烧伤病人的护理ppt课件 (完整)

—— 影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开
【去痂方法】：
切痂 削痂 剥痂
植皮：消灭创面
（5）感染创面的护理
• 用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织 • 加强换药 • 根据感染特征或细菌培养和药敏试验选择
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施
1、健康史
（2）临床分期：（难点）
• 休克期 • 感染期 • 修复期 • 伤后5～8天至创面愈合 • 此期关键在于：预防创面感染，促进创面愈合
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施
1、健康史
（2）临床分期：（难点）
• 休克期 • 感染期 • 修复期 • 康复期 • 功能治疗 • 心理康复
1
学习目标
2
护理评估
3
护理诊断
4
护理措施
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施
（1）知识目标：
了解烧伤病人的身心状况，烧伤病人的救护措施。
（2）能力目标：
1.掌握对烧伤病人的程度估计及病程分期。 2.掌握对烧伤病人的护理措施及补液治疗的注意事项。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施
（3）情感目标：
平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症 等渗盐水
• 胶体液：
血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症 全血：用于深度烧伤伴有贫血时 右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml
（3）液体的安排
胶体和晶体的比例为1:2（中度、重度烧伤） 伤情严重者为1:1（特重度烧伤）
第一个24小时：
—— 前8小时：1/2已丧失量+1/3生理需要量 —— 后16小时：1/2已丧失量+2/3生理需要量
第二个24小时：
—— 1/2已丧失量+生理需要量
举例
• 烧伤面积60％、体重50kg、年龄30岁.
第一个24小时补液总量？ 60*50*1.5=4500ml
应补胶体和电解质液？
胶体
4500/2=2250ml
电解质液
水？
2000ml
总量？
6500ml
（4）补液原则
—— 先快后慢 ，先盐后糖， 先晶后胶，液种交替，见尿补钾
（1）初期创面清创的护理：
—— 碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱 的疱皮，清创术后应注射TAT，及早应用抗 生素
（2）包扎疗法的护理
【适应症】：
—— 四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及 无条件使用暴露疗法者
【方法】：
先盖上一层油纱 → 厚敷料
【优点】：保护创面，减轻疼痛，减少污染
损伤，及时引流，对病室环境要求较低
（1）致伤原因：
• 热力（热水、蒸汽、火焰） • 电流 • 放射线 • 化学物质（强酸、强碱）
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施
1、健康史
（2）临床分期：（难点）
• 休克期 • 感染期 • 修复期 • 康复期
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施
1、健康史
（2）临床分期：（难点）
• 休克期 • 严重烧伤后最早的反应是体液渗出 • 烧伤后大量渗液→低血容量性休克 • 伤后48小时是烧伤休克的危险期 • 液体疗法是防治休克最重要的措施
（1）补液量估计
第1个24h补液量（已丧失量）
= 烧伤面积（%） ×体重（kg）× 1.5ml + 2000ml
烧伤面积指Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤 系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml 生理需要量：成人2000ml，
儿童60~90ml/kg，婴儿100ml/kg
（2） 液体种类
• 晶体液：
•
三度四分法
浅Ⅱ度
大、红
水 疱 型
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施
2、身体状况
（2）烧伤深度评估：（难点）
•
三度四分法
深Ⅱ度
小、白
水 疱 型
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施
2、身体状况
（2）烧伤深度评估：（难点）
•
三度四分法
Ⅲ度
焦 痂 型
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施2、身体状况来自 （5）调节输液量和速度的指标
① 尿量：成人﹥ 30 ml／小时，小儿﹥ 1 ml／ Kg＊小时
（老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤 者， ﹥ 20 ml／小时即可）
② P<120次／分 ③ BP：SM>90mmHg，脉压>20mmHg ④ 病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充
盈反应良好，四肢温暖，CVP正常
送
途中处理：---KTV K：keep air way 保持气道通畅 T: transfusion 输血, 输液 V: vital sign 生命体征
