泌尿、男生殖系统肿瘤PPT
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占90%以上
2020/4/5
20
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
与发病相关的危险因素 1、长期接触某些致癌物质：
如联苯胺、β-萘胺、4-氨基双联苯等 2、烟草 ：约1/3膀胱癌与吸烟有关
吸烟者的危险性是不吸烟者的4倍 3、慢性的膀胱感染或长期的异物刺激：
如膀胱结石、憩室、埃及血吸虫病等 4、镇痛药、食物中亚硝酸盐、盆腔放疗或遗传
2020/4/5
7
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
3、CT
• 对肾癌的确诊率高，显示肿瘤部位、大小、有无累及 邻近器官。
• 表现为肾实质内不均质的肿块。平扫显示为肾存在实 质肿物（图1），增强扫描为 肿物强化超过20HU，提 示肾细胞癌（图2、3）。
图1 2020/4/5
图2
图3
8
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
2020/4/5
26
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点 中老年出现无痛性肉眼血尿
1、尿细胞学检查：血尿的初步筛查 2、影像学检查
超声：最初筛选，发现直径0.5cm以上肿瘤 IVU ：显示为充盈缺损，较大的肿瘤 CT或MR：发现肿瘤浸润膀胱壁深度、转移淋
巴结等
2020/4/5
27
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
三、上尿路肿瘤 包括肾盂癌、输尿管癌 病理：乳头状移行细胞癌为主
2020/4/5
16
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 发病年龄大多数为50~70岁 • 男:女约为2:1 • 间歇无痛性肉眼血尿 （多数、早期症状） • 无症状 （少数）
2020/4/5
17
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点
2020/4/5
24
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
转移途径 • 浸润转移 • 淋巴转移 • 血行转移 • 种植转移
2020/4/5
25
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 发病年龄大多为50-70岁
• 男:女约为4:1
1、血尿 最常见、最早出现的症状 大多为间歇性肉眼血尿
2、尿频、尿急、尿痛 常见的症状 3、肿块 在下腹部耻骨上区（浸润癌晚期）
免疫治疗 分子靶向药物治疗
2020/4/5
10
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
二、肾母细胞癌
• 又称Wilms瘤、肾胚胎瘤 • 是小儿最常见的恶性肿瘤
2020/4/5
11
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病理：
• 从胚胎性肾组织发生 • 由间质、上皮和胚芽三种成分组成
转移途径： 1、侵犯周围组织和器官 2、淋巴转移 3、血行转移（肺、肝、脑）
显微镜下观
（透明细胞癌）
5
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 高发年龄 • 男 ：女
50~70岁 2 ：1
1、血尿、疼痛和肿块 “三联征” 2、副瘤综合征 3、转移症状
2020/4/5
6
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点
1、超声：表现为不均 质的中低回声，实性 占位
2、尿路平片和静脉尿 路造影
1、超声 2、静脉尿路造影 3、CT或MR
鉴别诊断 巨大肾积水、肾上腺神经母细胞瘤
2020/4/5
14
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 手术、化疗、放疗和综合治疗
• 早期：以患肾切除术为首选 • 术前化疗：放线菌素D（ACTD）、长春新碱
（VCR） • 术后：化疗与放疗
2020/4/5
15
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
4、MR • 对肾癌诊断的准确性与CT相仿 • T1加权像表现为不均质的低信号或等信号 • T2加权像表现为稍高信号或高信号 • 恶性肾肿瘤在MR均有不同程度的强化
2020/4/5
9
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 手术治疗： 根治性肾切除术（radical nephrectomy） 部分肾切除术（partial nephrectomy）
• 尿细胞学检查 • 静脉尿路造影 • 超声造影 • CTU或MRU
2020/4/5
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 标准的手术方式： 切除患侧肾、全长输尿管及输尿管开口
部位的膀胱壁
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19
第41章 泌尿Βιβλιοθήκη Baidu男生殖系统肿瘤
第2节 膀胱肿瘤
• 最常见的泌尿系统肿瘤 • 绝大多数为上皮组织来源，移行上皮肿瘤
