镇静镇痛ppt课件(1)
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icu镇静镇痛指南ppt课件
icu镇静镇痛指南ppt课件
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
镇静镇痛治疗PPT课件
2．帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除 病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
3．减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病 人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的 生命安全。
4．降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得 机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
19
·Logo
1%丙泊酚--异丙酚
一种广泛使用的静脉镇静药物
20
·Logo
1% 丙泊酚--异丙酚（Propofol）
药效学特点 ❖ 一种静脉麻醉剂通常4-12mg/kg/h能维持令人满意的麻醉 ❖ 起效和消除快速, 苏醒快；通常1-2mg／kg，静推1min内 眼睑反射消失；停药后平均4.4min可睁眼，5.2min能回答简 单问题 ❖每10s静推40mg至起效 ❖临床作用：消除焦虑、抗惊厥作用、 健忘、镇吐 醉酒后躁动效果好 ❖减少脑血流，降低颅内压，降低脑氧代谢
副作用
❖ 低 血 压：心肌收缩力，心输出量
血管张力 ，血管扩张
❖ 脂肪乳剂：引起多余的热卡摄入溶剂为乳化脂
肪，长期应用注意甘油三酯升高
❖污
染：泵入速度慢，易细菌污染
自身严重疾病影响
病人因为病重而难以自理，各种有 创诊治操作，自身伤病的疼痛。
4
·Logo
为什么要镇痛镇静？
环境因素
病人被约束于床上， 灯光长明，昼夜不分， 各种噪音（机器声、 报警声、呼喊 声……），睡眠剥夺， 邻床病人的抢救或去 世……
监护仪 CRRT 肠内营养 呼吸机 输液泵 动脉监测 等
5
·Logo
21
·Logo
异丙酚（Propofol）
临床药理学 ❖ 单次注射：50-100 mg, 1-2 min起效; 临床作用时间10-15min ❖ 代谢途径：氧化，产物无活性 ❖ 应用剂量：负荷量1-1.5mg/kg
3．减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病 人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的 生命安全。
4．降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得 机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
19
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1%丙泊酚--异丙酚
一种广泛使用的静脉镇静药物
20
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1% 丙泊酚--异丙酚（Propofol）
药效学特点 ❖ 一种静脉麻醉剂通常4-12mg/kg/h能维持令人满意的麻醉 ❖ 起效和消除快速, 苏醒快；通常1-2mg／kg，静推1min内 眼睑反射消失；停药后平均4.4min可睁眼，5.2min能回答简 单问题 ❖每10s静推40mg至起效 ❖临床作用：消除焦虑、抗惊厥作用、 健忘、镇吐 醉酒后躁动效果好 ❖减少脑血流，降低颅内压，降低脑氧代谢
副作用
❖ 低 血 压：心肌收缩力，心输出量
血管张力 ，血管扩张
❖ 脂肪乳剂：引起多余的热卡摄入溶剂为乳化脂
肪，长期应用注意甘油三酯升高
❖污
染：泵入速度慢，易细菌污染
自身严重疾病影响
病人因为病重而难以自理，各种有 创诊治操作，自身伤病的疼痛。
4
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为什么要镇痛镇静？
环境因素
病人被约束于床上， 灯光长明，昼夜不分， 各种噪音（机器声、 报警声、呼喊 声……），睡眠剥夺， 邻床病人的抢救或去 世……
监护仪 CRRT 肠内营养 呼吸机 输液泵 动脉监测 等
5
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21
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异丙酚（Propofol）
临床药理学 ❖ 单次注射：50-100 mg, 1-2 min起效; 临床作用时间10-15min ❖ 代谢途径：氧化，产物无活性 ❖ 应用剂量：负荷量1-1.5mg/kg
镇痛镇静护理ppt课件.pptx
不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足 疲劳，定向力障碍，易激惹
