周围神经病损的康复
一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！
一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！周围神经损伤(Peripheral nerve injuries)是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
损伤原因及发生率常见周围神经损伤原因有压砸伤、挤挫伤、牵拉伤、枪弹伤、切割伤、手术误伤、注射伤等。
周围神经损伤在平时战时均多见，与颅脑和脊髓损伤相比更为常见，例如12%的肱骨干骨折可伴有桡神经损伤，18%的膝关节脱位可致胫神经或腓总神经损伤。
据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤，上肢神经伤较下肢多，约占60～70%。
四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。
病理变化周围神经损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失，其最主要的病理变化是神经纤维受损造成断裂，远端轴索和髓鞘自近及远产生变性、碎裂，其后为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬，2-3周内变性过程完成，神经的兴奋与传导功能丧失。
如果神经膜未遭破坏，则逐渐形成空管。
其后从近端轴索形成轴芽，逐渐向远端延生，神经再生速度为1-2mm/d。
神经再生成完成后其功能将逐渐恢复，如果再生受阻，在半年后神经膜管会因周围组织的压迫而萎缩，再生无望。
分类根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常分为三类：神经失用症、轴索断裂、神经断裂。
•神经失用症神经无明显结构损伤，但有传导功能障碍，多为挤压或药物损害引起，一般在2～3周内自行恢复。
•轴索断裂指神经外膜仍连续，内膜可完整或损伤，但神经轴突部分或大部分断裂，常为挫伤或拉伤所致。
轴突可再生而自行恢复，但费时较久，恢复可能不完全。
•神经断裂神经部分或完全断裂，多为切割、开放性损伤或严重拉伤所致。
临床表现周围神经损伤后该神经支配的组织（皮肤、肌肉和骨关节）出现感觉、运动和植物神经功能障碍等症状和体征，具体表现为：①感觉障碍局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等；②运动障碍软瘫、肌张力降低、肌肉萎缩；③植物神经功能障碍局部皮肤光润、发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等；④反射障碍深、浅反射减弱或消失。
第二章 9周围神经损伤的康复
肌电图出现大量自发电活动，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限 可增宽。
04 完全失神经支配
肌电图出现大量自发电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不到复合 肌肉动作电位。
4、神经传导速度测定
《常见疾病康复》
神经传导速度测定对周围神经病损是最为有用的，既可以用于感觉神经 也可用于运动神经的功能评定。利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经冲动的距离。可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。
感觉功能评定
1 2
浅感觉检查 深感觉检查
《常见疾病康复》
3
复合感觉检查
4 英国医学研究会的分级量表
康复治疗技术专业教学资源库
《常见疾病康复》
周围神经病损后感觉功能恢复评定表（BMRC）
1级（S1）支配区内 皮肤深感觉恢复
2级（S2）支配区内
02
皮肤痛觉和触觉部分
恢复
01
0级（S0）感觉无恢复
03
康复治疗
（六）增强肌力和促进运动功能恢复
2．电疗法
《常见疾病康复》
神经肌肉电刺激（NES）和肌电生物 反馈疗法
3．作业疗法
根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进 行有关的作业治疗。比如ADL训练、编织、打字、木工、 雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。
职业教育 康 复 治 疗 技 术 专 业 教 学 资 源 库
《常见疾病康复》
周围神经损伤的康复
周围神经损伤的康复
《常见疾病康复》
本节主要内容
一
周围神经损伤的基本概念
二
周围神经损伤的康复评定
三
