冠脉导丝PPT课件
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冠脉介入培训讲课-导引导管和导引导丝的选择及操作PPT学习课件
（四）导引导管的选择 导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基 本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血 管大小、部位。
1. 前降支 在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较 小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供 较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。
对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选 择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强的导引导管，Amplatz导引导管 的第二弯曲可抵在主动脉窦。而Voda、XB、EBU导引导管的第二弯可 抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。
2. 左回旋支 回旋支血管成形术有时会因其内在的弯曲造成导丝以及球囊通过困难。一 旦进入左主干，轻柔地顺时针旋转JL4导引导管可以获得稳定的同轴向插 入。当主动脉根部扩张或JL4导引导管头部指向前方时，选择JL5是可行的。 对于成锐角或开口位置较靠下的回旋支，可考虑使用AL导管。当近端血 管扭曲、CTO或远端靶血管存在病变时，Amplatz导管也能够为球囊通过 病变提供附加的支持力。
与左冠脉开口对侧的主动脉壁的贴合段更长，能够较JL提供更强的被动支 撑力。对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号应比JL 4引导管小 0.5 ，例如XB 4 相当于JL4.5。
（3）Jukins Right（JR）：JR导引导管的设计基于同样型号的造影导管， 对于右冠开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数 JR4导引导管能顺利到位，到位后第二弯曲不与主动脉壁接触，因此不能 提供良好的被动支持力，其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构。
左冠脉开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JL 4导引导管能顺利到位，其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁级上， 可以提供“点状”被动支持力。
(医学课件)导丝中文介绍
《医学课件》导丝中文介绍xx年xx月xx日•导丝概述•导丝结构及工作原理•导丝的用途•导丝的制造商和认证目•导丝的优点与局限性•导丝的临床应用案例录01导丝概述导丝是一种医用器材，用于在人体内部支撑狭窄或阻塞的血管、肠道或其他管腔。
导丝定义通常由不锈钢、镍钛合金等高弹性材料制成，表面涂覆有亲水涂层或润滑剂。
导丝材质导丝定义早期应用导丝最初应用于冠状动脉介入治疗，后来逐渐扩展到其他领域，如神经介入、泌尿介入等。
技术发展随着技术的不断发展，导丝的材质、结构和设计得到了不断的改进和优化。
导丝历史血管介入导丝特点：主要用于血管狭窄或阻塞的支撑和扩张，表面通常涂覆有亲水涂层或润滑剂。
用途：常用于冠状动脉介入治疗、脑血管介入治疗等。
非血管介入导丝特点：主要用于支撑和扩张非血管管腔，如胆道、消化道、泌尿道等。
用途：常用于经尿道前列腺电切术、腹腔镜手术等。