应激反应加重 心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加 呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 免疫功能降低 持续高分解状态，病情加重甚至MODS
重症病人获得充分的镇静镇痛的意义
❖解除疼痛 ❖减轻生理应激反应 ❖ 解除焦虑、恐惧 ❖ 使机械通气容易进行 ❖ 完成床边护理、诊断与治疗 ❖ 恢复患者的昼夜生理节律
为什么要镇痛镇静
（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作， 自身伤病的疼痛。 （2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机 器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 （3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 （4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与 担心等。
使用镇静、镇痛药物时的观察和护理
6、皮肤 镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。 放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保 持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避 免拖拉。在病情允许的情况下，每2h给患者翻身1次，避免局部长期受压。
（2） 呼吸系统
力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频 率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10 次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插管的病人在镇静 状态时应做好气管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脱出，定时测量气管插 管与门齿间的距离，并做好记录。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。质 地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减 弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了 呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，软水枕置于病人 颈肩部，头稍后仰，加强呼吸道镇痛药物时的观察和护理
icu镇静镇痛ppt课件
详细描述
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
ICU病人镇静镇痛护理ppt课件
程度。
疼痛评估
采用疼痛评分量表，如数字评分法 （NRS）或面部表情疼痛评分法（ FPS），定期评估患者的疼痛程度 ，以便及时调整镇痛方案。
其他症状评估
观察并记录患者的呼吸、心率、血 压等生命体征，评估是否存在焦虑 、躁动、谵妄等精神症状。
制定个性化护理计划
镇静镇痛目标
根据患者的具体情况和医生的治疗方 案，制定个性化的镇静镇痛目标，确 保患者处于舒适和安全的状态。
调整室内温度、湿度，提 供舒适的床垫和枕头，确 保病人舒适。
安全环境
设置床栏，防止病人坠床 ；定期检查医疗设备，确 保其安全有效。
操作规范：无菌操作、定期更换敷料等
无菌操作
严格遵守无菌技术原则，进行各 项护理操作，防止感染。
定期更换敷料
根据病人伤口情况，定期更换敷 料，保持伤口清洁干燥。
疼痛评估与处理
特点
病情危重、复杂多变，涉及多个 器官系统功能障碍，治疗与护理 难度大，死亡率高。
发病原因及危险因素
发病原因
严重感染、创伤、大手术、休克、多 器官功能衰竭等。
危险因素
高龄、免疫力低下、慢性疾病、营养 不良、长期使用某些药物等。
临床表现与诊断依据
临床表现
意识障碍、呼吸困难、心律失常、血压异常、体温异常等。
药物不良反应处理
一旦发现药物不良反应，应立即停药 并报告医生，根据情况进行相应处理 。
06
心理护理与健康教育
了解患者心理需求，提供心理支持
倾听和理解
积极倾听患者的诉说，理解他们的情绪和需求， 给予关心和支持。
鼓励表达
鼓励患者表达内心的恐惧、焦虑和不安，帮助他 们释放情绪。
提供心理安慰
通过安慰、鼓励和支持，帮助患者缓解紧张情绪 ，增强信心。
疼痛评估
采用疼痛评分量表，如数字评分法 （NRS）或面部表情疼痛评分法（ FPS），定期评估患者的疼痛程度 ，以便及时调整镇痛方案。
其他症状评估
观察并记录患者的呼吸、心率、血 压等生命体征，评估是否存在焦虑 、躁动、谵妄等精神症状。
制定个性化护理计划
镇静镇痛目标
