周围性眩晕病例分析与诊疗
周围性眩晕病例分析与诊疗讲解材料
周围性眩晕病例分析与诊疗讲解材料一、病例分析：患者，女性，52岁，主诉眩晕症状已有1周。
患者称感到周围环境旋转，并伴有恶心、呕吐，不稳定站立及行走。
除此之外，患者无其他不适症状。
既往病史中无神经系统疾病、心血管疾病和内分泌系统疾病史。
家族史中无眩晕相关疾病。
根据病史、主诉和体格检查，我们可以初步判断患者可能患有以下疾病：1.羊癫疯：本病患者常表现为癫痫发作，癫痫发作时可伴有视觉异常及眩晕症状。
2.良性位置性眩晕：常在特定的头颈位置改变时发生眩晕，症状往往持续数秒至数分钟。
患者常年轻女性多于中、老年男性。
3.梅尼埃病：为一种内耳疾病，患者常感到自身旋转的错觉，并伴有耳鸣、听力下降及耳堵感。
二、诊疗讲解：1.详细病史采集：包括疾病发作的频率、持续时间、伴随症状等，以及与病情相关的触发因素等。
2.体格检查：可通过检查眼球的运动、平衡能力和神经系统状况等，来初步判断病情。
3.血液检查：进行常规血液检查，排除内分泌疾病、血液病和感染等因素引起的眩晕。
4.影像学检查：如CT和MRI，用于检查颅内病变，包括肿瘤、梗死和出血等。
5.实验室检查：如内耳电生理学检查和前庭功能评估，用于检查内耳和前庭功能的异常情况。
6.特殊检查：有需要时可以进行眼震电图和前庭诱发电位检查，用于评估内耳和前庭功能的动态变化。
7.治疗方法：根据不同病因选择不同治疗方法。
对于良性位置性眩晕，常采用物理疗法，如颈部操纵和位变操纵。
对于梅尼埃病，常使用抗晕药物和血管收缩药物治疗。
对于羊癫疯，常使用抗癫痫药物治疗。
综上所述，对于眩晕病例的分析和诊疗，首先需要详细了解患者的病史和主诉，然后进行体格检查和相关检查，最后根据病因选择合适的治疗方法。
同时，在诊疗过程中需要与患者进行充分沟通，解释病情和治疗方案，以便患者能够积极配合治疗，提高治疗效果。
周围性眩晕病例分析与诊疗优秀课件
前庭神经炎的治疗
前庭神经炎的治疗原则：鼓励患者活动，第三天起 停用前庭抑制药，要求患者增加日常活动。
激素（甲基强的松龙）显著改善冷热试验的结果。 其他药物：银杏制剂、倍他司汀及盐酸氟桂利嗪等。
前庭和平衡康复原理
前庭代偿 稳定或渐进性病变，前庭症状不明显 前庭代偿是平衡康复计划和练习的基础
周围性眩晕病例分析与诊疗优 秀课件
病例介绍
47岁男性，右耳聋3天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍2天。 发病细节：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力
较左耳下降。 次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐，不 能站立，行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出 现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻。 来诊时情况：耳鸣、听力下降无改善
梅尼埃病治疗
一般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒。 利尿剂：减轻症状、减少发作频率，并延缓听力进行
性损害 老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电
解质或隔日给药。 不能耐受双氢克尿塞，可选用乙酰唑胺(Acetazolamide,
Diamox ,丹木斯)。
梅尼埃病治疗
倍他司汀类药物：敏使朗 钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平 激素 外科干预
振动幻视
晕厥前
头昏或飘浮感
眩晕、眼球运动（眼震） 自主神经（恶心） 姿势（共济失调）
头晕的主要病因
前庭周围性病因占 44% ~ 70%
（BPPV > 复发性前庭病 > 梅尼埃病 > 前庭神经元炎 > 病因不明）
前庭中枢性占 7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5
血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。
其他眩晕疾病？
眩晕的治疗
前庭疾病的治疗原则
疾病与症状的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭
眩晕病例讨论演示文稿
脑干、小脑和颞、顶叶体 征
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• 眩晕的病因诊断 1、脑血管性眩晕
1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：眩晕最常见的病因，这是因为椎动 脉在解剖上有三个重要的特点：（1）正常人大约2/3两 侧椎动脉管径不等，甚至单侧缺如。（2）两侧椎动脉 走行在一个骨性管道中，50岁以后发生颈椎病易造成 椎动脉迂曲。（3）椎动脉极易发生动脉硬化。临床特 点为50岁以上反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障 碍，跌倒，一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并颈椎病， TCD可查见椎动脉痉挛，动脉硬化，小血栓。
脉内膜毛糙增厚伴硬化斑块形成。 • TCD检查：1.大脑各动脉硬化；2.双侧大脑中动脉、右侧大脑前动脉
血流速度增快。
• 前庭功能测定：眼动、凝视未见异常，视跟踪试验右向跟踪不良，位 置试验未见异常，双温试验示双侧半规管反应减弱。
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• 该患者西医诊断为：
•
主要诊断：1.脑梗死（椎基底动脉系统）
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• 头颅CT+颈椎CT：1.脑桥及双侧岛叶、双侧基底节区及左侧半 卵圆中心多发腔隙性脑梗塞，部分呈陈旧性；2.双侧侧脑室前后 角旁脱髓鞘改变；3.双侧颈内动脉管壁钙化；4.老年性改变；5.颈椎 退行性改变；6.C2-3、C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出；7.C6-7，
C7-T1椎间盘突出，且双侧钩椎关节增生，致双侧椎间孔狭窄， 神经根受压；8.右侧中耳乳突区占位，胆脂瘤可能性大。 • 颈部血管彩超：双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎基底动
眩晕病例讨论演示文稿
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优选眩晕病例讨论
第2页，共22页。
问题一：该患者的诊断？
眩晕门诊病历模板范文
眩晕门诊病历模板范文# 眩晕门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[例如：教师、程序员等]就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋就跟坐过山车似的，晕得不行。
”患者一边扶着脑袋，一边皱着眉说道。
这种眩晕感已经持续了[X]天/周/月了，有时候是突然就晕起来，感觉周围的东西都在转圈，站都站不稳，就像被施了魔法一样。
三、现病史。
患者回忆说，这眩晕第一次发作是在[具体场景，比如早晨起床的时候或者正在工作突然就晕了]。
刚开始还以为是没休息好呢，就没太在意，心想睡一觉就好了。
可谁知道，这晕劲儿就像个调皮的小怪兽，时不时就跑出来捣乱。
晕的时候啊，还伴随着[详细描述伴随症状，像耳鸣、恶心、呕吐、眼前发黑之类的。
比如说：耳朵里就像有只小蜜蜂在嗡嗡叫，还特别恶心，恨不得把胃里的东西都吐出来]。
在这期间，患者自己也尝试了一些办法，像[喝热水、躺床上休息等]，但是效果就不咋地。
而且，这眩晕似乎和[某种特定因素有关或者无关，例如：一转头就晕得更厉害，或者跟转头、弯腰、站立等姿势没什么关系]。
患者的日常生活也被这眩晕搅得一团糟。
以前[说一下患者之前正常的生活状态，像能正常上班、逛街、运动等]，现在因为害怕突然晕起来摔倒，都不敢随便出门了，感觉自己就像个被软禁的犯人一样。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，就是有点[列出其他疾病，比如有点小感冒、偶尔会有个小胃病之类的]，但都不是什么大毛病。
不过呢，患者提到[特殊病史相关，如：小时候得过中耳炎，或者家里有高血压遗传病史等]。
五、过敏史。
“大夫，我这人比较矫情，对[具体过敏物质，如海鲜、花粉等]过敏，一碰到就浑身起疹子，痒得难受。
”患者有些无奈地说。
六、体格检查。
1. 一般情况。