导丝类型02导丝结构及工作原理导管部分导丝的外层由不透射线的聚四氟乙烯（PTFE）材料构成，该材料具有较好的柔韧性、抗化学腐蚀性和生物相容性。
导管部分通常由三层组成：外层、内层和中间层。
芯杆部分导丝的芯杆通常由不锈钢或镍钛合金制成，其直径略小于导管，同时具有一定的弹性。
导丝结构•导丝的主要作用是通过人体的自然腔道，如血管、消化系统等，对病变部位进行定位、引导或治疗。
导丝的头部一般会设计成圆锥形或球形，以方便通过各种角度进行弯曲。
导丝工作原理通过旋转芯杆或外力压迫使导丝发生弯曲。
导丝的弯曲方式机械弯曲利用导丝材料的热塑性，在一定温度下对导丝进行弯曲，然后冷却固定形状。
热塑弯曲利用导丝材料的记忆特性，在一定条件下对导丝进行弯曲并保持形状，当进入人体腔道后，由于体温作用，导丝恢复原有形状。
记忆弯曲03导丝的用途1血管介入手术中导丝的作用23导丝可以作为引导工具，帮助导管或其他介入器械进入血管，并塑形以满足血管形态的要求。
引导和塑形在血管介入手术中，导丝可以提供支撑和稳定性，帮助维持血管的开放状态。
双导丝球囊介绍ppt课件
展 粥样硬化斑块被压缩破
碎变形、轴向的再分布
PCI存在的问题
并发症：内膜撕裂、夹层、急性闭塞等急性 冠状动脉损伤
再狭窄：主要机制为血管的弹性回缩、内膜 增殖、血管的重构等
疑难病症：不易处理－支架内再狭窄、钙化、 分叉、弥漫性病变等
临床所面临的挑战
复杂病变
－高扩张压力
＊增加动脉壁损伤 ＊出现夹层、闭塞
PCI 的创史人
德国医生 Andreas Grüntzig, 于1977年9月15 日在瑞士苏黎士，经股 动脉穿刺，采用自制的 球囊导管成功扩张了一 例冠状动脉狭窄病 变．由此，经皮腔内冠 状动脉球囊成形术得到 发展，现代介入心脏病 学由此开始！
PCI的作用原理
动脉内膜局部撕裂 动脉内膜与中膜的分离 动脉壁的向外牵张、伸
双导丝球囊的应用----支架预扩张
双导丝球囊的操作要点
* 双导丝球囊头端结构不同于普通球囊，通过病变时 要轻柔，以免造成头端损害
*球囊定位后，采用slow，step up inflation protocol ：
1). 首先2 atm并持续10-20秒.目的使球囊上的双导丝复调整到最 佳扩张角度(180),从而达到最佳切割效果。
球囊折叠方式
S
球囊工作长度
141cm
导丝出口（距离Tip） 13mm
命名压
8atm
额定爆破压
14atm
平均爆破压
21atm
球囊直径
2.0,2.5,3.0,3.5,4.0
球囊长度
10,15,20,30mm
2.8F / 3.1F 0.032” 6F Semi-complaint S 140cm 12mm 6-8atm 12-14atm N/A
碎变形、轴向的再分布
PCI存在的问题
并发症：内膜撕裂、夹层、急性闭塞等急性 冠状动脉损伤
再狭窄：主要机制为血管的弹性回缩、内膜 增殖、血管的重构等
疑难病症：不易处理－支架内再狭窄、钙化、 分叉、弥漫性病变等
临床所面临的挑战
复杂病变
－高扩张压力
＊增加动脉壁损伤 ＊出现夹层、闭塞
PCI 的创史人
德国医生 Andreas Grüntzig, 于1977年9月15 日在瑞士苏黎士，经股 动脉穿刺，采用自制的 球囊导管成功扩张了一 例冠状动脉狭窄病 变．由此，经皮腔内冠 状动脉球囊成形术得到 发展，现代介入心脏病 学由此开始！
PCI的作用原理
动脉内膜局部撕裂 动脉内膜与中膜的分离 动脉壁的向外牵张、伸
双导丝球囊的应用----支架预扩张
双导丝球囊的操作要点
* 双导丝球囊头端结构不同于普通球囊，通过病变时 要轻柔，以免造成头端损害
*球囊定位后，采用slow，step up inflation protocol ：
1). 首先2 atm并持续10-20秒.目的使球囊上的双导丝复调整到最 佳扩张角度(180),从而达到最佳切割效果。
球囊折叠方式
S
球囊工作长度
141cm
导丝出口（距离Tip） 13mm
命名压
8atm
额定爆破压
14atm
平均爆破压
21atm
球囊直径