周围神经损伤的康复治疗
周围神经损伤的康复护理
一、概述
2．牵拉伤 轻者可拉断神经干内的神经束和血管 ，使神经干内出血，最后瘢痕化。重者可完全撕 断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。多 见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。肩关 节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神 经。另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺 神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
三、康复护理评估
2. 感觉功能恢复评定 英国医学研究院神经外伤 学会将神经损伤后的感觉功能恢复情况分6级 。
周围恢复神等级经损伤后感评觉价标功准 能恢复等级
0级
感觉无恢复
1级
支配区皮肤深感觉恢复
2级
支配区浅感觉触觉部分恢复
3级
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级
感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复
担心病损后的经济负担，担心疾病不能恢复， 以及由此而发生的家庭和社会生活问题。护士 可通过宣教、咨询、示范等方式来消除或减轻 病人的心理障碍，使其发挥主观能动性，积极 地进行康复治疗。也可通过作业治疗来改善病 人的心理状态，如治疗性游戏等。
五、康复护理措施
（3）感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上，采用 感觉重建方法治疗。用不同物体放在病人手中而不 靠视力帮助，进行感觉训练。开始让病人识别不同 形状、大小的木块，然后用不同织物来识别和练习 ，最后用一些常用的家庭器皿，如肥皂、钥匙、别 针、汤匙、铅笔等来练习。
五、康复护理措施
6. 心理护理 周围神经病损病人，往往伴有心理问题，
四、康复护理原则与目标
1. 康复护理原则 损伤早期的康复主要是去除病因，消 除炎症和水肿，减少对神经的损伤，预防挛缩、畸形的 发生，为神经再生打好基础。恢复期，重点在于促进神 经再生、保持肌肉质量、增强肌力、促进感觉功能恢复 。
周围神经病损的康复ppt课件
周围神经损伤的分类
6
◆ 神经的再生：
一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤 维可以再生
神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后7～10天才 开始向远侧生长
损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内，并以每日1～ 2mm的速度向远侧生长，当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能
20
强度—时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神经支配、 部分失神经支配及正常神经支配
如神经支配逐步恢复，第一个特征是出现扭结，比临 床恢复早3个月
21经损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬 日常生活活动不能自理 有压疮的可能 心理障碍 职业、经济上的问题
等级
标准
0级（S0）：感觉无恢复
1级（S1）：深感觉恢复
2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失
4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复
5级（S5）：完全恢复
16
ADL能力评定
■ Katz指数 ■ PULSES评定 ■ Barthel指数（Barthel index, BI） ■ 功能独立性评定
5－
抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%)
5
抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动
注：ROM（range of motion）关节活动范围
12
关节活动范围 (range of motion, ROM）
13
运动功能恢复分级（英国医学研究院神经外伤学会）
等级
标准
0级（M0）：肌肉无收缩
周围神经病损的康复
Rehabilitation of peripheral nerve injury
周围神经损伤的康复
