西医诊断学1发热

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西医诊断学重点汇总

绪论名解体征：患者的体表或内部结构发生的可觉察的改变。

症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。

第二章一、问诊的内容（8个）1、一般项目2、主诉3、现病史4、既往史5、系统回顾6、个人史7、婚姻史8、月经史：一般项目：姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通信地址，电话号码，病史陈述者及可靠程度等。

现病史：1、起病情况与患病时间2、主要症状的特点3、病因与诱因4、病情的发展和演变5、伴随病状6、诊治经过7、病情中的一般情况。

二、主诉的名解：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征。

第四章发热一、正常体温的值36~37二、病因和分类（1）感染性发热各种病原体如病毒（2）非感染性发热如1、无菌性坏死物质的吸收 2、抗原抗体反应3、内分泌与代谢疾病4、皮肤散热减少5、体温调节中枢功能失常6、自主神经功能紊乱三、发热的分度分为三度低热：37.3~38 中等度热：38.1~39 高热：39.1~41 超高热41度以上2、弛张热：体温在39以上，波动幅度大，24小时温差＞2度但都在正常水平以上。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39以上、，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐身高，如此反复多次。

见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎水肿咳嗽和咳痰【临床表现】咳嗽的性质：咳嗽无痰或少痰为干性咳嗽；咳嗽伴有咳痰为湿性咳嗽咳嗽的音色：咳嗽声音嘶哑为炎症或肿瘤压迫喉返神经；鸡鸣样咳嗽见于百日咳；金属音见于纵膈肿瘤和主动脉瘤和支气管癌;咳嗽声音低微或无力见于严重肺气肿,声带麻痹,及极度衰弱者。

痰的性质：恶臭痰厌氧菌感染；铁锈谈为肺炎球菌肺炎；黄绿色或翠绿色痰为铜绿假单细胞；痰白粘稠且牵拉成丝为真菌；稀薄浆液中含粉皮样物为刺球幼病；粉红色泡沫痰为肺水肿【伴随症状】1、咳嗽伴发热为呼吸道感染，肺结核，胸膜炎2、伴胸痛为肺炎，胸膜炎，支气管哮喘，肺栓塞等3、伴呼吸困难为喉水肿，气胸和肺淤血等4、伴咳血为支气管扩张，肺结核，支气管癌5、杵指状为支气管扩张，慢性肺脓肿和支气管肺癌和脓胸咯血咯血量的大小500ml为小量，100~500ml为中等量，500ml以上或一次咳血100~500ml为大量。

西医诊断学

西医诊断学第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1度见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。

――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

西医诊断学习题(选择题)