2.0,2.5,3.0,3.5,4.0
球囊长度
10,15,20,30mm
2.8F / 3.1F 0.032” 6F Semi-complaint S 140cm 12mm 6-8atm 12-14atm N/A
冠脉介入器械最全ppt课件
核芯锥体较短: 导丝有稳定的支撑力,但易发生下垂,常见于较强支撑力的导丝设计。
如：Extra S’port
核芯锥体较长: 增强导丝跟踪性,不易产生导丝下垂,多用于针对迂曲血管设计的导丝。
如：Traverse
流线型核芯锥体: 支撑力改进,锥体设计使跟踪性最优化。如：Pilot
28
核芯材质
不锈钢: 传统导丝核芯材质，较好的支撑性、推送力和扭控性。如：HT Floppy II
再狭窄
不均匀的支架梁分布和更少的支架梁会导 致支架植入后更多的内膜增生
Takebayashi Study: Hideo Takebayashi, et al. “Non-uniform Strent Strut Distribution Correlates With More Neointimal Hyperplasia After Sirolimus-Eluting Stent Implantation.” circulation 2004; 110: 34303434
6
• 桡动脉途径多采用共用导管/多功能导管 • 通常采用5F导管
7
• 导引导管（guiding catheter, GC） • 与造影导管相比，外径相同的情况下，内腔更大，支撑力更强 • 导管结构：三层
• 外层：聚乙烯塑料材质，决定GC的形状、硬度和与血管内壁的 摩擦力
• 中层：12-16根钢丝编织结构，使GC管腔不会塌陷、抗折 • 内层：尼龙PEF涂层，减少球囊、支架与GC内腔的摩擦阻力，
镍钛合金: 记忆金属，弹性好，防止导丝扭结，柔顺性和耐用性好。如：BMW
强化型不锈钢: 新型不锈钢材质，比传统不锈钢材质更强韧，更耐用，操控性
和跟踪性好。如：Advance 29
如：Extra S’port
核芯锥体较长: 增强导丝跟踪性,不易产生导丝下垂,多用于针对迂曲血管设计的导丝。
如：Traverse
流线型核芯锥体: 支撑力改进,锥体设计使跟踪性最优化。如：Pilot
28
核芯材质
不锈钢: 传统导丝核芯材质，较好的支撑性、推送力和扭控性。如：HT Floppy II
再狭窄
不均匀的支架梁分布和更少的支架梁会导 致支架植入后更多的内膜增生
Takebayashi Study: Hideo Takebayashi, et al. “Non-uniform Strent Strut Distribution Correlates With More Neointimal Hyperplasia After Sirolimus-Eluting Stent Implantation.” circulation 2004; 110: 34303434
6
• 桡动脉途径多采用共用导管/多功能导管 • 通常采用5F导管
7
• 导引导管（guiding catheter, GC） • 与造影导管相比，外径相同的情况下，内腔更大，支撑力更强 • 导管结构：三层
• 外层：聚乙烯塑料材质，决定GC的形状、硬度和与血管内壁的 摩擦力
• 中层：12-16根钢丝编织结构，使GC管腔不会塌陷、抗折 • 内层：尼龙PEF涂层，减少球囊、支架与GC内腔的摩擦阻力，
镍钛合金: 记忆金属，弹性好，防止导丝扭结，柔顺性和耐用性好。如：BMW
强化型不锈钢: 新型不锈钢材质，比传统不锈钢材质更强韧，更耐用，操控性
和跟踪性好。如：Advance 29
(医学课件)冠脉导丝
冠脉导丝xx年xx月xx日CATALOGUE目录•冠脉导丝简介•冠脉导丝的临床应用•冠脉导丝的优缺点及注意事项•冠脉导丝的相关问题•总结01冠脉导丝简介冠脉导丝是一种医学介入器械，用于在冠状动脉狭窄或阻塞病变处引导或支撑狭窄或阻塞的冠状动脉，使其保持通畅，以恢复心肌供血。
