抗癫痫治疗的药物选择培训课件
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癫痫病药物治疗研究PPT课件
癫痫病药物治 疗研究PPT课件
目录 简介 药物分类 常用药物 治疗策略 治疗效果评估 总结
简介
简介
癫痫病是一种常见的神经系统 疾病，药物治疗是主要的治疗 方法之一。
本课件将介绍癫痫病药物治疗 的研究进展和相关内容。
药物分类
药物分类
抗癫痫药物分类 - 第一代抗癫痫药物 - 第二代抗癫痫药物
药物分类
药物的作用机制和疗效 - GABA能药物 - 钠离子通道阻滞剂 - 钙离子通道阻滞剂
常用药物
常用药物
第一代抗癫痫药物 - 苯妥英钠 - 氟硝西泮
常用药物
第二代抗癫痫药物 - 卡马西平 - 氟马西尼
治疗策略
治疗策略
药物选择原则 - 根据癫痫类型选择合适的药物 - 考虑药物的副作用和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全性
治疗策略
总结
药物治疗需要持续进行，并注意副作用 的监测和管理。
谢谢您的观赏聆听
药物剂量和疗程 - 个体化剂量调整 - 持续治疗至少2年
治疗策略
药物联合治疗 - 针对难治性癫痫患者 - 提高治疗效果
治疗效果评估
治疗效果评估
癫痫发作频率的减少 癫痫持续时间的缩短
治疗效果评估
副作用的监测和管理
总结
总结
癫痫病药物治疗是一种常见且 有效的治疗方法。 药物的选择应根据患者的具体 情况进行个体化。
目录 简介 药物分类 常用药物 治疗策略 治疗效果评估 总结
简介
简介
癫痫病是一种常见的神经系统 疾病，药物治疗是主要的治疗 方法之一。
本课件将介绍癫痫病药物治疗 的研究进展和相关内容。
药物分类
药物分类
抗癫痫药物分类 - 第一代抗癫痫药物 - 第二代抗癫痫药物
药物分类
药物的作用机制和疗效 - GABA能药物 - 钠离子通道阻滞剂 - 钙离子通道阻滞剂
常用药物
常用药物
第一代抗癫痫药物 - 苯妥英钠 - 氟硝西泮
常用药物
第二代抗癫痫药物 - 卡马西平 - 氟马西尼
治疗策略
治疗策略
药物选择原则 - 根据癫痫类型选择合适的药物 - 考虑药物的副作用和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全性
治疗策略
总结
药物治疗需要持续进行，并注意副作用 的监测和管理。
谢谢您的观赏聆听
药物剂量和疗程 - 个体化剂量调整 - 持续治疗至少2年
治疗策略
药物联合治疗 - 针对难治性癫痫患者 - 提高治疗效果
治疗效果评估
治疗效果评估
癫痫发作频率的减少 癫痫持续时间的缩短
治疗效果评估
副作用的监测和管理
总结
总结
癫痫病药物治疗是一种常见且 有效的治疗方法。 药物的选择应根据患者的具体 情况进行个体化。
第十二讲抗癫痫药 PPT
与外周多巴脱羧酶抑 制剂合用,能减少左旋多 巴用量与不良反应。
药理作用:
左旋多巴对大多数PD具有 显著疗效。起病初期用药疗 效更为显著。
作用机制:
左旋多巴在脑内转化为 DA,补充了纹状体中DA得不 足,提高中枢DA神经功能,抑 制胆碱能神经功能。
临床应用:
用于各种类型PD病人。 对抗精神病药物所致帕
抗癫痫作用机制:
阻滞细胞膜Na+、Ca2+通 道 , 抑 制 Na+ 、 Ca2+ 内 流 。 导致动作电位不易产生。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
2 抗外周神经痛作用
三叉神经痛 坐骨神经痛 舌咽神经痛
3 抗心律失常
见第二十二章
【体内过程】
吸收慢且不规则,连续用 药 6-10 天 才 能 达 到 稳 定 得 血药浓度。