根据患者的具体情况和医生的治疗方 案，制定个性化的镇静镇痛目标，确 保患者处于舒适和安全的状态。
调整室内温度、湿度，提 供舒适的床垫和枕头，确 保病人舒适。
安全环境
设置床栏，防止病人坠床 ；定期检查医疗设备，确 保其安全有效。
操作规范：无菌操作、定期更换敷料等
无菌操作
严格遵守无菌技术原则，进行各 项护理操作，防止感染。
定期更换敷料
根据病人伤口情况，定期更换敷 料，保持伤口清洁干燥。
疼痛评估与处理
特点
病情危重、复杂多变，涉及多个 器官系统功能障碍，治疗与护理 难度大，死亡率高。
发病原因及危险因素
发病原因
严重感染、创伤、大手术、休克、多 器官功能衰竭等。
危险因素
高龄、免疫力低下、慢性疾病、营养 不良、长期使用某些药物等。
临床表现与诊断依据
临床表现
意识障碍、呼吸困难、心律失常、血压异常、体温异常等。
药物不良反应处理
一旦发现药物不良反应，应立即停药 并报告医生，根据情况进行相应处理 。
06
心理护理与健康教育
了解患者心理需求，提供心理支持
倾听和理解
积极倾听患者的诉说，理解他们的情绪和需求， 给予关心和支持。
鼓励表达
鼓励患者表达内心的恐惧、焦虑和不安，帮助他 们释放情绪。
提供心理安慰
通过安慰、鼓励和支持，帮助患者缓解紧张情绪 ，增强信心。
《镇痛镇静护理》ppt课件
促进医疗操作顺利进行
在手术、检查等医疗操作过程中，镇 痛镇静护理能够降低患者的应激反应， 使操作更为顺利。
镇痛镇静护理的历史与发展
历史回顾
镇痛镇静护理的历史可以追溯到古代，如古埃及和希腊的草药学记载。随着医学的发展， 现代镇痛镇静护理逐渐形成并不断完善。
技术进步
现代镇痛镇静护理在技术上取得了显著进步，包括新型药物的研发、给药方式的改进以及 个体化治疗方案的应用等。
目的
镇痛镇静护理旨在提高患者的舒 适度和生活质量，同时为医疗团 队提供更好的操作条件，促进患 者的康复。
镇痛镇静护理的重要性
缓解疼痛和焦虑
提高医疗效果
镇痛镇静护理能有效缓解患者的疼痛 和焦虑，减轻其心理负担，提高生活 质量。
良好的镇痛镇静护理能够改善患者的 生理状态，提高医疗效果，促进患者 康复。
在使用非药物镇痛镇静时，需注意治 疗方法的适应症和禁忌症，避免出现 不良反应和损伤。
在使用药物镇痛镇静时，需注意药物 的剂量和给药方式，避免出现不良反 应和药物成瘾。
镇痛镇静护理需与患者及家属进行充 分的沟通，告知治疗目的、方法、注 意事项等，以便取得患者的理解和配 合。
03 镇痛镇静护理的实践应用
《镇痛镇静护理》PPT课件
目录
• 镇痛镇静护理概述 • 镇痛镇静护理的方法与技术 • 镇痛镇静护理的实践应用 • 镇痛镇静护理的伦理与法律问题 • 镇痛镇静护理的未来展望
01 镇痛镇静护理概述
定义与目的
定义
镇痛镇静护理是指通过药物或非 药物手段减轻患者的疼痛和焦虑 ，使其处于舒适状态，以便进行 诊断、治疗或康复的护理方法。
未来展望
随着医疗技术的不断进步，镇痛镇静护理将更加注重患者的个体差异和需求，实现更为精 准和人性化的护理服务。同时，随着研究的深入，镇痛镇静护理的理论和实践将进一步完 善，为患者带来更好的护理体验。
ICU镇静镇痛的护理ppt课件
有调查显示
☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！
No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2016镇痛镇静治疗指南
镇静药物的作用和种类
⑵丙泊粉：是一种广泛使用的静脉镇静药物,特点是起效快,作用时效 短,撤药后迅速清醒,且镇静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易控制 。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。
⑶右美托咪定是一种新型高选择性a2受体激动药,具有鎮静、镇痛和抗 焦虑作用。作用在脑干的蓝斑处大量的a2受体，产生镇痛的作用。 适用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。
58.5-82.5
五、镇静、镇痛患者的护理
一、重要器官功能的监测。 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观
察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 ～ 60min 记录1 次，停药后注意药物的反跳作用。
(1)中枢神经系统：严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、 对光反射及肢体活动情况。 观察有无头痛，呕吐，烦躁不 安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是 否清楚。
镇痛镇静的副作用
3、戒断综合征：较长时间应用镇痛镇静药,一且停用部分患者会出现戒 断症状,表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过 速,甚至谵妄或精神错乱等。戒断症状最常发生在大剂量输注镇痛镇静 药＞72小时而突然停药时。
杰克逊死于丙泊酚 ?!