患者看起来精神不太好，脸色有点苍白，就像被抽走了几分血色一样。
坐在那儿，身体还微微地摇晃，好像随时都会摔倒似的。
2. 生命体征。
体温：[具体数值]℃，正常得很，没发烧，看来不是炎症引起的高热导致的头晕。
病例分析——眩晕
病例分析——眩晕
病例分析
梁某，女，67岁。
3年前因操持家务，过度劳累而突发眩晕，不能站立，随即卧床休息，自觉房屋旋转，视物则眩晕更甚，只能闭目休息，同时伴有轻微恶心呕吐。
于眩晕稍轻时在省人民医院治疗，西医诊断为：美尼尔氏综合征。
曾服眩晕停、天麻丸等中西药物治疗，病情时轻时重。
症见眩晕耳鸣，劳则更甚，面色不华，形体消瘦，腰膝酸软，五心烦热，睡眠梦多。
舌质红，苔薄，脉弦细。
诊断
中医诊断：眩晕（肾阴不足，肝风内动）。
西医诊断：梅尼埃病。
•处方：
蒸首乌21g，杞果15g，白芍15g，怀牛膝21g，丹皮12g，胆草9g，钩藤12g，节菖蒲10g，灵磁石30g，天麻12g，菊花10g，郁金10g，竹茹12g，甘草3g。
15剂，水煎服。
二诊
眩晕大减，呕吐恶心未作，心急烦躁、五心烦热、耳鸣、腰困均减，仍有梦多，舌脉同前。
去清心止呕之竹茹，清泄肝火之胆草、磁石；仍多梦，上方加夜交藤30g养心安神，山茱萸15g滋补肾阴。
三诊
眩晕未作，诸症消失，精神、饮食正常，为巩固疗效，嘱服杞菊地黄丸1月。
1年后追访无复发。
周围性眩晕病例分析与诊疗PPT课件
五官科会诊无殊：主要查耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定耳聋的性 质。常用音叉试验，辅以电测听。
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4
辅助检查
辅助检查：
尿常规、大便常规、血常规、CRP、血沉、肿瘤标志物、甲状腺功能、生化 全套基本正常;免疫球蛋白、补体:轻微异常。
存在颅神经、脑干、小脑、大脑定位体征。 特殊的与眩晕有关的体格检查。
椎动脉压迫试验：是否存在椎动脉供血不足 Dix—Hallpike试验：半规管耳石症
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19
（三）体格检查
椎动脉压迫试验：病人仰卧位、四肢伸直， 医生双手固定头部（避免转头对前庭 迷路直接刺激而致眩晕）。
如需了解左侧椎动脉是否供血不足，向 左侧缓慢而最大限度转动身体，以促 使右侧颈椎的环枢椎关节向前下方运 动和导致右侧椎动脉受压，当左侧椎 动脉供血不足时引起内耳迷路和脑干 的缺血，出现眩晕等，即椎动脉压迫 试验阳性。
眩晕病例分析与诊疗
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1
病例介绍
患者，62岁，男性，反复头晕2月。
发病细节：患者约2月前无明显诱因下出现头昏，头位、体位变动后突现 轻度头晕、不稳和视力模糊症状，持续数秒至1分钟许，症状即消 失；有恶心，无呕吐，有时伴左侧轻度耳鸣，自行好转，无视物旋转，
无胸闷、视物黑蒙等，无肢体活动障碍，无头痛，无心悸，体重无明显 增减。曾在上海长海医院、同济大学附属第十医院诊治，诊断“颈椎病” 等，予“西比灵、敏使朗”等药物治疗效果不佳（具体不详），今来我 院门诊就诊，为进一步诊治拟“脑动脉硬化”收入住院。病来，食纳睡 眠一般，大小便正常。
既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感 染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。 有无眩晕或耳聋家族史
眩晕综合征病历模板范文
眩晕综合征病历模板范文# 眩晕综合征病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如教师、工人等]5. 联系电话：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋就跟坐过山车似的，晕得不行，天旋地转的，都好几天了。
”三、现病史。
患者自述大概[X]天前，无明显诱因突然出现眩晕症状。
就感觉周围的东西都在转，自己也像是在一个大转盘上，站都站不稳。
刚发病的时候，正走着路呢，差点就摔个大跟头。
这眩晕啊，不是一直持续的，一阵一阵的，就像有人在脑袋里捣乱，时好时坏。
每次发作的时候呢，还伴有恶心，就像晕车晕船那种感觉，胃里翻江倒海的，特别难受，但是吐也吐不出多少东西来，就是一些清水样的东西。
