恙虫病

©2007 by Radiological Society of North America
Figure 17c. Scrub typhus in a 73-year-old man.
Jeong Y J et al. Radiographics 2007;27:161-172
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Journal of Clinical Microbiology, March 2006, p. 1169-1171, Vol. 44, No. 3 CASE REPORTUsefulness of Eschar PCR for Diagnosis of Scrub Typhus
Seung-Hyun Lee,1 Dong-Min Kim,2* Young Shin Cho,3
Figure 5. Chest radiographic findings of scrub typhus.
Jeong Y J et al. Radiographics 2007;27:161-172
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Figure 6b. Scrub typhus in a 68-year-old man with previously diagnosed usual interstitial pneumonia.


Scrub typhus is a public health problem in Asia, where about 1 million new cases are identified annually and 1 billion people may be at risk for this disease (). In addition, reports of infection are becoming increasingly common in travelers returning from Asia to their home countries
一、简介

又名丛林斑疹伤寒。本病由带有恙虫病东方体（Orientia tsutsugamushi）的恙螨幼虫叮咬而传播的一种自然疫源性 虫媒传染病，古称沙虱热和沙虱毒。 该病是东南亚及太平洋地区包括南朝鲜、日本等地重要的 立克次体传染病。
我国恙虫病疫情在80年代末期达到高峰，年报告约2500例。 1989年后不再列为法定报告传染病。
恙虫病最早记载于我国
晋朝葛洪公元313年所著《抱朴子内篇》和《肘后方》沙虱
毒论中记载：
“山水间多沙虱，甚细，略不可见，人入草中及阴行草中， 此虫多着人，钻入皮里，令人皮上如芒刺，赤如黍豆，刺之后 寒热、发疮，虫渐入骨则杀人，岭南人初有此，以茅叶和竹叶 挑刮去之，仍涂苦苣汁，已深者，针挑取虫子，如疥虫也”。 直到近代1948年我国科研工作者才于广州分离出恙虫病东方体。 岭南地区：广东，广西全镜，湖南及江西等省份。
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Figure 7. Scrub typhus in a 70-year-old woman.
Jeong Y J et al. Radiographics 2007;27:161-172
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Figure 8a. Scrub typhus in a 67-year-old woman.
Jeong Y J et al. Radiographics 2007;27:161-172
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在自然感染动物中，鼠类感染率在10-40%。鼠 类感染后多隐性感染，但体内保存立克次体时间很 长，故传染期较长。根据病原分离为标准，我国已 发现自然感染恙虫病东方体的动物有24种。
（2）媒介
恙螨： 全球3000多种 我国500多种
我国不同地区恙螨的种类分布
我国南方恙虫病的主要传播媒介(south areas): 地理纤恙螨（Leptotrombidium deliense） 微红纤恙螨(L.eubellum) 高湖纤恙螨(L.gaohuense) 海岛纤恙螨(L.insularae) 吉首纤恙螨(L.jishoum) 北方地区(north areas): 小板纤恙螨（L.scutellare）是主要的传播媒介。 某些局部地区(some local areas): 于氏纤恙螨（L.yui）、须纤恙螨（L.palpalis）、印度囊棒恙螨 (Ascoschoengastia indica)、中华无前恙螨(Walchia chinensis)、太平洋无 前恙螨(W.pacifica)、巨螯齿恙螨(Odontacarus majesticus)以及紫色纤恙 螨（L.purpurum）等亦可携带恙虫病病原体。
Figure 8b. Scrub typhus in a 67-year-old woman.
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Figure 13b. Scrub typhus in a 50-year-old man.
形态-Giemsa染色（1000×）
油镜下观察，若在单核细胞的细胞核周围发现有一些成簇存 在的颗粒，其形态多为球状或短杆状，颜色与细胞核染色相 同，呈红色至紫红色，即可判断为病原体检查阳性 。
（1）宿主