不良反应
症状波动:
少数病人在长期用药后,可 出现“开关现象”,开时活动正 常,关时转为全身产生强直不动, 二者交替出现。
不良反应
精神障碍:
失眠、焦虑、狂躁、幻觉、 妄想、抑郁等。
与DA过度兴奋中脑-边缘系 统DA受体有关。
药物相互作用
维生素B6就是多巴脱羧 酶得辅基,可增强期一般用一种药。
治疗过程中不宜随便更换药 物。
疗程
不可突然停药,症状消失
2年后逐渐停药。少数病
人需终身用药。
治
疗过程中不宜随便更换药
物。
定期体检
大多数抗癫痫药物
在长期应用中,可致粒 细胞减少,肝损伤等。
第三节 抗惊厥药
惊厥:
各种原因引起得中枢神 经过度兴奋得症状,表现为 全身骨骼肌不自主得强烈 收缩。
广谱类抗癫痫药,尤对小 发作效好。
《癫痫的药物治疗》课件
改善生活质量
有效的药物治疗能够帮助患者改善生活质量，减 轻因癫痫发作带来的心理压力和生活困扰。
3
控制癫痫发作
药物治疗能够控制癫痫的发作，降低发作时的严 重程度，从而降低意外伤害的风险。
药物治疗的副作用及处理
消化系统不适
部分抗癫痫药物可能导致恶心、呕吐、食欲不振等消化系统不适症 状。处理方法包括调整饮食和药物使用时间，必要时可考虑更换药 物。
。
03
癫痫药物治疗的方案选择
根据癫痫类型选择药物
全面性癫痫
首选丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠等药物。
局灶性癫痫
可选用奥卡西平、拉莫三嗪等药物。
特殊类型癫痫
针对婴儿痉挛症等特殊类型癫痫，可选用促肾上 腺皮质激素等药物。
根据患者情况选择药物
01
02
03
04
年龄
不同年龄段的癫痫患者对药物 的反应不同，需根据年龄选择
《癫痫的药物治疗》 ppt课件
contents
目录
• 癫痫的药物治疗概述 • 癫痫的常用药物 • 癫痫药物治疗的方案选择 • 药物治疗的效果与副作用 • 癫痫药物治疗的未来展望
01
癫痫的药物治疗概述
药物治疗的目的
01
02
03
控制癫痫发作
通过药物抑制脑神经元的 异常放电，减少或消除癫 痫发作。
提高生活质量
02
癫痫的常用药物
传统抗癫痫药物
苯妥英钠
用于治疗大发作和部分发作，可 有效控制癫痫的发作频率。
卡马西平
对部分发作和小发作有良好疗效， 尤其对儿童癫痫效果显著。
丙戊酸钠
适用于多种类型的癫痫，尤其对全 面性发作和小儿癫痫效果较好。
新型抗癫痫药物
有效的药物治疗能够帮助患者改善生活质量，减 轻因癫痫发作带来的心理压力和生活困扰。
3
控制癫痫发作
药物治疗能够控制癫痫的发作，降低发作时的严 重程度，从而降低意外伤害的风险。
药物治疗的副作用及处理
消化系统不适
部分抗癫痫药物可能导致恶心、呕吐、食欲不振等消化系统不适症 状。处理方法包括调整饮食和药物使用时间，必要时可考虑更换药 物。
。
03
癫痫药物治疗的方案选择
根据癫痫类型选择药物
全面性癫痫
首选丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠等药物。
局灶性癫痫
可选用奥卡西平、拉莫三嗪等药物。
特殊类型癫痫
针对婴儿痉挛症等特殊类型癫痫，可选用促肾上 腺皮质激素等药物。
根据患者情况选择药物
01
02
03
04
年龄
不同年龄段的癫痫患者对药物 的反应不同，需根据年龄选择
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contents
目录
• 癫痫的药物治疗概述 • 癫痫的常用药物 • 癫痫药物治疗的方案选择 • 药物治疗的效果与副作用 • 癫痫药物治疗的未来展望
01
癫痫的药物治疗概述
药物治疗的目的
01
02
03
控制癫痫发作