周围神经损伤的康复周围神经损伤时常伴有多种组织损伤，如骨折、血管损害、肌肉撕裂、软组织肿胀、内脏器官损害、脑外伤以及感染等。
其肢体功能障碍主要表现为肌肉瘫痪、萎缩、感觉麻木或丧失、关节挛缩和畸形等。
部分性神经根损伤及瘢痕卡压时可有顽固性疼痛。
周围神经疾病引起周围神经损伤后经过急性期的治疗，一部分患者会遗留不同程度的后遗症。
而这些后遗症对患者的日常工作、生活甚至心理都会产生重要的影响。
康复治疗的目的是防治合并症，预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。
【合并症】(1)肿胀：周围神经损伤后肢体肿胀的原因往往是：伤及血管周围的交感神经，血管张力丧失；肌肉瘫痪，肌肉对内部及附近血管的交替挤压与放松停止，“肌肉泵”的作用消失。
静脉与淋巴回流受阻；广泛瘢痕形成及挛缩，压迫静脉血管及淋巴管等。
其后果是加重关节挛缩及组织粘连。
(2)挛缩：周围神经损伤后由于肿胀、疼痛、不良肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素的影响，常易出现肌肉、肌腱挛缩。
其结果是影响运动，助长畸形发展。
(3)继发性外伤：周围神经损伤后，患者常有受损神经分布区感觉障碍和受损神经所支配的肌肉运动功能障碍，无疼痛保护机制，无力躲避外界刺激，其结果是造成新的创伤，且难以愈合。
【运动障碍】表现为受损神经所支配的肌肉主动运动消失，呈弛缓性瘫痪，肌张力降低或消失、肌肉萎缩、关节挛缩和畸形。
【感觉障碍】感觉障碍因神经损伤的部位和程度不同而表现不同，如局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉消失或实体感消失等。
【反射性交感性营养不良】是一个牵涉交感神经系统功能障碍的综合征，常伴发于周围神经损伤，待别是神经撕裂伤。
包括：疼痛、水肿、僵直、骨质疏松、皮肤营养变化、血管舒缩和出汗功能改变。
患者常有情感不稳、痛阈低、恐惧、敌意、依赖个性以及歇斯底里等症状。
【心理问题】主要表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。
第二十二章 周围神经损伤的康复
第二十二章周围神经损伤的康复周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。
本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。
一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。
损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。
轻者可导致神经失用；重者可压断神经。
根据挤压因素不同，分为外源性与内源性两种。
前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。
后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。
2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。
重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。
多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。
肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。
另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。
常见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。
4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。
5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。
（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。
此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。
表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不消失；通常无自主神经功能丧失。
周围神经损伤的康复健康教育
周围神经损伤的康复健康教育【评估】1.身心情况:了解病人疾病的临床表现、目前主要存在的健康问题；功能障碍的程度、生活自理能力，有无并发症等；了解病人及家属心理情况，有否先天因素、家庭经济情况，对康复的需求等。