第1节 肾肿瘤
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4
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
一、肾细胞癌（肾癌）
• 占肾恶性肿瘤的85% • 病因尚未明，可能与吸
烟、肥胖、饮食、职业、 遗传等有关
病理： • 透明细胞癌（占70%~80%）
• 乳头状肾细胞癌 • 嫌色细胞癌 • 肾集合管癌 • 未分类肾细胞癌
2020/4/5
大体剖面观
3、膀胱镜检查：直接观察肿瘤的部位、大小、
数目、形态、有蒂或广基、基底部浸润程度， 可以活组织检查
4、双合诊 ：评估浸润癌的范围和深度
外科学
2020/4/5
1
泌尿、男生殖系统肿瘤
2020/4/5
赵永祥 包头市第四医院
2
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
泌尿、男生殖系统各部位都可 发生肿瘤
包括： 肾癌、肾盂癌 肾母细胞瘤 、输尿管 癌、 膀胱癌 、尿道 癌、 前列腺癌 、睾 丸癌 、阴茎癌等
2020/4/5
3
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
尿路上皮癌I级，分化良好 尿路上皮癌2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良 • WHO2004分级：乳头状瘤 低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤
乳头状尿路上皮癌，低级别
乳头状尿路上皮癌，高级别
2020/4/5
23
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
3、生长方式
• 原位癌 • 乳头状癌 • 浸润性癌
4、浸润深度 指癌浸润膀胱壁的深度 TNM分期
2020/4/5
12
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• <5岁发病占80%
• 发病平均年龄3.5岁
1、腹部肿块（最重要的症状） • 男:女约为1:1
2、血尿
• 双侧发病约为5%
3、腹痛
4、其他：发热、高血压、红细胞增多症、泌尿系统 异常等
2020/4/5
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点 发现上腹部有较光滑的巨大肿块
因素等
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病理 1、组织类型 • 上皮性肿瘤占95%以上
包括：移行细胞乳头状癌（>90%） 鳞癌（2%-3%） 腺癌（2%-3%）
• 非上皮性肿瘤占1%-5% 包括：肉瘤
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
2、分化程度 • WHO1973分级：乳头状瘤
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
与发病相关的危险因素 1、长期接触某些致癌物质：
如联苯胺、β-萘胺、4-氨基双联苯等 2、烟草 ：约1/3膀胱癌与吸烟有关
吸烟者的危险性是不吸烟者的4倍 3、慢性的膀胱感染或长期的异物刺激：
如膀胱结石、憩室、埃及血吸虫病等 4、镇痛药、食物中亚硝酸盐、盆腔放疗或遗传
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
3、CT
• 对肾癌的确诊率高，显示肿瘤部位、大小、有无累及 邻近器官。
• 表现为肾实质内不均质的肿块。平扫显示为肾存在实 质肿物（图1），增强扫描为 肿物强化超过20HU，提 示肾细胞癌（图2、3）。
图1 2020/4/5
图2
图3
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点 中老年出现无痛性肉眼血尿
1、尿细胞学检查：血尿的初步筛查 2、影像学检查
超声：最初筛选，发现直径0.5cm以上肿瘤 IVU ：显示为充盈缺损，较大的肿瘤 CT或MR：发现肿瘤浸润膀胱壁深度、转移淋
巴结等
2020/4/5
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
三、上尿路肿瘤 包括肾盂癌、输尿管癌 病理：乳头状移行细胞癌为主
2020/4/5
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 发病年龄大多数为50~70岁 • 男:女约为2:1 • 间歇无痛性肉眼血尿 （多数、早期症状） • 无症状 （少数）
2020/4/5
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点
2020/4/5
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
转移途径 • 浸润转移 • 淋巴转移 • 血行转移 • 种植转移
2020/4/5
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 发病年龄大多为50-70岁
• 男:女约为4:1
1、血尿 最常见、最早出现的症状 大多为间歇性肉眼血尿
2、尿频、尿急、尿痛 常见的症状 3、肿块 在下腹部耻骨上区（浸润癌晚期）
免疫治疗 分子靶向药物治疗
2020/4/5
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