患者疼痛的评估
• 语言评分法(VRS) • 视觉模拟法(VAS) • 数字评分法(NRS) • 面部表情评分法：（FPS）
镇静镇痛护理 ppt课件
制定护理计划
根据评估结果，制定个性化的镇静镇痛护理计划 ，包括镇痛药物的选择、给药方式、剂量、频率 等。
定期评估与调整
在实施镇静镇痛护理过程中，定期评估患者的反 应，根据需要调整护理计划，确保患者舒适度。
镇静镇痛药物的选取与使用
01
02
03
熟悉常用镇痛药物
了解和掌握各种镇痛药物 的特性、适应症、禁忌症 及不良反应。
提高患者及家属的认知与参与度
健康教育
加强患者及家属对镇静镇痛护理的认知，提高其对护理方案的了 解和信任。
沟通与交流
建立良好的医患沟通机制，及时解答患者及家属的疑问和困惑， 提高其满意度。
参与决策与合作
鼓励患者及家属参与镇静镇痛护理方案的制定和实施，提高其主 动性和合作性。
THANKS
感谢观看
发展
随着医学的进步和人们对疼痛认识的深入，镇静镇痛护理逐 渐发展成为一门专业的护理领域。现代的镇静镇痛护理更加 注重患者的个体差异和需求，同时也更加注重药物的副作用 和安全性。
02
镇静镇痛护理的基本原则与流程
评估与决策
1 2 3
评估患者疼痛程度和镇静需求
根据患者的病情、年龄、意识状态、生命体征等 进行综合评估，确定疼痛和镇静需求程度。
重要性
镇静镇痛护理对于改善患者的舒 适度和生活质量具有重要意义， 同时也有助于提高患者的治疗依 从性和满意度。
适用人群与场景
适用人群
适用于各种原因引起的疼痛和焦虑症 状的患者，如手术、癌症、慢性疼痛 等。
适用场景
适用于医院、诊所、康复中心等各种 医疗护理场所。
镇静镇痛护理的发展历程
起源
镇静镇痛护理的起源可以追溯到古代，当时人们已经开始使 用一些天然的镇痛和镇静药物来缓解患者的疼痛和焦虑。
根据评估结果，制定个性化的镇静镇痛护理计划 ，包括镇痛药物的选择、给药方式、剂量、频率 等。
定期评估与调整
在实施镇静镇痛护理过程中，定期评估患者的反 应，根据需要调整护理计划，确保患者舒适度。
镇静镇痛药物的选取与使用
01
02
03
熟悉常用镇痛药物
了解和掌握各种镇痛药物 的特性、适应症、禁忌症 及不良反应。
提高患者及家属的认知与参与度
健康教育
加强患者及家属对镇静镇痛护理的认知，提高其对护理方案的了 解和信任。
沟通与交流
建立良好的医患沟通机制，及时解答患者及家属的疑问和困惑， 提高其满意度。
参与决策与合作
鼓励患者及家属参与镇静镇痛护理方案的制定和实施，提高其主 动性和合作性。
THANKS
感谢观看
发展
随着医学的进步和人们对疼痛认识的深入，镇静镇痛护理逐 渐发展成为一门专业的护理领域。现代的镇静镇痛护理更加 注重患者的个体差异和需求，同时也更加注重药物的副作用 和安全性。
02
镇静镇痛护理的基本原则与流程
评估与决策
1 2 3
评估患者疼痛程度和镇静需求
根据患者的病情、年龄、意识状态、生命体征等 进行综合评估，确定疼痛和镇静需求程度。
重要性
镇静镇痛护理对于改善患者的舒 适度和生活质量具有重要意义， 同时也有助于提高患者的治疗依 从性和满意度。
适用人群与场景
适用人群
适用于各种原因引起的疼痛和焦虑症 状的患者，如手术、癌症、慢性疼痛 等。
适用场景
适用于医院、诊所、康复中心等各种 医疗护理场所。
镇静镇痛护理的发展历程
起源
镇静镇痛护理的起源可以追溯到古代，当时人们已经开始使 用一些天然的镇痛和镇静药物来缓解患者的疼痛和焦虑。
icu镇静镇痛ppt课件
镇静镇痛的并发症
• 1.心血管并发症 • 最常见的并发症为低血压，在给予患者负
荷剂量的镇静镇痛药后，约90%的患者都 有不同程度的血压降低。收缩压一般下降 ﹤20%。低血压发作时间短暂，一般不需 处理即可很快恢复，只有少数患者需补充 液体或应用升压药。
• 持续输入震静镇痛药时低血压发生率为 2.1%-14.3%，此种情况多出现在镇静药量 较大时，一般减少或停用镇静药量后，血 压可很快恢复。对严重血容量不足或心功 能较差的患者应慎用镇静药。必须使用者， 应适当减少药物的用量并同时减少原发病。
• 水溶性