定义冠脉导丝的主要作用是在冠状动脉介入治疗中作为引导和支撑工具，以协助球囊扩张、支架植入等介入治疗的实施，同时也可用于治疗部分冠状动脉狭窄或阻塞病变。
作用冠脉导丝的定义与作用构造冠脉导丝一般由不锈钢或高分子材料制成，前端为柔软的导丝，后端为硬质支撑部分，表面涂有润滑剂，以减小摩擦和损伤血管。
种类冠脉导丝的种类多样，包括普通冠脉导丝、超滑导丝、头端可视导丝等。
普通冠脉导丝适用于大部分冠脉病变的治疗，超滑导丝适用于复杂病变或长病变的治疗，头端可视导丝则可以更直观地观察血管病变情况。
冠脉导丝的构造及种类冠脉导丝的操作方法•操作步骤•选择适合的冠脉导丝，一般根据患者的病变情况选择合适的型号和材质；•在X线透视下，将冠脉导丝通过股动脉或桡动脉插入，缓慢推进至主动脉根部；•找到目标冠状动脉口，将导丝插入目标冠状动脉；•固定导丝，确保其位置稳定；•在导丝引导下，进行球囊扩张或支架植入等介入治疗操作。
•注意事项•在操作过程中要严格遵守无菌原则，避免感染；•注意控制冠脉导丝插入的深度和速度，避免对血管造成损伤；•在操作完成后，要确认冠脉导丝的位置是否正确，并及时进行影像学检查以确认治疗效果。
02冠脉导丝的临床应用确定病变性质冠脉导丝可以通过冠状动脉造影技术，准确判断冠状动脉狭窄程度和病变性质，有助于医生制定合理的治疗方案。
评估病情严重程度冠脉导丝可以评估冠心病的病情严重程度，判断患者是否存在多支血管病变、有无弥漫性病变等，为手术方案的制定提供依据。
冠脉导丝在冠心病诊断中的应用冠脉导丝可以作为血管成形术的辅助工具，引导球囊扩张或支架植入，治疗冠状动脉狭窄病变。
冠脉介入治疗基本知识介绍 ppt课件
1.5mm的球囊偶用于狭窄ppt的课件预扩张
36
冠脉支架系统
• 支架分类：球囊扩张支架：预装支架，裸支架，带膜支架
•
自膨支架：
• 预装支架的构成：支架；球囊导管
• 冠脉常用尺寸：直径：2.5-4.0；长度：10-40mm
• 医生主要关注的支架性能: profile外径; recoil回缩;
forth shorten短缩; scaffolding金属表面积; flexibility柔韧 性;trackability通过性; crossibility穿过性;radial force径向支撑力;
ppt课件
3
人体动脉系统的解剖
ppt课件
4
心脏的基本解剖
ppt课件
5
冠状动脉的解剖
ppt课件
左主干：LM 左回旋支：LCX 左前降支：LAD 对角支：Diag 钝缘支：OM 右冠脉：RCA 后侧支；PL 后降支：PD
6
冠状动脉粥样硬化性心脏 病的病理生理和临床表现
ppt课件
7
冠心病
• 心血管系统的主要疾病是动脉粥样硬化。 它是目前工业化国家的主要死亡原因， 也是50%的住院原因。每年有45%的病人 死于动脉粥样硬化（心血管疾病占40%， 神经血管疾病占5%）。其次是恶性肿瘤， 占死亡原因的30%。
ppt课件
34
导丝（guide wire)
• 用途：其它器械通过的轨道 • 分类：根据其头端的柔韧程度分为：HF,F,M,S,HS；
• 根据其表面是否覆膜分为：超滑和普通；
根据其用途分为造影导丝和介入导丝;
• 常用尺寸：造影导丝一般用0.035/0.038”（外周血管
介入常用）；冠脉PTCA术中常用的尺寸为0.014”的导 丝
右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件
• 逆向导丝技术正是在这样的基础上出现
的技术革新。使用逆向导丝技术进行
CTO病变治疗虽然能有较高的成功率,但 技术难度大,器械消耗多,因此要求术者先 把正向CTO的各种技术熟练掌握后,再尝 试逆向导丝技术.
• 相信在有经验的心脏介入医师及其他相 关学科人员共同努力和合作下,横亘在心 脏介入医生面前的这座堡垒———慢性
完全闭塞病变将在不久的将来被攻克。
• 导丝对吻技术是通过侧支循环将导丝逆向送至病变远 端,如果导丝不能穿过闭塞病变进入近端血管真腔,则 将导丝作为路标保留在原处,重新尝试正向导丝,通过 使用操控性和通过性极佳的导丝,在逆向导丝的指引下, 使顺向导丝到达远端血管的概率大大增加。导丝通过
