椎间孔镜围手术期护理
腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房
腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房腰椎间盘突出是一种常见的腰背疾病，其病理特点为椎间盘组织向后突出，压迫神经根或脊髓，导致腰背痛、下肢放射痛等症状。
腰椎间盘突出椎间孔镜术是一种微创治疗方法，能够通过小切口将椎间盘突出部分切除，减轻症状并恢复患者的生活质量。
下面将介绍腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房的具体内容。
一、术前准备：1.与患者进行详细的沟通，解释手术的目的、操作方法和注意事项，并获取患者的同意。
2.对患者进行术前评估，包括身体状况、手术风险等，并根据评估结果制定个性化的护理计划。
3.准备手术所需的器械和材料，并保持手术室的洁净和整洁。
4.协助患者进行术前准备，包括皮肤消毒、穿戴手术衣、戴上手术帽等。
二、术后的护理：1.观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现异常情况并予以处理。
2.观察患者的疼痛指数，了解患者的疼痛程度，并及时给予镇痛药物。
3.观察患者的排尿和排便情况，避免尿潴留和便秘的发生。
4.观察患者切口的情况，包括红肿、渗液等，及时更换敷料并做好伤口的清洁护理。
5.给予患者必要的固定和翻身护理，以避免切口的拉力和压迫。
6.监测患者的神经功能，包括运动、感觉、反射等，及时发现并处理神经功能异常。
三、康复指导：1.给予患者相关的康复训练，包括功能锻炼、康复体操等，帮助患者恢复肌力和关节活动范围。
2.教育患者正确的姿势和运动方式，避免加重腰椎间盘突出和伤害切口。
3.指导患者合理饮食，注意补充足够的营养和碳水化合物，促进创面愈合和康复进程。
4.对患者进行心理疏导，帮助其积极面对治疗和康复过程中的困难和挫折。
四、并发症的预防：1.定期观察患者的切口状况，包括渗液、感染等，并及时处理。
2.监测患者的神经功能变化，如疼痛加重、肌力减弱等，及时采取相应措施。
3.避免患者的体位不良和久坐，以减少压迫切口和脊髓的风险。
4.对患者进行饮食管理，避免便秘和腹泻等情况发生，以减少腹压对伤口的影响。
总之，对于腰椎间盘突出椎间孔镜术护理查房，护士应根据手术前、术中、术后和康复过程中的不同阶段，采取相应的护理措施，以保证患者的安全和康复效果。
总结椎间孔镜手术的护理合作及围手术期护理要点和护理经验
作者简介：
李睿，重庆市合川区人民医院。
恢复健康的速度，值得推广和使用。
关键词：椎间孔镜手术；护理合作；围手术期护理
一、 资料和方法
（ 一） 一般资料
将本院自 ２０１９ 年 １１ 月 ～ ２０２０ 年 ５ 月收治的 ６２ 例行椎
间孔镜手术治疗的患者当作研究对象，根据电脑随机方式将
其分为两组，每组 ３１ 例。 参照组男性和女性患者的数量为
１８ 例和 １３ 例，年龄 ２５ ～ ７１ 岁，平均（ ４８．９６± ５．３６） 岁；实验组
ｔ
Ｐ
３１
／
４３．７５±２．１６
０．０００
三、 讨论
椎间孔镜手术被广泛使用在治疗腰椎间盘突出症中，可
以得到理想的治疗效果，但是依旧需要使用有效的方式进行
围手术期护理，确保手术顺利进行，提升疗效。 护理配合是一
种新型护理方式，能够改善患者的不良情绪，形成良好的护患
关系，配合医护人员治疗。 手术中，观察患者的生命体征，预
护理前，两组患者疼痛评分没有明显差别（ Ｐ＞０．０５） ；护
·３６·
理后，实验组评分明显低于参照组（ Ｐ＜０．０５） ，见表 １。
表 １ 两组患者护理前后疼痛评分的对比（ ｘ±ｓ）
组别
例数
护理前
护理后
参照组
３１
７．４５±２．１５
３．９６±０．７８
／
０．０７５
１２．６６１
实验组
ｔ
３１
７．４１±２．０６
（ 二） 方法
给予参照组常规护理，对患者进行术前指导，并进行适
当的宣教和心理护理，确保患者可以配合医护人员的治疗。
给予实验组护理配合围手术期护理，方法如下。
骨科椎间孔镜手术患者围手术期护理要点
尿色观察
术中使用亚甲蓝作为显像剂，由于 部分亚甲蓝可在术中被冲洗出来， 部分需经肾脏代谢，因此尿液呈蓝 绿色，患者尿液颜色多于术后6～ 12小时恢复正常，无须特殊处理。 鼓励患者多饮水，每日饮水量大于 2000毫升，加快药物的排泄，关 注肾功能的生化指标。
体位护理
手术中，患者接受局部麻醉，不需 要麻醉复苏等过程。术后平卧2小 时。2小时后，系好腰围可以下床 活动，如上洗手间等，避免剧烈运 动及腰部扭转过屈活动等。术后以 卧床为主，轴向翻身，可在床上活 动四肢：也可在床边短距离行走， 避免久坐。术后1周内，在床上进 行腰背肌锻炼：术后1个月内，相 对卧床。
感谢聆听
汇报人姓名
Hale Waihona Puke 术后指导功能锻炼 因为手术效果立竿见影，有的患者会不听从医护人员的指导而进行长时间行走，此 时责任护士应给适当的功能锻炼指导，告知患者活动应循序渐进。术后6小时，可 做踝关节、双下肢膝关节屈伸活动，由被动活动到主动活动，每天3～5次，每次 2～3分钟：术后12小时，可做直腿抬高练习，指导患者做股四头肌等长收缩锻炼： 并加强腰背肌功能锻炼，增强脊柱稳定性，由五点支撑法到三点支撑法，再逐渐过 渡到\"飞燕式\"进行训练。