发病以来，没有耳朵疼、耳鸣或者听力下降的情况，眼睛看东西也没有模糊或者重影。
就是这头晕搞得整个人都没精神，啥都不想干，只能躺着，可是躺着有时候也晕，真是折磨人。
患者自行在家休息了几天，但是症状并没有明显好转，这才来到咱们医院。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，就是有点小毛病。
有高血压病史[X]年了，平时吃着降压药（[具体药物名称]），血压控制得还凑合，偶尔会高一点。
没有糖尿病、心脏病这些大病。
以前也没有做过什么大手术，就是小时候因为调皮，摔破了脑袋，在当地诊所缝了几针，不过早就好了，也没留下啥后遗症。
五、个人史。
患者不抽烟，但是偶尔会喝点小酒，不过量不大，就是朋友聚会的时候喝个一两杯。
平时生活比较规律，早睡早起的。
饮食方面，也比较正常，没有什么特殊的嗜好，就是喜欢吃点咸菜，不过盐的摄入量也不是特别多。
六、家族史。
家里人身体都还算健康。
父母都健在，有高血压，但是没有像患者这样晕得这么厉害的情况。
家里没有遗传病，像什么糖尿病、精神病之类的，都没有。
七、体格检查。
1. 一般情况。
体温：36.5℃，血压：[X] / [X] mmHg（偏高，考虑与高血压病及眩晕发作有关），心率：75次/分，呼吸：18次/分。
周围性眩晕病例分析与诊疗概要
02
周围性眩晕概述
定义与分类
定义
周围性眩晕是指由于内耳疾病、 前庭神经及其通路病变引起的眩 晕，相对于中枢性眩晕而言。
分类
根据病因和发病机制，周围性眩 晕可分为耳石症、梅尼埃病、前 庭神经炎、突发性聋伴眩晕等类 型。
病因分析
内耳疾病
内耳是人体平衡感受器官，负责感受 机体姿势和运动状态，当内耳发生炎 症、缺血、感染等病变时，可导致周 围性眩晕。
效果评估
在治疗过程中和治疗后，医生需要对治疗效果进行评估，包括患者的眩晕症状是 否缓解、生活质量是否提高等。
预后与复发预防
预后情况
根据患者的病因、病情和治疗方案的不同，预后情况也会有所不同。一般来说，大多数周围性眩晕患者经过及 时、正确的治疗，可以完全康复或明显改善症状。
复发预防
为了预防周围性眩晕的复发，患者需要保持良好的生活习惯和健康状态，如保持充足的睡眠、避免过度疲劳和 情绪波动等。同时，定期进行体检和前庭功能检查也有助于及时发现和预防眩晕的复发。
周围性眩晕病例分析与诊 疗概要
目录
• 病例介绍 • 病例介绍 • 周围性眩晕概述 • 诊断方法与流程 • 诊疗方案与效果评估 • 病例诊疗过程与结果
01
病例介绍
诊断方法
前庭功能检查
通过眼震电图、前庭诱发 肌源性电位等检查，评估 前庭功能状态。
听力检测
进行纯音测听、言语识别 率等测试，了解听力损失 情况。
诊疗经验
对于周围性眩晕患者，应尽早确诊并采取合适的治疗方法， 同时加强患者教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能 力。
注意事项
在诊疗过程中，应注意鉴别诊断，排除其他可能导致眩晕 的疾病，以免误诊误治。同时，加强医患沟通，提高患者 治疗依从性和满意度。
眩晕综合征病历模板范文
眩晕综合征病历模板范文一、基本信息患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____职业：＿____就诊日期：＿____联系方式：＿____二、主诉患者因“反复眩晕具体时长”入院。
三、现病史患者于具体时间开始出现眩晕症状，发作时感觉天旋地转，伴有恶心、呕吐，站立不稳，必须坐下或躺下休息才能缓解。
眩晕发作无明显诱因，有时在转头、起身时突然发作，每次发作持续时间为数分钟至数小时不等。
症状发作频率不固定，有时数天发作一次，有时一天发作数次。
患者自述在眩晕发作期间，听力无明显变化，无耳鸣、耳闷等耳部症状。
无头痛、视力模糊、言语不清、肢体麻木无力等其他神经系统症状。
患者曾在外院就诊，行头颅 CT 等检查未见明显异常，给予对症治疗（具体治疗方案及用药不详）后症状有所缓解，但仍反复发作。
四、既往史患者既往身体健康，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
无头部外伤史、手术史。
无药物过敏史。
五、个人史患者不吸烟，不饮酒。
工作压力适中，作息规律，无长期熬夜史。
六、家族史患者家族中无类似疾病患者。
七、体格检查1、一般检查体温：＿____℃，脉搏：＿____次/分，呼吸：＿____次/分，血压：＿____mmHg。
