特殊人群登记表
特殊群体辅助记录表
特殊群体辅助记录表介绍特殊群体辅助记录表旨在帮助记录特殊群体的辅助需求和提供的支持。
特殊群体包括但不限于残疾人士、老年人、儿童、移民、少数民族等。
表格内容该记录表包括以下内容：1. 群体信息记录特殊群体的基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式、身份证号码等。
2. 辅助需求记录特殊群体的辅助需求，包括身体护理、日常生活、医疗、心理支持、社交关系等方面的需求。
3. 提供支持记录特殊群体所获得的支持，包括政府福利、社区服务机构、非盈利组织、志愿者等提供的支持。
4. 紧急联系人提供特殊群体的紧急联系人信息，包括姓名、电话号码、与患者的关系等。
使用方法使用特殊群体辅助记录表，可按以下步骤进行：1. 填写群体信息：在相应的栏目中填写特殊群体的基本信息。
2. 记录辅助需求：详细描述特殊群体的辅助需求，确保完整、准确。
3. 填写提供支持：记录特殊群体所获得的支持，包括相应的机构、组织或个人提供的支持。
4. 紧急联系人：提供特殊群体的紧急联系人信息，以便在紧急情况下能够及时联系到相应人员。
注意事项在使用特殊群体辅助记录表时，请注意以下事项：- 保护个人隐私：确保记录表中的个人隐私信息不被泄露或滥用。
- 及时更新记录：定期更新记录表，以确保所记录的信息的实时性和准确性。
- 协同合作：与相关机构、组织或个人进行协同合作，共同为特殊群体提供支持和服务。
结论特殊群体辅助记录表是一种有助于记录特殊群体的辅助需求和提供的支持的工具。
通过使用该记录表，可以更好地了解特殊群体的需求，为其提供更有针对性的支持和服务。
特殊人群健康安全特殊人群申报备案登记表
特殊人群健康安全特殊人群申报备案登记
表
个人信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 出生日期：
4. 身份证号码：
5. 联系
6. 紧急联系人姓名：
7. 紧急联系人
健康状况
1. 是否有慢性疾病？（是/否）
2. 如果是，请列举：
3. 是否接种过疫苗？（是/否）
4. 如果是，请列举已接种的疫苗及接种日期：
5. 是否有过严重过敏反应史？（是/否）
6. 是否有传染病感染史？（是/否）
7. 如果是，请列举感染的传染病及感染日期：
特殊情况申报
1. 是否正在接受特殊治疗或药物治疗？（是/否）
2. 如果是，请说明治疗内容及期限：
3. 是否有身体残疾？（是/否）
4. 如果是，请说明残疾类型及程度：
5. 是否属于孕妇、哺乳期妇女或计划怀孕人群？（是/否）
6. 如果是，请说明相关情况：
安全需求
1. 是否有特殊报警需求？（是/否）
2. 如果是，请说明报警原因及联系方式：
3. 是否需要特殊安全保障措施？（是/否）
4. 如果是，请说明具体安全保障需求：
备注（可选）
1. 其他需要补充说明的特殊情况或需求：
请在空白处填写相关信息，并保证填写准确无误。
填写完成后，请将此表格提交给相关部门进行备案登记。
感谢您的配合和支持！
注意：本登记表仅用于申报特殊人群健康安全特殊人群的相关
信息，不涉及个人隐私和敏感信息。
如有任何疑问或需要进一步咨询，请尽快与相关部门联系。
特困职工(困难职工)登记表
户口类型
农业、非农业
医保状况
无医保、城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、其它
家
庭
成
员
情
况
姓名
关系
性别
工作单位
月收入（元）
是否就业
政治面貌
身份证号码
身份
重大病病种
慢性病病种