鼠 类：沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等。 食虫目动物：臭鼩鼱、四川短尾鼩。 其 它 动物：野兔、家兔、家禽及某些鸟类。
Figure 3a. Eschar from the bite of a Leptotrombidium mite.
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立克次体目（Order Rickettsiales） 立克次体科（Family Rickettsiaceae） 立克次体属（Genus Rickettsia） 东方体属（Genus Orientia） 柯克斯体属（Genus Coxiella） 埃立克体科（ Family Ehrlichiaceae） 埃立克体属（Genus Ehrlichia） 无形体属（Genus Anaplasma） 新立克次体属（Genus Neorickettsia） 巴通体科（Family Bartonellaceae） 巴通体属（Genus Bartonella）
3、治疗
恙虫病东方体为专性细胞内寄生，应选用脂溶性抗生素。
β-内酰胺类抗生素（青霉素、头孢类）及氨基糖苷类（链霉 素、庆大霉素）对恙虫病的治疗无效。。 恙虫病的治疗通常采用强力霉素、大环内酯类（罗红霉素、 克拉霉素和阿奇霉素） 、喹诺酮类和氯霉素，一般以多西环 素为首选。 强力霉素（多西环素类）是目前首选的药物且副作用较小。 成人100mg，每12小时口服1次，退热后100mg/d顿服；8岁以上 小儿每日2.2mg/kg，每12小时1次，退热后按体重2.2mg/kg， 每日口服1次。 氯霉素有特效，成人患者2g/d，分4次口服，退热后0.5g/d， 分2次口服 。重者可静脉给药。但该药应用时间不宜过长，定 期复查血象以免发生骨髓抑制等副作用，以免发生再障。
4、地区分布
本病的分布主要由恙螨的分布决定。恙虫病分布极 广，横跨太平洋，印度洋的热带及亚热带地区，但以东南 亚、澳大利亚及远东地区常见。起初我国主要发生于浙江、 福建、台湾、广东、云南、四川、贵州，江西、新疆、西 藏等省、自治区，以沿海岛屿为多发。随后江苏、山东、 安徽、辽宁以及吉林地区也有流行。到目前为止，恙虫病 疫区已波及全国。 恙螨分布在温暖潮湿地区，尤其热带雨林中更多。东 南亚地区的恙螨种类繁多，是世界上恙螨最集中的地区。 我国以东南沿海至西南边境省区为最多，尤其云南至广东。
Radiographics. 2007 Jan-Feb;27(1):161-72. Scrub typhus: clinical, pathologic, and imaging findings. Jeong YJ, Kim S,
Figure 1. Map shows the geographic areas (black) where scrub typhus is endemic.
We report here on the case of A 7-yearold boy who was infected with scrub typhus, and we made the diagnosis according to the serology and by performing PCRs on the child's eschar.
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Figure 9a. Scrub typhus in a 76-year-old woman.
Jeong Y J et al. Radiographics 2007;27:161-172
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1、恙虫病病原体分类
原核生物界（Kingdom Procaryotae）－薄壁菌门（Division Gracilicutes）－暗细菌纲（Class Scotobacteria)－
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
Figure 12b. Scrub typhus in a 58-year-old man with abdominal pain and fever.
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恙虫病在中国的地区分布
Figure 2. Schema shows the life cycle of a Leptotrombidium mite.
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细胞内入侵
细胞内生长繁殖
诊断标准
疑似病例： 流行病学史＋发热＋淋巴结肿大/皮疹；且排除其它病。

无流行病学史，但发热＋淋巴结肿大＋皮疹

临床诊断病例：
疑似病例＋焦痂 流行病学史＋发热＋焦痂

实验室诊断病例：
疑似病例＋IFA/PCR/病原（实验室检测） 临床诊断病例＋外斐/ IFA/PCR/病原（实验室检测）
焦痂
焦痂
臀部焦痂
面部皮疹
背部皮疹
居住环境
Figure 3b. Eschar from the bite of a Leptotrombidium mite.
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1、病理改变
此病的基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的 急性间质炎、血管性炎和血管周围炎。造成实质器官 的充血、水肿、细胞变性，以致坏死 。

被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿、形成小丘
疹，继而形成水疱，然后坏死和出血，形成黑色痂皮， 称为焦痂，焦痂附近的淋巴结肿大。内脏普遍充血， 肝脾因充血及网状内皮细胞增生而肿大，心肌呈局灶 性或弥漫性心肌炎，肺有出血性肺炎，肾呈间质性炎 症，脑膜可出现淋巴细胞性脑膜炎。