神志清楚，精神状态尚可，营养良好，步入病房，自动体位。
2、头部及颈部检查头颅外观无畸形，头皮无红肿、压痛。
双眼球活动自如，无眼震。
双侧瞳孔等大等圆，直径约_____mm，对光反射灵敏。
外耳道无异常分泌物，鼓膜完整。
鼻外形正常，鼻腔通畅，无异常分泌物。
口唇无紫绀，伸舌居中。
颈部柔软，无抵抗，双侧颈动脉搏动对称，无杂音。
颈椎活动度正常，无压痛。
3、神经系统检查四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射对称，病理反射未引出。
指鼻试验、跟膝胫试验稳准。
闭目难立征阴性。
八、辅助检查1、实验室检查血常规：白细胞计数_____×10⁹/L，红细胞计数_____×10¹²/L，血红蛋白_____g/L，血小板计数_____×10⁹/L。
眩晕症大病历范文
眩晕症大病历范文
病人姓名:张三
性别:男
年龄:45岁
职业:办公室文员
主诉:反复发作的头晕、头重足轻感。
现病史:患者半年前无明显诱因出现头晕、眼花、恶心等症状,当时以为是疲劳所致,未在意。
近两个月来,上述症状加重且反复发作,活动后更为明显。
伴有头重足轻感,走路时感觉身体在摇晃。
曾就诊于当地医院,未查明病因。
为求进一步治疗,前来就诊。
既往史:无特殊外伤及手术史。
个人史:无酗酒、吸烟史。
体格检查:
一般情况:精神状态尚可,营养中等。
生命体征:体温36.5℃,脉搏72次/分,呼吸18次/分,血压130/85。
头颅部:瞳孔等大等圆,对光反射存在。
耳、鼻、口腔:外耳道通畅,双侧鼓膜完整。
颈部:甲状腺无肿大,颈软。
神经系统:查体暂未发现异常。
辅助检查:
头颅:未见明显异常。
头颅:未见明显异常。
听力检查:双侧听力正常。
眼底检查:未见异常。
诊断:良性阵发性位置性眩晕症。
治疗:
1.药物治疗:抗药物、脑循环代谢改善剂等。
2.生活方式调整:规律作息,避免剧烈活动,预防诱发因素。
3.物理治疗:如按摩、理疗等。
4.心理疏导:缓解紧张焦虑情绪。
随访:定期复查,评估病情变化,必要时调整治疗方案。
注意事项:
1.遵医嘱,按时服药。
2.避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素。
3.保证充足睡眠,适当休息。
4.需要时佩戴助行器具,防止跌倒。
5.定期复查,积极配合治疗。
病例分析——眩晕（美尼尔氏综合症）
病例分析——眩晕（美尼尔⽒综合症）
李某某，男，42岁。
患者于2010年11⽉间突然出现眩晕，以后每3～4天发作⼀次，发作时头晕⽬眩，视物旋转，不能站⽴，不能睁⽬，伴有恶⼼呕吐，约3～4⼩时后逐渐好转。
于当地县医院诊为：美尼尔⽒综合症。
经服西药镇静剂效果不显，且发作⽇渐频繁，⾄今年5⽉，每⽇发作1～3次，每次约1⼩时左右。
现症见：眩晕欲仆，⽿鸣如蝉，⼼烦易怒，少寐多梦，腰膝酸软，⼝苦。
⾆质红，苔薄，脉弦细。
中医诊断：眩晕（肝肾阴虚，阳亢风动）。
西医诊断：美尼尔⽒综合症。
⽅药：蒸⾸乌20g，⽜膝15g，⽩芍15g，枸杞⼦12g，泽泻12g，茯苓15g，龙胆草10g，蝉蜕9g，节菖蒲10g，天⿇12g，细⾟5g，菊花12g，灵磁⽯30g，钩藤15g，⽢草3g。
9剂，⽔煎服。
⼆诊：
眩晕已平，⽿鸣减轻，⼝苦得除，夜能安寐，但时觉⼼烦。
⾆苔薄黄，脉象缓和。
，上⽅去龙胆草，加炒栀⼦9g清热除烦，以巩固疗效。
并忌服⾟辣肥⽢之品。
⽅药：蒸⾸乌20g，⽜膝15g，⽩芍15g，枸杞⼦12g，泽泻12g，茯苓15g，蝉蜕9g，节菖蒲10g，天⿇12g，细⾟5g，菊花12g，灵磁⽯30g，钩藤15g，炒栀⼦9g，⽢草3g。
26剂，⽔煎服。
：
三诊：
三诊
精神、饮⾷、睡眠均好，⼼烦消失，⽆特殊不适，临床病获痊愈，然肝肾久虚不可骤撤其药，当继服杞菊地黄丸1个⽉以巩固疗效，防⽌复发。
前庭周围性眩晕护理查房
定期随访，关注患者康复情况
随访计划
制定个性化的随访计划，包括随 访时间、随访内容等，以确保患 者得到持续的关注和指导。
康复评估
通过前庭功能检查、症状评估等 方式，定期评估患者的康复情况 ，及时调整治疗方案。
心理支持
关注患者的心理状况，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树 立信心，积极面对疾病。
THANKS FOR WATCHING
前庭周围性眩晕护理 查房
2024-01-09
contents
目录