2.对康复知识学习的需求：了解病人及家属的文化程度、学习能力及对疾病的认识程度；病人及家属是否了解疾病发展过程，是否清楚疾病发生原因、以及对康复治疗重要性的认识；了解病人及家属对康复治疗、康复知识学习、掌握的要求。
【教育内容】1、疾病概况：周围神经损是指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍，临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神级病变，由于是一组疾病的损伤所致的功能障碍常常很严重。
2、临床表现：（1）运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐（2）①主观感觉障碍：是在没有任何外界刺激的情况下出现的感觉异常②客观感觉障碍：a感觉丧失，深浅感觉、复合觉、实体觉丧失。
B感觉减退c 感觉过敏，即感觉阈值降低，小刺激出现反应，以痛觉过敏最多见，其次是温度觉过敏d感觉过度，少见e感觉倒错，如将热的误认为是冷的。
也较少见。
③反射障碍：周围神经损后，其所支配区的深浅反射均减弱或消失④植物神经功能障碍：a皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等b有破坏性病损时皮肤发绀、冰凉、干燥无汗或少汗、菲薄，皮下组织轻度肿胀，指甲（趾甲）粗糙变脆，毛发脱落，甚至发生营养性溃疡。
意义、目标及措施:意义：康复治疗的目的是消除或减轻疼痛，预防与解除肌肉肌腱挛缩，关节僵硬，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复病人的生活和工作能力。
目标：康复目标主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体放生挛缩畸形。
在病损的恢复期，康复目标是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。
增强肌力，促进运动功能的恢复。
措施：（1）正确肢体位：可采用矫形器（夹板）来固定关节。
周围神经损伤康复指南
四周神经伤害康复指南一、预防肌萎缩及增强肌力受累肌的肌电图检查出现很多的动作电位，就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复。
瘫痪肌肉的功能有部分恢复时（肌力为 2-3 级），可进行范围较大的助力运动，当受累肌的肌力增至（ 3-4 级）时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复。
二、关节活动度的保持与改进训练四周神经伤害后由于部分肌肉的瘫痪常会以致相应关节活动度变小或关节活动受限，应积极经过调整体位摆放及各种康复训练进行预防与治疗。
三、感觉再训练让患者学会去辨别四周神经系统受搅乱后产生的异常种类感觉激动的方法。
(一)定位觉训练早起感觉再训练(二)两点鉴识觉训练后期感觉再训练四、难过的治疗（一）脱敏治疗不适感觉的再训练。
不断地增加刺激使患者对感觉过敏的耐受力逐渐增加，逐渐适应和接受该刺激强度。
（二）综合运用各项理疗措施综合运用各项理疗措施（三）口服药物治疗（四）局部注射及手术治疗五、运动协调性训练神经肌肉的控制训练是让患者在意识控制下个其余控制某一活动的原动肌；而协调训练则是让患者在意识控制下训练如何在神经系统中形成预编程序的自动的多块肌肉的协调运动的记忆印迹，其目的是使患者可以随意的再现多块肌肉的协调的自动的运动形式，而且这种形式比单块肌肉的产生动作更平稳精确有力六、矫形器和外固定架的应用四周神经伤害后出现肢体功能阻挡，有时需要使用上下肢的固定性、矫形性、承重性和功能性矫形器，合适的应用可以明显的改进肢体的活动功能，并可能防范推行某些修复手术。
七、心理康复伤害后，患者不但劳动工作学习的能力碰到必然的影响，而且平常生活能力也可能出现困难，加之对康复远景的忧虑，促使患者承受心理负担。
因此，心理康复十分重要。
八、全身状态的保持保持各系统器官的生理功能，是整体的健康水平不至于下降，降低各种并发症的发生率，是伤害后康复的重要但易忽略的一部分。
因此，除了局部的功能锻炼，还应在康复治疗整体计划之内指导训练九、肿胀防治卧位时应垫高患肢，坐立位时用肩托或三角巾等悬吊患肢激励患者坚持还有功能的肌肉缩短带动关节活动，肢体被固准时则每天多做肌肉静立性缩短按摩患肢或使用气囊脉冲加压、减压交替治疗，以促使患肢的静脉与淋巴回流使用弹力带或弹力袜等预防活动后双下肢肿胀十、作业治疗和平常生活活动能力的训练，社会环境改造提高平常生活活动能力是作业治疗的一个主要工作内容，治疗师应该训练交给患者如何在现有的身体条件下完成各种平常生活能力，不但需要学习掌握各种技术，必定发现解决问题的方法，严重的患者暂时不合适接收平常生活活动能力的训练，待功能改进后再开始进行。