03
出院指导
出院指导
腰围佩戴：正确佩戴弹力腰围1个月。久坐或高强度腰部劳动时，佩戴腰围保护腰部。 功能锻炼：继续进行腰背肌功能锻炼，参加剧烈运动前先进行预备活动，应遵循循序渐进的原则，逐渐增加活动量。 养成良好的生活习惯：卧硬板床1～3周。平时注意体位端正。坐位时，选择高度合适、有扶手的椅子，身体靠向椅背 垫一软枕。站立时，收腰提臀：行走时，抬头、挺胸、收腹，忌久坐、久站、急转身。合理应用人体力学原理搬运重物， 宁推勿拉，抬重物时应蹲马步、伸直腰背。 注意事项：手术后3个月内严禁烟酒，避免过度劳累，饮食宜清淡：半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活 动：术后不得长时间卧床，卧床时间最好不要超过10小时，否则症状缓解缓慢：半年内不得久坐，如长时间玩电脑或 长时间打牌等。 定期复查：出院后前3个月，每月复查一次：以后第6个月、第12个 月，到医院复查。
椎间孔镜围手术期护理查房
椎间孔镜围手术期护理查房时间：2016-5-12地点：主讲人：一、椎间孔镜术的介绍：1.椎间孔镜的由来：技术于1999年由美国ANTHONY YEUNG教授首创，2002年德国脊柱外科学会主席汤姆.胡兰德在杨氏技术基础上予以发展，并得到广泛认同，2007年进入中国。
椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。
在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。
然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。
手术创伤小：皮肤切口仅6-7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。
是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。
二、椎间孔镜治疗术的优势：1、创口小：背部微小切口，基本不留疤2.疼痛轻，局部麻醉3.恢复快，不对骨质造成损伤，4，住院时间短5.出血少三、椎间孔镜手术适应症：椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。
选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：1.腰椎间盘突出症状严重，腿疼重于腰疼，经严格保守治疗无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧性的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应症为单节段的外侧型突出。
经严格保守治疗无效。
包括运用止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术；直腿抬高试验阳性、拇指伸屈试验阳性，膝跟腱反射减弱，弯腰困难四、禁忌症：曾行化学溶解术的患者，严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者，有腰椎滑脱等节段不稳定表现者，伴有脊柱畸形、肿瘤的，凝血障碍的，合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术者，有严重心理障碍者，症状体征与影像学检查不一致者五、椎间孔镜手术大致经过1.定位：根据患者核磁或者CT来确定穿刺位置，先表明棘突正中线与病变椎间盘间隙、确定进针路线然后取侧卧位或俯卧位，消毒、铺巾及结膜、麻醉、椎间盘显影、放置导丝、放置工作套管、放置椎间孔镜、摘除突出的髓核、应用双极射频、注射臭氧围手术期护理：术前，针对性心理护理，用通俗易懂的语言向患者讲解椎间孔镜手术的优点、操作过程，消除患者对疾病与手术的忧虑、恐惧，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，并重视术前宣教，进行手术体位训练：如需俯卧位，为耐受手术需指导患者练习手术体位，每天练习两次，每次30-60分钟，循序渐进，直至坚持1小时以上。
微创椎间孔镜围手术期护理
微创椎间孔镜围手术期护理腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病，其治疗方法分为保守治疗和手术治疗，微创椎间孔镜手术优势具有手术创伤小，费用低，感染率小，并发症少，年老体弱者也可耐受，椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症同样能解除神经根压迫等症状，广泛应用于临床，术前要教会患者功能锻炼的方法，术后要注意观察神经根压迫症状有无明显减轻，切实做好围手术期的护理对于患者的康复也起着很重要的作用，我科从2015年1月到2015年6月对32例腰椎间盘突出患者经皮椎间孔镜手术，疗效满意，现将护理体会总结如下。