通过药物抑制脑神经元的 异常放电，减少或消除癫 痫发作。
提高生活质量
02
癫痫的常用药物
传统抗癫痫药物
苯妥英钠
用于治疗大发作和部分发作，可 有效控制癫痫的发作频率。
卡马西平
对部分发作和小发作有良好疗效， 尤其对儿童癫痫效果显著。
丙戊酸钠
适用于多种类型的癫痫，尤其对全 面性发作和小儿癫痫效果较好。
新型抗癫痫药物
抗癫痫药物总结ppt课件
障碍、卟啉患者等。
12
苯二氮卓类（BDZ）
地西泮
▪ 给药途径：口服/注射 ▪ 作用机制：苯二氮卓受体的激动剂；可
以加强或易化γ-氨基丁酸(GABA)的抑制 性神经递质的作用；增强GABA与其受 体的结合或易化GABA受体与氯离子通 道的联系等。
▪ 适应症：可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉
注射为治疗癫痫持续状态的首选药。
肝酶诱导剂（卡马西平、奥 卡西平、苯妥英钠、苯 巴比妥、托吡酯）
相互作用 加快口服避孕药的代谢
肝酶诱导剂（卡马西平、苯 妥英钠、苯巴比妥）
增加华法令的代谢
卡马西平、奥卡西平、苯妥 英钠、苯巴比妥、托吡 增加茶碱的代谢 酯
潜在的临床后果
怀孕
抗凝作用下降，如果撤掉 AEDs物会导致华法令作 用增加，导致出血，需 密切监测INR
左乙拉西坦、奥卡西平 氯硝西泮、 苯巴比妥
丙戊酸钠、卡马西 平、 托吡酯、拉莫三嗪 奥卡西平
左乙拉西坦、加巴喷丁 苯巴比妥 苯妥英
类固醇
氯硝西泮、丙戊酸钠、 托吡酯、拉莫三嗪
丙戊酸钠、托吡酯、 左乙拉西坦、氯硝安定 拉莫三嗪
卡马西平、奥卡西平、 苯妥英钠 卡马西平、奥卡西平、 苯妥英钠 卡马西平、奥卡西平、 苯妥英钠
抗癫痫药物
1
癫痫
▪ 癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾
病，以脑神经元过度放电导致反复、发作 性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特 征。
2
抗癫痫药物治疗的现状
单一药物治疗
控制 65%
不能控制 35%
两种药物治疗
控制 10%
不能控制 25% 多药治疗
控制 5%
不能控制 20%
实验性药物治疗少数可控制
潜在的临床后果
12
苯二氮卓类（BDZ）
地西泮
▪ 给药途径：口服/注射 ▪ 作用机制：苯二氮卓受体的激动剂；可
以加强或易化γ-氨基丁酸(GABA)的抑制 性神经递质的作用；增强GABA与其受 体的结合或易化GABA受体与氯离子通 道的联系等。
▪ 适应症：可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉
注射为治疗癫痫持续状态的首选药。
肝酶诱导剂（卡马西平、奥 卡西平、苯妥英钠、苯 巴比妥、托吡酯）
相互作用 加快口服避孕药的代谢
肝酶诱导剂（卡马西平、苯 妥英钠、苯巴比妥）
增加华法令的代谢
卡马西平、奥卡西平、苯妥 英钠、苯巴比妥、托吡 增加茶碱的代谢 酯
潜在的临床后果
怀孕
抗凝作用下降，如果撤掉 AEDs物会导致华法令作 用增加，导致出血，需 密切监测INR
左乙拉西坦、奥卡西平 氯硝西泮、 苯巴比妥
丙戊酸钠、卡马西 平、 托吡酯、拉莫三嗪 奥卡西平
左乙拉西坦、加巴喷丁 苯巴比妥 苯妥英
类固醇
氯硝西泮、丙戊酸钠、 托吡酯、拉莫三嗪
丙戊酸钠、托吡酯、 左乙拉西坦、氯硝安定 拉莫三嗪
卡马西平、奥卡西平、 苯妥英钠 卡马西平、奥卡西平、 苯妥英钠 卡马西平、奥卡西平、 苯妥英钠
抗癫痫药物
1
癫痫
▪ 癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾
病，以脑神经元过度放电导致反复、发作 性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特 征。
2
抗癫痫药物治疗的现状
单一药物治疗
控制 65%
不能控制 35%
两种药物治疗
控制 10%
不能控制 25% 多药治疗
控制 5%
不能控制 20%
实验性药物治疗少数可控制
潜在的临床后果
抗癫痫药及抗惊厥药ppt课件
6
丙戊酸钠（sodium valproate，DPA）
又名二丙基乙酸钠、抗癫灵。 新型广谱抗癫痫药，对大发作的疗效不及苯 巴比妥及苯妥英钠，但这二者无效时，用 本品仍然有效；对小发作优于乙琥胺。 副作用小，主要是嗜睡及胃肠道反应。
7
苯二氮 类
安定（地西泮）：是治疗癫痫持续状态的首选 药，显效快，安全范围大。
硝基安定（硝西泮）：主要用于癫痫小发作， 特别是肌阵挛性发作及婴儿痉挛等。
氯硝安定（氯硝西泮）：是苯二氮卓类药物中 抗癫痫谱比较广的药物。对小发作优于安定， 静注也可用于治疗癫痫持续状态。
8
抗癫痫药的临床应用
抗癫痫药的选择
癫痫发作类型
选用药物
大发作和局限性发作 苯妥英钠,苯巴比妥,丙戊酸钠,酰胺咪嗪
癫痫：一种反复发作的神经系统疾病，发作时多伴 有脑局部病灶的神经元兴奋性过高，而产生阵发 性异常高频放电，并向周围扩散而出现大脑功能 短暂失调的综合症。表现为突然发作、短暂运动 感觉功能或精神异常，并伴有异常的脑电图。
癫痫发作的类型 1、大发作，癫痫持续状态 2、小发作 3、精神运动性发作 4、部分性发作
2
药物制止或减轻癫痫发作的方式 作用于病灶神经元，减少其过度放电。 作用于病灶周围之正常组织，防止异常放
电的扩散。
3
苯妥英钠（sodium phenytoin）
别名：大仑丁，强碱性（pH10.4），刺激性大。
作用和应用 1、抗癫痫 ：大发作的首选药；对精神运动性发 作和局限性发作疗效次之；对小发作无效甚至 能诱导之。 2、抗外周神经痛： 3、抗心律失常作用 ：主要用于治疗洋地黄中毒 所致的心律失常
抗癫痫药的选择癫痫发作类型选用药物大发作和局限性发作苯妥英钠苯巴比妥丙戊酸钠酰胺咪嗪精神运动性发作苯妥英钠苯巴比妥丙戊酸钠酰胺咪嗪小发作乙琥胺丙戊酸钠安定癫痫持续状态安定苯巴比妥苯妥英钠惊厥是由于多种原因引起的全身骨骼肌不由自主的强烈收缩是中枢神经过度兴奋所致
丙戊酸钠（sodium valproate，DPA）
又名二丙基乙酸钠、抗癫灵。 新型广谱抗癫痫药，对大发作的疗效不及苯 巴比妥及苯妥英钠，但这二者无效时，用 本品仍然有效；对小发作优于乙琥胺。 副作用小，主要是嗜睡及胃肠道反应。
7
苯二氮 类
安定（地西泮）：是治疗癫痫持续状态的首选 药，显效快，安全范围大。
硝基安定（硝西泮）：主要用于癫痫小发作， 特别是肌阵挛性发作及婴儿痉挛等。
氯硝安定（氯硝西泮）：是苯二氮卓类药物中 抗癫痫谱比较广的药物。对小发作优于安定， 静注也可用于治疗癫痫持续状态。
8
抗癫痫药的临床应用
抗癫痫药的选择
癫痫发作类型
选用药物
大发作和局限性发作 苯妥英钠,苯巴比妥,丙戊酸钠,酰胺咪嗪
癫痫：一种反复发作的神经系统疾病，发作时多伴 有脑局部病灶的神经元兴奋性过高，而产生阵发 性异常高频放电，并向周围扩散而出现大脑功能 短暂失调的综合症。表现为突然发作、短暂运动 感觉功能或精神异常，并伴有异常的脑电图。
癫痫发作的类型 1、大发作，癫痫持续状态 2、小发作 3、精神运动性发作 4、部分性发作
2
药物制止或减轻癫痫发作的方式 作用于病灶神经元，减少其过度放电。 作用于病灶周围之正常组织，防止异常放
电的扩散。
3
苯妥英钠（sodium phenytoin）
别名：大仑丁，强碱性（pH10.4），刺激性大。
