垂体病变的影像学诊断规范

（三）垂体的形态特点
✓ 中央结节部隆起，两侧对称，强化方式及程度正常，提示 正常垂体或生理性改变；
✓ 垂体不对称性隆起常提示病变，以肿瘤居多 ✓ 鞍底骨质破坏，垂体不规则
垂体结节部生理性隆起
ຫໍສະໝຸດ Baidu
✓ 垂体炎症提示征象：①垂体片状不规则强化；②病变累及 垂体、垂体柄；③病变累及范围广，边缘不清
✓ 垂体形态不对称提示垂体病变
鼻咽癌颅底侵犯，累及垂体
垂体组织破坏提示为恶性病变
肺 癌 颅 内 及 鞍 区 转 移
✓鞍区转移性肿瘤，
较少见（1％），鞍
上下同时存在，垂体
破坏性改变，其它区
域常合并转移病灶
（二）垂体的高度
1、垂体高度增大：垂体高度大于相应标准（681012准 则）；区分生理性增生、反馈性增生和垂体肿瘤
生理性增生：青春期、妊娠、哺乳期垂体由于内分泌激素 需求增加，垂体增高，以正中结节部隆起，两侧对称，强 化方式及程度正常
✓ GH腺瘤多向鞍旁及鞍下生长，本例为GH腺瘤合并部分 性空蝶鞍，矢状位显示颅骨板障明显增厚
✓ 3、垂体高度正常是垂体微腺瘤的常见表现，垂体内局限异 常信号及强化可得出诊断
功能性垂体腺瘤由于有 明显症状，多为微腺瘤， 需要动态增强显示肿瘤 的异常强化
✓ ACTH腺瘤（柯兴综合症）：肿瘤小或不能显示， 多位于中间部。
垂体病变的影像学诊断规范
吕发金 重庆医科大学附属第一医院放射
内容提要
❖ 一、垂体影像学检查方法
❖ 八、鞍区及鞍旁肿瘤的
❖ 二、垂体影像学解剖
鉴别诊断
❖ 三、常见鞍区病变的临床表现 ❖ 四、鞍区病变分析原则 ❖ 五、垂体病变影像学诊断思路 ❖ 六、垂体肿瘤治疗后随访 ❖ 七、神经垂体病变影像诊断价值
T1WI及T2WI，冠状位与垂体柄平行；斜轴位作为补 充序列（Oaxial PDWI，平行于经蝶手术入路）。 ✓ 增强：疑为微腺瘤，作垂体动态增强，观察垂体局部 有无异常强化,可作时间强化曲线。垂体大腺瘤，作常 规三平面增强，观察正常垂体组织受压移位的方向； 观察邻近结构的累及。
垂体MRI平扫及增强扫描序列及层面选择
织相似，信号强度
与垂体功能状态有
关，腺垂体生理性
产后
信号增高：新生儿、
妊娠后期、产后等
Mild, Y, etal. Radiology 1993; 187:229-231
正中隆起 漏斗柄
神经部
结节部 远侧部 中间部
÷
✓ 腺垂体解剖： ① 前部
前叶
② 结节部 ③ 中间部
✓ 冠轴位腺垂体 分区：
① 中间部 ② 两侧翼
垂体激素分泌细胞团有相对固定的位置分布
垂体前叶
✓ 两侧叶：泌乳素PRL、生长激素GH为主 ✓ 中间部：促甲状腺激素TSH、促肾上腺皮
质激素ACTH为主
垂体后叶：抗利尿激素ADH和催产素
