镇静镇痛ppt课件(1)

程序化镇痛镇静
程序化镇痛镇静（Procedural Sedation and Analgesia，PSA）是以 镇痛为基础，有镇痛、镇静计划和目标，并根据镇痛、镇静深度评分调 节药物剂量的系统镇静，是目前临床上掌握镇痛、镇静不足与过度平衡 的理想的个体化策略，是ICU镇痛、镇静患者安全性的重要保证
概述
应激反应增强 高血糖、心 动过速和代谢增加、耗氧量 增加
焦虑、烦躁的后果
干扰疾病的诊断、 治疗不配合 增加患者自残发生率 意外拔管
概述
镇静与镇痛治疗是特指应用药物手段以消除病人痛苦，减轻病
人焦虑和激惹，催眠并诱导遗忘的治疗
镇痛与镇静治疗并不等同，镇痛治疗是基础，镇静必须是在充 分镇痛的基础之上帮助病人克服焦虑，增加睡眠和以往的进一步 治疗，同时还可以减少或消除患者对于在ICU治疗期间的痛苦记
ICU Pain, Agitation, and Delirium (IPAD)
概述
镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者治疗具有重要地位
恐惧
自身严 重疾病 的影响
环境因 素
隐匿性 疼痛
无助
对未来 命运的 忧虑
国外调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其在ICU的经历保有痛苦的记忆， 70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动
而实践少的现状显示了实施上存在着诸多障碍
既往的研究报道了镇痛、镇静药物的选择，镇痛、镇静评估监测及并
发症的观察要点等，对于如何在护理实践中安全有效地落实PSA鲜于报
道
ICU程序化镇痛镇静方案的构建
建立镇静镇痛 管理小组,明确 责任与分工
制订程式化的 镇静镇痛管理 方案
评价与反馈
一、建立镇静镇痛管理小组 明确责任与分工
忆，减少甚至消除谵妄的发生，以减少患者因耗氧量增加而造成
的器官代谢负担的增加
概述
ICU镇痛镇静治疗最核心的问题是制订个体化的镇痛、镇静计划，
通过实时监测镇痛镇静深度，调节药物用量，维持患者处于适度的
镇痛、镇静状态
镇静镇痛不足
研究表明，不适当的镇痛镇静治疗在临床上非常常见 一方面，镇痛镇静不足，疼痛会使患者产生心理和生理的应激反应，导致 耗氧增加，应激性溃疡，高凝状态等，对ICU患者恢复极为不利 Payen研究表明，机械通气患者随着机械通气时间延长，疼痛评分逐渐增高， 表明患者对于疼痛的不良感受越来越强烈 Robbinson研究了髋部骨折镇痛不足与谵妄之间的关系，研究纳入了术后 发生谵妄、无谵妄各43例，无谵妄组镇痛有效性48.21%，谵妄组仅为 26.14%。镇痛不足可导致谵妄发生率增加 同样，对我国部分三级甲等教学医院的调查发现，近37.4%的ICU重症患者 未给予任何镇静治疗，而接受镇静治疗的仅仅占不到15%
镇静镇痛不足
无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成 年患者通常都经历疼痛(B) 心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性 患者较男性患者经历更多疼痛(B) 操作相关的疼痛也很普遍(B)
—临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)
概述
ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：
自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛
环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、
呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等
隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床 对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等
ห้องสมุดไป่ตู้
tool,CPOT)
镇痛
对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B) 对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤
程序化镇痛镇静
PSA并未得到有效、彻底地贯彻，在欧美发达国家的社区和教学医院， ICU开展PSA治疗比例仅为20%-40%。有调查发现，在中国31家三级甲等 教学医院ICU，该比例更低（14.7%），而且有37.4%的患者未给予任何 镇痛、镇静治疗，远远低于认同其重要的70.0%的比例。这种认知多，
ICU镇静镇痛
—解读临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)
—Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit
镇静过度
Jecson所做的一项meta分析表明，过度镇静发生率从2.8%-44%。
Payen研究表明，法国44个中心参与的随机、对照、双盲实验中
显示，41%-57%患者发生过度镇静导致严重的苏醒延迟。 研究表明，过度镇静会导致患者机械通气时间延长、VAP发生率 上升、深静脉血栓形成、住院花费及病死率增加 Bray研究了18例儿童病例后提出了“丙泊酚输注综合症” （PRIS）的概念，指长期大剂量应用丙泊酚引发的以代谢性酸中
合作
安静 Calm
collabo rative
舒适
Comfortable
二、制订程式化的镇静镇痛管理方案
选择科学的评 估工具
人员培训、教 育与考核
制定程序化镇 痛镇静操作流 程
阶段总结与改 进
落实镇静镇痛 健康教育
1.选择科学的评估工具
镇静评估选用RASS镇静评分
镇痛采用重症监护疼痛观察工具(critical-care pain observation
成立了ICU镇静镇痛管理小组 科主任或高年资医生担任组长，负责镇静镇痛管理方案的制定与全局 把控。护士长任副组长，主要负责教育培训和具体操作流程的制定， ICU专科护士任质控组长，具体督促方案的落实。 小组成员包括全体医生和护士。
二、制订程式化的镇静镇痛管理方案
镇静镇痛小组以会议讨论的方式，根据相关文献和指南，结合科室实际情 况，共同制定了镇静镇痛安全管理目标，安全管理目标根据3“C”原则制定， 包括患者安静(calm)，舒适（comfortable）及合作（collaborative）。