1.术前护理1.1 心理护理主动了解患者的心理状态、进行有目的、有针对性的心理疏导，向患者介绍术前术后配合治疗和护理的必要性和重要性，向其交代手术的大致程序，解除其紧张和恐惧心理。
并提出相应要求与手术前、术中及术后的注意事项，以最佳状态接受手术。
1.2 术前适应性训练术前1～2天训练俯卧并逐步延长俯卧时间。
练习床上大小便，以免导致排便困难。
指导患者正确咳嗽.打喷嚏的方法。
1.3 检查手术区及邻近皮肤有无伤口感染灶，在手术前一日，患者应清洁皮肤更换好棉质衣服，指导术前适度减少饮食摄入,以高热量、易消化为宜，术前半小时排尽大小便1.4 术前备皮手术前一天由管床医生确定手术区域，责任护士用0.5%活力碘棉球对直径15厘米范围进行消毒，再用无菌棉垫覆盖。
2.术后护理2.1 病人手术完毕返回病房时责任护士接手术病人时向手术室护士了解术中病人出血情况，生命体征及用药情况，进行针对性的护理。
2.2 术后妥善安置患者搬运患者时，保持脊柱一条直线，防止扭曲，翻身时，采取轴线翻身法。
术后24小时可带腰围下床活动，练习行走。
1～3月内腰部不能负重、下蹲、扭曲。
2.3 饮食调护术后可进半流质饮食，如小米粥、面条等，次日进普食。
多进高蛋白、高维生素、低脂肪，易消化的食物，及新鲜水果。
术后卧床期间少食奶制品，避免腹胀。
下面结合各位患者中医辨证分型不同介绍几种食疗处方。
椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症患者的围术期护理-2019年文档资料
椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症患者的围术期护理
1.2 护理方法
1.2.1 对照组对对照组患者采用常规护理，护理内容包括心理护理、饮食护理等。
1.2.2 观察组对观察组患者在常规护理的基础上实施综合护理，护理内容包括：①术前护理，护理人员协助患者做好术前检查，如血常规检查、尿常规检查、心电图检测等，并指导患者进行直腿抬高动作和腰背肌锻炼。
②术中护理，在手术过程中，护理人员需要避免患者肢体出现过度屈伸问题，并密切观察患者是够存在不适症状；对于仪器设备的安装最好置于患者头侧，确保手术过程中能够清楚观看到手术进程，并注意手术室的温度和湿度变化。
③术后护理，手术后3天内，引导患者进行直腿抬高训练，并要求患者加大抬腿角度；手术后3天后，引导患者进行屈膝、屈髋等运行，增加肌肉力量；手术后7天后，引导患者进行腰背部肌肉锻炼。
1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间和护理满意率。
护理满意率为非常满意所占比例和满意所占比例之和。
1.4 统计学方法
对记录的数据进行处理，将本研究的数据均输入到SPSS20.0软件中处理，计量资料以X±S表示，比较采用t检验，计数资
料以（%）表示，比较采用χ2检验P。
椎间孔镜围手术期护理常规
椎间孔镜围手术期护理常规一、责任护士及时与医生沟通麻醉方式，实施麻醉术前护理常规。
（静脉复合麻醉+局麻术前禁饮食6小时）二、1、心理护理（关键）A、告知病人手术的名称、讲解其优越性（微创、安全、有效、痛苦小、住院时间按短），告知并解释在术后可能会出现的不适感觉，术中可能出现的感觉及时告知手术医生，使病人做好充分的心理准备，积极的配合治疗。
B、鼓励病人与同种疾病恢复良好的病人交流，增强战胜疾病的信心。
C、加强与病人及家属的交流沟通，建立良好的医患关系，给予心理支持。
2、完善术前检查：给予病人做术前准备（禁饮食、更换病原服、备皮、颈托、腰围的使用，卧床期间大小便的指导及翻身活动），静脉抽血检查、CT片、CR片或者是MR 片，心电图；6、术前即刻测生命体征：异常时通知医生，决定是否延期手术。
7、步入手术前：指导患者取出义齿，告知患者贵重物品勿带入手术室（首饰、手机等）。
8、指导患者穿好病员服，提前入厕方便，护士带好完善病历、影像片及术中用药将病人送入手术室。
术后护理与手术室护士交接病员情况，给病员及家属讲解术后注意事项：（1）测生命体征，了解麻醉方式，实施该麻醉护理常规，术后禁饮食6小时，根据术后医嘱，腰围加压6h,（2）告知病人及家属需要卧床24小时，计算出起床时间告知病员及家属。
（3）告知病人及家属病人在卧床时间内宜食清淡易消化饮食，不可食用易产气、不易消化等食物（如：豆制品、牛奶、水煮蛋，高糖食品等）。
（4）告知病人及家属起床时须有医务人员指导下床姿势，（下床时如病人坐起后出现头晕，嘱病人立即卧床休息，再择期起床活动）。
并告知病人如提前下床的危害及发生椎间盘再次突出的可能性。
（5）保持轴线翻身,四肢活动.（6）指导床上大小便.（告知病人如何使用）（7）告知病人起床后在7天内不可取坐位，一个月内起床活动必须佩戴腰围，三个月内坐车必须佩带腰围，10天拆线。
（8）下床姿势：平卧位—俯卧位—屈膝卧位（佩戴腰围）—站立上床时反之。
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出的围手术期护理