✓ 垂体的血供 ✓ 正常垂体的MRI动态增强强化特点：
垂体后叶→垂体柄→腺垂体结节部→腺 垂体两侧叶
垂体组织的序贯强化方式与其血液供应有关
✓男，52岁，头痛1年多，MRI发现右 侧鞍旁肿瘤，T2WI呈非常高的亮信号 ，增强后明显均匀强化；手术为海绵 状血管瘤
右侧海绵窦海绵状血管瘤：切面呈海绵状改变
✓鞍区动脉瘤常来自颈内 动脉，向鞍内及鞍上生长， CT平扫类似垂体瘤，增 强及MRI可以区别 ✓鞍区动脉瘤是鞍区病变 鉴别诊断中首先要甄别
✓ 混杂密度或信号囊 实性肿块为其影像 学特征，增强后不 均匀强化。
✓ 50%有钙化。
鞍上及鞍内生长的颅咽管瘤
2）鞍结 节脑膜 瘤
✓ 鞍结节脑膜瘤是鞍上肿瘤，通过鞍隔孔向鞍内生长，类似垂体瘤；正常垂 体组织受压位于鞍底。具有脑膜瘤的所有特征
2、鞍旁病变： 脑膜瘤、海绵状血管瘤等
✓鞍旁肿瘤类似垂体瘤向海绵 窦侵犯，但病变以海绵窦为中 心
✓ 正常腺垂体的高度：矢状位和冠位均 可测量。
✓ 正常垂体的高度与其功能状态有关。 最大高度根据不同人群有不同标准－ “6,8,10,12（mm）原则”： 6mm：婴儿和儿童 8mm：正常成人 10mm：青春发育期、哺乳期妇女 12mm：孕后期和产后妇女
✓ 正常垂体的最小高度不应小于4mm
Kitamura E，etal. AJNR 2008，29:1257– 60
✓ 垂体腺瘤MRI显示优于CT。 ✓ 1）平扫：T1WI呈稍低信
号，T2WI呈等或高信号。 ✓ 2）动态增强：呈缓慢低
于正常垂体组织的强化。 为渐进型强化曲线。 吕发金，等. 中国医学影像技术，1998, 14(增刊)：116-117 ✓ 垂体组织与肿瘤强化有别
垂体腺瘤，正常垂体组织受压
2、垂体高度降低：低于相应的标准。
非功能性腺瘤 GH腺瘤 PRL腺瘤
（四）垂体病变的信号特点
1、垂体瘤MR信号强度与组织类型有关
✓ 1、鞍内肿瘤 ✓ 2、鞍上肿瘤 ✓ 3、鞍旁区肿瘤
❖ 九、垂体疾病的影像报 告原则
❖ 十、小结
一、垂体影像学检查方法
1、蝶鞍平片
✓ 蝶鞍平片显示垂体病变的间接征象，不具特异性。 ✓ 蝶鞍平片显示蝶鞍扩大，呈“鞍内型”改变。颅内高压可有类似
改变。
2、蝶鞍CT扫描
✓ 平扫可诊断垂体大腺瘤，对垂体微腺瘤诊断无帮助 ✓ 常规扫描技术：冠状位薄层增强扫描，敏感性17-22% ✓ 软组织窗和骨窗结合，提高病变检出率 ✓ CT显示垂体瘤引起的骨质改变优于MRI ✓ 由于空间分辨率较低，不易区分肿瘤与鞍上结构的关系
CT经蝶手术入路评价
Davis PC, etal. AJNR Am J Neuroradiol. 1985;6:711-6. Saris SC et al. Radiology. 1987;162:775-7.