神经外科周围神经损伤患者康复护理技术
神经外科周围神经损伤患者康复护理技术一、康复护理目标1.早期目标止痛、消肿、减少并发症、预防伤肢肌肉和关节的挛缩。
2.恢复期目标促进神经再生，恢复肌力，增加关节活动度，促进感觉功能的恢复，对于不能完全恢复的肢体，使用支具，促进代偿，最大限度恢复其生活能力。
二、康复护理1.早期康复护理保持功能位：应用矫形器，石膏托等，将受损肢体的关节保持在功能位。
如垂腕时，将腕关节固定于背伸20°～30°，垂足时，将踝关节固定于90°。
2.指导ADL训练在进行肌力训练时，结合日常生活活动训练，如上肢练习洗脸、梳头、穿衣等训练；下肢练习踏自行车、踢球动作等。
训练应逐渐增加强度和时间，以增强身体的灵活性和耐力。
3.心理康复护理周围神经病损患者，往往伴有急躁、焦虑、抑郁、躁狂等心理问题，担心病损后不能恢复、就诊的经济负担、病损产生的家庭和工作等方面的问题。
可采用医学教育、心理咨询、集体治疗、其他患者示范等方式来消除或减轻患者的心理障碍，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。
4.康复健康教育对周围神经损伤的患者应做如下的康复健康教育：（1）使患者和家属了解疾病的概况、病因、主要临床表现，以及各种功能障碍的状态和预后情况等。
（2）向患者及家属介绍康复治疗措施：包括正确的肢体功能位置、如何保持关节活动度、主要的物理治疗以及感觉功能是如何促进和恢复的。
（3）感觉障碍的患者教育：对于感觉障碍的患者要关注夹板内皮肤的完整情况观察以及关节活动度的范围等。
（4）注意保护，防止伤害：教会患者在日常生活活动中，注意保护肢体，防治再损伤。
如患手接触热水壶、热锅时，应带厚手套，避免烫伤；外出或日常生活活动时，应避免他人碰撞患肢，必要时佩戴支具使患肢保持功能位。
（5）尽快适应生活：指导患者学会日常生活活动自理，患者肢体功能障碍较重者，应指导患者如何进行生活方式的改变，指导患者如何单手穿衣、进食等。
（6）向患者及家属讲解健康饮食的重要性：要多吃含高蛋白、高热量、高维生素食物。
周围神经损伤的康复1
概述
周围神经病损一般可分为周围神经损伤 （ peripheral nerve injry）和神经病 （neuropathy）。 周围神经损伤又分为神经功能失用、轴索 断裂、神经断裂。
概述
周围神经损伤的分类按Seddon方法：
神经失用：神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电 反应正常，神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪， 但营养正常。多因神经受压或挫伤引起，大多可以恢复； 但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神经，需复位或 手术解除神经压迫。 轴突断裂：神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，有变性改变， 临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致， 多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床 上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外 伤，恢复较差。 神经断裂：神经完全断裂，临床表现为神经束或神经干完全 断裂，或断裂间隙有瘢痕组织充填，手术缝接后神经可完 全或部分恢复功能。
周围神经损伤的康复评定
感觉检查包括： 浅感觉：痛、温、触 深感觉：关节位置、震动、压痛 复合觉：数字识别、两点辨别、实体 主观感觉异常：异常感觉、感觉倒错
周围神经损伤的康复评定
感觉检查 不同感觉神经有其特定的支配区，但 有交叉支配现象。神经受损后，感觉消失区往往 较实际支配区小，且边缘有一感觉减退区。 感觉功能的测定，除了常见的用棉花或大头针测 定触觉痛觉外，还可做温度觉试验、Von Frey单 丝压觉试验、Weber二点辨别觉试验、手指皮肤 皱折试验、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体 觉、运动觉和位置觉试验、Tinel征检查等。
周围神经损伤的康复评定
碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂 抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动 使病人出汗，出汗后变为兰色。 茚三酮（Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在干 净纸上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用 铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液 中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝 酸溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种 氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。通过多次检查对 比，可观察神经恢复情况。
周围神经病康复训练方法
周围神经病康复训练方法周围神经病啊，这可不是个小麻烦呢！但咱可不能被它吓倒，得积极想办法应对呀。
咱先说说运动康复这一块。
就好像咱每天走路一样，这神经也得活动活动才能保持活力呀。
没事的时候可以多散散步，慢慢地走，感受一下脚踩在地上的感觉，这对周围神经也是一种锻炼呢。
还可以试着做做简单的伸展运动，就像伸个大大的懒腰，把身体的各个部位都舒展开来，让神经也跟着放松放松。
再来说说手部的锻炼。
咱平时不是经常要拿东西嘛，可以有意识地去练习抓握一些小物件，比如小皮球、小积木啥的。
想象一下，就像在和这些小物件玩游戏一样，一抓一放，多有意思呀！这能很好地锻炼手部的神经呢。
还有啊，咱可不能小瞧了日常生活中的一些小动作。
比如开门、拧毛巾，这些看似平常的举动，其实都在不知不觉中锻炼着我们的神经呢。
别总是马马虎虎地做这些事，试着用心去感受每个动作，就好像在给神经做按摩一样。
别忘了按摩呀！自己给自己的手脚按摩按摩，用点力，但也别太大力气把自己弄疼了。
就轻轻地揉一揉，捏一捏，这感觉多舒服呀。
这就像是给神经吃了一顿营养大餐呢。
另外，心情也很重要哦！整天愁眉苦脸的，神经也会跟着不开心呀。
要开开心心的，多和朋友们聊聊天，讲讲笑话，让自己的心情像阳光一样灿烂。
就好像给神经注入了一股快乐的力量。
咱还可以试试一些简单的康复器材呢，比如那种带弹性的小球，没事就捏一捏，玩一玩。
这可比单纯地坐着发呆有意思多了吧。
总之呀，周围神经病的康复训练并不难，关键是要有耐心，要坚持。
别三天打鱼两天晒网的，那可不行哦。
就把这些训练当成生活的一部分，就像每天要吃饭睡觉一样自然。
相信只要咱认真去做，神经一定会慢慢恢复活力的，咱的身体也会越来越好的！大家一起加油吧！原创不易，请尊重原创，谢谢!。
周围神经病损的康复护理
周围神经病损的康复护理神经病损是指神经系统的组织和功能受到损伤的一种疾病。
康复护理在周围神经病损的康复过程中扮演着重要的角色，旨在帮助患者恢复功能，改善生活质量。
下面是关于周围神经病损的康复护理的详细介绍。
1.评估和制定个体化的康复护理计划：康复护理的首要步骤是评估患者的病情和功能受损情况。
护士需要综合考虑患者的身体状况、心理状态、社会支持以及功能需求等因素。
通过评估结果，制定出个体化的康复护理计划，包括康复目标、介入措施和评估方法等。
2.促进患者疼痛管理：周围神经病损常伴随疼痛症状，疼痛会影响患者的活动能力和康复效果。
护士需要通过评估患者的疼痛程度和特征，采取适当的药物和非药物治疗方法来缓解疼痛，如镇痛药物和物理疗法等。
护士还需要教育患者正确使用疼痛管理措施，并定期进行疼痛评估，及时调整治疗方案。
3.提供适当的康复训练：根据患者的功能受损情况和康复目标，护士需要提供适当的康复训练，包括物理治疗、运动疗法、作业治疗等。
这些康复训练可以帮助患者恢复受损的神经功能和提高日常生活能力。
护士需要根据患者的病情和进展情况进行训练计划的调整，保证康复效果。
4.促进患者自我管理和教育：护士需要向患者提供合理的自我管理技能和康复知识，以帮助他们主动参与康复过程。
护士可以通过教育患者关于病情、治疗和康复的知识，教授适当的自我护理技巧和适应措施，鼓励患者进行健康行为的改变。
5.提供心理支持和社会支持：周围神经病损可能给患者带来心理和社会方面的问题，如焦虑、抑郁、社交困难等。
护士需要提供心理支持，帮助患者面对疾病和康复过程中的情绪困扰，并积极推动患者融入社会，帮助他们建立社会支持网络。
6.管理并预防并发症：周围神经病损有可能引发并发症，如压疮、尿路感染等。
护士需要定期评估患者的皮肤状况、排尿情况和其他相关指标，采取适当的护理措施预防并发症的发生。
7.提供持续的康复监护和随访：康复护理并不是一次性的服务，而是一个持续的过程。
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预后
神经干叩击试验 神经再生或功能恢复 时，首先出现的神经远端敏感，弹叩现 象阳性。