作用和应用 1、抗癫痫 ：大发作的首选药；对精神运动性发 作和局限性发作疗效次之；对小发作无效甚至 能诱导之。 2、抗外周神经痛： 3、抗心律失常作用 ：主要用于治疗洋地黄中毒 所致的心律失常
抗癫痫药的选择癫痫发作类型选用药物大发作和局限性发作苯妥英钠苯巴比妥丙戊酸钠酰胺咪嗪精神运动性发作苯妥英钠苯巴比妥丙戊酸钠酰胺咪嗪小发作乙琥胺丙戊酸钠安定癫痫持续状态安定苯巴比妥苯妥英钠惊厥是由于多种原因引起的全身骨骼肌不由自主的强烈收缩是中枢神经过度兴奋所致
抗癫痫药和抗惊厥药培训课件
常用抗惊厥药物：巴比妥类、部分苯二氮 卓类、水合氯醛等。
抗癫痫药和抗惊厥药培训
硫酸镁(magnesium sulfate, MgSO4)
硫酸镁可因给药途径不同而产生不同的药理作用： 口服：泄下和利胆； 外用：消炎去肿；
注射：肌松和降压以抗惊厥
作用原理： •降低中枢及外周神经系统兴奋性； •Mg2＋拮抗Ca2＋的作用，减少运动神经末 梢Ach的释放，使骨骼肌松弛。
抗癫痫药和抗惊厥药培训
注意事项
硫酸镁安全范围小，血镁过高即可抑制延 髓呼吸中枢和血管运动中枢，引起呼吸抑 制、血压骤降和心脏骤停。 • 注射时随时检查肌腱反射 • 一旦过量立即进行人工呼吸并缓慢静脉
注射氯化钙或葡萄糖酸钙解救。
抗癫痫药和抗惊厥药培训
1．用于癫痫持续状态的首选药是（ ）
A. 硫喷妥纳静注
抗癫痫药和抗惊厥药培训
苯二氮卓类
地西泮（安定）：i.v.给药，为癫痫持续状态的首选。 硝西泮对婴儿阵挛、肌阵挛疗效好； 氯硝西泮对小发作、肌阵挛疗效好。
抗癫痫药和抗惊厥药培训
第二节 抗惊厥药
惊厥是由于CNS过度兴奋，导致全身骨骼 肌强烈不自主收缩。
多见于小儿高热惊厥、破伤风、子痫、癫 痫大发作和CNS兴奋药中毒等。
癫痫(Epilepsy)： • 是一种反复发作的神经系统疾病，发作时
伴有局部病灶的神经元异常高频放电，并 且向周围扩散，引起临床症状发作； • 表现为短暂的运动、感觉或精神失常； • 排名第2位的神经系统疾病；
抗癫痫药和抗惊厥药培训
癫痫病 因
I. 原发性：遗传因素 II.继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸
抗癫痫药和抗惊厥药培训
不良反
应
1、胃肠道刺激反应 静注可致静脉炎（少用）。
抗癫痫药和抗惊厥药培训
硫酸镁(magnesium sulfate, MgSO4)
硫酸镁可因给药途径不同而产生不同的药理作用： 口服：泄下和利胆； 外用：消炎去肿；
注射：肌松和降压以抗惊厥
作用原理： •降低中枢及外周神经系统兴奋性； •Mg2＋拮抗Ca2＋的作用，减少运动神经末 梢Ach的释放，使骨骼肌松弛。
抗癫痫药和抗惊厥药培训
注意事项
硫酸镁安全范围小，血镁过高即可抑制延 髓呼吸中枢和血管运动中枢，引起呼吸抑 制、血压骤降和心脏骤停。 • 注射时随时检查肌腱反射 • 一旦过量立即进行人工呼吸并缓慢静脉
注射氯化钙或葡萄糖酸钙解救。
抗癫痫药和抗惊厥药培训
1．用于癫痫持续状态的首选药是（ ）
A. 硫喷妥纳静注
抗癫痫药和抗惊厥药培训
苯二氮卓类
地西泮（安定）：i.v.给药，为癫痫持续状态的首选。 硝西泮对婴儿阵挛、肌阵挛疗效好； 氯硝西泮对小发作、肌阵挛疗效好。
抗癫痫药和抗惊厥药培训
第二节 抗惊厥药
惊厥是由于CNS过度兴奋，导致全身骨骼 肌强烈不自主收缩。
多见于小儿高热惊厥、破伤风、子痫、癫 痫大发作和CNS兴奋药中毒等。
癫痫(Epilepsy)： • 是一种反复发作的神经系统疾病，发作时
伴有局部病灶的神经元异常高频放电，并 且向周围扩散，引起临床症状发作； • 表现为短暂的运动、感觉或精神失常； • 排名第2位的神经系统疾病；
抗癫痫药和抗惊厥药培训
癫痫病 因
