外科疾病鉴别诊断

外科常见病鉴别

一、头皮血肿得鉴别诊断

１、头皮肿胀:一般无外伤史,且触痛不明显。

2、凹陷性颅骨骨折:患者有外伤史,CT及X线拍片有明显得骨折线、

二、颅内血肿(外伤性)得鉴别诊断(硬膜外血肿,硬膜下血肿)、

1、脑挫裂伤:伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现,CT扫描可见点状出血及血肿带、

２、脑血管病出血:常有脑血管病史或高血压史,局灶性症状较常出现,CT扫描出现较为特殊得脑池内积血与某支供血血管区出血,ＤSA检查可确诊。

3、脑肿瘤内出血:出血前常有颅内增高症状或局灶症状。ＣT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后,瘤灶仍存在。

三、原发性脑损伤

脑震荡得鉴别诊断:

1、脑挫裂伤:意识障碍较重,持续时间较长,头伤后昏迷时间多超过半小时,生命体征变化较明显,脉搏与呼吸增快,血压正常或偏高,清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退与定向力障碍,偏瘫、失语、偏侧感觉障碍,脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。

2、硬脑膜外血肿:有头伤史,多有头皮损伤与颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动,可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸与脉搏减慢,血压升高。晚期双侧瞳孔散大,去大脑强直与出现病理性呼吸、

3、脑卒中:多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT与DSA 可明确脑出血或脑栓塞部位。

４、脑胶质瘤:有癫痫,进行性加重得头痛病史、无外伤史,CT、ＭRI检查可明确性质、脑挫裂伤得鉴别诊断:

1、硬脑膜外血肿:有头伤史,多有头皮损伤与颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动,可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸与脉搏减慢,血压升高。晚期双侧瞳孔散大,去大脑强直与出现病理性呼吸、

2、脑卒中:多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT与ＤSA 可明确脑出血或脑栓塞部位。

3、脑胶质瘤:有癫痫病史,进行性加重得头痛病史、无外伤史,CＴ、MRI检查可明确诊断。

四、高血压脑出血得鉴别诊断:

1、外伤性颅内血肿:即使有头部外伤得体征与病史,也要查明脑外伤与脑出血得发病先后与因果关系。

2、脑内肿瘤出血:中风前已有进行性加重头痛,呕吐,视力模糊等颅内压增高征与肢体无

力、麻木、局限性癫痫等局部脑症状或病史。

3、脑梗死:发病于安静、休息状态中者较多,发病后偏瘫、失语、颅神经麻痹等定位体征明显,而没有或少有意识障碍与颅内压增高。

五、三叉神经痛得鉴别诊断:

1、三叉神经炎:可因流感、下颌窦炎、骨髓炎、糖尿病等引起。头痛呈持续性,压迫神经分支所在处头痛加剧、检查三叉神经区感觉退或过敏,有时可伴有运动支功能障碍。

2、舌咽神经痛:较少见,多见于年轻妇女。头痛部位在舌根、软腭,扁桃体、眼部及外耳道等处,常在进食、吞咽、谈话时发作,扁桃体常有压痛,用４％可卡因或1％丁卡因喷涂于咽部及舌根部即可止痛。

六、肋骨骨折得鉴别诊断:

1、胸部软组织挫伤:病人胸痛得程度与呼吸深浅、咳嗽得关系不很密切,胸廓挤压试验可为阴性或可疑,Ｘ线胸片阴性。

2、肝脾裂伤:通常有明显得失血与上腹部压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性,腹腔穿刺可抽出积血,B超检查也可明确诊断。剧烈得下胸、背部或上腹部撞击伤均须注意。

3、肾挫伤、肾破裂:胸背下部得外伤常常可致肾脏得损伤,形成后腹膜得血肿或肾包膜下血肿,病人常有肉眼性血尿,B超检查可明确诊断。

4、胸部带状疱疹:病人有剧烈得胸痛,但无明确得胸部压痛点,胸痛得轻重与呼吸得深浅无关,最重要得就是病人无胸部外伤史。

七、胸骨骨折得鉴别诊断:

