟后王先生苏醒，呼吸急促并诉心前区闷痛，王太太立即呼叫120急救电话将患者送至医院急诊。
到了医院医生立刻简要询问了病史，并做了心电图检查，提示为窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avf导联ST段弓背向上抬高，余导联ST段压低明显，拟诊“急性下壁心梗”后即下医嘱：予硝酸甘油静脉滴注，速碧林皮下注射，拜阿司匹林及波立维嚼服并通知心内科会诊拟行急诊介入手术。
外科急腹症PBL病例学生版
外科急腹症PBL病例学生版朱女士，51岁，刚退休1年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。
这一天中午11点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5小时后来我院急诊。
既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。
急诊室：医生查体发现全腹软，右下腹压痛明显，伴反跳痛，有轻度肌卫，肠鸣音弱，余无异常，便让病人去做辅助检查。
急诊室：辅助检查结果示血常规WBC7.5×10^9/L，N48.3％，尿常规：红细胞50个/ul。
B超：轻度脂肪肝，肝内低回声，血管瘤可能，右下腹未见明显异常。
考虑为急性阑尾炎而收入病房。
病房：入院后术前检查提示血凝常规、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、尿HCG均正常，临床诊断为急性阑尾炎，与朱女士的家属术前谈话后，准备急诊手术。
手术室：此时一名23岁的年轻女性患者因“急性阑尾炎”正在接受阑尾切除术。
手术室：朱女士正在接受连续硬膜外麻醉。
而医生刚刚结束上一台手术，结果术中发现为右侧附件炎，阑尾正常，医生在手术中追问病史，病人承认有经期性生活史。
因为处于月经末期，手术中止血时间较长，术中病人恶心不适感觉很明显。
手术室：朱女士麻醉药物起效后，医生再次触诊下腹部，于耻骨上区偏右扪及一包块，约8cm直径，活动度较大，质地较硬。
立即予导尿，送朱女士前往影像科查急诊下腹部CT。
追问病史，朱女士诉近期无任何特殊不适感，没有异常阴道流血、流液以及排尿、排便异常等，近期没有明显的体重下降。
CT检查发现：右侧附件包块？。
病人被送回手术室，与病人家属重新谈话后，决定行剖腹探查术。
手术室：术中发现腹腔内较多血性渗液，右侧卵巢囊肿约10cm直径，色紫黑，蒂扭转360度，阑尾正常，予切除囊肿及阑尾，术后病理回报：。
术后病人恢复良好，顺利出院。
呼吸系统疾病PBL病例
呼吸系统实验课内容和要求呼吸系统疾病PBL病例(中职)刘大爷怎么了？第一部分刘大爷今年68岁，退休赋闲在家多年。
从年轻时就喜欢抽烟，平均每天能抽两包烟（40 支）。
20余年前开始经常咳嗽、咳白色泡沫样痰，近5年每到冬季，稍有着凉，极易患上感冒，而且，犯病时咳嗽、咳痰加重，还会出现心悸、气短，最近又出现双下肢水肿。
老伴愈来愈担心刘大爷的身体情况，每当天气晴朗，气候暖和的时候，就陪刘大爷到户外慢走，然而，上下三层楼刘大爷都要在中途休息两次。
上周一场大雨过后，气温明显下降，刘大爷有些着凉，感觉身体不适，咳痰增多，并出现明显的气喘，呼吸困难，即使在室内轻微活动也明显感觉气短，并且食欲也不好。
女儿一家前来探望，为刘大爷做了平日喜欢的饭菜，但刘大爷没有一点食欲，女儿十分担心。
刘大爷却安慰女儿说：“吃得少，体重也没减轻，多年的老毛病了，不用担心”。
然而，当天晚上刘大爷出现了烦躁、失眠，深夜服了2片地西泮（安定）以后睡着了。
但在清晨老伴发现刘大爷神志不清，急忙呼叫120急救中心，护送刘大爷来急诊室就诊。
第二部分当时诊室内医生们正忙于为一位心脏骤停的病人做心脏复苏抢救，由一名实习医生首先接待刘大爷。
实习医生听完刘大爷老伴上述的病情介绍后，顿生疑虑：刘大爷多年咳嗽肯定有慢性支气管炎，心悸、气短、双下肢水肿又似心脏病，可为什么出现了神志不清呢？难道呼吸循环、神经系统的疾病兼而有之？还是呼吸系统疾病引发了一些列病变？带着疑问实习医生开始对刘大爷进行查体。
查体：BP135/90mmHg，HR106次分，R23次/分，T37.6℃。
诊室一位胸牌上写着教授黄X的医生忙完其他病人后急忙向刘大爷走来，并询问实习医生：“情况如何？”实习医生立刻回答：“多年慢性支气管炎，昨晚服2片安定，今晨发现神志不清，对了，还有心脏病症状！”黄教授边听边坐到办公桌前开辅助检查单，同时下医嘱采血后立即低流量吸氧。