I. 原发性：遗传因素 II.继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸
抗癫痫药和抗惊厥药培训
不良反
应
1、胃肠道刺激反应 静注可致静脉炎（少用）。
癫痫的药物治疗ppt课件
心理支持
患者应了解如何应对疾病带来 的心理压力和情绪问题，以及 如何寻求心理支持和帮助等方
面的知识。
THANKS
谢谢您的观看
药物治疗的副作用
胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻等 ）；神经系统反应（如头晕、嗜睡、 失眠等）；血液系统反应（如贫血、 血小板减少等）；皮疹等过敏反应。
03
常用抗癫痫药物介绍
卡马西平
总结词
一线广谱抗癫痫药物
详细描述
卡马西平是常用的抗癫痫药物之一，对多种癫痫发作类型具有疗效，如部分性发作和全面性发作。它是目前临床 上最常用的抗癫痫药物之一。
治疗方案调整原则与方法
01
02
03
04
根据疗效调整
根据患者对药物的反应情况， 对治疗方案进行适时调整。
根据不良反应调整
如果患者出现明显的不良反应 ，需要对治疗方案进行调整。
根据患者需求调整
根据患者的病情和需求，对治 疗方案进行适时调整。
方法
可采用逐步增加剂量、更换药 物、联合用药等方式进行调整
。
药物治疗效果评估与调整时机
如果患者同时患有其他疾病，需要与其他 药物一起使用时，应咨询医生，避免药物 相互作用导致不良反应。
观察副作用
长期治疗
治疗癫痫的药物可能会产生副作用，如头 晕、恶心、疲倦等，患者应密切观察并随 时向医生报告。
癫痫是一种慢性疾病，需要长期治疗。患 者应与医生密切合作，制定合适的治疗计 划，并按照计划进行治疗。
丙戊酸钠
总结词
广谱抗癫痫药物
详细描述
丙戊酸钠对于全面性发作，尤其是全面强直-阵挛发作疗效显著，也可用于部分性发作。它的副作用相 对较小，是常用的抗癫痫药物之一。
苯妥英钠
患者应了解如何应对疾病带来 的心理压力和情绪问题，以及 如何寻求心理支持和帮助等方
面的知识。
THANKS
谢谢您的观看
药物治疗的副作用
胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻等 ）；神经系统反应（如头晕、嗜睡、 失眠等）；血液系统反应（如贫血、 血小板减少等）；皮疹等过敏反应。
03
常用抗癫痫药物介绍
卡马西平
总结词
一线广谱抗癫痫药物
详细描述
卡马西平是常用的抗癫痫药物之一，对多种癫痫发作类型具有疗效，如部分性发作和全面性发作。它是目前临床 上最常用的抗癫痫药物之一。
治疗方案调整原则与方法
01
02
03
04
根据疗效调整
根据患者对药物的反应情况， 对治疗方案进行适时调整。
根据不良反应调整
如果患者出现明显的不良反应 ，需要对治疗方案进行调整。
根据患者需求调整
根据患者的病情和需求，对治 疗方案进行适时调整。
方法
可采用逐步增加剂量、更换药 物、联合用药等方式进行调整
。
药物治疗效果评估与调整时机
如果患者同时患有其他疾病，需要与其他 药物一起使用时，应咨询医生，避免药物 相互作用导致不良反应。
观察副作用
长期治疗
治疗癫痫的药物可能会产生副作用，如头 晕、恶心、疲倦等，患者应密切观察并随 时向医生报告。
癫痫是一种慢性疾病，需要长期治疗。患 者应与医生密切合作，制定合适的治疗计 划，并按照计划进行治疗。
丙戊酸钠
总结词
广谱抗癫痫药物
详细描述
丙戊酸钠对于全面性发作，尤其是全面强直-阵挛发作疗效显著，也可用于部分性发作。它的副作用相 对较小，是常用的抗癫痫药物之一。
苯妥英钠
相关主题
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2.对抗癫痫药物的全面认识；