—— 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎
• 镇静、抗焦虑作用强
—— 药效为安定的3倍，30~90s起效
• 顺行性遗忘作用强
—— 解除患者痛苦记忆，小剂量即可产生
咪唑安定的特点和优点
❖作用迅速——2~4min起效 ❖ 剂量可调节以用于各种程度的镇静 ❖ 强效抗焦虑作用 ❖ 有遗忘作用 ❖ 短效药物，意识恢复快
• 2.呼吸并发症
• 深度镇静的患者，呼吸道的纤毛运动消失， 肺分泌物不能排除，从而增加呼吸道阻塞 和肺部感染的机会。同时，过深镇静时间 较长或肌松药用量过大，还有可能使患者 的呼吸肌萎缩，造成机械通气撤离困难。
• 因此，近些年来多主张不使患者过深镇静，尽量 保留部分自主呼吸，这样可以减少并发症并缩短 机械通气的时间。但应该充分认识到对机械通气 患者应用镇静剂，主要目的还是为了防止人机对 抗，以有利于呼吸机治疗的有效实施。镇静药的 使用应以能使呼吸机正常应用及能使患者保持基 本安静为前提，一旦因镇静效果不好而影响治疗 时，应适当加大镇静药量或采取联合用药，以使 各种治疗及监护正常进行，并减少因镇静效果不 好而引起的各种并发症。
ICU镇静镇痛.ppt
• 用于胸腹部手术后疼痛评估，从0-4分共分为5级。 • 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
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tool,CPOT)
镇痛
对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B) 对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤
成立了ICU镇静镇痛管理小组 科主任或高年资医生担任组长，负责镇静镇痛管理方案的制定与全局 把控。护士长任副组长，主要负责教育培训和具体操作流程的制定， ICU专科护士任质控组长，具体督促方案的落实。 小组成员包括全体医生和护士。
二、制订程式化的镇静镇痛管理方案
镇静镇痛小组以会议讨论的方式，根据相关文献和指南，结合科室实际情 况，共同制定了镇静镇痛安全管理目标，安全管理目标根据3“C”原则制定， 包括患者安静(calm)，舒适（comfortable）及合作（collaborative）。
概述
应激反应增强 高血糖、心 动过速和代谢增加、耗氧量 增加
焦虑、烦躁的后果
干扰疾病的诊断、 治疗不配合 增加患者自残发生率 意外拔管
概述
镇静与镇痛治疗是特指应用药物手段以消除病人痛苦，减轻病
人焦虑和激惹，催眠并诱导遗忘的治疗
镇痛与镇静治疗并不等同，镇痛治疗是基础，镇静必须是在充 分镇痛的基础之上帮助病人克服焦虑，增加睡眠和以往的进一步 治疗，同时还可以减少或消除患者对于在ICU治疗期间的痛苦记
镇静镇痛不足
无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成 年患者通常都经历疼痛(B) 心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性 患者较男性患者经历更多疼痛(B) 操作相关的疼痛也很普遍(B)
—临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)
镇静过度
Jecson所做的一项meta分析表明，过度镇静发生率从2.8%-44%。
Payen研究表明，法国44个中心参与的随机、对照、双盲实验中
显示，41%-57%患者发生过度镇静导致严重的苏醒延迟。 研究表明，过度镇静会导致患者机械通气时间延长、VAP发生率 上升、深静脉血栓形成、住院花费及病死率增加 Bray研究了18例儿童病例后提出了“丙泊酚输注综合症” （PRIS）的概念，指长期大剂量应用丙泊酚引发的以代谢性酸中
程序化镇痛镇静