第一章发热A型题1、发热最常见的原因是：A 无菌性坏死物质吸收B 变态反应C 植物神经功能紊乱D 病原体感染E 体温调爷中枢功能失调2、吸收热见于：A 风湿热B 败血症C 疟疾D 大面积烧伤E 甲状腺机能亢进症3、稽留热常见于：A 风湿热B 败血症C 疟疾D 结核病E 大叶性肺炎4、弛张热常见：A 伤寒B 麻修C 败血痘D大叶性肺炎E疟疾5、体温39C以上，日温差大于2C属于A 稽留热B 弛张热C 间歇热D 不规则热E 以上都不是6、发热的最终致热原是：A 病原体致热原E 抗原抗体复合物C 类固醇致热原D 白细胞致热原E 以上都不是7、植物神经功能紊乱引起的发热常表现为A 低热B 中等度热C 高热D 超高热E 弛张热8、间歇热伴寒战常见于：A 大叶性肺炎B 败血症C急性肾盂肾炎D急性溶血E药物热9、发热伴皮肤粘膜出血，淋巴结肿大常见于：A病毒性肝炎E斑疹伤寒C败血症D急性白血病E胆道感染10、由于产热过多所致发热，可见于：A 甲状腺功能亢进症E 血清病C 风湿热D 脱水E 以上都不是11、先昏迷后发热常见于：A 流行性乙型脑炎B 斑疹伤寒C 中毒性菌痢D 脑出血E 中暑B型题13—16共用备选答案A稽留热B 弛张热c 间歇热D波状热E不规则热13、大叶性肺炎14、伤寒15、化脓性炎症16、急性肾盂肾炎17—20共用备选答案A流行性出血热B流行性乙型脑炎C脑出血D传染性单核细胞增多症E急性胆囊炎17、发热伴肝脾肿大18、发热伴结膜充血、皮肤粘膜出血19、先发热后昏迷20、发热伴寒战、有上腹部绞痛X 型题21、非感染性发热见于：A变态反应B无菌性坏死组织吸收C体温调节中枢功能失调D 内分泌和代谢疾病E 病原体浸入机体22、弛张热常见于：A大叶性肺炎B 风湿热C重症肺结核D化脓性炎症E 急性肾盂肾炎23、感染性发热病原体包括：A 细菌B 抗原抗体复合物C 病毒D 肺炎支原体E 真菌24、变态反应性发热见于：A皮炎B血清病C风湿热D药物热E急性心肌梗塞25．热型变为不典型的原因有：A应用抗生素B应用解热药c应用肾上腺皮质激素D个体反应不同E病程中出现并发症第二章疼痛26、慢性进行件头痛伴呕吐、视神经乳头水肿提示：A颅骨骨折B脑血栓形成C 偏头痛D颅内占位性病变E 以上都不是27、胆囊疾病出现右肩病属A 皮肤痛B 内脏痛C 深部痛D牵涉捅E 以上都不是28、胸骨后疼痛向左肩和左臂内侧放射，应用硝酸甘油可迅速缓解提示：A急性心包炎B 心绞痛C急性心肌梗塞D食管炎E纵隔炎29、胸痛伴咯血和大量脓臭痰，最常见于：A 肺炎B 肺癌C 肺梗塞D 肺脓肿E 支气管炎30、突发剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀常见于：A心绞痛B急性心肌梗塞C急性左心衰D肺梗塞E大叶性肺炎31、进食肥腻食物后灾发右上腹剧痛，展转不安常见于：A 急性胃炎B 胃穿孔C 胆石症D 急性胰腺炎E 肝脓肿‘32、消化性溃疡的上腹痛以何者最具特征性：A 中上腹部疼痛B 长期疼痛C 反复发作性疼痛D 节律性疼痛E 为刺痛或烧灼痛33、空腹痛常见于：A 胃溃疡B 十二指肠溃疡c 胃炎D 胰腺炎E 胆囊炎34、一年轻男性，饱餐后突发剧烈中上腹部刀割样痛，板状腹，最可能的诊断是：A急性胰腺炎B急性胆囊炎C急性胃炎D消化性溃疡穿孔E以上都不是35、上腹痛反复发作10年，多于春秋季发作，疼痛主要表现为夜间痈，进食后可缓解，最可能的诊断是：A慢性胃炎D 胃溃疡C十二指肠溃疡D慢性胰腺炎E慢性胆经炎36、剧烈腹痛伴血尿见1：A 肾炎B 膀腕炎C 肾结石D 肾肿痛E 以上都不是B型题37—42共用备选答案A急性胆囊炎B胆道蛔虫波C 胃十二指肠溃疡穿孔D 肝脾破裂E 肠梗阻37、阵发性剑突下钻顶样疼痛伴呕吐38、突发上腹部剧痛伴腹膜刺激征39、外伤后剧烈腹痈伴休克40、腹痛呕吐便闭，肠呜音亢进或消失41、上腹部绞痛伴发冷、发热42、上腹部疼痛伴贫血及休克43—46共用备选答案A 有下腹部疼痛伴压痛B 腹痛伴吐隔宿食C脐周疼痛、腹胀、腹泻D 下腹部疼痛伴腹泻E 腹部疼痛伴伯油样使43、幽门梗阻44、胃溃疡45、急件阑尾炎46、结肠炎47—49共用备选答案A头痛伴眩晕B 头痛伴意识障碍、剧烈呕吐，吐后疼痛不减轻C 头痛应用麦角胺可缓解D头痛伴流黄涕E头痛伴发热47、偏头痛48、椎—基底动脉供皿不足49、颅内压刀高50…54共用备选答案A胸痛、高热、咯铁锈色痰B盗汗、低热、咯血C发热、咳嗽、咯脓奥痰D —侧胸痛、干咳、发热E 刺激性干咳、咯血痰，时而发热50、肺结核51、肺脓肿52、大叶性肺炎53、支气管肺癌54、胸膜炎X型题55、胸痛伴咳嗽、咯血和大量脓臭痰主要见于：A肺炎B 支气管炎C支气管扩张D肺脓肿E支气管胸膜接56、引起头痛的原因分为：A颅脑疾患B颅外疾患C颈椎病D全身性疾病E神经官能症57、心绞痛与心肌梗塞的鉴别‘A疼痛部位B疼痛性质C疼捅持续时间D有无心律失常E心电图改变58、胸膜性疼痛的特点是：A 变换体性时加重或减轻B 深大呼吸使胸痛加重、呼吸运动受限C 局部按压时减轻D 咳嗽时加重，屏气时减轻E 呈尖锐刺病59、关于胸痛，正确的是：A 带状疤疹—一沿神经走行分布的疼痛B 肋骨骨折——局部明显压痛C肋软骨炎一—肋骨与肋软骨交接部压痛D 肋间神经痛----胸痛伴吞咽困难E 食管炎一—胸痛多在胸骨后60、引起胸病常见的疾病有：A 胸膜炎B 心绞痛及心肌梗塞C 肺肿瘤[) 非化脓性肋软骨炎E 带状疤疹61、消化系统疾病引起胸痛的部位是：A 胆绞痛——右胸或右肩部B 消化性溃疡——胸骨下端C 食管炎一一胸骨后D 肝脓肿——右下胸E 胃炎——胸骨下端62、胸痈伴咳嗽、咯痰、咯血常见于：A支气管肺癌E支气管扩张c肺结核D肺脓肿E支气管哮喘63、心脏与大血管疾病引起脑痛可见于：A 心绞痛B心肌梗塞C心包炎D心脏神经官能症E 主动脉瘤64、急性腹痛的常见原因是：A 急性炎症和胃肠穿孔B急性空腔脏器阻塞或扩张C脏器权转或破裂D腹腔内血管阻塞E腹外脏器及全身疾病的影响65可引起腹痛的胸腔疾病见于A心绞痛B急性心肌梗塞C心包炎D肺炎E肺梗塞66：牵涉痛放射部位正确的；A心脏一心前区、左肩、左手尺侧区B胃——上腹部C小肠、阑尾——脐周D肝、胆——右肩部E肾和输尿管——腰和腹股沟67：以下组合正确的是：A胆道疾病可出现有上腹部疼痛和黄疸B结肠疾病时可出现腹泻或便秘C小肠疾病时可出现脐周疼痛、腹胀和腹泻D胃十二指肠溃疡可出现剑突下、右上腹、右肩部疼痛E 食管疾病习出现咽下困难68心绞痛的特点有：A 常发生于胸骨中上段之后或心前区B 向左肩及左上臂尺侧故散C多发生于劳累和情绪激动时D持续约3—5分钟，可白行缓解E含服硝酸甘油迅速缓解69、引起心绞痛的疾病有：A二尖瓣关闭不全B主动脉瓣关闭不全C二尖瓣狭窄D主动脉瓣狭窄E冠状动脉粥样硬化70、背部疼痛可发生于：A 胰腺炎B 球后溃疡C 穿透性溃疡D 幽门梗阻E 胃癌71、急性腹痛伴血便见于A肠套叠B急性坏死性肠炎C肠系膜动脉血栓形成D肠扭转E结肠癌第三章呼吸困难A型题117、三凹征见于：A喉水肿B支气管哮喘C重症肺炎D喘息型慢性文气管炎E大量胸腔积液118气管、大支气管的狭窄与阻塞可引起A劳力性呼吸困难B端坐呼吸C吸气性呼吸困难D呼气性呼吸困难E混合件呼吸困难119、呼气性呼吸困难见于：A气管肿瘤B支气管哮喘C 胸腔积液D重症肺炎E 以上都不是120、严重吸气性呼吸困难最主要的特点是：A鼻翼扇动B发组明显C 哮鸣音D呼吸加深加快E “三凹征”121．呼气时间延长见于A大叶性肺炎幢肺癌B肺癌C 肿结核D支气管哮喘E气管内异物122．发作性吸气性呼吸困难，临床上较常见的是A 自发性气胸B 重症肺炎C 支气管哮喘D 心源性哮喘E 声门水肿123．大量胸腔积液临床上常表现为A 吸气性呼吸困难D 呼气性呼吸同难C 混合件呼吸困难D 夜间阵发性呼吸困难E 端坐呼吸124 突发呼吸困难伴窒息感且一侧呼吸音消失见于：A大量胸腔积液B 自发件气胸C 重症肺炎D支气管哮喘E肺气肿125左心衰竭发生呼吸困难的主要机制A 肺淤血B肺泡张力增加c肺泡弹性减退D肺循环压力升高E以上都不是126某患者突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，临床诊断可能足：A左心功能不全B右心功能不全C肺气肿D气管异物E 大块肺梗塞127．某患者突发呼吸困难，听诊两肺底湿哆畜，心尖部有舒张期杂音，临床诊断可能是：A 左心房功能不全B右心房功能不全C左心室功能不全D 右心室功能不全E 以上都不是128 Kussmau1呼吸见丁：A 有机磷中毒B 巴比要类药物中毒C 糖尿病酮症酸中毒D 脑膜炎E 神经官能症129 陈-斯呼吸见于A 糖尿病酮症酸中毒B有机磷中毒C神经官能症D癔病E严重贫血130．“叹息”样呼吸见于：A感染发热B高铁血红蛋白血症C癔病D颅内压升高E一氧化碳中毒131．某患者巴比妥中毒．呼吸呈Biots呼吸，提示：A预后不良B 重症休克C低钙血症D酸中毒E 以上都不是132．心源件呼吸困难的特点A平卧时加重B平卧时减轻c平卧时不受影响D劳动时减轻E与劳动无关133．患者于睡眠斗突然憋醒，有窒息感，被迫坐起，约10分钟症状缓解，最可能的诊断足：A 支气管哮喘发作B 端坐呼吸C 夜间阵发性呼吸困难D 肺气肿F 自发性气胸134某患者生气后突发呼吸困难，呼吸60 次／分，伴手足搐搦，最可能的诊断是：A支气管哮喘B自发性气胸C大块肺梗塞D癔病E心源件哮喘B型题135—138共用备选答案A端坐呼吸B Kussmaul[呼吸C Biots 呼吸D 呼气时间延长E 病理性呼吸音135．尿毒症136、呼吸中枢受抑制137．左心功能不全138．大量胸腔积液139—144共用备选答案A 神经官能症B 右心衰竭C 喘息型慢性支气管炎D 气胸E 喉水肿139．叹气样呼吸140、呼气性呼吸困难141．混合性呼吸困难142、吸气性呼吸困难143．粉红色泡沫样痰144．夜间阵发性呼吸困难145—147共用备选答案A 发作性呼吸困难伴哮鸣音B呼吸困难伴高热C呼吸困难伴一侧胸痛D呼吸困难伴咳嗽、略脓痰E呼吸困难伴昏迷145肺梗塞146心源性哮喘147糖尿病酮症酸中毒X 型题148．肺源性呼吸困难临床上分为：A 劳力性呼吸困难13 吸气性呼吸困难C夜间阵发性呼吸困难D 呼气性呼吸困难E混合性呼吸困难149夜间阵发性呼吸困难的发生机制为：A 平卧位静脉回心血量增多B 卧位肺活量降低C 夜间迷走神经兴奋性增加D 心肌耗氧量增加E 夜间呼吸中枢兴奋性增高150．呼吸困难的发病原因包括：A呼吸系统疾病B循环系统疾病C 中毒性疾病D精神神经性疾病E 血液病151呼吸困难可以表现出：A 鼻翼扇动B 张口呼吸C 口唇发钳D 呼吸频率深度与节律异常E 呼吸辅助肌参与呼吸运动l 52．关于呼气性呼吸困难正确的是：A肺泡弹性减弱B小支气管狭窄阻塞C肺部病变广泛D 呼气费力、延长而缓慢E常伴有哮鸣音153．吸气性呼吸困难见于：A支气管哮喘B肺间质纤维化C 喉疫孪D气管异物E气管肿瘤154．混合性呼吸困难见于：：A 肺气肿B 肺炎C 肺不张D 气胸E 胸腔积液155．“三凹征”是指下列何部位在吸气时明显凹陷：A 胸骨上窝B 锁骨上窝C 腹上角D 肋间隙E 肋脊角156．肺源性呼吸困难是由于：A肺通气功能不良B血液中CO2潴留C肺活量降低D缺氧F肺换气功能不良157．心源性呼吸困难可出现：A 劳力性呼吸困难B 夜间阵发性呼吸困难C 端坐呼吸D Kssmaul呼吸E 心源性哮喘158．心源性哮喘可出现A 口唇发纷B 哮呜音C 双肺湿性呼音D 端坐呼吸E 惊恐不安159．下列各种呼吸困难，哪组是正确的：A 吸气性呼吸困难是由于上部气道的狭窄或阻塞所致B呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致C左心功能不全的呼吸困难主要是由于肺淤血所致D右心功能不全的呼吸困难主要是由于体循环瘀血所致E酸中毒时的呼吸困难系由于血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢所致160心源性呼吸困难主要原因是：A心脏扩大B心率加快C肺瘀血D肺泡弹性减退、肺活量减低E肺泡张力增高，刺激牵张感受器161心源性哮喘常见于：A支气管哮喘B高血压性心脏病C冠心病D心肌炎E心肌病162呼吸困难伴咳嗽、咯脓痰见于A化脓性肺炎B肺脓肿C急性渗出性胸膜炎D慢性支气管炎E自发性气胸第四章咳嗽与咯痰163长期慢性咳嗽、咯血、咯大量脓痰见于：A慢性支气管炎B 支气管扩张C肺炎D肺癌E 以上都不是164长期咯大量脓臭痰，听到病理性支气管呼吸音见于：A 肺气肿B 肺炎C肺脓肿空洞形成D 支气管扩张E慢性支气管炎165长期慢性咳嗽、咯痰伴桶状胸见于：A慢性支气管炎肺气肿B支气管扩张C肺脓肿D肺结核E 支气管癌166下列叙述不不确的是：A 长期慢性咳嗽——慢性支气管炎B 夜间咳嗽较明显——肺结核C 体位改变时咳嗽加剧——支气管扩张D 干性咳嗽——肺炎E 大量脓痰静置后出现分层现象——肺脓肿167．金属音调咳嗽见于：A 喉癌B 百日咳C 纵隔肿瘤D 支气管扩张E 以上都不是168—171共用备选答案A 粉红包泡沫样痰B 铁锈色痰c 脓臭痰D 绿色痰E 砖红色胶冻样痰168 大叶性肺炎169 克雷白杆菌肺炎170 支气管扩张171 肺绿脓杆菌感染172—]75共用备选答案A 咳嗽伴咯血B 咳嗽伴杵状指C 咳嗽伴哮鸣吗音D 咳嗽伴大量脓痰E 咳嗽伴双肺底水泡音172脓胸173二尖瓣狭窄174慢性左心衰竭175心源性哮喘X 型题176 咳嗽咯痰在变动体位时加剧。