椎间孔镜治疗腰椎间盘突出的围手术期护理摘要】目的：探讨经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出髓核摘除术的围手术期的护理方法。
方法：总结我科32例经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者施行经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术围手术期的护理方法。
结果：本组32例经PELD安全有效的治疗，术前术后采取相应方案后取得了较好的护理效果，术后次日佩戴腰围下地，术后3-4天出院。
住院期间及术后随访无一例并发症的发生。
结论：对患者进行精心的术前准备和耐心详细的心里护理，正确的体位训练，术后病情观察及合理的健康教育及功能锻炼，科学的专科护理是手术成功和患者功能恢复的重要保障。
腰椎间盘突出症是一种常见病[1]，治疗方法很多，而经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出症是一种微创手术，该方法具有创伤小、手术时间短、住院时间短、患者恢复快等优点[2]。
2012年1月至2014年12月，我科收治32例椎间盘突出症患者实施经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术治疗，经精心围术期护理，效果满意。
现将护理体会汇报如下:1.临床资料一般资料患者32例，其中男性20例，女性12例，病程0.5年至8年，平均20.4个月，其中7个椎间盘病变26例，2个椎间盘病变6例，L4/5椎间盘8个，L/5-S/1椎间盘9个，L3/4椎间盘1个，该组病人术前均行腰椎MRI，腰椎正侧位及动力学X线检查，部分患者行腰椎CT检查，排出椎间盘钙化或峡部不连。
2.手术方法局麻下行经皮椎间孔镜下突出髓核摘除术。
患者俯卧位，常规消毒铺巾，C型臂透视下确定手术间隙，定位穿刺点，使穿刺针在C型臂透视下穿入至突出的椎间盘处，经导针扩张管经行逐步扩张，然后置入椎间孔镜工作套管并使用椎间孔镜摘除突出的髓核。
3 .护理3.1 术前护理3.1.1 术前准备：①完善术前各项检查，常规行血、尿、心电图、胸片等检查②术前6小时禁饮食，以防术中更改术式③备亚甲蓝注射液、碘海醇造影剂，术中常规抗生素，X线片、MRI等④体位训练：术前1天行手术耐受体位训练，⑤器械及辅助仪器准备：椎间孔镜金属部分器械采用高压灭菌，不耐高压灭菌的穿刺针、镜头、射频刀采用低温等离子灭菌。
经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症的围术期护理
９５ ６・
Ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｄ ｅ ｃ ． ２ ０ １ ４， Ｖｏ ｌ ２ ３ Ｎｏ ． １ ２
表 ２ 两组患者干预前后各项指标 比较
ｘ－ ４ － ｓ
３ 讨
论
行为干预能使医护人员与患者关系更加融洽， 增加患者对医 护人员的信任， 把最有效最直接的各种知识与技能交给患者
２ ０ ０ ５ ， １ ３ （ ２ ） ： １ １ ６—１ １ ７ ． 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４— ０ ６一ｌ ６
［ ３ ］
的各项指标（ 血糖、 血脂、 糖化血红蛋白、 身体质量指数、 计学意义。 说明自 我管理
作者简介 ： 马 颖（ １ ９ ６ ８ 一 ） ， 女， 四川省 南充市人 ， 副主任护 师， 主要从事护理工作 。
关键词 椎间孔镜 ； 腰椎间盘突 出症 ； 护理 中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ
腰椎间盘突出症是临床常见病 ¨， 是指由于椎间盘变
的 生活质量和劳动能力， 其治疗方法多种多样， 但经皮椎间
性、 纤维环破裂和髓核组织突出， 刺激、 压迫马尾神经、 神经 孔镜下腰椎间盘切除术是一种治疗腰椎间盘突出症 的微创 根从而引起腰腿疼痛的一种综合征 。该病严重影响患者 方法， 创伤小、 出血少、 视野清晰、 手术时间短、 术后恢复快、
并肥胖 患者近 期 生存 质 量 的影响 ［ Ｊ ］ ． 解放 军 护理 杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ５ （ ４ ） ： ５～ ７ ． 王晓云 ， 兰文霞 ， 柳 洁， 等． 山西省 ２型糖尿 病患者 自 我管理现 状调 查及 相关 因素分析 ［ Ｊ ］ ． 齐 齐哈 尔 医 学院学报 ， ２ ０ １ ２， ３ ３ （ ８ ） ： １ ０ ６ ５—１ ０ ６ ９ ． 尹红． 妊娠合 并糖 尿病 的护 理进 展 ［ Ｊ ］ ． 天 津护 理，
经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理
经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理腰椎间盘突出症是临床常见病。