辅助检查：胸部正、侧位片，心电图，血常规血气分析，血清Na＋、K+、Cl- 第三部分辅助检查结果出来了:血常规：红细胞（RBC）6.5×1012/L，血红蛋白（Hb）18.5g/L，白细胞（WBC）12.8X109/L，其中中性粒细胞（N）0.86，淋巴细胞（L）0.11，嗜酸性粒细胞(E)0.03；血清钾离子(K＋)4．2mmol/L，钠离子（Na＋140mmol/L，氯离子（CI-）100mmol/L；血pH7.40；动脉血氧分压（PaO2）52mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）70.2mmHg，二氧化碳结合力27mmol/L。
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总蛋白62.5g/L（正常）,白蛋白32g/L（降低） 球蛋白20.5g/L（正常）
心电图:左心房心肌劳损，心房颤动 X线:钡餐透视见左心房压迫食管 后位片:左心房及右心室增大，肺纹理增粗有散在灶状阴
六影安市长安小学
诊断假设
1.左心衰竭导致的肺淤血 2.二尖瓣狭窄 3.大叶性肺炎 4.小叶性肺炎 5.支气管炎 6.肺水肿 7.风湿性心内膜炎
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肺脏
病理诊断：肺淤血伴小叶性肺炎 诊断依据：泡沫样痰，入院后痰呈粘液样（ 现病史）；切面暗红，用手挤压可见淡红色 液体流出，并可见多个散在分布灰黄色的小 病灶。
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肺淤血
小叶性肺炎
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脑
病理诊断：脑栓塞伴枕骨大孔疝 诊断依据：右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞 叶神经细胞缺血坏死，小脑扁桃体有压痕。
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心脏
病理诊断：风湿性心内膜炎伴二尖瓣狭窄 诊断依据：体积增大，左心房和右心室肌
壁明显增厚，心腔扩大，二尖瓣口缩小，瓣 膜明显增厚、变硬、缩短。
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肝脏
病理诊断：慢性肝淤血
诊断依据：暗红淤血，有红黄相间条纹，呈 槟榔肝样；肝肿大，右肋下4cm处扪及，质 韧边清，有压痛（现病史）。
病例回顾
入院检查:体温38.5℃，脉搏130次/min，血压120/70mmHg， 发育正常，口唇及指甲发绀，神智清醒，颈静脉怒张，心界 在第三肋间向左扩大，触诊心尖部有震颤，听诊心尖部有舒 张期雷鸣样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两 肺布满干湿啰音，肝肿大，右肋下4cm处扪及，质韧边清， 有压痛。 辅助检查:血象:RBC 3.0×109/L，Hb 100g/L,WBC 11×109/L,N 75%，L 20%,M 5%,血沉30mm/h,抗“O”600单位，肝功能检查 :GPT 60IU/L,总蛋白62.5g/L,白蛋白32g/L,球蛋白20.5g/L。心电 图:左心房心肌劳损，心房颤动。X线:钡餐透视见左心房压迫 食管。后位片:左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹 理增粗有散在灶状阴影。 诊疗经过:入院后用青霉素、链霉素及强心治疗，症状有所好 转，但于住院第九天下午起身突然跌倒，抽搐昏迷，经抢救 无效死亡。
4.小叶性肺炎
依据：泡沫样痰，入院后痰呈粘液样；两肺布满干湿性啰音 六。安市长安小学
假设依据
5.支气管炎
依据： 两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干 湿性罗音。
6.肺水肿
依据： 两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干 湿性啰音。
7. 风湿性心内膜炎