3、蝶鞍MRI扫描:最佳方法
✓ 扫描技术： ✓ 常规序列及显示平面：矢状位SE T1WI，冠状位SE
经蝶手术入路评价
切层平 行于鼻 蝶线， 范围包 括蝶窦 和蝶鞍 区
二、垂体影像解剖学
✓ 垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。 ✓ 腺垂体来源于胚胎时期Rathke’s囊的向上移行。
腺垂体:
✓ 正常矢状位呈半月
或新月形，上缘形
态取决于鞍隔孔的
7天
妊娠前
大小和垂体功能状
态，冠状位呈长带
状
✓ 信号均匀，与脑组
上、下或侧方 ✓ 病变分析：信号、囊
性、实性、流空、钙 化等 ✓ 鉴别诊断
五、垂体病变的影像学诊断思路
✓ 病变的定位 ✓ 垂体的高度 ✓ 垂体病变的形态特点 ✓ 垂体病变的信号特点 ✓ 垂体肿瘤的侵袭性
（一）病变定位
✓ 病变或来源定位：鞍内、鞍上、鞍下、鞍旁
✓ 辨认正常垂体组织
鞍区MRI解剖回顾
女，47岁，视力下降3月，CT平 扫鞍区及鞍上高密度肿块，考虑 垂体瘤，不除外动脉瘤，MRI垂 体显示正常，病变呈流空信号， 增强后中心片状强化，病变的相 位方向明显搏动伪影，VCTDSA 清晰显示左侧颈内动脉床突上段 动脉瘤
3、鞍下：蝶窦、鼻咽部
✓ 病变位于蝶窦、鼻咽部，向上累及蝶鞍、海绵窦，垂体向 上移位或破坏
✓ 正常垂体的CT强 化特点：后叶→ 垂体柄→腺垂体 结节部→腺垂体 两侧叶
三、常见鞍区病变的临床表现
1、垂体腺瘤的临床表现：
✓ 非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有差异 ✓ 功能性腺瘤常引起内分泌改变，常见为：
泌乳素腺瘤——闭经－溢乳（女性）、阳萎 （男性） 生长激素腺瘤、ACTH腺瘤——肢端肥大、 巨人症、柯兴综合症 垂体无功能腺瘤－－视力障碍（失明）
垂体增高：垂体肿瘤 ✓ 垂体高度增高 ✓ 垂体上缘不对称隆突 ✓ 垂体柄偏移 ✓ 鞍底下陷
病态垂体柄偏位：正中隆起中心蝶鞍中心 位于同一纵切面上时，垂体柄发生偏位
垂体瘤高度增高的 CT表现：
✓ 1）蝶鞍扩大。 ✓ 2）直接征象：鞍内
肿块，肿块呈等或略 高密度，内常有低密 度灶，均匀、不均匀 或环形强化。平扫不 易显示，增强呈等、 低或稍高密度结节。
内分泌评价
✓ 内分泌检查对判断肿瘤的激素分泌重要。可对有内分 泌功能的肿瘤起定性诊断。
✓ 影像学检查的目的是对肿瘤定位、定量。 ✓ 常用的内分泌指标：PRL、GH、ACTH、TSH
正常：<25ng/ml 肿瘤的可能性不大：25-75ng/ml
PRL
肿瘤的可能性较大（>85%）：>75ng/ml 肯定肿瘤(100%)：>200ng/ml
✓ 垂体腺：蝶鞍内，两侧对称 ✓ 垂体柄：上粗下细，<4mm ✓ 视交叉：一字形 ✓ 下丘脑：三脑室外侧壁和下壁 ✓ 颈动脉：海绵窦侧壁通过，流空 ✓ 海绵窦：静脉复合体，外侧壁颅神经 ✓ 脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较内 下
侧厚 ✓ 蝶窦/颅底骨：蝶窦含气、粘膜及骨
壁
1、鞍上病变
1）颅咽管瘤
✓ 常发生于鞍上，向 鞍内生长，压迫邻 近结构。正常垂体 组织受压位于鞍底。
✓ 垂体受压的部位不同，空蝶鞍的表现各异： 1）垂体前叶受压：垂体前叶明显变扁平。 2）前后叶均受压：垂体柄伸入鞍内，呈“锚征”改变。 3）鞍上结构可向下疝。
✓ 与垂体囊肿鉴别：均可表现为垂体窝内的液体密度或信号，垂体组 织受压，但空蝶鞍垂体窝内的液体非局限性的，无囊肿壁。