经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症是一种微创外科脊柱手术，该方法具有创伤微小，安全性高，手术及住院时间短，患者恢复快等优点［1］。
对保守治疗无效的腰椎间盘突出症，是一种安全有效的治疗选择。
2011年3月～2012年2月用该方法治疗患者35例，术前责任护士对患者进行手术原理方法的介绍，腰背肌功能锻炼，及树立患者对该该手术治疗的信心。
术后重点协助患者正确佩戴腰围，早期的体位护理及相应的康复指导，详细讲解出院后的注意事项。
认为落实围手术期的护理可有利于患者康复。
现将有关护理体会汇报如下。
资料与方法本组患者35例，男21例，女14例，年龄23～52岁，平均32.5岁。
其中单节段l3～4椎间盘4例，l4～5椎间盘14例，l5～s1椎间盘10例。
双节段l4～5，l5～s1椎间盘14例。
经x线显示病变节段无间隙狭窄，无峡部裂及不稳征象，mri显示病变节段椎间盘变性，突出。
其中单纯下肢痛19例，腰痛伴下肢疼痛不适16例。
手术方法：患者取侧卧位或俯卧位，胸腹部悬空，常规消毒术野，在c臂机和x线机的监视引导下，采用棘突旁侧后方手术入路（tessys技术）确定皮肤穿刺点及穿刺角度，5%利多卡因进行局部麻醉，在18g特制穿刺针内插入1根22g针在影像监测下，逐步定位拟手术的椎间盘，植入工作套管确保穿刺针最佳置入，确保穿刺入椎间盘，随之将配好的4ml造影剂和2ml灭菌亚甲蓝混合溶液行椎间盘造影；将细长导丝沿18号穿刺针导入，使用锥形软组织扩张器沿导丝推至纤维环靶点，放置工作导管后取出扩张器，插入椎间孔镜进行检查和手术，用庆大盐水连续灌洗手术区域，通过监视器用微型髓核钳摘除蓝染的髓核组织，消融髓核。
术前护理心理护理：由于患者腰背疼痛及下肢放射痛症状比较严重，患者及家属对新的手术技术存在疑虑，对治疗效果有不同程度的担忧。
护士在进行健康教育的时候，应先给予患者足够的信心，带他们到病区术后恢复效果良好的患者床旁，让他们分享手术过程的体验，以及手术后的治疗效果的满意程度。
经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症围手术期护理
经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症围手术期护理【摘要】本文旨在探讨经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症围手术期的护理措施。
在术后护理中，病人的定位、饮食、康复锻炼、疼痛管理和注意事项都至关重要。
正确的术后护理可以促进病人的康复和减轻病人的疼痛。
结论部分强调了术后护理的重要性和指导意义，指出持续的护理对病人的康复至关重要。
本文将为临床护理人员和病人家属提供有益的指导，帮助他们更好地进行术后护理工作，确保病人能够尽快康复。
【关键词】经皮椎间孔镜术、腰椎间盘突出症、围手术期护理、术后病人定位、术后饮食、术后康复锻炼、术后疼痛管理、术后注意事项、术后护理的重要性、术后护理的指导意义、术后护理的持续性1. 引言1.1 概述腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，多数病人会选择经皮椎间孔镜手术进行治疗。
术后护理是手术成功的关键之一，它对患者的康复和健康具有重要影响。
本文将重点介绍经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症围手术期护理，包括术后病人定位、术后饮食、术后康复锻炼、术后疼痛管理和术后注意事项。
通过详细的护理指导，可以帮助患者减轻疼痛、促进康复、预防并发症，提高手术治疗的效果和患者的生活质量。
术后护理的重要性不可忽视，对患者的康复和长期健康都具有重要的指导意义和持续性影响。
通过科学合理的护理，患者可以更快地恢复健康，并避免出现各种并发症，提高生活质量和幸福感。
2. 正文2.1 术后病人定位术后病人定位是指在经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症后，如何让患者保持正确的身体姿势和位置，以促进愈合和减少并发症的发生。
术后病人定位是非常重要的，可以帮助患者避免过度活动或姿势不正确导致的损伤，并有效减轻术后疼痛。
在术后病人定位中，患者应该避免长时间保持同一姿势，尤其是长时间坐着或站着，因为这样会增加腰椎的压力，加重疼痛。
建议患者每隔一段时间就起身活动一下，做一些简单的腰部伸展运动。
患者在睡眠时应选择适合的枕头和床垫，保持自然的脊柱曲度，避免过度扭曲或过度伸直脊柱。
椎间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症的围手术期护理
・５ ７・
椎 间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突 出症的围手术期护理
吕菊仙
摘要
尹
华
总结 了１例椎间盘镜 治疗椎 间孔外 突出型极 外侧型腰椎间盘突 出症 的护理体会 ， ６ 包括 ： 术前做好心理护理 、 体位训 练及排便练
习； 术后除观察伤 口情 况、 生命体征、 下肢运动 、 双 感觉情 况外 ， 加强腰背部 功能锻炼 。 为通过 围手术期的精心护理 ， 认 保证 了手术治疗