依据：触诊心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期雷鸣样杂 音；有关节炎史。
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假设依据
1.左心衰竭导致的肺淤血
依据：口唇及指甲发绀；劳动时气促心跳，安静休息后恢复 ；泡沫样痰。
2.二尖瓣狭窄
依据：颈静脉怒张，心尖部有舒张期雷鸣样杂音；口唇及指 甲发绀；左心房及右心室增大；心房颤动。
3.大叶性肺炎
依据：泡沫样痰(充血水肿期)，入院后痰呈粘液样；口唇及 指甲发绀（红色肝样变期：缺氧发绀）。
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病例提要
1.现病史:心悸气促下肢浮肿，畏寒、发热、 咳嗽，泡沫样痰，入院后痰呈粘液样。 2.入院检查：口唇及指甲发绀，颈静脉怒张 ，心界在第三肋间向左扩大，心尖部有舒张 期雷鸣样杂音，两肺布满干湿啰音。
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辅助检查
血象:RBC 3.0×109/L（降低）
Hb 100g/L（降低） WBC 11×109/L（升高） N 75%（升高），L 20%（正常），M 5%（正常） 血沉30mm/h（升高）, 抗“O”600单位（升高）
注： 左心室血液减少—射血量减少—全身供血不足—肾 有效滤过压降低—小便短少—肾水肿
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鉴别诊断
1.大叶性肺炎
肺实变体征，胸部X线检早期仅见肺纹理增粗或受 累的肺段、肺叶稍模糊，病灶为单个而大。该病例 尸检中肺有多个散在分布灰黄色的小病灶，因此可 排除大叶性肺炎。
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尸检标本观察
外观:口唇及指甲发绀 心脏:体积增大，左心房和右心室肌壁明显增厚，心腔 扩大，二尖瓣口缩小，瓣膜明显增厚、变硬、缩短。 肝脏:暗红淤血，有红黄相间条纹，呈槟榔肝样。 肺脏:切面暗红，用手挤压可见淡红色液体流出，并可 见多个散在分布灰黄色的小病灶。 脑:右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血坏 死，小脑扁桃体有压痕。 肾:淤血，每侧重200g。 两下肢:轻度浮肿。（水肿） 腹腔:黄色澄清液体300ml。（腹腔积水） 扁桃体:增大如拇指大。（慢性扁桃体炎）
注：小脑扁桃体有压痕：小脑扁桃体邻近延髓和枕骨大孔的两侧，当颅 内压增高时（大脑中动脉栓塞可引起血压增高，而血压突然增高时可发 生脑出血，因而血肿占位及脑水肿引起颅内压增高），小脑扁桃体有可 能受挤而嵌入枕骨大孔，造成小脑扁桃体疝(枕骨大孔疝)，压迫延髓， 危及生命。
左心室血液减少—射血量减少—全身供血不足—脑部缺血缺 氧，主动脉粥样硬化赘生物进入血液，通过体循环—栓子进 入脑部引起脑栓塞
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栓子的运行途径
1.静脉系统及右心栓子 肺动脉 肺栓塞
2.主动脉系统及左心栓子 各个器官小动脉（ 栓塞）【脑、脾、肾、及四肢的指、趾部】
3.门静脉系统栓子 肝门静脉栓塞
4.交叉性栓塞
5.逆行性栓塞
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肾
病理诊断：肾水肿 诊断依据：淤血，每侧重200g；小便短少（ 现病史）。
病例九PBL
14临本四班第五小组 组长：许环石
组员：邢维奇，杨静，杨美勋，杨婷，杨学逢
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病例回顾
（一）病况诉说 一般资料:患者，女性，28岁，农民，于1979年 8月15日入院。 主诉:心悸气促下肢浮肿一周，畏寒、发热、咳 嗽三天。 现病史:患者入院前两年在劳动时便逐渐感到气 促心跳，但在安静休息后便恢复，不以为意。 此次入院前曾到水利工地劳动一周，劳动时心 跳气促难以忍受，下午出现下肢浮肿，常为咳 嗽，咳出泡沫样痰，小便短少，晚上睡眠欠佳 ，入院前三天开始出现畏寒、发热、咳嗽，痰 呈粘液样，经大队医生治疗无效而入院医治。 六既安市往长安史小学:儿童时患过肺结核，有关节炎史。