椎间孔镜围手术期护理
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外部为纤维环，围绕在髓核的 周围，可防止髓核向外突出， 纤维坚韧而有弹性；
内部为髓核，有缓和冲击的作 用。
椎间孔是由相邻椎骨的上下切迹围成，内有 脊神经和血管通过。
腰椎间盘突出症（俗称腰突症）主要是因为腰椎间 盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核 ，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用 下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突 出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根 遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或 双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突 出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
我院在骨科赵主任带领下于2016年6月顺利的开展首例经椎间孔 镜下椎间盘髓核摘除术，至今成功开展手术80余例，取得病人高 度满意。
椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或侧 后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间 盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可清楚的看见突出的髓核、神经根、硬膜 囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极 修复破损纤维环。手术创伤小，皮肤切口仅7mm,如同一个黄豆粒大小，出血不 到20ml,术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小，效果最好的椎间盘突出微 创疗法。
2、坐骨神经痛
高位腰椎间盘突出 可引起股神经痛， 是从下腰部向臀部、 大腿后方、小腿外 侧直到足部的放射 痛，约60%患者在 喷嚏或咳嗽时发生 负压增加使疼痛加 剧。
3、马尾综合征
向正后方突出的 髓核或脱垂、游 离椎间盘组织可 压迫马尾神经， 出现大小便障碍， 鞍区感觉异常。
体征
1.腰椎侧凸：是一种为减轻疼痛的姿势代偿畸形，具有辅助诊断价值。 2.腰部活动受限：几乎全部患者都有不同程度的腰部活动受限。 3.压痛及骶棘肌痉挛：患者在病变间隙的棘突出有压痛，其旁侧1cm处 压之有肌痉挛，使腰部固定于强迫体位。 4.直腿抬高实验及加强实验阳性:本症患者神经根受压或粘连使滑动度 减少或消失，直腿抬高60°以内即可出现坐骨神经痛。 5.神经系统表现：感觉异常；肌力下降；反射异常
抓钳 椎间孔镜
影像系统
骨钻
安全三角工作区的界限
●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊
I. 远外侧或水平入路 II. 后路或椎板间入路 III. 椎间孔入路 IV. 前入路
优势
01 创口小: 背部微小切口，0.5cm至0.7cm， 基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。
病因
•椎间盘退变是根本原因
纤维环、髓核含水量下降 髓核失去弹性 髓核张力下降，椎间盘变薄 软骨板囊性增生
•损伤 积累损伤是椎间盘退变的主要原因 •妊娠 韧带松弛，腰骶部承受应力大 •遗传因素 有色人种发病率较低，小于20岁的青少年患者中约32%有家族史 •发育异常 腰椎骶化、骶椎腰化、关节突不对称等先天发育异常
分型
根据突出程度分型
膨出型 纤维环部分破裂，表层完整。 突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，后纵韧带完整 脱出型 髓核穿破后纵韧带，但其根部在椎间隙内 游离型 大块髓核穿破纤维环及后纵韧带，完全突入椎管，与原椎间盘脱离
临床表现
1、腰痛
是大多数本症患者 最先出现症状，发 生率约91%。由于 纤维环外层及后纵 韧带受到突出髓核 刺激，而产生的下 腰部感应痛，有时 影响到臀部。
椎间孔镜患者 护理查房
明光市人民医院 骨科
C
01
腰突症概述
05
02
椎间孔镜相关知识
06
03
病历介绍
07
04
护理诊断及措施
08
术后护理 健康教育 出院指导 疾病预防
01 PART ONE 腰突症概述
腰椎间盘突出症
定
分
体
义
型
征
解
病
临床
治百度文库
剖
因
表现
疗
椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。
上下为软骨终板连接于椎体与 椎间盘之间。
治疗
1、非手术治疗： 绝对卧床休息、持续骨盆牵引、 药物治疗、理疗、推拿和按摩
2、手术治疗： 椎板切除术和髓核摘除术，最 常用 椎间盘切除术 脊柱融合术
3、经皮椎间孔镜髓核摘除术
02 椎间孔镜相关知识
PART TWO
椎间孔镜 技术又称为经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术，是目前 最微创、最安全、最经济的技术。