（二）治疗配合
1. 补液的护理
• 补多少？（液体用量） • 补什么？（液体种类） • 如何补？（液体的安排） • 补液原则 • 调节输液量和速度的指标
双下肢
双臀 双大腿 双小腿 双足
中国新九分法表
占成人面积％
占儿童体表％
３ ３９ ３
７ ６ ９×２ ５
１３ １３ １
９×３
５ ２１ １３ ７
９×５＋１
９＋（１２－年龄） ９×２ ９×３
９×５＋１－（１２－年龄）
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施
2、身体状况
（1）烧伤面积评估：（重点）
• 新九分法 • 手掌法 • 适合于小面积烧伤测量 • 伤者本人五指并拢的手掌占总面积的1% • 五指自然分开的手掌面积约为1.25%
1. 严格遵守无菌操作原则，防止烧伤病人感染。 2. 关心病人，与患者沟通交流，让患者体会到人文关怀。 3. 学会烧伤病人的紧急救治，及火场逃生方法。
（4）重点和难点：
重点：烧伤病人的护理评估和护理措施。 难点：烧伤护理中深度评估、病程分期及补液治疗。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施
1、健康史
使创面保持干燥 便于观察，不易感染 节省敷料
创面可暴露于空气 或施以药膏
【缺点】： 护理工作繁重
对环境条件要求高
【护理要点】： —— 控制室温于28℃～32℃，湿度70%左
右；保持创面干燥，随时用无菌吸水敷料 或棉签吸净创面渗液；适当约束肢体，防 止无意抓伤；翻身床
（4）去痂和植皮的护理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施
1、健康史
（2）临床分期：（难点）
• 休克期 • 感染期 • 烧伤病人死亡的主要原因之一，持续到创面愈合 • 烧伤创面脓毒症：出现高热、脉速、甚至神志改变 • 早期：48小时后渗液重吸收，大量坏死组织、细菌、毒素
吸收入血 • 中期：2～3周焦痂自溶脱落，大量细菌、毒素经痂下入血 • 晚期：1个月后因全身免疫力下降、创面长期不愈合引发
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施
2、身体状况
儿童烧伤面积计算
头面颈面积＝[9+（12－年龄）]%。 双下肢面积＝[46 －（ 12－年龄）]%
儿童头大，下肢小
成年女性烧伤面积计算
双臀及双足各为6％
女性骨盆较大，双足较小
部位
头颈
发部 面部 颈部
双上臂 双上肢 双前臂
双手
躯干
躯干前 躯干后 会阴
—— 以上情况说明血容量已基本恢复
创面的护理
基本原则： I◦烧伤：无需特殊处理 浅Ⅱ◦烧伤：保留水泡、抽去水泡液
去除污染、卷曲的疱皮
深度烧伤：去痂植皮
创面的护理
（1）初期创面清创的护理 （2）包扎疗法的护理 （3）暴露疗法的护理 （4）去痂和植皮的护理 （5）感染创面的护理 （6）特殊部位烧伤护理
（2）烧伤深度评估：（难点）
• 三度四分法 • 烧伤深度判断注意事项 • 人体不同部位，皮肤厚度不一，因而同一条件下的烧伤所
引起的损伤深度也不一样； • 小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄； • I度烧伤不计面积，但要判断准确； • 将浅II度，深II度，III度分开计算； • 早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施
2、身体状况
（1）烧伤面积评估：（重点）
• 新九分法 • 手掌法 • 计算烧伤总面积时，Ⅰ度面积不计算在内，总面积后要分
别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤各自的面积，以便治疗 时参考。 • 不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录 。 • 大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后 从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。
【缺点】：
—— 换药时痛苦；不利于散热；不利于观察 伤口情况
【护理要点】：
—— 注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌 物），及时更换敷料
—— 观察肢体末梢血液循环情况，如皮温和 动脉搏动
（3）暴露疗法的护理
【适应症】：
—— 不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤， 大面积烧伤，污染重或感染创面
【优点】：
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施
2、身体状况
（2）烧伤深度评估：（难点）
• 三度四分法
三度四分法 Ⅰ度 Ⅱ度 浅Ⅱ度 深Ⅱ度 Ⅲ度
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施
2、身体状况
（2）烧伤深度评估：（难点）
•
三度四分法
Ⅰ度
红 斑 型
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施
2、身体状况
（2）烧伤深度评估：（难点）
（1）冷静处理
• 打湿自己 • 准备湿毛巾 • 外加盖床单、被子
1、急救护理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施
1、急救护理
（2）开始逃生
• 摸门温度：太烫躲门后开门 • 逃生通道：消防通道＞楼梯＞电梯 • 逃生姿势：捂住口鼻，弯腰，靠墙走 • 万一起火：切勿奔跑，避免双手扑打，脱去衣物，就在翻