西医诊断学知识要点

西医诊断学第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

西医诊断学重点笔记

西医诊断学重点笔记第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上,24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上,24小时温差＞2度;见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现;见于疟疾,急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上,后又骤然下降至正常见于回归热,霍奇金病,周期热5、波状热：体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻；心包积液;5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭;8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动;10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音;――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨形；心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位,常呈抬举性；心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导;3、主动脉瓣狭窄：心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤；心尖部S1减弱,A2减弱或消失,可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音,向颈部传导;4、主动脉瓣关闭不全：颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,呈抬举性,可见点头运动及毛细血管搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部S1减弱,A2减弱或消失,主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导;第四单元实验室诊断一、血常规一红细胞与血红蛋白1、减少――贫血2、绝对性增多――真性红细胞增多症二白细胞中性粒－；嗜酸粒－；嗜碱粒0－；淋巴－；单核－1、中性粒1增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒酮症酸中毒,类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等;异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等;2减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫,粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病红斑疮；脾亢肝硬化、班替综合征;3核象：核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤核右移常伴白细胞减少――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质巨幼贫,恶性贫血2、嗜酸粒1增多：变态反应性疾病支气管哮喘、药物过敏、寄生虫病；血液病慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病2减少：伤寒、副伤寒、应激状态3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病4、淋巴细胞1增多：病毒感染性疾病麻疹,风疹,水痘,流行性腮腺炎,传染性单核细胞增多症；杆菌感染结核,百日咳某些血液病急性传染病的恢复期2减少：应用激素、烷化剂,接触放射线,免疫缺陷性疾病5、单核细胞增多：生理性；某些感染感染性心内膜炎,活动性结核病,疟疾及急性感染的恢复期；某些血液病单核细胞白血病三网织红细胞成人：－,绝对值24－84；新生儿：－1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛溶血性贫血,急性失血性贫血2、减少：表示骨髓造血功能减低再障贫,白血病意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态;四红细胞沉降率血沉1、生理性：妇女月经期,妊娠,老年人2、病理性：1各种炎症细菌性急性炎症,风湿热,结核病活动2损伤及坏死,心梗3恶性肿瘤4各种原因导致的高球蛋白血症多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬化5贫血二、骨髓检查判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞血涂片发现大量原始细胞,提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障贫外周血涂片幼稚细胞三、血小板1、减少：再障,急性白血病,原发性血小板减少性紫癜,脾亢2、增多：反应性：脾摘除术后,急性大失血及溶血之后;原发性：真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,慢性粒细胞性白血病四、肝脏病检查一胆红素血清尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原溶血性黄疸↑↑↑↑轻度↑或正常强+－加深增加阻塞性黄疸↑↑轻度↑或正常↑↑－+变浅或灰白色↓或消失肝细胞性黄疸↑↑↑↑+或－+变浅或正常↓或正常二血清酶1、转氨酶ALT是反映肝的最敏感指标1肝病：急性病毒性肝炎：ALT与AST均↑↑,以ALT升高明显慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常肝硬化终末期：正常或降低肝内外胆法淤积：正常或轻度上升2心梗：6－8小时AST增高2、碱性磷酸酶ALP增高：胆道阻塞急慢性肝炎肝胆系统以外疾病纤维性骨炎,佝偻病,骨软化症,成骨细胞瘤3、Υ-谷氨酰转移酶Υ-GT增高：肝癌；胆道阻塞；肝病急性肝炎,急慢性酒精肝4、乳酸脱氢酶LDH增高：肝病急性肝炎和中度慢性肝炎,转移性肝癌急性心梗；溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病五、肾功能一肾小球功能1、血清尿素氮BUN－l意义：反映肾小球滤过功能;但不是肾功能损害的特异性指标2、血肌酐Cr88－177意义：反映肾小球的滤过功能;3、内生肌酐清除率Ccr80－120意义：判断肾小球损害的敏感指标;二肾小管功能1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能;反映肾功能受损程度的指标――低比重尿2、血浆二氧化碳结合力22－31降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒六、生化检查血清总胆固醇TC－血清甘油三酯TG男－；女－血钾－血钠136－146血氯98－106血钙－七、免疫学检查一免疫球蛋白IgM单独明显增高――巨球蛋白血症二补体C3增高：各种急性炎症,传染病早期,某些恶性肿瘤肝癌减低――可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据三感染免疫检测1、抗链O ASO增高：提示曾有溶血性链球菌感染;不一定是近期感染的指标2、伤寒与副伤寒检查早期诊断――酶联免疫吸附试验四自身抗体检测类风湿固子RF检查――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价五肿瘤标志物检测1、血清甲胎蛋白AFP测定1原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异的标志物2病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高,提示坏死的肝细胞再生;反之,提示肝细胞大量坏死;3妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形2、癌胚抗原CEA1消化器官癌症的诊断2鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高八、尿液检查一颜色和透明度1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病2、血红蛋白尿酱油色――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾3、深黄色胆红素尿――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸4、乳糜尿乳白色――丝虫病5、脓尿和菌尿――泌尿系感染肾盂肾炎、膀胱炎6、盐类结晶尿二比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能增高――急性肾小球肾炎,糖尿病,蛋白尿,失水减低――尿崩症,慢性肾小球肾炎,急性肾衰,肾小管间质病固定等张尿－肾实质严重损害三蛋白尿肾脏疾病,继发性肾损害糖尿病肾病,狼疮肾；肾外疾病发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全四管型1、透明管型――肾实质病2、细胞管型红细胞管型――肾小球疾病白细胞管型――肾实质有活动性感染肾盂肾炎、间质性肾炎肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变;3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期,肾盂肾炎,肾小管损伤4、脂肪管型――肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作,中毒性肾病5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期,慢性肾衰,肾淀粉样变九、粪便水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻米泔样便――霍乱鲜血便――肠道下段出血痔疮,肛裂柏油样便――上消化道出血灰白色便――阻塞性黄疸细条状便――直肠癌绿色粪便――消化不良十、痰液红色或红棕色――肺结核,支氯管扩张,肺癌粉红色泡沫痰――急性肺水肿铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎,肺梗死棕褐色痰――肺阿米巴脓肿黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染黑色痰――矽肺第五单元心电图诊断一、常规导联aVR导联反映右心室的电位变化,余肢导反映左心室V1、V2反映右心室的电位变化V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化V5、V6反映左心室的电位变化二、正常心电图正常心电轴:0－+90之间心电轴轻中度右偏：婴儿,垂位心,肺气肿,轻度右室肥大心电轴显蓍右偏：右室肥大,左束支后分支传导阻滞电轴轻中度左偏：妊娠,肥胖,腹水,横位心,轻度左室肥大电轴显著左偏：左室肥大,左束支前分支传导阻滞三、心房肥大一右心房肥大1、P波高尖,电压＞,在II、III、aVF导联最突出2、V1导联上,P波前部高尖二左心房肥大1、P波增宽＞,常呈前低后高的双峰型I、II、aVL2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽三双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波四、心室肥大一左室肥大1、左室电压增高：RV5＞或RV5+SV1＞女－男2、心电轴左偏3、QRS波群时间延长：达－4、在以R波这主的导联中,ST段下移＞,T波低平、双向或倒置二右室肥大1、QRS波群电压改变：RV1＞,RV1+SV5＞,RaVR＞2、QRS波群形态改变3、心电轴右偏4、QRS波群时间并不延长5、V1或V3R等右胸导联S－T段下移＞,T波低平、双向或倒置五、心梗1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波2、损伤型ST段移位：S－T段抬高3、坏死型Q波改变六、心绞痛1、典型：S－T段水平型或下垂型压低＞,T波倒置低平或双向2、变异型：S－T段抬高,常伴T波高耸,对导联同表现为S－T段压低七、慢性冠状动脉供血不足1、S－T段压低除aVR导联：水平型、下垂型ST段下移2、T波改变：低平、双向或倒置八、心律失常一早搏1、室早：提早出现的QRS－T波群,宽大畸形；T波与QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇2、房早：提早出现的房性P’波,形态与P波不同；P’－R新时期＞；房性P波后有正常形态的QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全;3、交界性早搏：提早出现的QRS,形态基本正常；其前或后可有逆行P’波；常有完全性代偿间歇;二异位性心动过速1、阵发性室上性心速：频率快,节律规则2、室性心速：R－R相等,室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽,时间延长,T波方向与QRS主波方向相反；P与QRS无固定关系三房颤1、P波消失,代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波；2、R－R间距绝对不匀齐,即心室率完全不规则；3、QRS形态一般与正常窦性相同;四室扑：一过性;QRS－T波消失,代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动;五室颤：QRS－T波完全消失,代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波;六房室传导阻滞1、I度房室传导阻滞窦性P波之后均伴随QRS波P－R新时期延长＞老年人＞2、II度房室传导阻滞II度I型：P波规律出现；P－R间期呈进行性延长II度II型：P波规律出现；QRS波成比例脱漏,形态一般正常或增宽畸形;3、III度房室传导阻滞P波与QRS波无固定关系,P－P与R－R间距各有其固定的规律性心房率＞心室率,即P波频率高于QRS波频率QRS波形态正常或宽大畸形;第六单元影像诊断一、基础：X线摄影检查主要应用：X线的感光效应X线透视检查主要应用：X线的荧光效应二、肺与纵隔胸部肿块的平片检查方法：胸部正侧位片正常胸膜X线表现：不显影肺纹理主要成分：肺动脉和肺静脉分支肺门阴影的主要组成部分：肺动脉、肺静脉和支气管1、慢性支气管炎：肺纹理增多增粗、扭曲,有时可见肺间质纤维化的网状阴影;常见并发症：肺气肿2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型和部位;3、肺炎1大叶性肺炎：典型X线表现是在实变期;2支气管肺炎：渗出两肺下野的中内带肺纹理增粗,有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影;小儿表现为两肺中下部内、外带,沿肺纹理分布的病变;3间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊4、肺结核1原发型I型：原发病灶,淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征早期为渗出性病变;2血行播散型II型：急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影,边界清楚;亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多,大小不等,新旧不一;3浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区,很快干酪化;4胸膜炎干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限渗出性结胸：多为一侧5、原发性支气管肺癌X线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变;CT：中央型：支气管腔狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移;最早出现的征象――肺门阴影增浓周围型：肿块边缘可有分叶,伴或无毛刺,密度均匀;肿瘤发生在肺段以下细支气管三、心脏与大血管一基础观察主动脉全貌的位置：左前斜位;心包积液的最佳投照位置：心脏立、卧位像肺门截断征见于――肺动脉高压在正常胸部正位片上组成老年人右心缘上部的是：升主动脉组成青年儿童右心缘上部的是：上腔静脉在后前位片上右心缘的下部是：右心房在心脏左前斜位片上右心缘的下部是：右心室二病变1、左室增大：左心室段延长、圆隆并向左扩展；左前斜位,左心室仍与脊柱重叠,室间沟向前下移位,在心脏后下缘明显凸出；左侧位,心后间隙变窄甚至消失,心后下缘的食管前间隙消失; 2、右室增大：心脏呈二尖瓣型；心腰变为平直或膨起；右前斜位,左心室段前缘呈弧形前突,心前间隙变窄;3、左心房增大：食管受压向后移位；心右缘双弧影,心底部双心房影；心左缘可见左心耳突出;早期增大的观察位置：右前斜位像左前斜位：心后缘上段向上增大,左主支气管抬高,气管分叉角度增大;4、缩窄型心包炎：心包钙化四、消化系统一基础食管静脉曲张最常用的X线方法：食管吞钡造影口服胆囊造影的造影剂：碘番酸静脉胆道造影的造影剂：30%或50%胆影葡胺消化道X线诊断目前常用的最佳方法：钡剂双重对比造影二疾病1、食管癌：粘膜皱襞消失、中断、破坏,形成表面杂乱不规则影像；管腔狭窄；月初八内充盈缺损;2、胃溃疡：龛影,多见于胃小弯、胃窦部;3、十二指肠溃疡：多见于球部；激惹征4、胃癌：充盈缺损；龛影;好发于胃窦部幽门前区;5、溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠如直肠和乙状结肠结肠有痉挛,可见向心性狭窄,肠袋变浅,肠壁见小毛刺状凸出龛影;6、结肠癌：结肠局限性不规则充盈缺损,结肠袋消失,管腔变窄,与正常肠壁分界清楚;好发于直肠和乙状结肠;五、泌尿系统一基础观察肾的分泌排泄功能的检查：静脉肾盂造影静脉肾盂造影合用的造影剂：60%或76%的泛影葡胺泌尿系统结石首选的检查：腹平片二疾病1、慢性肾盂肾炎：肾影变小,表面呈波浪状,多累及双肾;2、肾癌：肾轮廓局限性外突;3、肾结核：自截肾六、骨与关节X线平片不能显示正常骨骼的：骨膜X线透视仅用于：骨髓炎小儿骨骼的X线特征：骨端Colle’s骨折是指：桡骨远端骨折退行性骨关节病早期病变在：关节软骨骨肉瘤好发于：长骨干骺端骨巨细胞瘤好发于：长骨骨端骨软骨瘤好发于：长骨干骺端掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片类风湿性关节炎周围型需拍：双手正位片包括腕关节一关节病变的基本X线表现：关节肿胀,关节破坏,关节退行性变,关节骨性强直及关节脱位;二疾病1、骨质疏松：骨质密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,网状结构空隙增大,骨皮质变薄;2、骨质软化：骨密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,长骨弯曲变形3、骨质破坏：局部骨密度减低;发生在骨松质时,骨小梁模糊和消失；发生在骨皮质时,骨皮质缺损或完全消失;4、脊椎结核：椎旁冷脓肿5、急性化脓性骨髓炎：出现在发病2周后;骨质破坏;病变区骨膜反应重6、骨肉瘤：多见于长骨的干骺端;有瘤骨形成;表现疼痛肿块;。

