称子宫收缩力异常宫缩乏力协调性妇产科学
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宫缩缓解、胎心正常------自然分娩或经阴道手术助产 宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或已出现病理缩复
环------尽早行剖宫产 已胎死宫内-----先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，
以不损害母体为原则
宫缩过强对母儿的影响
对产妇的影响 软产道裂伤 羊水栓塞 产程停滞 产后出血、感染 手术产率增加
加强宫缩
人工破膜 催产素静脉滴注
用法：2.5U+GS500ml，8d/min 要求:调节宫缩为40～60sec/2～3min 注意事项
➢ 专人守侯，观察宫缩、胎心、BP，如BP↑、胎 心异常、或宫缩过强，应减慢或停用
➢ 缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒
协调性宫缩乏力的处理
第二产程
头盆相称------静脉滴注缩宫素加强宫缩 伴胎儿窘迫应尽早结束分娩-
宫缩乏力的临床表现和诊断
协调性（低张性）
节律性 正常
对称性 正常
极性
正常
检查 子宫体隆起不明显
产程 延长或停滞
不协调性（高张性）
节律性 不协调
对称性 不对称
极性
倒置
检查 下腹部可有压痛，胎
位不清，胎心不规则
产程 延长或停滞
产程图的异常
产程图的异常
潜伏期延长＞16h 活跃期延长＞8h 第二产程延长＞2h
对胎儿的影响 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 胎死宫内
第二节 产道异常 （ Birth canal abnormality）
产道异常的分类
骨产道异常
骨盆平面主要径线狭窄 骨盆轴异常（如合并骨盆畸形时） 骨盆倾斜度异常
软产道异常
先天发育异常
➢阴道横隔、纵隔、双宫颈等
软产道疤痕 盆腔肿瘤合并妊娠
骨产道异常（pelvic abnormality）
产力
胎 儿
分类
产道
产力
产道
精神因素
胎儿
第一节 产力异常
产力异常
定义 原因 分类 临床表现
诊断 母儿影响 处理 预防
产力异常的定义
产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及 极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩 力异常。
产力异常的分类
疤痕子宫－病理缩复环 或子宫破裂
非协调性宫缩过强
痉挛性狭窄环 强直性子宫收缩－病理
缩复环或子宫破裂
协调性宫缩过强
急产
------总产程不足3小时
对母儿影响
产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、
死亡
处理
提前作好新生儿窒息抢救准备 预防新生儿颅内出血 及时缝合软产道裂伤 预防感染
➢ S≥+3------产钳助产 ➢ S≤+2------剖宫产
第三产程
预防产后出血：胎肩娩出后使用缩宫素
不协调性宫缩乏力的处理
处理原则
调节子宫的收缩 ------恢复其正常的节律性、 对称性和极性
杜冷丁肌注 头盆不称或胎儿窘迫则剖宫产
宫缩过强的临床表现和诊断
协调性宫缩过强
节律性和极性正常 宫腔压力过高 无头盆不称存在－急产 头盆不称或胎位异常或
临产—宫口3cm 宫口3cm—开全 宫口开全—胎儿娩出
活跃期停滞 进入活跃期后宫口 不再扩张达2小时
胎头下降延缓：下降速度<1cm/h 胎头下降停滞：不下降达1h以上
第一产程
第二产程
对母儿影响
对产妇的影响 产程延长、停滞 疲乏无力、肠胀气、排尿困 难 脱水、酸中毒 膀胱阴道瘘 、尿道阴道瘘 产后出血
异常分娩
胡蓉 复旦大学附属妇产科医院
分娩室内……
产妇规律宫缩12小时。 查体：T 37℃，P 86次/分，R 20次/分，BP
120/80mmHg，宫缩20秒/5-6分钟，强度弱， 胎心140bpm。产科检查：宫高35cm，腹围 100cm，胎儿估计3400g，阴道检查：宫颈管 容受，先露头，S-2，宫口开1.5cm。
子宫下段及生理与病理缩复环的形成
子 宫 体
子宫颈
子宫wk.baidu.com部
宫颈外口
解剖学内口 组织学内口
子
宫
上
段 生理
子宫下段缩复环
病理 缩复环
非孕子宫 足月妊娠子宫第一产程初子宫第二产程初子宫 即将破裂子宫
生理缩复环临产后随着子宫上段缩复收缩，宫壁逐渐增厚，
子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环形内凸隆嵴