技术是通过侧支循环将导丝逆向进入近端血管真腔甚 至到达升主动脉或指引管内,使用新的导丝在逆向小球 囊扩张下,逐渐到达远端血管;对于CART技术,即可以在 病变部位假腔内扩张,以挤碎粥样斑块增加导丝通过真 腔的缝隙
• 对于部分CTO病变采用的平行导引钢丝技术 (parallel wire tech-nique)和“跷跷板”导引 钢丝等技术(see-saw technique)仍无法成功 完成冠状动脉血运重建。近年来,日本医生首
先采用通过选择适合的侧支血管逆向进入闭塞
血管远端的真腔,进而穿透闭塞病变进入闭塞 血管近段真腔。或不能穿透闭塞病变,但可作 为正向导丝的路标引导其通过病变。
• CTO逆向导丝技术包括三种类型,分别为导丝 对吻技术(wire kissing)、导丝通过技术(wire kissing)和CART技术。
• 征服CTO除了需要更多的经验、耐心和体力 • 外,更大程度上取决于对CTO病理生理基础、
细胞学基础和分子生物学基础的深入理解,以 及在此基础上的器械和技术的革新。
(医学课件)冠脉导丝
特点
冠脉导丝具有高度的柔韧性和可塑性，可以适应冠状动脉的复杂形态和弯曲 ，同时具有高导电性和耐腐蚀性。
冠脉导丝的种类与用途
种类
冠脉导丝分为多种类型，包括普通导丝、高压球囊扩张导丝、药物洗脱支架输送 导丝等。
用途
冠脉导丝主要用于冠状动脉介入治疗中，引导和支撑球囊、支架等介入器械通过 冠状动脉病变部位，达到治疗的目的。
对医生及科研人员的建议与指导
临床实践建议
根据冠脉导丝的临床应用和实践经验，为医 生提供针对性的建议和指导。
科研选题建议
根据当前冠脉导丝的研究热点和需求，为科 研人员提供选题建议和研究方向指导。
感谢您的观看
THANKS
来前进，直到到达目标血管。
在操作过程中，医生需要注意导丝的位置和方向，以及患者的
03
反应，以确保安全和准确。
操作步骤与注意事项
操作步骤
准备所需材料，选择合适的导丝，消毒并穿戴无菌手套，选择穿刺点进行穿刺，将导丝送入血管，通过旋转和 推送来前进，到达目标血管后进行下一步操作。
注意事项
操作前必须严格消毒，确保无菌操作；操作过程中要轻柔、准确，避免损伤血管和其他组织；操作后要注意观 察患者的情况，及时处理可能出现的问题。
导航技术
先进的导航和定位系统，如电磁导航和超声 心动图，提高了导丝的定位精度和操作效率 。
未来发展趋势与展望
人工智能与机器学习
这些技术将帮助医生更准确地评估冠脉疾病和选择 最佳的治疗策略。
介入无创化
未来的研究可能会集中在开发无创介入技术，如经 皮穿刺或经静脉途径。
3D打印技术
可能会被用于制造定制的导丝和导管，以满足患者 的特定需求。
患者反馈
大多数患者对冠脉导丝治疗的效果表示满意，认为这是一种有效 的治疗方式。
冠脉导丝具有高度的柔韧性和可塑性，可以适应冠状动脉的复杂形态和弯曲 ，同时具有高导电性和耐腐蚀性。
冠脉导丝的种类与用途
种类
冠脉导丝分为多种类型，包括普通导丝、高压球囊扩张导丝、药物洗脱支架输送 导丝等。
用途
冠脉导丝主要用于冠状动脉介入治疗中，引导和支撑球囊、支架等介入器械通过 冠状动脉病变部位，达到治疗的目的。
对医生及科研人员的建议与指导
临床实践建议
根据冠脉导丝的临床应用和实践经验，为医 生提供针对性的建议和指导。
科研选题建议
根据当前冠脉导丝的研究热点和需求，为科 研人员提供选题建议和研究方向指导。
感谢您的观看
THANKS
来前进，直到到达目标血管。
在操作过程中，医生需要注意导丝的位置和方向，以及患者的
03
反应，以确保安全和准确。
操作步骤与注意事项
操作步骤
准备所需材料，选择合适的导丝，消毒并穿戴无菌手套，选择穿刺点进行穿刺，将导丝送入血管，通过旋转和 推送来前进，到达目标血管后进行下一步操作。
注意事项