西医诊断学第9版试题(发热)

西医诊断学第9版试题(发热)一．发热（一）A型题1.体温恒定地维持在39～40℃以上高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，属于哪种热型()A.稽留热B.间歇热C.弛张热D.不规则热E.波伏热2.体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，可持续1天至数天，无热期与高热期反复交替出现，属于下列哪种热型。

（）A.回归热B.间歇热C.弛张热D.不规则热E.波伏热3.属于感染性发热的病因是（）A.系统性红斑狼疮B.心肌梗死C.甲状腺功能亢进D.华支睾吸虫病E.淋巴瘤4.先昏迷后发热，可见于（）A.脑出血B.流行性乙型脑炎C.斑疹伤寒D.流行性脑脊髓膜炎E.中毒性菌痢5.下列发热并伴随有寒战的是（）A.风湿热B.痛风C.再生障碍性贫血D.病毒性肝炎E.大叶性肺炎（二）B型题A.大叶性肺炎B.麻疹C.病毒性肝炎D.痛风E.流行性乙型脑炎1.发热伴关节肿痛（D）2.发热伴昏迷（E）3.发热伴结膜充血（B）4.发热伴肝脾肿大（C）5.发热伴寒战（A）A.流行性脑脊髓膜炎B.巴比妥类药物中毒C.风湿热D.败血症E.传染性单核细胞增多症6.先昏迷后发热者，可见于（B）7.先发热后昏迷，可见于（A）8.发热伴关节肿痛（C）9.发热伴淋巴结肿大（E）10.发热伴出血（D）A.回归热C.败血症D.大叶性肺炎E.急性肾盂肾炎11.不规则热可见于（B）12.稽留热可见于（D）13.间歇热可见于（E）A.癫痫持续状态B.心力衰竭C.颅脑外伤D.肿瘤坏死因子E.真菌14.引起产热过多的疾病（A）15.属于内源性致热原的是（D）16.引起散热减少的疾病（B）19.属于感染性发热的病因是（E）20.体温调节中枢直接受损（C）（三）某题型1.下列属于感染性发热病因的是（ABCE）B.病毒C.支原体D.重度脱水E.血吸虫2.下列属于非感染性发热病因的是（ABCDE）A.心肌梗死B.类风湿性关节炎C.结节性多脉炎D.甲状腺功能亢进E.大面积烧伤3关于发热下列说法正确的是（ABCD）A.月经前及妊娠初期也可有低热现象B.精神紧张、剧烈运动后均可出现低热C.大手术后、内出血、骨折、大面积烧伤及重度安眠药中毒也可出现发热D.脑出血、脑震荡、脑挫伤等，为中枢性发热E.癫痫持续状态可引起发热，为散热过多所致4.不规则热可见于哪些疾病（BCDE）A.霍奇金淋巴瘤B.结核病C风湿热D.支气管肺炎E.渗出性胸膜炎5.关于弛张热，下列说法正确的是（ABCD）A.又称败血症热型B.体温常在39℃以上，波动幅度大C.24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上D.常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症E.可出现无热期与高热期反复交替出现6.发热并伴有结膜充血，常见于哪些疾病（ABCD）A.麻疹B.流行性出血热C.斑疹伤寒D.钩端螺旋体病E.风疹7.发热并伴有肝脾肿大，常见于哪些疾病（ABCDE）A.传染性单核细胞增多症B.病毒性肝炎C.肝及胆道感染D.布氏杆菌病E.急性血吸虫病8.先发热后昏迷者见于（CDE）A.脑出血B.巴比妥类药物中毒C.流行性乙型脑炎D.流行性脑脊髓膜炎E.斑疹伤寒9.下列关于内源性致热原说法正确的是（ABCD）A.又称为白细胞致热原B.可通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点（温阈）上升C.可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少D.致热原如白介素（IL1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等E.也可见炎性渗出物及无菌性坏死组织10.外源性致热原有有哪些种类（ABCD）A.各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等B.某些类固醇物质，如原胆烷醇酮C.多核糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等D.炎性渗出物及无菌性坏死组织E.干扰素。

西医诊断学

西医诊断学第一单元症状学细目一、发热一、发热原因1、感染性发热--细菌、病毒2、非感染性发热①无菌性坏死物质的吸收②变态反应③内分泌与代谢疾病④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱二、发热的临床表现1、发热分度①低热37.5～38；②中等度38. 1～39；③高热39.1～41；④超高热＞41℃2.发热分期⑴体温上升期①骤升型--几小时内达到39℃～40℃或以上，常伴寒战。