PSA并未得到有效、彻底地贯彻，在欧美发达国家的社区和教学医院， ICU开展PSA治疗比例仅为20%-40%。有调查发现，在中国31家三级甲等 教学医院ICU，该比例更低（14.7%），而且有37.4%的患者未给予任何 镇痛、镇静治疗，远远低于认同其重要的70.0%的比例。这种认知多，
忆，减少甚至消除谵妄的发生，以减少患者因耗氧量增加而造成
的器官代谢负担的增加
概述
ICU镇痛镇静治疗最核心的问题是制订个体化的镇痛、镇静计划，
通过实时监测镇痛镇静深度，调节药物用量，维持患者处于适度的
镇痛、镇静状态
镇静镇痛不足
研究表明，不适当的镇痛镇静治疗在临床上非常常见 一方面，镇痛镇静不足，疼痛会使患者产生心理和生理的应激反应，导致 耗氧增加，应激性溃疡，高凝状态等，对ICU患者恢复极为不利 Payen研究表明，机械通气患者随着机械通气时间延长，疼痛评分逐渐增高， 表明患者对于疼痛的不良感受越来越强烈 Robbinson研究了髋部骨折镇痛不足与谵妄之间的关系，研究纳入了术后 发生谵妄、无谵妄各43例，无谵妄组镇痛有效性48.21%，谵妄组仅为 26.14%。镇痛不足可导致谵妄发生率增加 同样，对我国部分三级甲等教学医院的调查发现，近37.4%的ICU重症患者 未给予任何镇静治疗，而接受镇静治疗的仅仅占不到15%
而实践少的现状显示了实施上存在着诸多障碍
既往的研究报道了镇痛、镇静药物的选择，镇痛、镇静评估监测及并
发症的观察要点等，对于如何在护理实践中安全有效地落实PSA鲜于报
道
ICU程序化镇痛镇静方案的构建
建立镇静镇痛 管理小组,明确 责任与分工
制订程式化的 镇静镇痛管理 方案
评价与反馈
一、建立镇静镇痛管理小组 明确责任与分工
ICU镇静镇痛
—解读临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、ractice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit
概述
ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：
自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛
环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、
呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等
隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床 对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等
ICU Pain, Agitation, and Delirium (IPAD)
概述
镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者治疗具有重要地位
恐惧
自身严 重疾病 的影响
环境因 素
隐匿性 疼痛
无助
对未来 命运的 忧虑
国外调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其在ICU的经历保有痛苦的记忆， 70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动
程序化镇痛镇静
程序化镇痛镇静（Procedural Sedation and Analgesia，PSA）是以 镇痛为基础，有镇痛、镇静计划和目标，并根据镇痛、镇静深度评分调 节药物剂量的系统镇静，是目前临床上掌握镇痛、镇静不足与过度平衡 的理想的个体化策略，是ICU镇痛、镇静患者安全性的重要保证
合作
安静 Calm
collabo rative
舒适
Comfortable
二、制订程式化的镇静镇痛管理方案
选择科学的评 估工具
人员培训、教 育与考核
制定程序化镇 痛镇静操作流 程
阶段总结与改 进
落实镇静镇痛 健康教育
1.选择科学的评估工具
镇静评估选用RASS镇静评分
镇痛采用重症监护疼痛观察工具(critical-care pain observation