操作前必须严格消毒，确保无菌操作；操作过程中要轻柔、准确，避免损伤血管和其他组织；操作后要注意观 察患者的情况，及时处理可能出现的问题。
导航技术
先进的导航和定位系统，如电磁导航和超声 心动图，提高了导丝的定位精度和操作效率 。
未来发展趋势与展望
人工智能与机器学习
这些技术将帮助医生更准确地评估冠脉疾病和选择 最佳的治疗策略。
介入无创化
未来的研究可能会集中在开发无创介入技术，如经 皮穿刺或经静脉途径。
3D打印技术
可能会被用于制造定制的导丝和导管，以满足患者 的特定需求。
患者反馈
大多数患者对冠脉导丝治疗的效果表示满意，认为这是一种有效 的治疗方式。
(医学课件)冠脉导丝
THANKS
感谢观看
普通冠脉导丝
普通冠脉导丝是冠脉介入治疗 中常用的器械之一，主要用于 扩张狭窄的冠状动脉，以改善
心肌供血。
普通冠脉导丝通常由不锈钢或 钛合金制成，表面涂覆有亲水 涂层，以提高其在血液中的润 滑性能和插入时的舒适度。
该导丝具有多种尺寸和形状， 可根据患者病情和手术需求选
择合适的规格。
药物涂层冠脉导丝
可调弯冠脉导丝的主要优点是可以提高手术操作的灵活性和精准度，使介入手术 更加安全、有效。
可调弯冠脉导丝的设计类型包括固定式可调弯型、活动式可调弯型等，可根据患 者病情和手术需求选择合适的类型。
03
冠脉导丝的临床应用
冠脉造影术
诊断冠心病
冠脉造影术通过使用冠脉导丝进入冠状动脉，注射造影剂并拍摄X光片，能 够清晰地显示冠状动脉的形态和狭窄程度，是诊断冠心病的主要手段。
安全性提升
研究和改进导丝的抗血栓 性和生物相容性，降低操 作风险和并发症。
产业发展前景
市场需求持续增长
随着心血管疾病发病率的增加和人们对微创治疗的需求，冠脉导丝的市场需求将持续增长。
技术创新推动产业发展
新材料、新工艺、新技术的应用将推动冠脉导丝产业的技术进步和产业升级。
产业链协同发展
冠脉导丝产业与医疗器械制造、生物材料、医疗技术等产业的协同发展，将促进相关产业的繁荣发展。
冠脉导丝
汇报人：文小库 xx年xx月xx日
目录
• 冠脉导丝简介 • 冠脉导丝的类型与特点 • 冠脉导丝的临床应用 • 冠脉导丝的并发症与处理 • 冠脉导丝的发展趋势与展望
01
冠脉导丝简介
定义与作用
定义
冠脉导丝是一种医学介入器械，通常用于冠状动脉介入治疗 中，引导冠状动脉支架或其他治疗器械进入冠状动脉。
冠脉介入手术导丝的选择ppt课件
•减小导丝的通过阻力
•降低了导丝造成血管损 伤的可能性
涂层
疏水涂层
• 抵制水分子形成“蜡状” 表面 • 减少摩擦，增加跟踪性
ppt课件.
22
ppt课件.
23
ATW导丝
兼顾了导丝的扭控性、柔顺性及支持力等性能
ATW导丝
头端为轴心直达弹簧圈顶端的设计 使导丝尖端具有较好的扭控性，
导丝的支撑段直径为0．0076in 导丝的柔顺性较好
2 ppt课件.
更易到达远端病变 操控性好
3 30
PILOT系列导丝的性能
•.
Pilot导丝属亲水涂层导丝
轴心钢丝采用DURASTEELTM材料 提高了导丝的推送性和支持力
ppt课件.
16
核芯直径
核芯直径变化影响导丝支撑力和柔韧性
•.
支撑力较弱，柔韧性好
ppt课件.
支撑力强，柔韧性欠佳
17
核芯直径
• .核芯直径较粗
核芯直径较细
• 提供较强支撑力， 适合输送器械及拉 直迂曲血管
• 扭曲传递更好
• 柔韧性好 • 跟踪性好
ppt课件.
18
核芯锥体
较长的核芯锥体增加导丝可控性和减少导丝下垂
核芯锥体较短
核芯锥体较长
pilot ppt课件.
19
流线型核芯锥体
核芯锥体
•较长. 的核芯锥体
• 增强导丝跟踪性 • 不易产生导丝下垂
•
较短的核芯锥体
流线型核芯锥体
•• 导导丝丝有有稳稳定定的的支支撑撑力力 •• 易易发发生生下下垂垂
•• 支支撑撑力力改改进进
•• 锥锥体体设设计计使使跟跟踪踪性性 最最优优化化
适合扭曲病变以及处理分叉病变 穿支架网眼送入导丝的操作
•降低了导丝造成血管损 伤的可能性
涂层
疏水涂层
• 抵制水分子形成“蜡状” 表面 • 减少摩擦，增加跟踪性
ppt课件.