无 复 发 病例 。
２ 护 理
椎 问 盘 镜治 疗 椎 问： Ｉ 出型 Ｆ Ｌ Ｈ 有 手 术 切 口小 、 织 Ｒ￣ 突 － ＬＤ 具 组
创伤小 、 术野 图像 清晰、 出血少 、 手术 神经根减压彻底 、 后恢复 术
快 等 优 点 ， 逐渐 被 患者 接 受 。 过 全 面 优 质 的 护理 可 预 防 并 发 正 通
术后预防侧偏畸形疗效显著 ， 且简便易行 ， 临床应用效果较好 。
参 考 文 献
Ｉ 周明武， 王瑞金 ， 东升， 先天性拇指 多指畸形 的治疗【． 赵 等． Ｊ 河 】
南外科 学杂志，０ ５ １（ ）１— ８ ２ ０ 。１６ ：６ １．
感染的迹象 ， 如局部肿胀， 有渗血， 皮肤发红等症状， 立即予以抗
１ ． １ 先天性复拇畸形若手术后固定不当 ， ．３ ３． 很容易出现拇尺偏或
桡偏畸形 ， 关节偏斜， 严重影响拇指的生长发育及拇指的功能。 而常 规对于近指间关节完全重复性复拇畸形术后采用克氏针固定术后 ， 经长期随访 ， 出现侧偏畸形 的也较多见 ， 且克 氏针固定易损伤关节 面， 甚至可影响患儿手指骨骺的生长发育 ， 且出院后护理不当易造
经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症围手术期的护理
经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症围手术期的护理【摘要】腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，给患者带来严重的疼痛和不适。
经皮椎间孔镜TESSYS技术是一种微创手术方法，被广泛应用于治疗腰椎间盘突出症。
在围手术期的护理中，应重视术后疼痛管理、注意事项和禁忌，以及康复训练和护理。
预防和处理并发症也是十分重要的。
经皮椎间孔镜TESSYS技术在治疗腰椎间盘突出症中发挥着重要作用，围手术期的护理对患者康复至关重要。
通过细心的护理和有效的管理，患者可以更快地康复并减少并发症的发生，从而提高生活质量和减轻痛苦。
【关键词】关键词：经皮椎间孔镜TESSYS技术，腰椎间盘突出症，围手术期护理，术后疼痛管理，康复训练，并发症预防，患者康复。
1. 引言1.1 什么是经皮椎间孔镜TESSYS技术经皮椎间孔镜TESSYS技术是一种微创手术技术，用于治疗腰椎间盘突出症。
该技术通过小切口在患者的腰部皮肤上进入到椎间盘区域，借助专用的椎间孔镜和手术器械进行操作，可以准确定位和清除椎间盘突出部分，同时保护周围神经组织和血管，最大限度地保留了椎间盘的功能。
相比传统的开放手术，经皮椎间孔镜TESSYS技术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。
患者术后疼痛明显减轻，康复期缩短，可以尽快恢复正常生活。
这种技术需要经过专业训练的医生进行操作，具有一定复杂性。
在选择手术治疗腰椎间盘突出症时，患者应咨询专业医生和进行全面评估，以确定是否适合采用经皮椎间孔镜TESSYS技术进行手术治疗。
1.2 腰椎间盘突出症的症状和治疗方法腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，主要是因为腰椎间盘的突出压迫到周围的神经组织导致的。
患者常常会出现腰背部疼痛、下肢放射痛、麻木、乏力等症状。
严重的情况下还会导致腰椎间盘破裂，压迫到脊髓或神经根，引起肌无力、尿失禁等严重的并发症。
对于腰椎间盘突出症的治疗，传统的方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要包括休息、物理疗法、药物治疗等，适用于轻微的患者。
椎间孔镜术护理常规
椎间孔镜术护理常规
【定义】在X线监控下插入椎间盘镜或特殊器械，切除或吸出椎间盘以达到减轻椎间盘内压力和缓解症状的效果。
【护理评估】
1、评估双下肢感觉、运动、有无肢体麻木、疼痛、大小便功能障碍。
2、了解患者对疾病的认识及心理反应。
【护理诊断】
1疼痛：与椎间盘突出压迫神经有关
2知识缺乏：缺乏疾病认知及治疗方式相关知识
3自理能力缺陷：与腰痛，压迫神经有关
【护理措施】
1、术前护理。
（1）腰腿疼痛严重的患者，遵医嘱应用止痛剂。
（2）卧硬板床休息，卧位时的椎间盘承受的压力比站立降低50%。
（3）心理护理，关怀鼓励病人，消除对疾病的恐惧，使其产生安全感，充满信心的接受手术。
2、术后护理
（1）监测生命体征及下肢感觉、运动、肢体麻木、疼痛、大小便情况。
（2）注意轴线翻身，保持脊柱成一直线，避免脊柱扭曲。
（3）观察穿刺处有无出血皮下血肿及脑脊液外漏。
【健康宣教】
1、术后3个月内不得喝酒、不得过劳、最好不要吃“发物”，如羊肉、海鲜，避免感冒、受凉。
2、半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如开长会，拔草等，半年内不得长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌等。