见于肺炎链球菌性肺炎、疟疾、败血症、急性肾盂肾炎②缓升型--数日内缓慢上升达高峰，多无寒战。

见于伤寒、结核病⑵高热持续期--临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快加强，心率增快，可有出汗，可持续数小时。

⑶体温下降期--此期表现为出汗多、皮肤潮湿。

①骤降--体数小时内迅速下降至正常，伴大汗，时见脱水、血压下降，甚至休克。

②渐降--数日内逐渐降至正常3、热型⑴稽留热--持续于39－40以上，24小时波动＜1。

见于半脸汉（肺炎链球菌性肺炎/伤寒/斑疹伤寒）⑵弛张热--39以上，24小时温差＞2。

见于百合风化（败血症/结核/风湿热/化脓）⑶间歇热--骤升骤降，高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎⑷回归热--骤升至39以上，后骤降至正常。

见于回归热，霍奇金病，周期热⑸波状热--渐升39度，渐降至正常。

见于布鲁菌病⑹不规则热--结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎4、发热伴随症状的临床意义⑴发热伴寒战、黄疸--肺炎球菌肺炎、败血症、急性化脓性胆管炎、急性溶血⑵发热伴眼结膜充血--麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等⑶发热伴淋巴结肿大--传染性单核细胞增多症、淋巴结核，淋巴瘤、白血病⑷发热伴肝脾肿大--败血症、疟疾、白血病、淋巴瘤、吸血虫病、伤寒细目二：头痛1. 头痛发生的急、缓①急性头痛--颅内血管疾病、感染、外伤；②慢性头痛--神经症、血管性头痛（搏动痛）2.头痛的特点⑴头痛部位：感染--全头痛；偏头痛--一侧眶后或颞额部痛⑵头痛性质：高血压、血管性头痛--胀痛、搏动痛；蛛网膜下腔出血--头痛剧烈；三叉神经痛--电击样疼痛；⑶头痛程度：偏头痛、三叉神经痛、脑膜刺激性头痛最为剧烈3.伴随症状①头痛伴发热--感染、中毒、脑出血②头痛伴剧烈呕吐--提示颅内高压，见于脑膜炎、脑炎、脑肿瘤③头痛伴意识障碍--感染、中毒、脑血管病变、脑外伤细目三、胸痛1.发病年龄青壮年--注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎等；2.胸痛的部位--胸壁疾病所致者，常固定于病变部位，局部压痛⑴带状疱疹--不超过体表正中线。

西医诊断学高考复习精华版(上)

西医诊断学高考复习精华版（上）
一、名解
1症状2体征3发热4稽留热 5 弛张热6间歇热7波状热
8 回归热9不规则热10 头痛11咳嗽12咳痰13咯血14 呼吸困难15 三凹征16呕血17意识障碍18桶状胸19扁平胸
20鸡胸21佝偻病串珠22肋膈沟23漏斗胸24库斯莫尔呼吸
25 潮式呼吸26 间停呼吸27 断续呼吸28叹息样呼吸39胸廓扩张度30 语音震颤31胸膜摩檫感32 肺上界33肺下界34 肺下界移动度35断续性呼吸音36啰音37鼾音38哨笛音49大水泡音40 中水泡音41小水泡音42捻发音43语音共振44 胸膜摩擦音
二、问答
1发热的病因2发热的分度3头痛病因4胸痛病因
5腹痛病因（急慢性）6咳嗽与咳痰的病因7咯血病因10咯血与呕血鉴别11呼吸困难病因12 呕血病因13意识障碍病因14 体温测量的部位、注意事项、正常值及结果分析15 胸部的检查顺序16 胸廓扩张度检查方法及临床意义17语音震颤检查方法及临床意义18肺部叩诊的顺序19肺上界叩诊方法及临床意义20肺下界叩诊方法及临床意义21肺下界移动度叩诊方法及临床意义22肺部听诊时听诊顺序如23正常肺部听诊时三种呼吸音及分布区域24异常肺泡呼吸音及临床意义25干啰音听诊特点、分类及临床意义26湿罗音听诊特点分类及临床意义27肺炎球菌肺炎体征28胸腔积液体征29气胸体征30慢性阻塞性肺疾病体征。

中医执业医师考试-西医诊断学

西医诊断学第一单元症状学1、非感染性发热：（1)无菌性组织损伤及坏死产物性发热(2)生物制剂或药物反应引起的发热(4)产热、散热异常(5)中枢性发热(6)致热类固醇性发热(7)其它：如免疫性疾病、红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎等。

2、热型：■稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1，见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒。

■弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症。

■间歇热：高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎。

■回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常。

见于回归热，霍奇金病，周期热。

■波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常。

见于布鲁菌病。

■不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎3、牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛.如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.4、意识障碍的分级：■轻度意识障碍包括意识模糊、嗜睡状态和朦胧状态。

■中度意识障碍包括混浊状态或精神错乱状态、谵妄状态。

■重度意识障碍包括昏睡状态或浅昏迷状态、昏迷状态、深昏迷状态和木僵状态。

5、正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。

病理情况时，双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颠匣类药物中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。

6、胸痛常见病因的鉴别：特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛,心肌梗死食管,纵膈疾病部位固定于病变处.带状疱疹沿神经走向,不越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂内侧胸骨后性质隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛干性胸膜炎为尖锐刺痛压榨样伴窒息感,心肌梗死时更剧烈食管炎为烧灼痛;纵膈肿瘤为闷痛持续时间不定.带状疱疹可持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂(<15分钟)心肌梗死时长纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳嗽,呼吸时加剧心绞痛诱因明显,含硝酸甘油可迅速缓解;心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显吞咽食物时出现或加重(肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)7、呕血的常见原因：■食管疾病,如食管癌■胃及十二指肠疾病,如消化性溃疡■肝,胆,胰的疾病,如肝硬化,门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂■全身性疾病,如血液病中的白血病,急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症8、呕血出血量的估计:■出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性;■达60ml可出现黑便;■胃内蓄积300ml时可出现呕血;■出血量一次达400ml以上可出现头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒■出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭第三单元检体诊断1、常见面容:■急性(热)病面容:面色潮红,兴奋不安,有时面部与发际多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有时鼻翼扇动,口唇疱疹.常见于急性感染性疾病,如肺炎链球菌,疟疾,流行性脑脊髓炎等；■慢性病容:面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,双目无神,表情淡漠等, 见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等；■贫血面容: 面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血；■肝病面容:面色晦暗．额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病；■肾病面容: 面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病；■甲状腺功能亢进面容:面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症；■粘液性水肿面容: 面色苍黄,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛,头发稀疏,舌色淡,肥大,见于甲状腺功能减退症；■二尖瓣面容:面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄；■伤寒面容:表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态.见于伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱患者；■苦笑面容: 发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风.；■满月面容: 面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者；■肢端肥大症面容:头颅增大,脸面变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,见于肢端肥大症；■病危面容: 亦称Hippocrate面容.面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽.常见于大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者；■面具面容: 又称面具脸,面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样,常见于震颤麻痹或脑炎等.2、三种体位: ■自动体位: 患者活动自如,不受限制,见于轻病或疾病早期;■被动体位: 患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者; ■强迫体位: 患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.(如患者右侧大量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位)3、草莓舌常见于猩红热或长期发热患者;牛肉舌见于糙皮病;镜面舌见于恶性贫血,缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎.4、扁桃体肿大的分度(三度)：I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓II 度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间;III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。

西医诊断学试题整理

[sell=10,money]名词解释：1、稽留热（continue fever）：持续高热，体温维持在39～40℃或以上，24 小时内体温波动范围不超过1℃，可持续数天至数周。

见于肺炎球菌肺炎，伤寒等的高热期。

2、弛张热（remittent fever）：又称败血症热、消耗热。

体温在39℃以上，24 小时内波动范围超过2℃，但体温最低时，高于正常。

常见于败血症、脓毒血症、重症肺结核、感染性心内膜炎、风湿热等。

3、间歇热（intermittent fever）：体温突然升高达39℃以上，持续数小时又迅速降至正常，经过数小时或数天间歇后，体温又突然升高，如此反复交替出现，见于疟疾，急性肾盂肾炎等。

4、波状热（undulant fever）：体温在数小时内逐渐上升至39℃或以上，经数天降至正常，持续数天后又开始发热，如此反复多次。

常见于布氏杆菌病。

5、回归热（recurrent fever）：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现。

见于回归热，霍奇金（Hodgkin）病。

6、不规则热（irregular fever）发热的体温曲线无任何规律。

1、咳嗽（cough）是机体的一种保护性反射动作。

呼吸道内分泌物或进人气道的异物，可借咳嗽反射而排出体外。

2、咳痰（expectoration）是借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象。

当各种原因（微生物性、物理性、化学性、过敏性）使咽、喉、气管、支气管及肺发生炎症时，粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管通透性增高，浆液大量渗出，渗出物与粘液和吸人的尘埃及某些组织破坏产物，混合成痰。

1.咯血（hemoptysis）：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者称咯血。

1、呼吸困难（dyspnea）是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现异翼煽动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律的异常。

西医诊断学习题(选择题)