电生理检查 定期进行电生理检查有助 于观察神经再生情况。
再生电位数量增多，波型渐趋正常，纤颤波 减少，提示预后良好。
3个月后电生理检查没有明显改
善者，提示预后不佳。
康复评定 （一）运动功能评定
观察及用尺测量肢体周径（畸形、肌肉 萎缩、肿胀的程度及范围）
(3)缝合相对应的神经束， 针线只穿过神经束膜
(4)缝合完成
神经外膜缝合示意图
神经部分断裂的修复
(1)游离出正常神经 (2)吻合断裂部分
神经转移术 转移手指残余神经，吻合拇指两神经
神经移植术
首选自体神经移植。常用作移植的神经 有腓肠神经、隐神经、前臂内侧皮神经、 股外侧皮神经及桡神经浅支等。
周围神经病损的康复
指由于感染、外伤、缺血、代谢障碍、中 毒等因素引起的周围运动神经、感觉神经
和自主神经的结构和功能上的障碍。
一、概述
概念
外力作用的损伤 为周围神经损伤
炎症性质的 病变为神经炎
病因
将由于营养、代谢、中毒等 所致的病变为周围神经病
①牵拉损伤 ⑤缺血性损伤
②切割伤
⑥压迫性损伤
③火器伤
肌力和ROM测定 运动功能恢复评定
恢复等级
评定标准
0级（M0） 1级（M1） 2级（M2） 3级（M3） 4级（M4）
5级（M5）
肌肉无收缩 近端肌肉可见收缩 近、远端肌肉均可见收缩 所有重要肌肉能抗阻力收缩 能进行所有运动，包括独立或协同的 运动 完全正常
恢复等级
0级（S0） 1级（S1） 2级（S2） 3级（S3） 4级（S3+） 5级（S4）
所这过以种神需曲经要线，较的使大成肌的因肉阈是兴强：奋度肌。和肉由较中于长一神的部经通分支电纤配时维间失， 神经才支正能配常引，，起另所反一以应部在。分较结的低果神的如经阈曲支强线配度A仍。下完即整能。引当通 电时间起长兴时奋，，两如者曲均线有C。反应。但因失神经部分 的兴奋性低，因此阈值比正常值高些，但不会 太高，因其中还有正常支配的部分。曲线高于 C而低于A。
巨噬细胞清除碎屑 星形胶质细胞增生肥大 胶质瘢痕形成阻碍轴突生长
神经失用 神经轴突断裂 神经断裂
周围神经损伤分类 神经轴突和神经膜均完整，传导功能暂时 丧失。有明显运动障碍但无肌肉萎缩，数 日至数周自行恢复，不留后遗症。
神经外膜、神经束膜、神经内膜和 施旺氏细胞完整，神经轴突部分或 完全断裂，出现Wallerian变性，运 动和感觉功能部分或完全丧失，有 肌肉萎缩及神经营养改变。
Ⅳ度损伤 神经束内的大部分或全部神经纤维受损，但神经干外膜保持完整，需手术修复
Ⅴ度损伤 神经干完全断裂
①弛缓性瘫痪 ②肌张力降低 ③肌肉萎缩 ④肢体姿势异常
运动障碍
感觉障碍
反射障碍
自主神经功能障碍
主要临床表现 1、主观感觉障碍：①感觉异常；②自发疼痛；③ 幻肢痛 2、客观感觉障碍①感觉减退或消失、②感觉过敏； ③感觉过度，少见；④感觉倒错
受累部位的保护：戴手套、穿袜等，避免继发外伤
恢复期治疗
急性期：5-10天炎症水肿消退即进入恢复期 神经肌肉电刺激疗法：失神经支配第一个月肌肉萎缩最快，及早进行NMES 肌力训练 ADL训练 作业治疗 感觉训练：先触觉，然后振动觉，后期进行实体觉、形体觉等，由大物体到小物体，由
简单到复杂，由粗糙到纤细，由单一类到混合类物体 手术治疗：保守治疗无效有手术指征的周围神经损伤患者应及时进行手术治疗，如神经
Dislocation of both hips
Hale Waihona Puke Effects of sciatic nerve injury Flaccid muscle paralysis Foot drop Sensory loss below knee (numbness) Dry and discoloured skin
神经的连续性中断，导致运动和感 觉功能完全丧失，需手术缝合才能 恢复功能。
周围神经再生
包括再生轴突的出芽、生长和延伸，与靶细胞重 建轴突联系实现再支配
周围神经的神经膜细胞及其分泌的层粘蛋白、纤 粘蛋白等细胞外基质对再生轴突有导向作用，加 上血源性巨噬细胞、单核细胞对溃变的细胞残渣 的清除，因此再生轴突可以抵达并支配其靶细胞， 实现功能修复
屈曲，拇指不能对掌 猿手
正中神经：掌心、大鱼际、桡侧三个半指 的掌面及其中远端手指背面皮肤
尺神经：手背尺侧半，小指、无名指、中 指尺侧半背面皮肤，小鱼际，小指、无名 指尺侧半掌面皮肤
桡神经：前臂背面、手背桡侧半、桡侧两 个半手指近端背面皮肤
臂丛神经损伤
坐骨神经损伤
Causes of injury to the sciatic nerve Penetrating thigh injuries Posterior hip dislocation Pelvic fractures Intramuscular buttock injection
施万细胞增生
损伤程度
Ⅰ度损伤 传导阻滞，由于直接压迫神经纤维或局部严重缺血造成，可在短时间内恢复。
Ⅱ度损伤
轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生瓦勒变性，多由各种创伤、牵拉、缺 血、电击等直接使神经纤维受损中断，可自行恢复。
Ⅲ度损伤
多由长期或严重压迫所致，神经纤维横断，而神经束膜完整，有自行恢复的可能， 但多为不完全恢复
Inferior dislocation of humerus
早期 晚期
康复治疗
针对致病因素去除病因，减少 对神经的损害，预防各种合并 症，为神经再生作好准备
促进神经再生，改善运动功能和感 觉功能，防止肢体挛缩畸形，改善 ADL和工作能力，提高生活质量
早期治疗措施
受累肢体各关节功能位的保持 矫形器、石膏托、毛巾卷
Foot drop
Axillary Nerve (C5 - C6)
Supplies deltoid muscle Supplies skin over deltoid Supplies sweat glands and blood
vessels
Causes of axillary nerve damage
碘-淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后 适当运动使病人出汗，出汗后变为蓝色
Barthel指数 Kenny自理评定量表 Katz指数
（五）ADL评定
康复治疗
预防合并症 防止肢体挛缩与变形：三角巾、夹板、矫形器，温热疗法，按摩，水中运动 治疗局部肿胀：抬高患肢，弹力绷带包扎，被动运动或向心性按摩，红外线，温水浴 软化瘢痕：超声波或音频 疼痛或炎症：无热量超短波 表浅化脓性感染：紫外线 增强肌力与促进功能恢复：运动疗法、电刺激疗法
探查术、神经松解术、神经缝合术等
(1)、(2)神经外松解术 (3)神经内松解术
神经吻合术
(1)显露神经 (2)切除神经病变部位 (3)克服神经缺损：缝 合处必须没有张力 神经外膜缝合法(图3) 神经束膜缝合法(图4)
(1)环形切除神经断端的 外膜1厘米
(2)分离两断端的神经束， 切除神经束端瘢痕
④电烧伤、放射性烧伤、医源性损伤
周围神经损伤病理变化
①瓦勒变性 ②轴索变性 ③节段性脱髓鞘
损伤后变性 神经外组织变化 损伤后再生
①肌肉萎缩 ②感觉功能改变
基膜
髓鞘
①轴突断端 ②轴突再生（出现弹叩现象） ③神经肌肉交界的调整
轴突
轴
髓
突
鞘
压
丧
缩
失
轴 突 断 开
轴 突 退 化
变
性
Waller变性是指神经纤维被切断后轴索 与神经元胞体断离，其远端和部分近端 的轴索及所属髓鞘发生变性、崩解和被 吞噬细胞吞噬的过程。
程度、恢复情况及可能的预后。
强度-时间曲线检查 检查方法
根据临床表现确定待测肌肉，将刺激电极置于运动点上，从最短或最长的波宽开始，用 肉眼观察肌肉反应，求取阈反应的刺激电流强度，记录在坐标纸上，然后依次延长或缩 短脉冲宽度，求取兴奋阈
强度-时间曲线只检查肌肉而不检查神经，只检查患侧而不检查健侧，这是有别于直流感应电检查之处
常见周围神经损伤
尺神经
臂丛内侧束发出（C8、T1）臂部未发分支， 前臂上部分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧 半，桡腕关节上方发出手背支、浅支、深支
尺侧腕屈肌、指深屈肌和蚓状肌尺侧半（3、 4）、骨间肌、小鱼际肌、拇收肌
尺神经损伤
最易受损伤部位在肘部肱骨内上髁后方、 尺侧腕屈肌两起点之间或豌豆骨外侧
爪形手 鼠标手（豌豆骨外侧）手的感觉支早已发
出，所以手的皮肤感觉不受影响，主要表 现为骨间肌运动障碍
桡神经
臂丛后束发出的粗大神经，（C5-T1） 在肱骨外上髁前方分为浅、深两终支
桡侧腕长短伸肌、尺侧腕伸肌、指伸肌、 食指伸肌、小指伸肌、拇长伸肌、拇短 伸肌、拇长展肌
桡神经损伤
最易损伤部位：臂中段后部贴肱骨桡神 经沟处及穿旋后肌行于桡骨附近
前臂伸肌瘫痪 腕下垂
正中神经
C6-T1，有分别发自臂丛内、外侧束的内 外侧两根，两根夹持腋动脉向下呈锐角汇 合成正中神经干
桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈 肌桡侧半、1、2蚓状肌、拇长屈肌、拇短 屈肌浅部、拇对掌肌、拇短展肌
正中神经损伤
最易发生于前臂和腕部 前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇食指不能
（二）感觉功能恢复评定
评定标准
感觉无恢复 支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉和触觉部分恢复 皮肤痛觉和触觉恢复且感觉过敏消失 感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复 完全恢复
肱二头肌、肱三头肌、桡 骨骨膜、膝、踝反射