3.面对情绪多变的骨折患者，护理人员应主动关心，通过沟通和交流，鼓励患者表述思想情绪的变化，有效地进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。
椎间孔镜治疗椎间盘突出的围手术期护理
椎间孔镜治疗椎间盘突出的围手术期护理摘要】总结45例经皮侧路椎间孔镜治疗椎间盘突出的围手术期护理。
护理重点为术前予以针对性的心理护理完善术前准备，术后严密观察病情，做好并发症的观察与护理，注意出院指导及康复指导。
45例患者手术顺利，经过治疗及护理下肢剧痛麻木等方面均获得了满意的改善并康复出院。
【关键词】腰椎键盘突出症；椎间孔镜；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）23-0285-02随着介入技术的发展，椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症已广泛应用于临床。
它具有微创、安全、恢复快、软组织损伤小、脊柱节段生理结构保持完整，不影响节段稳定性、单侧手术可行双侧减压等优点。
我科2015年开展该技术以来，疗效满意，现将围手术期护理报告如下1.临床资料1.1 一般资料本组45例，男性27例，女性18例，年龄27～64岁，均有腰部及下肢疼痛或麻木不适症状。
术前均经X线检查确定节段稳定性、髂嵴高度、椎间孔大小情况；CT检查了解椎间盘后方钙化及椎间孔情况；MRI明确椎间盘突出位置、角度预判等。
排除腰椎滑脱、腰椎管狭窄及脊柱感染、肿瘤、结核等。
1.2 手术方法本组患者均为局麻，患者取俯卧位或侧卧位，C臂机引导下，从工作套管置入椎间孔镜，在镜下用各类钳夹取、清理突出的髓核、纤维化及钙化等组织，使受压神经根减压，术中使用双极电凝进行止血和清理。
1.3 治疗结果本组手术治疗的患者均为术后下肢疼痛立即缓解，术后1d腰围使用下床如厕，术后3d出院，术后1月随访均无并发症发生。
2.护理2.1 术前护理2.1.1心理护理本组患者均有不同程度的腰痛伴一侧下肢放射痛，病程时间长，对于手术效果十分期待，其中2例患者为腰部剧痛，卧床不起，严重影响工作与生活，出现明显的焦虑、甚至烦躁情绪。
因此，护理人员需及时了解患者的心理情况，与患者及家属沟通，根据患者不同的心理问题，给予相应的心理疏导，帮助患者树立信心，消除其消极心态，积极配合手术治疗。
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03 恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢 复时间缩短。
04 住院时间短:一般情况下手术后6小时可 下床，即刻可以进食，手术3天出院， 一周后基本恢复，费用相对降低。
05 出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清 楚，加上采用双极射频等先进止血器械 ，有助于减少出血量。
适应症
能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。特别是巨大型、脱出型、伴有椎 间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。
盘源性腰痛 术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手术的患者。 马尾神经综合症 对手术及麻醉无法耐受的老年患者
腰椎失稳型椎间盘突出症
多节段椎间盘突出 穿刺部位／路径／椎间隙有感染（治疗椎间盘术后感染或结核除外） 伴有脊柱畸形的病例 骨折和肿瘤的患者 凝血功能障碍的患者 精神异常的患者 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术的患者
椎间孔镜技术于1999 年由美国 Anthony Yeung教授首创(杨式 技术)，2002 年德国脊柱外科学会主席 Thomas Hoog Land（汤 姆.胡兰德)教授在杨式技术基础上予以发展,创新性的Thessys技术 和相关的器械得到国际脊柱领域专家的广泛认同,已有超过千例手 术的成功经验后才开始向全世界推广， 2007年进入中国。
治疗
1、非手术治疗： 绝对卧床休息、持续骨盆牵引、 药物治疗、理疗、推拿和按摩
2、手术治疗： 椎板切除术和髓核摘除术，最 常用 椎间盘切除术 脊柱融合术
3、经皮椎间孔镜髓核摘除术
02 椎间孔镜相关知识
PART TWO
椎间孔镜 技术又称为经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术，是目前 最微创、最安全、最经济的技术。
第一步：病人体位 第二步：体表定位 第三步：局麻 第四部：椎间盘显影 第五步：放置导丝、导杆、导管 第六步：扩椎间孔 第七步：放工作套管 第八步：放置椎间孔镜 第九步：摘除突出的髓核 第十步：应用双极射频 第十一步：缝合伤口
第一步：病人体位
采取俯卧位，在双侧腰部各放 一个体位垫，头部侧于枕上
第二步：体表定位
外部为纤维环，围绕在髓核的 周围，可防止髓核向外突出， 纤维坚韧而有弹性；
