急诊室常见症状的鉴别与救治ppt课件
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急诊常见病处理PPT精选课件
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4，纠正心律失常 经常兴奋性低下和兴奋 性增高并存，如窦性停搏、传导阻滞/室速， 房颤并存，兴奋窦房结药（阿托品）和抑 制心肌兴奋药（胺碘酮或利多卡因）并用， 或按起搏器+药物治疗。 5，监护项目：心跳，呼吸，血压，大脑， 肾脏，酸碱水电，感染，全面处理
15
组织措施
推荐使用UTSTAIN模式(4大金标准）： 1.发病到CPR时间； 2.除颤时间； 3.首次肾上腺素时间； 4.实施高级心肺复苏时间
38
3.化脓性扁桃体炎 发热、咽痛，应检查 咽部； 4.肺炎 发烧持续不退，全身症状重，精 神萎靡，应拍胸片； 5.泌尿系感染 ①有尿频，尿痛；②女性， 一侧肾区叩痛，即使尿常规正常，也应按 泌感处理；③老年男性注意前列腺肥大所 致的前列腺炎。
39
诊断注意事项
1.应鉴别是感冒还是非感冒 感冒是是自限性疾病，不治可愈。 有如下几点不应考虑感冒： ①有寒战 ②体温40以上 ③病程超过3—5天，应找其他发热原因，1周以上
20
3. 对消化道出血：如有心率加快、呼吸急促、 脉压差小、四肢厥冷、末稍循环差，则提示休克， 如血压下降提示已失血30-40%，如血压60/0（测不 到舒张压），说明已失血40%以上（可见于宫外 孕）。
4. 过敏性休克：在接触过敏原后数分钟则表现 咽痒、憋气，血压下降。
5. 心源性休克：急性心梗可以休克为首发表现来 诊，不要误诊为其他原因休克。
3. 碳酸氢钠 首次5%-100ml，而后每10-15分钟 半量，如原有代酸，三环类抗抑郁药过量，宜用 大量。
13
心跳恢复，呼吸未恢复
1，呼吸机 FIO 0.5-1.0（50%-100%） 使PaCO2 维持在35～45mmHg(过去强调过度通气，近来提出 维持在正常PaCO2)，呼吸频率12-14次/min,用小 潮气量 6-7毫升/公斤（以维持正常PaCO2为度）。 2,降颅压 甘露醇，氟美松，速尿。 3，升血压 先用多巴胺，一般心跳恢复，血压为 60/40mmHg, 应立即用多巴胺。
4，纠正心律失常 经常兴奋性低下和兴奋 性增高并存，如窦性停搏、传导阻滞/室速， 房颤并存，兴奋窦房结药（阿托品）和抑 制心肌兴奋药（胺碘酮或利多卡因）并用， 或按起搏器+药物治疗。 5，监护项目：心跳，呼吸，血压，大脑， 肾脏，酸碱水电，感染，全面处理
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组织措施
推荐使用UTSTAIN模式(4大金标准）： 1.发病到CPR时间； 2.除颤时间； 3.首次肾上腺素时间； 4.实施高级心肺复苏时间
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3.化脓性扁桃体炎 发热、咽痛，应检查 咽部； 4.肺炎 发烧持续不退，全身症状重，精 神萎靡，应拍胸片； 5.泌尿系感染 ①有尿频，尿痛；②女性， 一侧肾区叩痛，即使尿常规正常，也应按 泌感处理；③老年男性注意前列腺肥大所 致的前列腺炎。
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诊断注意事项
1.应鉴别是感冒还是非感冒 感冒是是自限性疾病，不治可愈。 有如下几点不应考虑感冒： ①有寒战 ②体温40以上 ③病程超过3—5天，应找其他发热原因，1周以上
20
3. 对消化道出血：如有心率加快、呼吸急促、 脉压差小、四肢厥冷、末稍循环差，则提示休克， 如血压下降提示已失血30-40%，如血压60/0（测不 到舒张压），说明已失血40%以上（可见于宫外 孕）。
4. 过敏性休克：在接触过敏原后数分钟则表现 咽痒、憋气，血压下降。
5. 心源性休克：急性心梗可以休克为首发表现来 诊，不要误诊为其他原因休克。
3. 碳酸氢钠 首次5%-100ml，而后每10-15分钟 半量，如原有代酸，三环类抗抑郁药过量，宜用 大量。
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心跳恢复，呼吸未恢复
1，呼吸机 FIO 0.5-1.0（50%-100%） 使PaCO2 维持在35～45mmHg(过去强调过度通气，近来提出 维持在正常PaCO2)，呼吸频率12-14次/min,用小 潮气量 6-7毫升/公斤（以维持正常PaCO2为度）。 2,降颅压 甘露醇，氟美松，速尿。 3，升血压 先用多巴胺，一般心跳恢复，血压为 60/40mmHg, 应立即用多巴胺。
(医学课件)急诊科常见急危重症诊断及急诊处置ppt演示课件