首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。如果要进入 L5-S1，进针点一般要旁开中线12-14 cm。当C型臂放在 侧位时，用一个长的器械，如克氏针，帮助确定进针路线 。当达到突出的髓核时，画一条进针路线。然后在水平距 离线上再画交叉点。此点即为进针点。
适应症
能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。特别是巨大型、脱出型、伴有椎 间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。
盘源性腰痛 术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手术的患者。 马尾神经综合症 对手术及麻醉无法耐受的老年患者
腰椎失稳型椎间盘突出症
多节段椎间盘突出 穿刺部位／路径／椎间隙有感染（治疗椎间盘术后感染或结核除外） 伴有脊柱畸形的病例 骨折和肿瘤的患者 凝血功能障碍的患者 精神异常的患者 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术的患者
椎间孔镜技术于1999 年由美国 Anthony Yeung教授首创(杨式 技术)，2002 年德国脊柱外科学会主席 Thomas Hoog Land（汤 姆.胡兰德)教授在杨式技术基础上予以发展,创新性的Thessys技术 和相关的器械得到国际脊柱领域专家的广泛认同,已有超过千例手 术的成功经验后才开始向全世界推广， 2007年进入中国。
02 疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部 麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。
03 恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢 复时间缩短。
04 住院时间短:一般情况下手术后6小时可 下床，即刻可以进食，手术3天出院， 一周后基本恢复，费用相对降低。
05 出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清 楚，加上采用双极射频等先进止血器械 ，有助于减少出血量。
第一步：病人体位 第二步：体表定位 第三步：局麻 第四部：椎间盘显影 第五步：放置导丝、导杆、导管 第六步：扩椎间孔 第七步：放工作套管 第八步：放置椎间孔镜 第九步：摘除突出的髓核 第十步：应用双极射频 第十一步：缝合伤口
第一步：病人体位
采取俯卧位，在双侧腰部各放 一个体位垫，头部侧于枕上
第二步：体表定位
内部为髓核，有缓和冲击的作 用。
椎间孔是由相邻椎骨的上下切迹围成，内有 脊神经和血管通过。
腰椎间盘突出症（俗称腰突症）主要是因为腰椎间 盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核 ，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用 下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突 出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根 遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或 双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突 出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
我院在骨科赵主任带领下于2016年6月顺利的开展首例经椎间孔 镜下椎间盘髓核摘除术，至今成功开展手术80余例，取得病人高 度满意。
椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或侧 后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间 盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可清楚的看见突出的髓核、神经根、硬膜 囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极 修复破损纤维环。手术创伤小，皮肤切口仅7mm,如同一个黄豆粒大小，出血不 到20ml,术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小，效果最好的椎间盘突出微 创疗法。
2、坐骨神经痛
高位腰椎间盘突出 可引起股神经痛， 是从下腰部向臀部、 大腿后方、小腿外 侧直到足部的放射 痛，约60%患者在 喷嚏或咳嗽时发生 负压增加使疼痛加 剧。
3、马尾综合征
向正后方突出的 髓核或脱垂、游 离椎间盘组织可 压迫马尾神经， 出现大小便障碍， 鞍区感觉异常。
体征