空蝶 鞍合 并 GH 腺瘤
神经垂体 ✓ 来源于下丘脑向下延伸，与腺垂体在发育中整合，多居
后正中，亦可发生偏位，前后叶间为中间部，可有裂隙。 ✓ 神经垂体分正中隆起、垂体柄和神经部，垂体后叶包括
中间部和神经部。
✓ 正常垂体柄从视交叉后正中隆起向前下斜行连于垂体, 上下端略粗, 中 部稍细, 边缘光滑, 呈中等均匀信号。正常垂体柄直径均不超过4mm。 垂体柄在冠状位上可发生倾斜（21.4%），倾斜角度为16.5 °± 7.5°
✓ 尸检偶发垂体腺瘤为3－27％ ✓ MRI检出偶发垂体腺瘤约10%，
大小3-6mm，3%伴GH升高， 无临床症状
✓ 2）垂体瘤大小区分： 微腺瘤：直径≤l0 mm 小腺瘤：20mm≥直径
﹥l0mm 大腺瘤：50mm≥直径
﹥20mm Hall WA, etal. Ann Intern Med. 1994;120:817-820
压药物等。
吕发金，等. 重庆医学，2000,29(4):325-326
2、神经垂体病变常见症状－尿崩症
✓ 源于ADH分泌过少，肾曲小管排钠利尿。 ✓ 病因：下丘脑、垂体柄或垂体病变等。 ✓ 临床应区分肾性尿崩症和中枢性尿崩症。 ✓ MRI对尿崩症的诊断有重要价值。
四、鞍区病变的分析原则
✓ 辨认垂体和蝶鞍 ✓ 病变定位：蝶鞍内、
反馈性增生：内分泌轴上其它腺体功能减低，垂体反馈性 增生，表现同生理性增生
垂体肿瘤：垂体内局灶病变，垂体多不对称性增高，肿瘤 强化多低于正常垂体组织
女，13岁，鼻窦炎术前外院MRI检查发现垂体增大，疑垂体瘤
垂体生理性增生多见于青春期和女性妊娠、哺乳期，中间叶为 Rathke’s囊残余，不强化。应与垂体瘤鉴别。
垂体瘤的临床评价
闭经－溢乳：>81.7%可能有肿瘤，>1年增至94%。
闭经：43.8％可能有肿瘤。 症状评价 月经紊乱伴溢乳：21.4%可能有肿瘤
溢乳：17.2％可能有肿瘤。
月经紊乱：肿瘤的可能性较小（12.5%）。
✓ 常结合内分泌检查来评价症状学改变。
✓ PRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降
✓ 部分性空蝶鞍：小于4mm，强化方式及程度正常
✓ 空蝶鞍：垂体受压菲薄位于鞍底，强化方式及程度正常， 蝶鞍可扩大
✓ 部分空蝶鞍合并垂体腺瘤，多为生长激素腺瘤
✓空蝶鞍形成机理： 鞍隔孔生理缺陷－ 过大，鞍上脑脊液 搏动使鞍上池脑脊 液从扩大的鞍隔孔 下疝，压迫垂体至 萎缩、变薄
空 蝶 鞍
CT：垂体窝内脑脊液密度，不能与垂体囊肿区分。 MRI：垂体窝内脑脊液信号，垂体组织受压位于垂体窝的周围，视交叉下移。
频率编码方向：AP
✓ 垂体后叶正常82.9%呈新月形或结节状高信号，17.1%呈等信号，
无低信号改变。
✓ 矢位T1WI是适于显示垂体后叶高信号；扫描时须注意变换频率
和相位编码方向，使垂体后叶高信号与鞍背脂肪信号区分
✓ 垂体后叶高信号的原因：与含抗利尿激素的大分子蛋白质有关，
而非脂肪组织
吕发金，等. 中国医学影像技术, 1998 ，14(9)：648-649
✓ 正常垂体柄偏位是由于正中隆起中心和蝶鞍中心不位于同一纵切面上, 当该两中心点位于同一纵切面上时, 垂体柄发生偏位则称垂体柄移位
垂体后叶的偏位 ，为正常发育变 异，不要误为肿 瘤，发生率为 21.4%
垂体后叶强化早于垂体其它部，最后整个垂体均匀强化。
SE T1WI
频率SE编T码1W方I向(f/：s) SI