协调性
原发性
宫缩乏力
（低张性）
继发性
宫缩过强
不协调性（高张性）
急产（无阻力时） 协调性
病理缩复环（有阻力时）
不协调性
强直性子宫收缩（全部子宫肌
收缩）、病理缩复环（有阻
力时） 子宫痉挛性狭窄环（局 部子宫肌收缩）
宫缩乏力的原因
头盆不称或胎先露异常 双胎、羊水过多等，子宫过度扩张 过量镇静剂 过早使用麻醉剂 精神因素
问题
产程进展的情况如何？为什么？ 将如何避免？
课程要求
掌握
➢ 子宫收缩乏力的临床表现、诊断和处理原则 ➢ 臀先露的分类、诊断和处理原则
熟悉
➢ 持续性枕后(横)位的诊断及处理原则 ➢ 臀先露及肩先露胎位异常对母儿影响
了解
➢ 子宫收缩力异常及骨产道异常的分类 ➢ 臀先露的分娩机制
概念
又称难产（dystocia），因产 力、产道、胎儿及产妇精神 心理等任何一个或一个以上 因素发生异常而使产程进展 缓慢或延长,称为异常分娩 （abnormal labor)
病理缩复环产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子
宫下段即将破裂，在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓
子宫痉挛性狭窄环
子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与病理性 缩复环的区别是环的位置不随宫缩而上升，不是子宫破 裂的先兆
第三产程常造成胎盘嵌顿
非协调性宫缩过强的处理
预防为主 抑制宫缩
杜冷丁、硫酸镁 分娩方式的选择
对胎儿的影响 胎儿宫内窘迫 胎死宫内
协调性宫缩乏力的处理
首先寻找原因
➢ 无头盆不称------加强宫缩、阴道试产 ➢ 有头盆不称------及时剖宫产
第一产程
➢ 预防为主------缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、 大小便
➢ 潜伏期------与假临产鉴别 ➢ 潜伏期延长趋势------首选治疗性休息，可用杜冷丁 ➢ 加强宫缩
非协调性宫缩过强
强制性子宫收缩 临床表现
产妇烦躁不安，持续腹痛、拒按，血尿 病理缩复环 先兆子宫破裂
非协调性宫缩过强
痉挛性狭窄环
定义
子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄 不是子宫破裂的先兆
临床表现
产妇持续腹痛、产程进展缓慢 环的位置不随宫缩上升------区别于病理缩复环
环------尽早行剖宫产 已胎死宫内-----先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，
以不损害母体为原则
宫缩过强对母儿的影响
对产妇的影响 软产道裂伤 羊水栓塞 产程停滞 产后出血、感染 手术产率增加
加强宫缩
人工破膜 催产素静脉滴注
用法：2.5U+GS500ml，8d/min 要求:调节宫缩为40～60sec/2～3min 注意事项
➢ 专人守侯，观察宫缩、胎心、BP，如BP↑、胎 心异常、或宫缩过强，应减慢或停用
➢ 缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒
协调性宫缩乏力的处理
第二产程
头盆相称------静脉滴注缩宫素加强宫缩 伴胎儿窘迫应尽早结束分娩-
宫缩乏力的临床表现和诊断
协调性（低张性）
节律性 正常
对称性 正常
极性
正常
检查 子宫体隆起不明显
产程 延长或停滞
不协调性（高张性）
节律性 不协调
对称性 不对称
极性
倒置
检查 下腹部可有压痛，胎
位不清，胎心不规则
产程 延长或停滞
产程图的异常
产程图的异常
潜伏期延长＞16h 活跃期延长＞8h 第二产程延长＞2h
对胎儿的影响 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 胎死宫内
第二节 产道异常 （ Birth canal abnormality）
产道异常的分类
骨产道异常
骨盆平面主要径线狭窄 骨盆轴异常（如合并骨盆畸形时） 骨盆倾斜度异常
软产道异常
先天发育异常
➢阴道横隔、纵隔、双宫颈等
软产道疤痕 盆腔肿瘤合并妊娠
骨产道异常（pelvic abnormality）
产力
胎 儿
分类
产道
产力
产道
精神因素
胎儿
第一节 产力异常
产力异常
定义 原因 分类 临床表现
诊断 母儿影响 处理 预防
产力异常的定义
产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及 极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩 力异常。