内部为髓核，有缓和冲击的作 用。
椎间孔是由相邻椎骨的上下切迹围成，内有 脊神经和血管通过。
腰椎间盘突出症（俗称腰突症）主要是因为腰椎间 盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核 ，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用 下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突 出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根 遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或 双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突 出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
我院在骨科赵主任带领下于2016年6月顺利的开展首例经椎间孔 镜下椎间盘髓核摘除术，至今成功开展手术80余例，取得病人高 度满意。
椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或侧 后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间 盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可清楚的看见突出的髓核、神经根、硬膜 囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极 修复破损纤维环。手术创伤小，皮肤切口仅7mm,如同一个黄豆粒大小，出血不 到20ml,术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小，效果最好的椎间盘突出微 创疗法。
首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。如果要进入 L5-S1，进针点一般要旁开中线12-14 cm。当C型臂放在 侧位时，用一个长的器械，如克氏针，帮助确定进针路线 。当达到突出的髓核时，画一条进针路线。然后在水平距 离线上再画交叉点。此点即为进针点。
分型
根据突出程度分型
膨出型 纤维环部分破裂，表层完整。 突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，后纵韧带完整 脱出型 髓核穿破后纵韧带，但其根部在椎间隙内 游离型 大块髓核穿破纤维环及后纵韧带，完全突入椎管，与原椎间盘脱离
临床表现
1、腰痛
是大多数本症患者 最先出现症状，发 生率约91%。由于 纤维环外层及后纵 韧带受到突出髓核 刺激，而产生的下 腰部感应痛，有时 影响到臀部。
抓钳 椎间孔镜
影像系统
骨钻
安全三角工作区的界限
●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊
I. 远外侧或水平入路 II. 后路或椎板间入路 III. 椎间孔入路 IV. 前入路
优势
01 创口小: 背部微小切口，0.5cm至0.7cm， 基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。
病因
•椎间盘退变是根本原因
纤维环、髓核含水量下降 髓核失去弹性 髓核张力下降，椎间盘变薄 软骨板囊性增生
•损伤 积累损伤是椎间盘退变的主要原因 •妊娠 韧带松弛，腰骶部承受应力大 •遗传因素 有色人种发病率较低，小于20岁的青少年患者中约32%有家族史 •发育异常 腰椎骶化、骶椎腰化、关节突不对称等先天发育异常
2、坐骨神经痛
高位腰椎间盘突出 可引起股神经痛， 是从下腰部向臀部、 大腿后方、小腿外 侧直到足部的放射 痛，约60%患者在 喷嚏或咳嗽时发生 负压增加使疼痛加 剧。
3、马尾综合征
向正后方突出的 髓核或脱垂、游 离椎间盘组织可 压迫马尾神经， 出现大小便障碍， 鞍区感觉异常。
体征
1.腰椎侧凸：是一种受限：几乎全部患者都有不同程度的腰部活动受限。 3.压痛及骶棘肌痉挛：患者在病变间隙的棘突出有压痛，其旁侧1cm处 压之有肌痉挛，使腰部固定于强迫体位。 4.直腿抬高实验及加强实验阳性:本症患者神经根受压或粘连使滑动度 减少或消失，直腿抬高60°以内即可出现坐骨神经痛。 5.神经系统表现：感觉异常；肌力下降；反射异常
椎间孔镜患者 护理查房
明光市人民医院 骨科
C
01
腰突症概述
05
02
椎间孔镜相关知识
06
03
病历介绍
07
04
护理诊断及措施
08
术后护理 健康教育 出院指导 疾病预防
01 PART ONE 腰突症概述
腰椎间盘突出症
定
分
体
义
型
征
解
病
临床
治
剖
因
表现
疗
椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。
上下为软骨终板连接于椎体与 椎间盘之间。