伤残
其它病种
医疗
保险
自付医药费（元）
致困原因：
家庭总负债
万元
就医自费
万元
城市最低生活保障（元/月）
联系电话
家庭年度
总收入
万元
其它收
附件5：（表一）
特困职工（困难职工）登记表
单位名称（公章）：参加工作时间：年月
困难编号
特困编号
姓名
民族
性别
政治面貌
身份证号
本人
月收入
单位
健康状况
良好、疾病、残疾
本人患何种疾病
残疾类别
（视力、听力、言语、智力、肢体、精神、多重）残疾（一、二、三、四）级
工作
状态
在岗、下（待）岗、失（无业）、其它
劳模类型
非劳模、全国劳模、省部级劳模、
地市级劳模、其它
住房
类型
有住房
无住房
建筑面积
特殊群体学生帮扶记录表
特殊群体学生帮扶记录
为了让特殊群体学生愉快地学习、生活，使他们健康快乐地成长，我校积极采取措施，切实加强关爱特殊群体工作。
一、建立特殊群体学生档案制度。
全面调查了解特殊群体学生基本情况，全面掌握学生个人、监护人、家长、临时监护人等具体情况，建立专门的特殊群体学生电子信息档案。
二、开设亲情电话，建立联系卡制度。
通过联系卡，学校定期与家长联系，汇报孩子学习生活情况。
亲情电话则方便特殊群体学生与家长联系，架设了特殊群体学生与家长之间的亲情桥梁。
三、建立结对帮扶制度，实行点对点帮扶。
四、建立心理咨询室。
建立特殊群体学生谈心制度，关心心理健康。
学校要求班主任要与特殊群体学生经常谈心，及时了解他们的所思所想。
加强心理健康教育。
特殊人群排查登记表
蔺寒月 王柏文 史文娟 魏丽婷 陈娇 四级残废 焦燕虹
天仓小学特殊人群排查登记表
姓 名 性别 女 女 女 女 女 男 女 女 男 年级 一年级 二年级 二年级 三年级 三年级 四年级 五年级 六年级 六年级 出生年月 2007年8月29日 2007年11月24日 2007年5月6日 2005年9月19日 2006年1月9日 2003年11年13 2003年11年13 2001年11年20 2001年9年27 家长姓名 蔺发功 王建平 史东平 魏生平 陈琳琳 邓晓玲 魏国栋 伊换章 谢自平 家庭住址 金塔县航天镇三星村二组 金塔县航天镇天仓村 金塔县航天镇天仓村 金塔县航天镇三星村四组 金塔县航天镇三星村四组 金塔县航天镇中丰村六组 金塔县航天镇三星村五组 金塔县航天镇中丰村六组 特殊类型 单亲 单亲 单亲 单亲 单亲 单亲 视力残疾 单亲 班主任 刘生贤 李燕 李燕 李彦鹏 李彦鹏 郭玉宝 蔺银儒 焦燕虹 备注
特殊群体学生档案表
时刻关注，经常沟通
采取工作措施
利用课后时间辅导，经常与家长沟通，希望家长多花点时间督促孩子完成作业。
特殊群体学生档案表
x年x班类型：留守儿童
学生姓名
性别
民族
出生时间:
父亲姓名
出生年月
电话号码
工作单位
母亲姓名
出生年月
电话号码
工作单位
原户籍地详细地址现暂住地址 Nhomakorabea学生情况分析
该生属于外来务工人员，随父母打工就近入学。父母工作较忙、且母亲不识字，对于孩子的学习，无暇顾及、同时也有心无力。家中有一姐姐，上四年级，平时学习多是姐姐看顾，但姐姐也有自己的学习，并无法顾及太多。该生基础较差，学习态度不够端正，作业经常随便写。
特殊群体学生帮扶记录表
特殊群体学生帮扶记录
龙泉街道石门小学特殊群体学生登记册
龙泉街道石门小学特殊群体学生帮扶措施为了让特殊群体学生愉快地学习、生活，使他们健康快乐地成长，我校积极采取措施，切实加强关爱特殊群体工作。
一、建立特殊群体学生档案制度。
全面调查了解特殊群体学生基本情况，全面掌握学生个人、监护人、家长、临时监护人等具体情况，建立专门的特殊群体学生电子信息档案。