第一章发热A型题1、发热最常见的原因是：A无菌性坏死物质吸收B 变态反应C 植物神经功能紊乱D 病原体感染E 体温调爷中枢功能失调2、吸收热见于：A风湿热B 败血症C 疟疾D 大面积烧伤E 甲状腺机能亢进症3、稽留热常见于：A风湿热B 败血症C 疟疾D 结核病E 大叶性肺炎4、弛张热常见：A伤寒B 麻修C 败血痘D大叶性肺炎E疟疾5、体温39C以上，日温差大于2C属于A稽留热B 弛张热C 间歇热D 不规则热E 以上都不是6、发热的最终致热原是：A病原体致热原E 抗原抗体复合物C 类固醇致热原D 白细胞致热原E 以上都不是7、植物神经功能紊乱引起的发热常表现为A低热B 中等度热C 高热D 超高热E 弛张热8、间歇热伴寒战常见于：A大叶性肺炎B 败血症C急性肾盂肾炎D急性溶血E药物热9、发热伴皮肤粘膜出血，淋巴结肿大常见于：A病毒性肝炎E斑疹伤寒C败血症D急性白血病E胆道感染10、由于产热过多所致发热，可见于：A甲状腺功能亢进症E 血清病C 风湿热D 脱水E 以上都不是11、先昏迷后发热常见于：A流行性乙型脑炎B 斑疹伤寒C 中毒性菌痢D 脑出血E 中暑B型题13—16共用备选答案A稽留热B 弛张热c 间歇热D波状热E不规则热13、大叶性肺炎14、伤寒15、化脓性炎症16、急性肾盂肾炎17—20共用备选答案A流行性出血热B流行性乙型脑炎C脑出血D传染性单核细胞增多症E急性胆囊炎17、发热伴肝脾肿大18、发热伴结膜充血、皮肤粘膜出血19、先发热后昏迷20、发热伴寒战、有上腹部绞痛X 型题21、非感染性发热见于：A变态反应B无菌性坏死组织吸收C体温调节中枢功能失调D 内分泌和代谢疾病E 病原体浸入机体22、弛张热常见于：A大叶性肺炎B 风湿热C重症肺结核D化脓性炎症E 急性肾盂肾炎23、感染性发热病原体包括：A细菌B 抗原抗体复合物C 病毒D 肺炎支原体E 真菌24、变态反应性发热见于：A皮炎B血清病C风湿热D药物热E急性心肌梗塞25．热型变为不典型的原因有：A应用抗生素B应用解热药c应用肾上腺皮质激素D个体反应不同E病程中出现并发症第二章疼痛26、慢性进行件头痛伴呕吐、视神经乳头水肿提示：A颅骨骨折B脑血栓形成C 偏头痛D颅内占位性病变E 以上都不是27、胆囊疾病出现右肩病属A皮肤痛B 内脏痛C 深部痛D牵涉捅E 以上都不是28、胸骨后疼痛向左肩和左臂内侧放射，应用硝酸甘油可迅速缓解提示：A急性心包炎B 心绞痛C急性心肌梗塞D食管炎E纵隔炎29、胸痛伴咯血和大量脓臭痰，最常见于：A肺炎B 肺癌C 肺梗塞D 肺脓肿E 支气管炎30、突发剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀常见于：A心绞痛B急性心肌梗塞C急性左心衰D肺梗塞E大叶性肺炎31、进食肥腻食物后灾发右上腹剧痛，展转不安常见于：A急性胃炎B 胃穿孔C 胆石症D 急性胰腺炎E 肝脓肿‘32、消化性溃疡的上腹痛以何者最具特征性：A中上腹部疼痛B 长期疼痛C 反复发作性疼痛D 节律性疼痛E 为刺痛或烧灼痛33、空腹痛常见于：A胃溃疡B 十二指肠溃疡c 胃炎D 胰腺炎E 胆囊炎34、一年轻男性，饱餐后突发剧烈中上腹部刀割样痛，板状腹，最可能的诊断是：A急性胰腺炎B急性胆囊炎C急性胃炎D消化性溃疡穿孔E以上都不是35、上腹痛反复发作10年，多于春秋季发作，疼痛主要表现为夜间痈，进食后可缓解，最可能的诊断是：A慢性胃炎D 胃溃疡C十二指肠溃疡D慢性胰腺炎E慢性胆经炎36、剧烈腹痛伴血尿见1：A肾炎B 膀腕炎C 肾结石D 肾肿痛E 以上都不是B型题37—42共用备选答案A急性胆囊炎B胆道蛔虫波C 胃十二指肠溃疡穿孔D 肝脾破裂E 肠梗阻37、阵发性剑突下钻顶样疼痛伴呕吐38、突发上腹部剧痛伴腹膜刺激征39、外伤后剧烈腹痈伴休克40、腹痛呕吐便闭，肠呜音亢进或消失41、上腹部绞痛伴发冷、发热42、上腹部疼痛伴贫血及休克43—46共用备选答案A有下腹部疼痛伴压痛B 腹痛伴吐隔宿食C脐周疼痛、腹胀、腹泻D 下腹部疼痛伴腹泻E 腹部疼痛伴伯油样使43、幽门梗阻44、胃溃疡45、急件阑尾炎46、结肠炎47—49共用备选答案A头痛伴眩晕B 头痛伴意识障碍、剧烈呕吐，吐后疼痛不减轻C 头痛应用麦角胺可缓解D头痛伴流黄涕E头痛伴发热47、偏头痛48、椎—基底动脉供皿不足49、颅内压刀高50…54共用备选答案A胸痛、高热、咯铁锈色痰B盗汗、低热、咯血C发热、咳嗽、咯脓奥痰D —侧胸痛、干咳、发热E 刺激性干咳、咯血痰，时而发热50、肺结核51、肺脓肿52、大叶性肺炎53、支气管肺癌54、胸膜炎X型题55、胸痛伴咳嗽、咯血和大量脓臭痰主要见于：A肺炎B 支气管炎C支气管扩张D肺脓肿E支气管胸膜接56、引起头痛的原因分为：A颅脑疾患B颅外疾患C颈椎病D全身性疾病E神经官能症57、心绞痛与心肌梗塞的鉴别‘A疼痛部位B疼痛性质C疼捅持续时间D有无心律失常E心电图改变58、胸膜性疼痛的特点是：A变换体性时加重或减轻B 深大呼吸使胸痛加重、呼吸运动受限C 局部按压时减轻D 咳嗽时加重，屏气时减轻E 呈尖锐刺病59、关于胸痛，正确的是：A带状疤疹—一沿神经走行分布的疼痛B 肋骨骨折——局部明显压痛C肋软骨炎一—肋骨与肋软骨交接部压痛D 肋间神经痛----胸痛伴吞咽困难E 食管炎一—胸痛多在胸骨后60、引起胸病常见的疾病有：A胸膜炎B 心绞痛及心肌梗塞C 肺肿瘤[) 非化脓性肋软骨炎E 带状疤疹61、消化系统疾病引起胸痛的部位是：A胆绞痛——右胸或右肩部B 消化性溃疡——胸骨下端C 食管炎一一胸骨后D 肝脓肿——右下胸E 胃炎——胸骨下端62、胸痈伴咳嗽、咯痰、咯血常见于：A支气管肺癌E支气管扩张c肺结核D肺脓肿E支气管哮喘63、心脏与大血管疾病引起脑痛可见于：A心绞痛B心肌梗塞C心包炎D心脏神经官能症E 主动脉瘤64、急性腹痛的常见原因是：A急性炎症和胃肠穿孔B急性空腔脏器阻塞或扩张C脏器权转或破裂D腹腔内血管阻塞E腹外脏器及全身疾病的影响65可引起腹痛的胸腔疾病见于A心绞痛B急性心肌梗塞C心包炎D肺炎E肺梗塞66：牵涉痛放射部位正确的；A心脏一心前区、左肩、左手尺侧区B胃——上腹部C小肠、阑尾——脐周D肝、胆——右肩部E肾和输尿管——腰和腹股沟67：以下组合正确的是：A胆道疾病可出现有上腹部疼痛和黄疸B结肠疾病时可出现腹泻或便秘C小肠疾病时可出现脐周疼痛、腹胀和腹泻D胃十二指肠溃疡可出现剑突下、右上腹、右肩部疼痛E 食管疾病习出现咽下困难68心绞痛的特点有：A常发生于胸骨中上段之后或心前区B 向左肩及左上臂尺侧故散C多发生于劳累和情绪激动时D持续约3—5分钟，可白行缓解E含服硝酸甘油迅速缓解69、引起心绞痛的疾病有：A二尖瓣关闭不全B主动脉瓣关闭不全C二尖瓣狭窄D主动脉瓣狭窄E冠状动脉粥样硬化70、背部疼痛可发生于：A胰腺炎B 球后溃疡C 穿透性溃疡D 幽门梗阻E 胃癌71、急性腹痛伴血便见于A肠套叠B急性坏死性肠炎C肠系膜动脉血栓形成D肠扭转E结肠癌第三章呼吸困难A型题117、三凹征见于：A喉水肿B支气管哮喘C重症肺炎D喘息型慢性文气管炎E大量胸腔积液118气管、大支气管的狭窄与阻塞可引起A劳力性呼吸困难B端坐呼吸C吸气性呼吸困难D呼气性呼吸困难E混合件呼吸困难119、呼气性呼吸困难见于：A气管肿瘤B支气管哮喘C 胸腔积液D重症肺炎E 以上都不是120、严重吸气性呼吸困难最主要的特点是：A鼻翼扇动B发组明显C 哮鸣音D呼吸加深加快E “三凹征”121．呼气时间延长见于A大叶性肺炎幢肺癌B肺癌C 肿结核D支气管哮喘E气管内异物122．发作性吸气性呼吸困难，临床上较常见的是A自发性气胸B 重症肺炎C 支气管哮喘D 心源性哮喘E 声门水肿123．大量胸腔积液临床上常表现为A吸气性呼吸困难D 呼气性呼吸同难C 混合件呼吸困难D 夜间阵发性呼吸困难E 端坐呼吸124 突发呼吸困难伴窒息感且一侧呼吸音消失见于：A大量胸腔积液B 自发件气胸C 重症肺炎D支气管哮喘E肺气肿125左心衰竭发生呼吸困难的主要机制A肺淤血B肺泡张力增加c肺泡弹性减退D肺循环压力升高E以上都不是126某患者突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，临床诊断可能足：A左心功能不全B右心功能不全C肺气肿D气管异物E 大块肺梗塞127．某患者突发呼吸困难，听诊两肺底湿哆畜，心尖部有舒张期杂音，临床诊断可能是：A左心房功能不全B右心房功能不全C左心室功能不全D 右心室功能不全E 以上都不是128 Kussmau1呼吸见丁：A有机磷中毒B 巴比要类药物中毒C 糖尿病酮症酸中毒D 脑膜炎E 神经官能症129 陈-斯呼吸见于A糖尿病酮症酸中毒B有机磷中毒C神经官能症D癔病E严重贫血130．“叹息”样呼吸见于：A感染发热B高铁血红蛋白血症C癔病D颅内压升高E一氧化碳中毒131．某患者巴比妥中毒．呼吸呈Biots呼吸，提示：A预后不良B 重症休克C低钙血症D酸中毒E 以上都不是132．心源件呼吸困难的特点A平卧时加重B平卧时减轻c平卧时不受影响D劳动时减轻E与劳动无关133．患者于睡眠斗突然憋醒，有窒息感，被迫坐起，约10分钟症状缓解，最可能的诊断足：A支气管哮喘发作B 端坐呼吸C 夜间阵发性呼吸困难D 肺气肿F 自发性气胸134某患者生气后突发呼吸困难，呼吸60 次／分，伴手足搐搦，最可能的诊断是：A支气管哮喘B自发性气胸C大块肺梗塞D癔病E心源件哮喘B型题135—138共用备选答案A端坐呼吸B Kussmaul[呼吸C Biots 呼吸D 呼气时间延长E 病理性呼吸音135．尿毒症136、呼吸中枢受抑制137．左心功能不全138．大量胸腔积液139—144共用备选答案A神经官能症B 右心衰竭C 喘息型慢性支气管炎D 气胸E 喉水肿139．叹气样呼吸140、呼气性呼吸困难141．混合性呼吸困难142、吸气性呼吸困难143．粉红色泡沫样痰144．夜间阵发性呼吸困难145—147共用备选答案A发作性呼吸困难伴哮鸣音B呼吸困难伴高热C呼吸困难伴一侧胸痛D呼吸困难伴咳嗽、略脓痰E呼吸困难伴昏迷145肺梗塞146心源性哮喘147糖尿病酮症酸中毒X 型题148．肺源性呼吸困难临床上分为：A劳力性呼吸困难13 吸气性呼吸困难C夜间阵发性呼吸困难D 呼气性呼吸困难E混合性呼吸困难149夜间阵发性呼吸困难的发生机制为：A平卧位静脉回心血量增多B 卧位肺活量降低C 夜间迷走神经兴奋性增加D 心肌耗氧量增加E 夜间呼吸中枢兴奋性增高150．呼吸困难的发病原因包括：A呼吸系统疾病B循环系统疾病C 中毒性疾病D精神神经性疾病E 血液病151呼吸困难可以表现出：A鼻翼扇动B 张口呼吸C 口唇发钳D 呼吸频率深度与节律异常E 呼吸辅助肌参与呼吸运动l 52．关于呼气性呼吸困难正确的是：A肺泡弹性减弱B小支气管狭窄阻塞C肺部病变广泛D 呼气费力、延长而缓慢E常伴有哮鸣音153．吸气性呼吸困难见于：A支气管哮喘B肺间质纤维化C 喉疫孪D气管异物E气管肿瘤154．混合性呼吸困难见于：：A肺气肿B 肺炎C 肺不张D 气胸E 胸腔积液155．“三凹征”是指下列何部位在吸气时明显凹陷：A胸骨上窝B 锁骨上窝C 腹上角D 肋间隙E 肋脊角156．肺源性呼吸困难是由于：A肺通气功能不良B血液中CO2潴留C肺活量降低D缺氧F肺换气功能不良157．心源性呼吸困难可出现：A劳力性呼吸困难B 夜间阵发性呼吸困难C 端坐呼吸D Kssmaul呼吸E 心源性哮喘158．心源性哮喘可出现A口唇发纷B 哮呜音C 双肺湿性呼音D 端坐呼吸E 惊恐不安159．下列各种呼吸困难，哪组是正确的：A吸气性呼吸困难是由于上部气道的狭窄或阻塞所致B呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致C左心功能不全的呼吸困难主要是由于肺淤血所致D右心功能不全的呼吸困难主要是由于体循环瘀血所致E酸中毒时的呼吸困难系由于血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢所致160心源性呼吸困难主要原因是：A心脏扩大B心率加快C肺瘀血D肺泡弹性减退、肺活量减低E肺泡张力增高，刺激牵张感受器161心源性哮喘常见于：A支气管哮喘B高血压性心脏病C冠心病D心肌炎E心肌病162呼吸困难伴咳嗽、咯脓痰见于A化脓性肺炎B肺脓肿C急性渗出性胸膜炎D慢性支气管炎E自发性气胸第四章咳嗽与咯痰163长期慢性咳嗽、咯血、咯大量脓痰见于：A慢性支气管炎B 支气管扩张C肺炎D肺癌E 以上都不是164长期咯大量脓臭痰，听到病理性支气管呼吸音见于：A肺气肿B 肺炎C肺脓肿空洞形成D 支气管扩张E慢性支气管炎165长期慢性咳嗽、咯痰伴桶状胸见于：A慢性支气管炎肺气肿B支气管扩张C肺脓肿D肺结核E 支气管癌166下列叙述不不确的是：A长期慢性咳嗽——慢性支气管炎B 夜间咳嗽较明显——肺结核C 体位改变时咳嗽加剧——支气管扩张D 干性咳嗽——肺炎E 大量脓痰静置后出现分层现象——肺脓肿167．金属音调咳嗽见于：A喉癌B 百日咳C 纵隔肿瘤D 支气管扩张E 以上都不是168—171共用备选答案A粉红包泡沫样痰B 铁锈色痰c 脓臭痰D 绿色痰E 砖红色胶冻样痰168 大叶性肺炎169 克雷白杆菌肺炎170 支气管扩张171 肺绿脓杆菌感染172—]75共用备选答案A咳嗽伴咯血B 咳嗽伴杵状指C 咳嗽伴哮鸣吗音D 咳嗽伴大量脓痰E 咳嗽伴双肺底水泡音172脓胸173二尖瓣狭窄174慢性左心衰竭175心源性哮喘X 型题176 咳嗽咯痰在变动体位时加剧。