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临床表现： 1.心率快，多在160～220次/分钟，节律规则。 2.心悸或胸内有强烈的心跳感。 3.多尿、出汗、呼吸困难。 4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥， 甚至心衰、休克。 5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇 太长，偶有发生昏厥者。 6.刺激迷走神经末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。 7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下 降。 治疗方案：1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人， 老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引起恶心； ③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒， 切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作； ④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛， 否则有引起视网膜剥离的危险。
临床表现： 急骤起病，病情发展非常迅速。 1.急性肾小球肾炎引起者多见于儿童，子痫常见于年轻妇女，脑 动脉硬化者多见于老年患者。 2.动脉压升高，血压达到250/150mmHg左右才发生，而急性高血 压患者血压未达到200/130mmHg亦能发生高血压脑病。 3.颅内压增高
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4.意识障碍 5.癫痫发作 6.阵发性呼吸困难 7. 失语、偏瘫、偏盲、黑蒙、暂时性失明等，约32%患者会发生视 物模糊。50%以上的患者出现肾功能不全。 8.头痛 9. 大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为高血压 脑病三联征。 急性心肌梗死： 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌 坏死。 诊断： 根据临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态 变化，可作出诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心 肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去 称非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常，也 . 14 要想到本病的可能。常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。
常见急症识别与救治47页PPT
来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
【医学ppt课件】急诊常见症状的鉴别和救治
43
•根据腹泻的发病机制，将 腹泻分为以下几种类型：
①渗透性腹泻：是指由于食 人大量不吸收的溶质，使 肠腔内渗透压增高，大量 液体被动进人肠腔而引起 的腹泻。
44
• 如在糖 的消化过程中，双糖酶或单 糖运转机制缺乏时，小分子糖不能被 吸收而积存在肠腔内，使渗透压明显 升高，形成一个渗透梯度，使大量水 分被动进人肠腔，引起腹泻。
51
4．伴随症状 ①腹痛，急性腹泻常伴腹痛，感染性腹
泻时腹痛尤为明显。疼痛在脐周、便 后腹痛缓解不明显，提示为小肠疾病； 如腹痛在下腹部，便后疼痛缓解，提 示为结肠疾病。 ②发热，可见于急性细菌性痢疾、伤寒 或副伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎急 性发作、败血症等。
52
③里急后重，见于结肠、直 肠病变为主者，如急性细 菌性痢疾、直肠炎症或肿 瘤等。
34
(二）体格检查
• 脉搏快、血压低或不同程度意识障碍：提 示可能存在脱水、电解质紊乱等。
• 腹部异常体征：腹肌紧张、压痛及反跳痛 提示急腹症；胃型、胃蠕动波、振水音等 提示幽门梗阻；肠鸣音亢进、肠型提示急 性肠梗阻；腹部包块提示肿瘤可能。
• 神经系统体征：眼球震颤提示前庭器官疾 病；颅神经麻痹、局灶性体征提示急性脑 血管病；脑膜刺激征提示脑膜炎。
• ② 中 等 量 呕 血 ， 出 血 量 500 ～ 1 000ml ， 约 为 循 环 血 容 量 的 15 ％～20%;
• ③大量呕血，出血量＞1000ml， 约为循环血容量的20%～30%。
4
二、诊断与鉴别诊断
（一）病史 • 病史中须注意以下几点：
5
1．呕血性状 呕吐物呈咖 啡样棕褐色，提示胃内出 血；呕吐鲜红色提示食管 或胃体上部出血；呕吐暗 红色血、混有凝血块，提 示食管静脉曲张破裂或急 性胃粘膜病变。
•根据腹泻的发病机制，将 腹泻分为以下几种类型：