• 患者基本情况与病史采集 • 前庭功能检查与评估 • 护理诊断与计划制定 • 药物治疗与观察记录 • 非药物治疗措施实施 • 并发症预防与处理策略 • 健康教育与出院指导
01
患者基本情况与病史采 集
患者年龄、性别、职业等背景信息
注意事项
在进行耳石复位前，应对患者进行全面的评估，了解其病情、身体状况及心理状况。同时，要确保操作环境安静 、舒适，避免患者因紧张、焦虑而影响复位效果。在复位过程中，要密切观察患者的反应，及时调整操作手法和 力度，确保患者的安全。
前庭康复训练指导
平衡训练
指导患者进行平衡训练，如Cawthorne-Cooksey练习等 ，通过一系列头部、身体及四肢的运动来训练患者的平衡 功能，提高其前庭系统的稳定性。
应及时处理并记录。
定期监测相关指标
03
如血压、心率等，以评估药物治疗对患者生理功能的影响。
调整用药方案以满足治疗需求
1 2
根据病情调整药物剂量
根据患者眩晕症状的严重程度和药物疗效，适当 调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。
更换或添加药物
如患者对某种药物不敏感或出现严重副作用，可 考虑更换或添加其他药物进行治疗。
眩晕病例分析
眩晕病例分析今天继续学习眩晕具体病例病例1病历摘要：女，43岁，持续性眩晕两周；两周前感冒，感冒后眩晕急性发作，天旋地转，2 -3天内病情达到高潮，以左侧明显。
后感觉行走时症状加重，休息时减轻，无听力障碍。
无脑血管、糖尿病、高血压痛史，无外伤史。
眩晕查体：原位注视无眼震，向两侧注视时有细小的自发性眼震。
眼震以水平为主略带旋转，右向眼震，注视方向改变时眼震方向不变，但右侧注视时眼震略强。
床边头脉冲检测左侧阳性，OTR阴性．双下肢震动觉稍有减弱。
无其他神经系统异常。
辅助检测：VAT前6秒定标期可见左向眼震叠加．前庭代偿性扫视(VCUS)叠加在右向眼动正弦波之上。
水平和垂直增益降低，相移降低，非对称性呈左偏倾向性。
病程过程：近来病情逐步缓解，无加重倾向，经前庭康复完全恢复正常。
本病例为急性起病，眩晕持续超过24小时，是一例急性前庭综合征。
这个病例有几个要点：本病例与昨日两个相似，病变累及VOR初级反射弧的完整，因此有前庭外周源性损害特征。
头脉冲检测左侧阳性，VAT水平和垂直增益降低，均提示累及VOR初级反射弧的前庭外周性损害。
出现前庭代偿性扫视( VCUS)是另一个前庭外周性损害的佐证。
水平为主略带旋转的右向眼震，眼震方向不随注视方向改变而改变，向快相侧注视时眼震强度略大，这些特点符合前庭外周性自发性眼震的特点。
本例原位注视没有眼震与发病后2周病情逐步缓解有关，自发性眼震细小，强度可能已有减弱。
左侧病变。
自发性眼震为右向眼震，头脉冲检测左侧阳性，VAT 非对称性略向左偏，均提示左侧病变。
无论是来自一侧病变还是双侧病变一侧为重，只要存在两侧前庭张力不平衡，就会有自发性眼震和向某一侧的倾向性。
活动时眩晕加重是前庭疾病的一个特点，但不是区别中枢或外周的特点。
无论是外周还是中枢性眩晕都会因累及了前庭系统而有运动加剧眩晕的特点，病人会极力避免活动，以避免加重。
急性起病，2-3天内逐步达高潮。
与脑血管病的急骤起病有所不同。
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2 诱发现象的观察 （1）旋转法：患者端坐于旋转椅，头保持一定角度和头位，目的是
（2）微量冰水法（举例外半规管）
半规管内淋巴液受到温度刺激发生流动，刺激壶腹嵴而引起前庭反应。 患者仰卧，头后仰60度，此时外半规管呈垂直位（壶腹向上），以空针 吸冰水2—4ml，慢慢注入一侧外耳道。使冰水触及鼓膜20秒。观察眼震 的持续时间和潜伏期。根据具体表现判断前庭功能减退、消失或亢进。
眩晕病例分析与诊疗
张建强 天台中医院内科
病例介绍
患者，62岁，男性，反复头晕2月。
发病细节：患者约2月前无明显诱因下出现头昏，头位、体位变动后突现
轻度头晕、不稳和视力模糊症状，持续数秒至1分钟许，症状即消 失；有恶心，无呕吐，有时伴左侧轻度耳鸣，自行好转，无视物旋转，
无胸闷、视物黑蒙等，无肢体活动障碍，无头痛，无心悸，体重无明显 增减。曾在上海长海医院、同济大学附属第十医院诊治，诊断“颈椎病” 等，予“西比灵、敏使朗”等药物治疗效果不佳（具体不详），今来我 院门诊就诊，为进一步诊治拟“脑动脉硬化”收入住院。病来，食纳睡 眠一般，大小便正常。