3.个体情况和经济条件。
抗癫痫治疗的药物选择
5
五. 癫痫治疗策略 明确癫痫
第一次发作
第二次发作
观察
有发作 治疗（单药、中量）
消除诱因 浓度不够 增加剂量 外科治疗
仍有发作
血药浓度 监测
合并用药
发作控制 3年以上
浓度已够 换药
仍抗有癫发痫治作疗的药物选进行抗癫痫治疗
抗癫痫治疗的药物选择
19
苯妥英的主要缺点
1.非线性药代动力学； 2.眩晕、眼颤、共济失调等与剂量有关的副作用明显； 3.皮肤和结缔组织副作用常见； 4.强力肝酶诱导剂； 5.可加重失神发作和肌阵挛发作； 6.可引起抗癫痫药物性脑病，是AEDs中最高的； 7.有致畸性； 8.片剂容易潮解失效。
17
同其它抗癫痫药物比较，苯巴比妥 的毒副作用较多，尤其对儿童行为和认 知功能影响高达50％，是强力肝酶诱导 剂，故不宜和其它抗癫痫药物合用，在 发达国家已被列为二线抗癫痫药物。
抗癫痫治疗的药物选择
18
（二）苯妥英（PHT，大仑丁）
1.广谱抗癫痫药，相对无选择性； 2.剂型多样，注射液用于癫痫持续状态（SE）； 3.镇静作用微弱； 4.价格低廉，容易购买。
抗癫痫治疗的药物选择
20
鉴于苯妥英钠的非线性药代动力 学特性，为强力肝酶诱导剂，毒副 作用常见，一般不宜和其它AEDs合 用，并且不作为首选药物使用。
epine
ol
Clonazepa Clonop
m
in
CBZ CZP
地西泮 安定 卡马西平 得理多
氯硝西泮
1968 1974 1975
Valproate Depake VPA 抗癫丙痫治戊疗酸的药物选择 1978
GABA Na
NMDA GABA
Na Ca
GABA
SE 广谱
广谱
SE
Na
CPS
GABA
GABA Na
病因
基因异常
可证实的脑损伤
年龄相关性
明显
不明显
发作频度
较少
较多
发作表现 多为全身性、对称性发作 多为部分、不对称性发作
NS阳性体征
无
有
智力障碍
无
有
自愈倾向
有
无
影像学
无异常
可发现异常
EEG背景
正常
多为异常
癫痫样波
普遍性、双侧对称
局灶性、双侧不对称
抗癫痫治疗
效果佳
部分难治
首选药物
丙戊抗癫酸痫治疗的药物选择
抗癫痫治疗的药物选择
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九. 癫痫治疗的个体化原则
癫痫治疗是一个复杂的过程，不同 患者往往有不同的情况，需要不同的方 法去处理。临床医生应根据具体情况， 作出个体化选择。
抗癫痫治疗的药物选择
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十. 单药治疗和多药联合治疗
原则上从单药治疗开始，只有选择两种 抗癫痫药物进行单药治疗仍然效果不满意 时才考虑多药联合治疗。约有70%~80%的 新诊断癫痫患者通过合理的单药治疗可以 有效控制发作。
1.控制癫痫发作；
2.改善生活质量。
抗癫痫治疗的药物选择
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三. 正确选择抗癫痫药物的原则
掌握开始治疗的时间； 按发作类型和癫痫综合征选药； 尽量单药治疗； 合理联合用药； 药物剂量个体化； 长期规律服药。
抗癫痫治疗的药物选择
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四. 正确选择抗癫痫药物的前提
1.对癫痫患者作出确切规范化的诊断；
抗癫痫治疗的药物选择
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八. 首次发作可考虑开始AED治 疗