①渗透性腹泻：是指由于食 人大量不吸收的溶质，使 肠腔内渗透压增高，大量 液体被动进人肠腔而引起 的腹泻。
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• 如在糖 的消化过程中，双糖酶或单 糖运转机制缺乏时，小分子糖不能被 吸收而积存在肠腔内，使渗透压明显 升高，形成一个渗透梯度，使大量水 分被动进人肠腔，引起腹泻。
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4．伴随症状 ①腹痛，急性腹泻常伴腹痛，感染性腹
泻时腹痛尤为明显。疼痛在脐周、便 后腹痛缓解不明显，提示为小肠疾病； 如腹痛在下腹部，便后疼痛缓解，提 示为结肠疾病。 ②发热，可见于急性细菌性痢疾、伤寒 或副伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎急 性发作、败血症等。
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③里急后重，见于结肠、直 肠病变为主者，如急性细 菌性痢疾、直肠炎症或肿 瘤等。
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(二）体格检查
• 脉搏快、血压低或不同程度意识障碍：提 示可能存在脱水、电解质紊乱等。
• 腹部异常体征：腹肌紧张、压痛及反跳痛 提示急腹症；胃型、胃蠕动波、振水音等 提示幽门梗阻；肠鸣音亢进、肠型提示急 性肠梗阻；腹部包块提示肿瘤可能。
• 神经系统体征：眼球震颤提示前庭器官疾 病；颅神经麻痹、局灶性体征提示急性脑 血管病；脑膜刺激征提示脑膜炎。
• ② 中 等 量 呕 血 ， 出 血 量 500 ～ 1 000ml ， 约 为 循 环 血 容 量 的 15 ％～20%;
• ③大量呕血，出血量＞1000ml， 约为循环血容量的20%～30%。
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二、诊断与鉴别诊断
（一）病史 • 病史中须注意以下几点：
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1．呕血性状 呕吐物呈咖 啡样棕褐色，提示胃内出 血；呕吐鲜红色提示食管 或胃体上部出血；呕吐暗 红色血、混有凝血块，提 示食管静脉曲张破裂或急 性胃粘膜病变。
急症症状的鉴别与急救处理ppt课件
呼气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等。 表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音。
14
二、 诊 断
（4）呼吸困难的类型
混合性呼吸困难 常见于肺胸疾病，也见 于重度贫血、休克等。患者吸气呼气均费 力，呼吸频率增快。
15
二、 诊 断
劳力性呼吸困难 常见于心功能不全的呼吸困 难与活动及劳累有关，严重时患者常取端坐位。 急性左心衰时，常表现夜间阵发性呼吸困难。重 症者有发绀、肺部哮鸣音、肺底湿罗音、咳粉红 色泡沫痰，即心源性哮喘(cardiac asthma)。见 于高血压性心脏病、冠心病等。
6. 其他 中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病。
临床上以呼吸系统疾病及心源性呼吸困 难多见。
7
二、 诊 断
1. 病史
(1)发病急缓及以往有无类似发作、与季节 的关系、发作持续时间等。 (2)是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、是否 发热、胸痛或心悸。 (3)有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿 病等病史，有无过敏及吸烟史等。 (4)以往治疗缓解的方法。
8
二、 诊 断
2. 临床表现
(1)呼吸频率: 每分钟呼吸超过24次称为呼吸 频率加快，见于呼吸系统疾病、心血管疾 病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于10次 称为呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制的 表现。见于急性镇静催眠药、CO中毒等。
9
二、 诊 断
2. 临床表现 (2)呼吸深度：呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸 中毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称 为酸中毒深大呼吸或Kussmaul呼吸。呼吸变浅见 于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。呼吸浅 快，见于癔病发作，因过度通气致呼吸性碱中毒 而手足抽搐。
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二、 诊 断