Labuguen RH. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251.3. Colledge N, Lewis S, Mead G, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002,72:587-589. Hoffman RM, Einstadter D, Kroenke K. Am J Med, 1999, 107: 468-478
部分眩晕病人存在耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定耳聋的性 质。音叉试验常用，辅以电测听和听觉诱发电位。
Rinne法
Weber法
Schwabach法
正常
传导性耳聋 神经性耳笼
＋
－ 短＋
居中
偏向患侧 偏向健侧
与正常人相等
延长 缩短
混合性耳聋
短＋或短－
不定
缩短
（三）体格检查
半规管平衡功能检查
相应的半规管处于水平位，以每两秒钟转一圈的速度向左/右旋转10圈后 突然停止。观察有无眼震、倾倒和错定物位等症状。根据具体表现判断 前庭功能减退、消失或亢进。
睡眠障碍 食欲改变 心血管症状 消化道症状
恶心 呕吐
• • • • • • • • •
运动错觉 旋转感：翻江倒海 摇摆不稳， 波浪起伏 下落感 不敢睁眼 眼震 共济失调 可伴定位体征
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
症状 概念性描述 临床意义 多由全身性疾病或神经症等所 引起，临床很常见，但非神经 科关注重点 多由前庭系统、视觉或深感觉 病变障碍所引起 多由前庭系统病变，且以前庭 系统末梢病变（内耳迷路的半 规管和囊斑）所致
（三）体格检查
半规管平衡功能检查
1自发现象的观察 （1）自发性眼球震颤:检查者将食指伸向患者正前方,嘱患者 头固定不动,两眼随检查者食指各方转动，如出现眼球震颤,应注 意其程度、方向、振幅、速度和持续时间。 （2）错定物位 患者以其一侧食指试触身前某物（如检查者的食指），然后 闭眼再触该物数次。前庭系统病变，闭眼后再触该物即可偏向与 眼震慢相一致的一侧。 （3）倾倒（Romberg征） 患者直立、两脚靠拢和闭目，如身体向一侧摇晃和倾倒即为阳 性。倾倒方向与眼震慢相（即前庭功能低下侧）一致。
患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”，但症状实质 存在差异，如何评价这些症状及其意义？ 一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、 昏沉不清醒感。 一例高血压患者突发视物旋转，感自身和/或外物在
旋转、浮沉或翻滚。
一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，但无旋转感。
“头晕”的相关概念
（三）体格检查
囊斑耳石平衡功能检查
2 动态平衡功能检查
（1）星形步迹试验
（2）指鼻试验、指指试验 3 眼球反向偏转试验 4 眼球震颤试验 5 Dandy试验
（四）实验室和辅助检查
血液：红、白细胞常规计数、血红蛋白、血球压积、血黏度； 血糖、血脂、纤维蛋白原等，以及有关的抗原和抗体检查。 脑脊液：外观、压力、细胞学、生化以及有关的抗原和抗体 检查。 影像学： X片：乳突、颞骨岩部（Stenvers位）、内听道（Towne 位）、头颅、颅底、颅颈侧位及颈椎，现已少用。
（三）体格检查
囊斑耳石平衡功能检查
1静态平衡功能检查 （1）伸臂试验：患者取坐位或立位，闭眼。头前倾30度， 双臂水平前伸60秒，观察伸臂有无偏斜、上抬、下落及其程 度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功能 状态。 （2）直立试验：患者直立、闭眼、头前倾30度，行双足并 拢试验，直立时间应在60秒，观察躯干有无倾斜及其方向、 程度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功 能状态。
头晕/眩晕诊断：体检和辅助检查
检查要点
注意生命体征、脑神经、听力、共济运动
眩晕者常规查Dix-Hallpike 前庭功能
神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低（＜ 1%），不推荐作为常规。要了解这些检查的局限性（CT对 后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）
大量错误诊断的源头！
椎动脉