1.腰椎侧凸：是一种为减轻疼痛的姿势代偿畸形，具有辅助诊断价值。 2.腰部活动受限：几乎全部患者都有不同程度的腰部活动受限。 3.压痛及骶棘肌痉挛：患者在病变间隙的棘突出有压痛，其旁侧1cm处 压之有肌痉挛，使腰部固定于强迫体位。 4.直腿抬高实验及加强实验阳性:本症患者神经根受压或粘连使滑动度 减少或消失，直腿抬高60°以内即可出现坐骨神经痛。 5.神经系统表现：感觉异常；肌力下降；反射异常
抓钳 椎间孔镜
影像系统
骨钻
安全三角工作区的界限
●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊
I. 远外侧或水平入路 II. 后路或椎板间入路 III. 椎间孔入路 IV. 前入路
优势
01 创口小: 背部微小切口，0.5cm至0.7cm， 基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。
病因
•椎间盘退变是根本原因
纤维环、髓核含水量下降 髓核失去弹性 髓核张力下降，椎间盘变薄 软骨板囊性增生
•损伤 积累损伤是椎间盘退变的主要原因 •妊娠 韧带松弛，腰骶部承受应力大 •遗传因素 有色人种发病率较低，小于20岁的青少年患者中约32%有家族史 •发育异常 腰椎骶化、骶椎腰化、关节突不对称等先天发育异常
分型
根据突出程度分型
膨出型 纤维环部分破裂，表层完整。 突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，后纵韧带完整 脱出型 髓核穿破后纵韧带，但其根部在椎间隙内 游离型 大块髓核穿破纤维环及后纵韧带，完全突入椎管，与原椎间盘脱离
临床表现
1、腰痛
是大多数本症患者 最先出现症状，发 生率约91%。由于 纤维环外层及后纵 韧带受到突出髓核 刺激，而产生的下 腰部感应痛，有时 影响到臀部。
椎间孔镜患者 护理查房
明光市人民医院 骨科
C
01
腰突症概述
05
02
椎间孔镜相关知识
06
03
病历介绍
07
04
护理诊断及措施
08
术后护理 健康教育 出院指导 疾病预防
01 PART ONE 腰突症概述
腰椎间盘突出症
定
分
体
义
型
征
解
病
临床
治百度文库
剖
因
表现
疗
椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。
上下为软骨终板连接于椎体与 椎间盘之间。
治疗
1、非手术治疗： 绝对卧床休息、持续骨盆牵引、 药物治疗、理疗、推拿和按摩
2、手术治疗： 椎板切除术和髓核摘除术，最 常用 椎间盘切除术 脊柱融合术
3、经皮椎间孔镜髓核摘除术
02 椎间孔镜相关知识
PART TWO
椎间孔镜 技术又称为经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术，是目前 最微创、最安全、最经济的技术。
首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。如果要进入 L5-S1，进针点一般要旁开中线12-14 cm。当C型臂放在 侧位时，用一个长的器械，如克氏针，帮助确定进针路线 。当达到突出的髓核时，画一条进针路线。然后在水平距 离线上再画交叉点。此点即为进针点。
适应症
能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。特别是巨大型、脱出型、伴有椎 间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。
盘源性腰痛 术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手术的患者。 马尾神经综合症 对手术及麻醉无法耐受的老年患者
腰椎失稳型椎间盘突出症
多节段椎间盘突出 穿刺部位／路径／椎间隙有感染（治疗椎间盘术后感染或结核除外） 伴有脊柱畸形的病例 骨折和肿瘤的患者 凝血功能障碍的患者 精神异常的患者 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术的患者
椎间孔镜技术于1999 年由美国 Anthony Yeung教授首创(杨式 技术)，2002 年德国脊柱外科学会主席 Thomas Hoog Land（汤 姆.胡兰德)教授在杨式技术基础上予以发展,创新性的Thessys技术 和相关的器械得到国际脊柱领域专家的广泛认同,已有超过千例手 术的成功经验后才开始向全世界推广， 2007年进入中国。
02 疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部 麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。
03 恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢 复时间缩短。
04 住院时间短:一般情况下手术后6小时可 下床，即刻可以进食，手术3天出院， 一周后基本恢复，费用相对降低。
05 出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清 楚，加上采用双极射频等先进止血器械 ，有助于减少出血量。
第一步：病人体位 第二步：体表定位 第三步：局麻 第四部：椎间盘显影 第五步：放置导丝、导杆、导管 第六步：扩椎间孔 第七步：放工作套管 第八步：放置椎间孔镜 第九步：摘除突出的髓核 第十步：应用双极射频 第十一步：缝合伤口
第一步：病人体位
采取俯卧位，在双侧腰部各放 一个体位垫，头部侧于枕上
第二步：体表定位