1、首次发作为SE或频繁发作者； 2、有明确而不能根除病因的症状性癫痫； 3、特殊的癫痫综合征，如WS、LGS等； 4、有明确的与癫痫发作相关的NS异常； 5、脑电图有明显的癫痫样波形； 6、有明确的癫痫家族史； 7、患者及其监护人要求治疗。
首发癫痫患者再发的危险性为42%，第二次发 作后再发的危险性为74%。故首次发作后一般认 为可暂不进行抗癫痫药物治疗。
抗癫痫治疗的药物选择
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七. 关于癫痫药物治疗的时机
ILAE对癫痫的新定义提出至少一次发作 就可诊断为癫痫的新观点，目前主张：只 要脑部持续存在癫痫发作的易感性，一次 癫痫发作后就应开始药物治疗。
抗癫痫治疗的药物选择
一. 癫痫的发生机制
癫痫的发生机制
遗传因素和/或脑损伤
神经递质异常
（EAA，GABA）
离子通道异常
（Na、Ca、Cl、K等）
细胞膜内外的离子分布异常
神经元膜电位异常
神经元异常放电
脑功能异常
癫痫发作
抗癫痫治疗的药物选择
临床关系
病因治疗
抗癫痫治疗
脑电图异常
临床表现
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二. 抗癫痫药物治疗（AEDs）的目的
抗癫痫治疗的药物选择
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十四. 常用一线抗癫痫药一览
英文名称
商品名
简写
表
中文名称
上市时间
作用机制
适应症
Phenobar Lumina
bital
l
PB
鲁米那 苯巴比妥
1912
Phenytoin
Dilanti n
PHT
苯妥英钠 大仑丁
1938
Diazepam Valium DZP
Carbamaz Tegret
抗癫痫治疗的药物选择
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十一. AEDs选择的两分法原则
全身性发作和特发性癫痫首选丙戊酸 （VPA），部分性发作和症状性癫痫首选卡 马西平（CBZ），在暂时无法确定的情况下， 可首选VPA或抗癫痫新药治疗。
抗癫痫治疗的药物选择
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十二. 特发性癫痫和症状性癫痫的鉴别要
鉴别点
点
特发性癫痫
症状性癫痫
7.价格低廉，容易购买。
抗癫痫治疗的药物选择
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苯巴比妥的主要缺点
1.催眠作用比较明显，影响生活质量； 2.常见兴奋、情绪、行为和认知功能障碍； 3.有成瘾性和耐药性，戒断综合征； 4.大剂量PB可加重失神发作； 5.强力肝酶诱导剂，加速自身和联合用药代谢； 6.有致畸性。
抗癫痫治疗的药物选择
SE WS S15E
十五. 常用一线AEDs的适应症和优缺点
（一）苯巴比妥（PB，鲁米那）
1.广谱抗癫痫药，相对无选择性；
2.剂型多样，可口服、肌注、静注等；
3.过敏反应罕见；
4.治疗高热惊厥的首选药物；
5.治疗癫痫持续状态（SE）的常用药物；
6.WHO推荐的在不发达地区普及治疗的药物；
卡马西平 13
十三. 理想AEDs的条件
1、多重作用机制，广谱； 2、不良反应少，没有严重不良反应； 3、不加重发作； 4、无致畸作用； 5、线性药代动力学，不（少）与血浆蛋白结合； 6、口服吸收快，半衰期长； 7、非肝代谢酶诱导剂； 8、联合用药时，对其他AEDs影响小； 9、有助于改善生活质量； 10、剂型多种，便于服用。