22
ppt课件.
23
ATW导丝
兼顾了导丝的扭控性、柔顺性及支持力等性能
ATW导丝
头端为轴心直达弹簧圈顶端的设计 使导丝尖端具有较好的扭控性，
导丝的支撑段直径为0．0076in 导丝的柔顺性较好
2 ppt课件.
更易到达远端病变 操控性好
3 30
PILOT系列导丝的性能
•.
Pilot导丝属亲水涂层导丝
轴心钢丝采用DURASTEELTM材料 提高了导丝的推送性和支持力
ppt课件.
16
核芯直径
核芯直径变化影响导丝支撑力和柔韧性
•.
支撑力较弱，柔韧性好
ppt课件.
支撑力强，柔韧性欠佳
17
核芯直径
• .核芯直径较粗
核芯直径较细
• 提供较强支撑力， 适合输送器械及拉 直迂曲血管
• 扭曲传递更好
• 柔韧性好 • 跟踪性好
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核芯锥体
较长的核芯锥体增加导丝可控性和减少导丝下垂
核芯锥体较短
核芯锥体较长
pilot ppt课件.
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流线型核芯锥体
核芯锥体
•较长. 的核芯锥体
• 增强导丝跟踪性 • 不易产生导丝下垂
•
较短的核芯锥体
流线型核芯锥体
•• 导导丝丝有有稳稳定定的的支支撑撑力力 •• 易易发发生生下下垂垂
•• 支支撑撑力力改改进进
•• 锥锥体体设设计计使使跟跟踪踪性性 最最优优化化
适合扭曲病变以及处理分叉病变 穿支架网眼送入导丝的操作
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60%
NHLBI2 45%
31%
38% 25%
美国国立心肺血液病研究所 (NHLBI)诊断标准约45％的病例 在PCI后立即造影可见冠状动脉 夹层
1. 王海昌等,冠状动脉介入治疗并发症处理操作技巧; 2. 杨毅宁等,临床心血管病杂志, 2006-2, 22(2)
PPT学习交流
17
NHLBI将血管内膜撕裂分为6型
，处于转折处; 右冠状动脉( RCA) 两处局限严重狭窄
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病例一： 指引导丝操作粗暴导致夹层所致血管急性闭塞
采用Cullotte技术，置入2 枚DES
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病例一：
指引导丝操作粗暴导致夹层所致血管急性闭塞
Stablizer supersoft 导丝到达病变处通过困难 换用workhorse，头端塑形一小弯(约60°，
可以控制导丝进 出的距离
✓ 进出距离控制在1-2cm
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使用旋钮：掌控导丝旋转度数
指引导丝的操作
为什么建议使用
旋钮（torquer
?
），而不是使用
右手的大拇指和
食指搓转？
可以掌控导丝旋
30◦
转的度数
力臂增大
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导丝操作的基本技巧（一）
➢熟悉导丝的分类/结构/功能 ➢根据病变类型/解剖特点/介入方案选择导丝 ➢熟悉你习惯使用的导丝 ➢根据病变特点/解剖特征塑形
III. 无通道型
由于重度钙化，夹层入口通道不 能被观察到，仅能经注射造影剂 后才显示夹层存在
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冠脉夹层分型与预后的关系
轻度夹层 A、B型
极少导致缺血并发症
可不予处理
中度夹层 重度夹层
无明显缺血征象或症状C 型
有缺血征象或症状的C型 D至F型
可伴有严重的症状和体征， 并使急性心肌梗死、再次急 诊冠脉旁路搭桥术和死亡风 险增加5-10倍，被认为是有 意义的冠脉夹层
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导丝操作的基本技巧（二）
➢仔细读片
✓ 血管走行路径 ✓ 标志物 ✓“激流险滩”
➢选择合适的投照体位
功夫在诗外！
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导丝操作的基本技巧（三）
➢慢！！ ➢头端来回转动 ➢保持头端在塑形状态 ➢看清楚导丝走行 ➢保持触觉反馈，无阻力感
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主要内容
• 指引导丝的规范操作 • 指引导丝并发症的预防及处理
需要马上处理
其他指征
长夹层（长度>10mm） 和导致残余狭窄>50%的 增加缺血并发症的危险 夹层
即使没有血流障 碍也是置入支架 的合理指征
假腔型夹层
IVUS分型IV型，冠状动脉 内腔与夹层之间无交通相 连
导致急性闭塞发生的主要原 因之一。假腔一旦形成，真 腔可能受压阻塞。中膜暴露 血小板凝聚，血小板形成导 致急性闭塞发生
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指引导丝常见并发症
导丝进入夹层，致急性闭塞 导丝穿孔、血管破裂 导丝断裂 导丝不慎带出冠脉
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指引导丝常见并发症