二、开设亲情电话，建立联系卡制度。
通过联系卡，学校定期与家长联系，汇报孩子学习生活情况。
亲情电话则方便特殊群体学生与家长联系，架设了特殊群体学生与家长之间的亲情桥梁。
三、建立结对帮扶制度，实行点对点帮扶。
四、建立心理咨询室。
建立特殊群体学生谈心制度，关心心理健康。
学校要求班主任要与特殊群体学生经常谈心，及时了解他们的所思所想。
加强心理健康教育。
特殊情况学生统计表
现居地址：
结对帮扶
情况
学校结对帮扶人
姓名
联系方式
结对时间
单位及职业
帮扶情况记录
社会力量结对帮扶人
姓名
联系方式
结对时间
单位及职业
帮扶情况记录
附件：2
特殊群体基本情况汇总表
学校：
填报时间：
序号
姓名
班级
家庭基本情况
实际监护人姓名、地址、电话
监护
形式
关注的主要问题
结对人姓名（职业）
备注（留守或单亲、残疾等情况）
关注的主要问题（或目前存在的主要困难：）
残疾类型：
残疾等级：
现居地址：
家庭及监护情况
父亲情况
姓名：
出生日期
联系方式：
现务工地点及职业：
公司（单位）名称：
无监护能力原因：
母亲情况
姓名：
出生日期
联系方式：
现务工地点及职业：
公司（单位）名称：
无监护能力原因：
现主要照料人情况
姓名：
出生日期
联系方式：
现务工地点及职业：
注：监护形式是指随祖父母生活、随亲戚朋友生活、独立址电监护结对人姓备注留守姓名关注的主要问题或单亲残号级话形式名职业疾等情况注
附件：1
安吉县特殊学生基本情况登记表
填报单位：
填报人：
填报日期：
特殊学生类型（留守或单亲、残疾等情况）：
姓名：
身份证号：
性别：
出生日期：
就学状况：
户籍所在地：
户籍状况（居民、农业、其他）：
现读年级：
特殊群体学生情况登记表(1) 五3
月
25 日 备注
特殊情况
注意事项
无
无 无 胃病 无 无 无 无 不能跑操
注：每学期登记一次，信息来源《学生特异体质状况调查表》
填报人：刘艳颖
留楚乡中心学校特异体质学生情况登记表
2019年 2 月 班级 学生姓名 性别 年龄
五（3） 李添伦
刘佳赛 肖涵 牛奥天 牛稳越 刘天浩 刘双贺 李浩楠 王炜森 尹宏芸 刘梦洁 牛奥帅 牛钊凡 牛佳翟 牛天帅 牛月薇 男 男 男 男 男 男 男 男 男 女 女 男 男 男 男 女 12 11 11 12 12 12 11 11 12 12 12 11 12 12 12 12
月 25 注意事项
日 备注
特殊情况
无 无 无 无 无 无 无 无 无 无
无 无 无 无 无 无 填报人：刘艳颖
注：每学期登记一次，信息来源《学生特异体质状况调查表》
留楚乡中心学校特异体质学生情况登记表
2019年2苗沛雨 刘思恩 王天宇 曹雨晨 王梦琪 牛佳悦 刘雅芳 女 女 女 男 男 女 女 女 12 11 11 12 12 11 12 11
25 日 备注
特殊情况
注意事项
无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无
填报人：刘艳颖
注：每学期登记一次，信息来源《学生特异体质状况调查表》
留楚乡中心学校特异体质学生情况登记表
2019年2 班级 学生姓名 性别 年龄
五（3） 张诺
曹新悦 封佳怡 刘佳硕 尹思滢 王恩熙 王超凡 王江山 葛琪岳 牛佳奥 段凯翔 张宇 李宇帅 王镇宇 牛江凯 王浩宇 女 男 女 男 女 女 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 12 11 11 12 11 12 12 11 12 12 12 12 12 12 11 11