（4）呼吸困难的类型
混合性呼吸困难 常见于肺胸疾病，也见 于重度贫血、休克等。患者吸气呼气均费 力，呼吸频率增快。
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二、 诊 断
劳力性呼吸困难 常见于心功能不全的呼吸困 难与活动及劳累有关，严重时患者常取端坐位。 急性左心衰时，常表现夜间阵发性呼吸困难。重 症者有发绀、肺部哮鸣音、肺底湿罗音、咳粉红 色泡沫痰，即心源性哮喘(cardiac asthma)。见 于高血压性心脏病、冠心病等。
6. 其他 中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病。
临床上以呼吸系统疾病及心源性呼吸困 难多见。
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二、 诊 断
1. 病史
(1)发病急缓及以往有无类似发作、与季节 的关系、发作持续时间等。 (2)是否有咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、是否 发热、胸痛或心悸。 (3)有无支气管哮喘、心脏病、肾病、糖尿 病等病史，有无过敏及吸烟史等。 (4)以往治疗缓解的方法。
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二、 诊 断
2. 临床表现
(1)呼吸频率: 每分钟呼吸超过24次称为呼吸 频率加快，见于呼吸系统疾病、心血管疾 病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于10次 称为呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制的 表现。见于急性镇静催眠药、CO中毒等。
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二、 诊 断
2. 临床表现 (2)呼吸深度：呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸 中毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称 为酸中毒深大呼吸或Kussmaul呼吸。呼吸变浅见 于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。呼吸浅 快，见于癔病发作，因过度通气致呼吸性碱中毒 而手足抽搐。
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急诊科培训PPT课件急诊常见疾病的诊断与治疗
治疗措施
紧急再灌注治疗（如溶栓、PCI等） 、抗缺血治疗、抗凝治疗等。
案例二：脑卒中
症状识别
突然出现的头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等典型 表现。
诊断依据
CT或MRI检查显示脑部病变。
治疗措施
溶栓治疗、抗血小板治疗、降颅压治疗等，以及 后续的康复治疗。
案例三：急性呼吸衰竭
症状识别
呼吸困难、呼吸急促、发绀等典 型表现。
1 2 3
感染的处理
一旦发生感染，应立即进行抗感染治疗，根据病 情选择合适的抗生素，同时加强伤口护理和营养 支持。
休克的处理
对于休克患者，应迅速补充血容量，纠正酸碱平 衡紊乱，使用血管活性药物等，以维持生命体征 稳定。
MODS的处理
对于MODS患者，应采取综合治疗措施，包括控 制感染、改善氧合、保护器官功能等，以降低病 死率。
提供心理支持
鼓励患者参与治疗
医护人员应鼓励患者积极参与治疗过 程，提高患者的自我认知和自我调节 能力。
医护人员应向患者提供心理支持，帮 助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。
04
典型案例分析
案例一：急性心肌梗死
症状识别
胸痛、胸闷、呼吸困难等典型表 现，以及不典型症状如恶心、呕
吐、腹痛等。
诊断依据
心电图改变、心肌酶学指标异常等 。
实验室检查及辅助检查选择
常规检查
根据患者病情，选择合适的实验 室检查项目，如血常规、尿常规
、便常规等。
生化检查
针对特定疾病，选择相应的生化 检查项目，如心肌酶谱、电解质
等。
影像学检查
根据患者病情需要，选择合适的 影像学检查方法，如X线、CT、
MRI等。
其他辅助检查
根据疾病特点，选择心电图、超 声心动图、内窥镜等其他辅助检
紧急再灌注治疗（如溶栓、PCI等） 、抗缺血治疗、抗凝治疗等。
案例二：脑卒中
症状识别
突然出现的头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等典型 表现。
诊断依据
CT或MRI检查显示脑部病变。
治疗措施
溶栓治疗、抗血小板治疗、降颅压治疗等，以及 后续的康复治疗。
案例三：急性呼吸衰竭
症状识别
呼吸困难、呼吸急促、发绀等典 型表现。