西医诊断学

西医诊断学基础说明:低频率考点: ＆－该要点仅出现一年中等频率考点: ＆＆－该要点出现两年高频率考点: ＆＆＆－该要点出现三年极高频率考点: ＆＆＆＆-该要点四年均涉及基础题: ＊—通过浏览教材、记忆即可得出答案；中等题: ＊＊—需记忆加一定的理解；难题: ＊＊＊—需对多个知识点综合运用方可得出答案；第一单元常见症状细目一：发热1.发热的病因。

频率:＆A1型题2002年试题27.下列哪些可引起变态反应性发热：（A）试题难度：＊A.血型不合的输血B.重度脱水C.大面积烧伤D.心肌梗死E.中暑42.发热最常见的原因是：（A）试题难度：＊A.感染B.无菌性坏死物质吸收C.抗原-抗体反应D.内分泌与代谢障碍E.皮肤散热不良2.发热的临床特点。

频率:＆＆A1型题2001年试题27.体温在39℃以上，一日内波动范围超过2℃者，多见于：（A）试题难度：＊A.风湿热B.伤寒C.疟疾D.大叶性肺炎E.中暑2003年试题27.体温在39℃以上，一日内波动范围超过2℃者，多见于：（A）试题难度：＊A.风湿热D.伤寒C.疟疾D.大叶性肺炎E.中暑细目二：咳嗽2.咳嗽的临床特点与伴随症状。

频率: ＆＆＆A1型题2000年试题27.阵发性咳嗽，多见于：（D）试题难度：＊A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺结核D.支气管肺癌E.肺脓肿A2型题2001年试题97.患者，男，40岁。

咳嗽、多痰已10年余，痰经放置出现分层现象。

查体有杵状指(趾)。

应首先考虑的是：（E）试题难度：＊＊A.先天性心脏病B.左心功能不全C.肺结核D.支气管哮喘E.支气管扩张2003年试题97.患者，男，40岁。

咳嗽，多痰已10年余，痰经放置出现分层现象。

查体：有杵状指(趾)。

应首先考虑的是：（E）试题难度：＊＊A.先天性心脏病B.左心功能不全C.慢性阻塞性肺气肿D.支气管哮喘E.支气管扩张细目三：咯血2.咯血的病因。

频率: ＆A1型题2000年试题28.下列除哪项外，均可发生咯血：（D）试题难度：＊A.风湿性心脏病B.血小板减少性紫癜C.支气管内膜结核D.支气管哮喘E.支气管扩张细目四：胸痛1.胸痛的病因。