环枢椎关节
（三）体格检查
Dix-Hallpike检查：是确定后
半规管良性发作性位臵性眩晕的 常用方法。 如图所示（左侧后半规管耳石症） 检查法：患者坐于检查床，检查 者位于患者后方，双手扶头，迅 速移动头位至悬头位（约45度） 和头左偏45度。观察眼震和眩晕。
（三）体格检查
听觉功能检查
（半）小时
天 周，月
Meniére 病
前庭神经元炎 迷路炎 听神经瘤，药物
（三）体格检查
内科、神经科、耳科查体 重点是耳和乳突、头颈部动脉检查。是否存在 颅神经、脑干、小脑、大脑定位体征。
特殊的与眩晕有关的体格检查。 椎动脉压迫试验：是否存在椎动脉供血不足
Dix—Hallpike试验：半规管耳石症
（三）体格检查
椎动脉压迫试验：病人仰卧位、四肢伸直，
医生双手固定头部（避免转头对前庭 迷路直接刺激而致眩晕）。 如需了解左侧椎动脉是否供血不足，向 左侧缓慢而最大限度转动身体，以促 使右侧颈椎的环枢椎关节向前下方运 动和导致右侧椎动脉受压，当左侧椎 动脉供血不足时引起内耳迷路和脑干 的缺血，出现眩晕等，即椎动脉压迫 试验阳性。
血管性疾病 外伤
（五）定位和定性诊断原则
眩晕定性诊断原则
病变性质
诱因、起病、进展形式
伴随临床表现
代表疾病
肿瘤
起病缓慢，进行性加重 明确毒物/药物使用史。 急性中毒起病急骤，慢 性中毒起病隐袭
相应颅神经、脑 桥小脑、脑干、 干、小脑、大脑 小脑、大脑肿 病变表现 瘤
耳蜗/前庭损伤表 现 耳毒药物中毒 性迷路炎
（四）实验室和辅助检查
CT：特别是HRCT（高分辨率CT）显示颞骨岩部、内耳 迷路解剖和病变细节。
显示颞骨、内听道、半规管
（四）实验室和辅助检查
MRI：与CT相比对脑干、桥小脑角、小脑病变显示更具 有优势。 膜迷路的内淋巴液，利于水成像显示内耳结构 薄层扫描可显示内耳结构，但不如HRCT清晰。
头昏
头昏沉和不清醒感
头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉 自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
头晕
眩晕
头晕的症状分类
头晕分类
眩 晕 其他头晕
旋转性眩晕
不稳感
振动幻视
晕厥前
头昏或飘浮感
（二）眩 晕 的 病 史 采 集
完整的病史是获得正确诊断的重要依据。 病史收集除病人合作外，更取决于医生对眩晕病了解 的深度及其问诊技巧。 病人就诊时眩晕发作大多已停止，阳性体征不多，眩 晕的诊断多依据病人的回忆或旁人的描述而作出。 由于医生提问暗示性、旁人代述的主观性，对病史中 的可疑或矛盾处需要反复加以核实。 严重眩晕正发作的病人常无法询问，可简要而重点的 病史询问后先对症处理，病情缓解后再作常规的病史 收集。
重要经验
症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性 前5分钟做不出诊断，可能就很难做出诊断 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质 性因素所导致 总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性 和系统疾病
眩晕时程
时间
秒 分
周围性
BPPV 迷路瘘
中枢性
VB-TIA, 癫痫先兆 VB-TIA, 偏头痛先 兆 偏头痛 卒中 MS,小脑 变性
超声：肝囊肿，双侧颈动脉硬化伴多发斑块形成
颈椎片：颈椎病 头颅CT：未见明显异常
头颅MR：右颞极蛛网膜囊肿，左侧放射冠腔梗。
颈椎MR：颈椎退行性改变，C5/6、C6/7椎间盘变性伴突出
辅助检查
头颅多普勒：基底动脉硬化
建议予舒颈颗粒6g tid
骨科会诊:C5/6、C6/7椎间盘突出，硬膜囊略受压；
（二）眩 晕 的 病 史 采 集
必须明确是头昏、头晕或眩晕，否则一开始就将诊断 引入歧途。 对眩晕起病诱因、起病形式、进展情况必须清楚，有 助病因诊断。 眩晕相伴症状详加了解，有无耳鸣、耳聋、面瘫、吞 咽困难、感觉障碍和肢体瘫痪等，以及症状的先后关 系。 对既往的检查、治疗和疗效情况详加分析，将对以后 的检查和诊断方案考虑十分有利。 既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感 染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。 有无眩晕或健 否认高血压、糖尿病、肾病、心脏等其他重大内科疾病病