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感染的处理
一旦发生感染，应立即进行抗感染治疗，根据病 情选择合适的抗生素，同时加强伤口护理和营养 支持。
休克的处理
对于休克患者，应迅速补充血容量，纠正酸碱平 衡紊乱，使用血管活性药物等，以维持生命体征 稳定。
MODS的处理
对于MODS患者，应采取综合治疗措施，包括控 制感染、改善氧合、保护器官功能等，以降低病 死率。
提供心理支持
鼓励患者参与治疗
医护人员应鼓励患者积极参与治疗过 程，提高患者的自我认知和自我调节 能力。
医护人员应向患者提供心理支持，帮 助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。
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典型案例分析
案例一：急性心肌梗死
症状识别
胸痛、胸闷、呼吸困难等典型表 现，以及不典型症状如恶心、呕
吐、腹痛等。
诊断依据
心电图改变、心肌酶学指标异常等 。
实验室检查及辅助检查选择
常规检查
根据患者病情，选择合适的实验 室检查项目，如血常规、尿常规
、便常规等。
生化检查
针对特定疾病，选择相应的生化 检查项目，如心肌酶谱、电解质
等。
影像学检查
根据患者病情需要，选择合适的 影像学检查方法，如X线、CT、
MRI等。
其他辅助检查
根据疾病特点，选择心电图、超 声心动图、内窥镜等其他辅助检
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8
全身性疾病(2)
4
中毒性疾病： CO中毒、急性 苯中毒、急性 有机磷农药中 毒、乙醇中毒、 镇静安眠药中 毒、急性阿片 类毒品中毒等。
5
物理因素及缺 氧性损害所致 昏迷：中暑、 触电、高原缺 氧等。
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9
（二）临床表现
昏
深昏迷
迷
程
中度昏迷
度
浅昏迷
嗜睡
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10
（三）昏迷的诊断流程
简明扼要地询 问病史
急诊室常见症状的 鉴别与救治（二）
北京市石景山医院急诊医学教研组 张红
.
1
一、昏迷 （coma）
.
2
概述
昏迷 (coma)
是意识障碍的严重阶段，表现为意识持续 的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识， 由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随 意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异 常的一种病理状态
.
特殊检查
脑脊液检查、呕 吐物检查、CT及 MRI检查。
15
鉴别诊断（1）
晕厥
是一过性全脑缺血所致的短暂性意识丧失， 而昏迷则往往表现为持续性意识障碍。
休克
是有效循环血量减少导致组织和血液灌
注障碍而引起的临床综合症。休克患者
神志淡漠，严重者可陷入昏迷。
.
16
鉴别诊断（2）
癔病
是一种神经功能症。并无实际上的意识 丧失，通过暗示治疗，可较快恢复。
.
21
思考题
1. 昏迷的常见病因是什么？ 2. 昏迷的常规检查有哪些？ 3. 昏迷的急诊处理如何进行？
.
22
二、抽搐 （tic）
.
23
（一）概 述
抽搐（tic）：是骨骼肌不自主的节律性的抽 动，包括局限性和全身性的抽搐，伴或不伴意 识障碍，是临床上常见症状。
全身抽搐为全身骨骼肌的抽动，伴意识丧失。
（四）急诊处理
维持呼吸功能稳定
急
维持循环功能稳定
诊
保持电解质、酸碱和渗透压平衡
处
理
脱水疗法
控制抽搐
.
19
急诊处理 急 诊 处 理
预防继发性感染 控制高热 营养支持治疗
应用促进脑细胞代谢药 应用催醒药物
.
20
典型病例
患者，男性，23岁。被发现意识不清，唤之不应急 送入院。查体：BP 98/64 mmHg，T 35.8℃，P 62 次/min，R 8 次/min。面色苍白，呼吸浅慢，口唇 稍发绀，瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，颈软， 心、肺、腹无异常，四肢肌力，肌张力正常，间有 抽搐，未引出病理神经反射。手臂皮肤可见针刺痕。 辅助检查：血糖 5.8 mmol/L，酮体阴性，血电解 质在正常范围，肾功能正常；心电图大致正常；头 颅CT未见异常。患者神志不清考虑什么？如何处理？
体格检查
气味：酒味提示急性酒精中毒，肝臭味提示肝昏迷，苹
果味提示DKA,大蒜味提示AOPP ,氨味可能为尿毒症。
皮肤黏膜：黄染可能是肝昏迷或药物中毒，发绀多
为心肺疾病等引起缺氧，多汗提示AOPP、甲亢危象或低血 糖，苍白见于休克、贫血或低血糖，潮红为高热、阿托品 类或CO中毒等，大片皮肤瘀斑可能为胸腔挤压综合症。
抓住重点进行 体格检查
有针对性地进 行有关辅助检 查
.