二、肾母细胞癌
• 又称Wilms瘤、肾胚胎瘤 • 是小儿最常见的恶性肿瘤
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病理：
• 从胚胎性肾组织发生 • 由间质、上皮和胚芽三种成分组成
转移途径： 1、侵犯周围组织和器官 2、淋巴转移 3、血行转移（肺、肝、脑）
显微镜下观
（透明细胞癌）
5
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 高发年龄 • 男 ：女
50~70岁 2 ：1
1、血尿、疼痛和肿块 “三联征” 2、副瘤综合征 3、转移症状
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点
1、超声：表现为不均 质的中低回声，实性 占位
2、尿路平片和静脉尿 路造影
1、超声 2、静脉尿路造影 3、CT或MR
鉴别诊断 巨大肾积水、肾上腺神经母细胞瘤
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 手术、化疗、放疗和综合治疗
• 早期：以患肾切除术为首选 • 术前化疗：放线菌素D（ACTD）、长春新碱
（VCR） • 术后：化疗与放疗
2020/4/5
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
4、MR • 对肾癌诊断的准确性与CT相仿 • T1加权像表现为不均质的低信号或等信号 • T2加权像表现为稍高信号或高信号 • 恶性肾肿瘤在MR均有不同程度的强化
2020/4/5
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 手术治疗： 根治性肾切除术（radical nephrectomy） 部分肾切除术（partial nephrectomy）
• 尿细胞学检查 • 静脉尿路造影 • 超声造影 • CTU或MRU
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 标准的手术方式： 切除患侧肾、全长输尿管及输尿管开口
部位的膀胱壁
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第41章 泌尿Βιβλιοθήκη Baidu男生殖系统肿瘤
第2节 膀胱肿瘤
• 最常见的泌尿系统肿瘤 • 绝大多数为上皮组织来源，移行上皮肿瘤
第1节 肾肿瘤
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
一、肾细胞癌（肾癌）
• 占肾恶性肿瘤的85% • 病因尚未明，可能与吸
烟、肥胖、饮食、职业、 遗传等有关
病理： • 透明细胞癌（占70%~80%）
• 乳头状肾细胞癌 • 嫌色细胞癌 • 肾集合管癌 • 未分类肾细胞癌
2020/4/5
大体剖面观
3、膀胱镜检查：直接观察肿瘤的部位、大小、
数目、形态、有蒂或广基、基底部浸润程度， 可以活组织检查
4、双合诊 ：评估浸润癌的范围和深度
外科学
2020/4/5
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泌尿、男生殖系统肿瘤
2020/4/5
赵永祥 包头市第四医院
2
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
泌尿、男生殖系统各部位都可 发生肿瘤
包括： 肾癌、肾盂癌 肾母细胞瘤 、输尿管 癌、 膀胱癌 、尿道 癌、 前列腺癌 、睾 丸癌 、阴茎癌等
2020/4/5
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
尿路上皮癌I级，分化良好 尿路上皮癌2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良 • WHO2004分级：乳头状瘤 低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤
乳头状尿路上皮癌，低级别
乳头状尿路上皮癌，高级别
2020/4/5
23
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
3、生长方式
• 原位癌 • 乳头状癌 • 浸润性癌
4、浸润深度 指癌浸润膀胱壁的深度 TNM分期
2020/4/5
12
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• <5岁发病占80%
• 发病平均年龄3.5岁
1、腹部肿块（最重要的症状） • 男:女约为1:1
2、血尿
• 双侧发病约为5%
3、腹痛
4、其他：发热、高血压、红细胞增多症、泌尿系统 异常等
2020/4/5
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点 发现上腹部有较光滑的巨大肿块
因素等
2020/4/5
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病理 1、组织类型 • 上皮性肿瘤占95%以上
包括：移行细胞乳头状癌（>90%） 鳞癌（2%-3%） 腺癌（2%-3%）
• 非上皮性肿瘤占1%-5% 包括：肉瘤
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第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
2、分化程度 • WHO1973分级：乳头状瘤