西医诊断学1发热

第一章常见症状症状(symptom)是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。

体征(sign)是指医师或其他人能客观检查到的改变。

这些改变有多种形式，有些只有主观才能感觉到的，如疼痛、眩晕等；有些既有主观感觉，客观检查也能发现的，如发热、黄疸、呼吸困难等；也有主观无异常感觉，是通过客观检查才发现的，如粘膜出血、罗音、杂音、肝脾大等；还有些生命现象发生了质量变化(不足或超过)，如肥胖、消瘦、多尿、少尿等，需通过客观评定才能确定的。

凡此种种，广义上均可视为症状，即广义的症状，也包括了体征。

症状学(sympomatology)研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。

是医师向思者进行疾病调查的第一步，是问诊的主要内容，是诊断、鉴别诊断的重要线索和主要依据，也是反映病情的重要指标之一。

疾病的症状很多．同一疾病可有不同的症状，不同的疾病又可有某些相同的症状，因此，在诊断疾病时必须结合临床所有资料综合分析、切忌单凭某一个或几个症状而作出错误的诊断。

本章仅对临床上较为常见的部分症状加以阐述。

第一节发热正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。

当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。

正常体温与生理变异正常人体温一般为36一37℃左右，正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动。

在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进食后体温也可赂升高，但一般波动范围不超过1℃，。

妇女在月经前及妊娠期体温稍高于正常。

老年人因代谢率稍低，体温相对低于青壮年。

另外，在高温环境下体温也可稍升高。

发生机制在正常情况下，人体的产热和散热保持着动态平衡。

由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。

1．多数患者的发热是由于致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。

中医执业医师考试西医诊断学基础重点知识点总结

中医执业医师考试西医诊断学基础重点知识点总结第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

西医诊断学的考试试题和答案

西医诊断学考试试题与答案1、连续性细震颤常见于下列哪种情况A、二尖瓣关闭不全并狭窄B、三尖瓣关闭不全并狭窄C、主动脉瓣关闭不全并狭窄D、动脉导管未闭E、肺动脉瓣关闭不全并狭窄2、以下关于肌力的说法哪项不正确A、0级:完全瘫痪B、1级:肢体可在床面上水平移动C、3级:肢体抬离床面但不能抗阻力D、5级:正常肌力E、2级:肢体可在床面上水平移动,但不能抬离床面3、风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者早期喷射样大咯血就是由于A、支气管黏膜微血管破裂B、肺梗死C、急性肺水肿D、侧支循环支气管静脉曲张破裂E、合并肺部感染4、下列肺部叩诊可为浊音或实音,除外A、肺肿瘤B、胸膜增厚C、肺硬变D、气胸E、肺炎5、kussmaul呼吸常见于下列哪种情况A、糖尿病酸中毒B、呼吸中枢兴奋性降低C、安眠药中毒D、脑膜炎E、癔病6、腹围正确的测量方法为A、患者排尿后平卧,用软尺经脐绕腹一周,测得的周长为腹围B、患者排尿后平卧,用软尺绕腹一周,测得的周长为腹围C、患者排尿后平卧,用软尺经两髂前上棘绕腹一周,测得的周长为腹围D、患者排尿后平卧,用软尺经两侧肋弓下缘绕腹一周,测得的周长为腹围E、患者排尿后平卧,用软尺经上腹部绕腹一周,测得的周长为腹围7、浅反射不包括A、角膜反射B、提睾反射C、膝反射D、咽反射E、肛门反射8、正常人心尖搏动于第五肋间A、左腋前线内0、5-1、0CMB、左锁中线外0、5-1、0CMC、左锁中线内0、5-1、0CMD、左腋前线外0、5-1、0CME、以上都不就是9、蛙腹见于下列哪种情况A、腹膜有炎症或肿瘤浸润B、腹腔大量积液C、腹腔大量积气D、腹腔巨大肿瘤E、腹壁上的肿物10、下述何种情况肺下界移动度不消失A、胳神经麻痹B、肺气肿C、血气胸D、胸腔大量积液E、广泛胸膜肥厚粘连11、向心性肥胖就是由于下列哪一种激素分泌过多所致A、生长素B、胰岛素C、糖皮质激素D、盐皮质激素E、甲状腺激素12、胸部触诊时语音震颤增强常见于A、大叶性肺炎B、胸壁皮下气肿C、上腔静脉阻塞综合征D、支气管肺炎E、慢性支气管炎13、皮下出血面积的直径多大称为淤点A、<2mmB、2-3mmC、3-5mmD、>5mmE、以上均可14、右心衰竭时引起淤血的主要器官就是A、肺、肝、肾及胃肠道B、肝、脾及胃肠道C、肾、肺及胃肠道D、肺、脑、肝、脾等E、脑、肺及胃肠道15、严重吸气性呼吸困难最主要的特点为下列哪项A、呼吸频率,深度,节律改变B、发绀明显C、鼻翼扇动D、“三凹征”E、以上都不就是16、一发热病人,近5天来体温维持在39-41℃,24小时内体温波动相差不超过1℃。

西医诊断学重点笔记

西医诊断学重点笔记作为一名医学生，西医诊断学这门课可真是让我又爱又恨。

爱它是因为它就像是医学世界的钥匙，能帮我们解开患者身体的谜团；恨它呢，是因为知识点那叫一个多，感觉脑子都要被塞满啦！先来说说症状学这部分吧。

发热，听起来简单，不就是体温高了嘛，但这里面的门道可多着呢。

还记得有一次在医院见习，遇到一个因为发热来就诊的小朋友。

小朋友的脸蛋红扑扑的，精神也不太好，一直蔫蔫地靠在妈妈怀里。

医生详细地询问病史，从什么时候开始发热的呀，体温最高到多少度呀，有没有伴随其他症状，比如咳嗽、流涕、呕吐啥的。

然后还仔细地做了体格检查，摸摸额头、看看喉咙、听听心肺。

我在旁边看着，心里默默想着课堂上学的知识点。

原来，发热不仅仅是体温的升高，还得考虑是感染性的还是非感染性的原因。

如果是感染性的，是细菌、病毒还是其他病原体引起的；要是非感染性的，那可能是自身免疫性疾病、肿瘤或者是中暑之类的。

这一次的见习经历，让我对发热这个症状有了更深刻的理解，可不是简单背背定义就能搞定的。

再说说胸痛。

胸痛这玩意儿，原因也是五花八门。

有一次，遇到一个大叔捂着胸口急匆匆地走进急诊室，一脸痛苦的表情。

医生赶紧让他坐下，开始询问情况。

大叔说胸口疼得厉害，像有石头压着一样。

医生一边听，一边让护士量血压、做心电图。

经过一番检查，发现大叔是心绞痛发作。

后来医生跟我们解释说，胸痛的时候要注意疼痛的部位、性质、持续时间还有诱发和缓解因素。

像大叔这种压榨样的疼痛，持续时间不长，休息或者含服硝酸甘油能缓解的，很可能就是心脏的问题。

但如果是尖锐的刺痛，或者疼痛持续很长时间不缓解，那可能就是其他的毛病，比如胸膜炎、肋软骨炎啥的。

通过这个病例，我对胸痛的诊断思路清晰了不少。

体格检查这一块也是重点中的重点。

量血压，听起来简单吧？但要想量得准，那也是有技巧的。

有一回在课堂上，老师让我们互相量血压。

我和同桌一组，我给他量的时候，那叫一个紧张，手都有点抖。

把袖带绑好，听诊器放好，打气的时候心里直打鼓，就怕量错了。

西医诊断学复习提纲

西医诊断学复习提纲一、熟练掌握问诊：问诊的主要内容：1、一般项目2、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显得症状或（和）体诊，也就是本次就诊的最主要的原因及其持续时间；3、现病史4、既往史：起病情况与患病时间；主要症状的特点；病因与诱因；病情的变化和发展；伴随病状；诊治经过；病程的一般情况5、系统回顾6、个人史7、婚姻史8、月经史9、家族史熟练掌握下列症状的概念，临床表现，问诊和检查要点：1．发热：病因分感染性和非感染性两大类。

低热37.3～38℃，中等度热38.1～39℃，高热39.1～41℃，超高热41℃以上热型：①稽留热：指体温恒定的维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24H内体温波动范围不超过1℃。

常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。

②驰张热：又称败血症热型。

体温常在39℃以上，波动幅度大，24H内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

③间歇热：高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎。

④波状热：见于布氏杆菌病；⑤回归热：见于回归热、霍奇金；⑥不规则热－。

2．意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。

病因包括有：重症急性感染；颅脑非感染性疾病（脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等）；内分泌与代谢障碍；心血管疾病；水电解质平衡紊乱；物理性及缺氧性疾病。

3．水肿：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

分为全身性和局部性。

全身性水肿：⑴心源性水肿；⑵肾源性水肿；⑶肝源性水肿；⑷营养不良性水肿；⑸其他。

局部性水肿：如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病病致橡皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。

问诊要点：⑴水肿出现时间、急骤、部位、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。

⑵有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关体征。

⑶水肿与药物、饮食、月经及妊娠。