11
诊断-病史采集
1
昏迷的发病过 程和缓急、伴 发的症状和体 征。
2
昏迷为首发症 状或在病情中 出现，如为后 者需了解昏迷 前有何疾病。
3
有无外伤及药 物或农药中毒。
.
12
诊断-体格检查
体温：过高提示感染性或炎性疾病，体温过低提示休克
、甲状腺功能低下、低血糖、冻伤、或镇静安眠药过量。
抽搐的表现形式
1
2
3
4
全身强直-震挛 性抽搐
特征：突然意识丧 失、跌倒抽搐，先 强直、屏气，继之 发生震挛性抽动， 每次2-5分钟，震 挛后进入昏睡，然 后逐步清醒。
全身强直性抽搐 特点：发作时多意
识丧失，全身肌张 力持续性增高，四 肢呈伸性强直，头 后仰，上肢内旋， 下肢挺直，呈角弓 反张状。
全身震挛性抽搐
.
3
主要教学内容
1
昏迷原因
2
临床表现
3
诊断与鉴别诊断
4
急诊处理
.
4
（一）昏迷的原因
昏迷
颅内病变
(1)
1
2
3
颅内感染性疾 脑血管病：脑 颅内占位病变
病：如化脓性 出血、大面积
脑膜炎、脑炎、 脑梗塞、蛛网
脑脓肿。
膜下腔出血等。
.
6
颅内病变(2)
4
5
颅内压增高综
闭合性颅脑损 伤：如脑震荡、
特点：以儿童多见
，发作时多伴意识丧 失，患者往往突然跌 倒，继之出现不规则 性全身肌肉节律性抽 动，轻度者可意识清 醒。
.
局限性抽搐
特征：抽搐时意
识清醒，如癫痫的 局限性发作、面肌 抽搐、手足傗愵症 等。
合症。
脑挫裂伤、颅
内血肿。
6 癫痫
.
7
全身性疾病(1)
1
2
3
急性感染性疾 病：流行性乙 型脑炎、散发 性脑炎、森林 脑炎、流行性 出血热等 病毒 性感染。
内分泌及代谢障碍 性疾病：尿毒症性 脑病、肝性脑病、 肺性脑病、甲状腺 危象、糖尿病酮症 酸中毒、糖尿病高 渗性昏迷、低血糖
水电解质平衡 紊乱：稀释性 低钠血症、低 氯血症性碱中 毒、高氯血症 性酸中毒。
局部性抽搐为某一局部肌肉如（面部、颈部、 四肢等）的抽动，一般不伴意识障碍。
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（二）临床特征-临床分类（1）
意识障碍
伴意识障碍性抽搐
❖大脑器质性损害 性抽搐.
❖大脑非器质性损 害性抽搐
不伴意识障碍性抽 搐
❖特点：呈疼痛性、 紧张性肌收缩，可 伴感觉异常。
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（二）临床特征-临床分类（2）
头颅外伤体征:1眶周瘀斑，2Battle征，耳后乳突
骨表面肿胀变色。3鼓膜血肿；4脑脊液鼻漏或耳漏，提示 颅底骨折或软组织肿胀。
神经系统：重点检查脑膜刺激征和锥体束征。脑膜刺
激征伴发热常提示中枢神经系统感染，不发热而有脑膜刺激 征可能是蛛网膜下腔出血。
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诊断-辅助检查
辅助检查
常规检查
血、尿常规、血 生化检查、心电 图。
体格检查
脉搏：缓慢有力，提示颅内压增高，过缓可能为AVB
或心梗，过速提示休克、心力衰竭、高热或甲亢危象等。
呼吸：深快规律常见于DKA,浅速规律见于休克、心肺
疾病或药物中毒，呼吸变深、慢见于呼吸中枢受损等。
血压：过高提示脑出血、高血压脑病，过低可能为脱水、
休克、心梗、镇静安眠药中毒。
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诊断-体格检查
闭锁综合征
运动功能基本丧失，仅能闭眼或上下活 动眼球，但感觉和认知功能完全正常。 能用眼睛活动表示应答。
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鉴别诊断（3）
植物状态
是一种特殊的意识障碍。生命体征可稳 定，能睁眼，有睡眠-觉性周期，但对 自身及周围缺乏认知，不能执行命令。
脑死亡
是深度不可逆性昏迷，属生物学死亡， 无抢救意义。
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