产力异常的分类
疤痕子宫－病理缩复环 或子宫破裂
非协调性宫缩过强
痉挛性狭窄环 强直性子宫收缩－病理
缩复环或子宫破裂
协调性宫缩过强
急产
------总产程不足3小时
对母儿影响
产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、
死亡
处理
提前作好新生儿窒息抢救准备 预防新生儿颅内出血 及时缝合软产道裂伤 预防感染
➢ S≥+3------产钳助产 ➢ S≤+2------剖宫产
第三产程
预防产后出血：胎肩娩出后使用缩宫素
不协调性宫缩乏力的处理
处理原则
调节子宫的收缩 ------恢复其正常的节律性、 对称性和极性
杜冷丁肌注 头盆不称或胎儿窘迫则剖宫产
宫缩过强的临床表现和诊断
协调性宫缩过强
节律性和极性正常 宫腔压力过高 无头盆不称存在－急产 头盆不称或胎位异常或
临产—宫口3cm 宫口3cm—开全 宫口开全—胎儿娩出
活跃期停滞 进入活跃期后宫口 不再扩张达2小时
胎头下降延缓：下降速度<1cm/h 胎头下降停滞：不下降达1h以上
第一产程
第二产程
对母儿影响
对产妇的影响 产程延长、停滞 疲乏无力、肠胀气、排尿困 难 脱水、酸中毒 膀胱阴道瘘 、尿道阴道瘘 产后出血
异常分娩
胡蓉 复旦大学附属妇产科医院
分娩室内……
产妇规律宫缩12小时。 查体：T 37℃，P 86次/分，R 20次/分，BP
120/80mmHg，宫缩20秒/5-6分钟，强度弱， 胎心140bpm。产科检查：宫高35cm，腹围 100cm，胎儿估计3400g，阴道检查：宫颈管 容受，先露头，S-2，宫口开1.5cm。
子宫下段及生理与病理缩复环的形成
子 宫 体
子宫颈
子宫wk.baidu.com部
宫颈外口
解剖学内口 组织学内口
子
宫
上
段 生理
子宫下段缩复环
病理 缩复环
非孕子宫 足月妊娠子宫第一产程初子宫第二产程初子宫 即将破裂子宫
生理缩复环临产后随着子宫上段缩复收缩，宫壁逐渐增厚，
子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环形内凸隆嵴
协调性
原发性
宫缩乏力
（低张性）
继发性
宫缩过强
不协调性（高张性）
急产（无阻力时） 协调性
病理缩复环（有阻力时）
不协调性
强直性子宫收缩（全部子宫肌
收缩）、病理缩复环（有阻
力时） 子宫痉挛性狭窄环（局 部子宫肌收缩）
宫缩乏力的原因
头盆不称或胎先露异常 双胎、羊水过多等，子宫过度扩张 过量镇静剂 过早使用麻醉剂 精神因素
问题
产程进展的情况如何？为什么？ 将如何避免？
课程要求
掌握
➢ 子宫收缩乏力的临床表现、诊断和处理原则 ➢ 臀先露的分类、诊断和处理原则
熟悉
➢ 持续性枕后(横)位的诊断及处理原则 ➢ 臀先露及肩先露胎位异常对母儿影响
了解
➢ 子宫收缩力异常及骨产道异常的分类 ➢ 臀先露的分娩机制
概念
又称难产（dystocia），因产 力、产道、胎儿及产妇精神 心理等任何一个或一个以上 因素发生异常而使产程进展 缓慢或延长,称为异常分娩 （abnormal labor)
病理缩复环产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子
宫下段即将破裂，在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓
子宫痉挛性狭窄环
子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与病理性 缩复环的区别是环的位置不随宫缩而上升，不是子宫破 裂的先兆
第三产程常造成胎盘嵌顿
非协调性宫缩过强的处理
预防为主 抑制宫缩
杜冷丁、硫酸镁 分娩方式的选择
对胎儿的影响 胎儿宫内窘迫 胎死宫内
协调性宫缩乏力的处理
首先寻找原因
➢ 无头盆不称------加强宫缩、阴道试产 ➢ 有头盆不称------及时剖宫产
第一产程
➢ 预防为主------缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、 大小便
➢ 潜伏期------与假临产鉴别 ➢ 潜伏期延长趋势------首选治疗性休息，可用杜冷丁 ➢ 加强宫缩
非协调性宫缩过强
强制性子宫收缩 临床表现
产妇烦躁不安，持续腹痛、拒按，血尿 病理缩复环 先兆子宫破裂
非协调性宫缩过强
痉挛性狭窄环
定义
子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄 不是子宫破裂的先兆
临床表现
产妇持续腹痛、产程进展缓慢 环的位置不随宫缩上升------区别于病理缩复环