导丝进入夹层，致急性闭塞 导丝穿孔、血管破裂 导丝断裂 导丝不慎带出冠脉
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术中继发性冠脉夹层发生率为25%~60%1
不同研究方法和诊断标准 术中冠脉夹层发生率
，造影显示LCX 闭塞
半径约5mm)，导丝到达病变远端，头端打弯
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导致夹层所致血管急性闭塞
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E 内膜撕裂伴持续的造影剂充盈缺损
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F 引起远端血流障碍或血管完全闭塞
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IVUS下冠脉夹层分为4型
I. 边缘型
夹层平面位于正常血管段与偏心 斑块的交界处
II. 中心型
发生在同心性或偏心性斑块裂隙 的下层
51% 26%
17% 6%
IV. 假腔型
在冠状动脉内腔与夹层之间无交 通相连，假腔扩张致真腔受压， 斑块下外膜扩张
指引导丝规范操作 与并发症的处理及预防
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主要内容
• 指引导丝的规范操作 • 指引导丝并发症的预防及处理
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主要内容
• 指引导丝的规范操作 • 指引导丝并发症的预防及处理
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介入导丝的结构及功能
➢PCI指引导丝作为介入治疗的最基本平台,在整个 PCI过程中起着举足轻重的作用。正确选用导引导 丝是PCI成功的关键之一。
涂层
近段推送杆
核芯
核芯锥体 护套
头端
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介入导丝的产品性能
➢ 支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力 ➢ 柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力 ➢ 跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力 ➢ 扭控性: 从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力 (目标是1:1
传导) ➢ 触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性
需要马上处理
E、F型也有可能是血栓导致，冠脉造影不易从形态上与血栓形成所鉴别，必要时需要行 IVUS检查
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病例一： 指引导丝操作粗暴导致夹层所致血管急性闭塞
患者女性， 58 岁，广泛前壁心肌梗死1 个月，再发心绞痛2w
• 3支血管病变，合并糖尿病 • 左前降支中段( LAD-D) 分叉病变是1 个月前心肌梗死罪犯病变; 左旋支( LCX) 局限病变
• NHLBI Classification System for Coronary Artery Dissections
分型
特点
血管造影示意图
急性闭塞 发生率
(%)
A
管腔内有X线可透区，少量或无造影剂 滞留
0
B
双腔（管）样改变，少量或无造影剂 滞留
3
C
管腔外有造影剂滞留，或见撕裂的内 膜片
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D 螺旋形造影剂充盈缺损
右手大拇指和食指捏住旋 钮，操控导丝的旋转速度 和度数
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指引导丝的规范操作：标准姿势
左手小指、无名指和 中指与大鱼际握住Y 接头；大拇指和食指 捏住指引导丝，操控 导丝的进出距离
右手大拇指和食指捏住旋 钮，操控导丝的旋转速度 和度数
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双手操作：控制导丝进出距离
指引导丝的操作 为什么要左手控 制导丝的前进与 后退，而不是由 右手在旋转的同 时操纵导丝前进 与后退？
状的反馈 ➢ 可视性：导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位
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介入导丝设计决定了其产品性能
支撑力/柔顺性 操控性
核芯直径
核芯锥体
核芯材质
头端类型 涂层
护套
跟踪性/光滑性
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指引导丝的规范操作：标准姿势
左手小指、无名指 和中指与大鱼际握 住Y接头；大拇指和 食指捏住指引导丝 ，操控导丝的进出 距离