1、肋骨骨折:单纯性肋骨前部骨折与胸骨骨折得压痛点不同,所受得暴力程度较轻,X线胸片显示骨折部位不同。但胸骨骨折时往往合并有肋骨骨折,需注意诊断。

2、胸壁软组织挫伤:胸部创伤程度较轻微,胸壁软组织虽有破损,淤血、肿胀,但无骨擦感,往往可以做深呼吸运动与咳嗽动作,胸廓挤压试验阴性。

八、气胸与血胸得鉴别诊断:

1、肺不张:(主要血胸鉴别)通常肺不张无外伤史,即使外伤性肺不张也往往发生在创伤后期;肺不张时气管偏向患侧;胸部浊音界不随体位变化;X线胸片有特征性改变,胸腔无气液面。

2、自发性气胸:最主要得特点就是无外伤史而突然发生,且病人常为瘦、高体形,有得病人有反复发作得既往史,“老慢支”病人易发生自发性气胸。

九、食管癌得鉴别诊断:

１、食管平滑肌瘤:常见食管平滑肌瘤可出现下咽困难得症状,通常有症状时间较长但无消瘦,在钡餐检查中可见肿块较圆滑突向食管腔,粘膜无损伤,食管镜检查均无癌细胞发现。

２、食管良性狭窄:通常有吞服强酸、强碱液病史,化学性灼伤常造成全食管或食管阶段性狭窄,发病以儿童与女性病人多见。

３、贲门失弛缓症:病史较长,病情可有缓解期,常有呕吐史,有特征性得食管钡餐表现,病理学活检无食管癌得依据。

4、食管静脉曲张:常发生在食管中下段,吞咽困难较轻,往往合并有门静脉高压,常见于肝硬化。钡餐检查可见食管粘膜紊乱,食管镜下可见黏膜下曲张得静脉、但黏膜表面完整无

破坏。

5、外压性食管梗阻:食管外得肿瘤可压迫食管造成阶段性狭窄致吞咽困难,但通常钡餐检查可见食管粘膜正常,病理学活检无食管癌得依据、

十、急腹症得鉴别诊断:

１、急性阑尾炎:转移性右下腹痛,常伴有发热、恶心、呕吐,查体主要表现为右下腹部有压痛及反跳痛,白细胞计数升高,中性粒细胞比例增加。

2、急性胆囊炎:常在进油质食物或饮酒后发作,右上腹绞痛,可向右肩背部放射,查体主要表现为右上腹局限性压痛,Murｐhy征阳性,B超检查可见胆囊增大、壁厚,见胆囊内结石影。

3、急性胆管炎:可有胆道结石或胆道手术病史,主要表现为剑突下区剧烈疼痛,可放射至有肩部;伴有寒战高热,可有黄疸,重症者可出现休克症状,B超检查可提示胆管扩张及结石影。

4、消化性溃疡性穿孔:既往有溃疡病史,突然发生上腹部剧烈刀割样疼痛,持续性,迅速扩散到全腹部,常伴有轻度休克症状,查体示明显得腹膜刺激征,出现板状腹,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱,X线检查膈下有游离气体、

5、急性胰腺炎:可有胆石症病史,多于暴饮暴食或饮酒或发病,为上腹部偏左侧腹痛,持续性,可向肩背部放射,恶心、呕吐后腹痛不缓解,腹胀较明显,血、尿淀粉酶明显增高,CT检查示胰腺弥漫性肿大,可见局部低密度坏死区域,胰周积液等异常。

６、急性小肠梗阻:突发腹部绞痛,常为脐周,陈发加剧,间歇期疼痛缓解;常伴有恶心呕吐,吐后腹痛可减轻,肛门无排气排便,查体见蠕动或扩张得肠型,肠鸣音活跃、亢进,可闻及气过水声,腹部X线检查示小肠扩张充气并气液平面。

７、腹部闭合性损伤:实质性脏器破裂主要表现为急性失血征象或失血性休克,腹痛相对而言不严重,腹腔穿刺抽出不凝血液,Ｂ超或CT检查可显示肝、脾损伤及腹腔内积血。空腔脏器损伤主要表现为腹膜炎表现,腹穿可见消化道内容物,X线检查可显示膈下游离气体。

8、急性盆腔炎:多见年轻人,表现为下腹痛,发热;下腹部有压痛、反跳痛,阴道分泌物多,宫颈举痛,后穹窿触痛,经后穹窿穿刺可抽出脓液、

9、异位妊娠破裂:有停经史,突发下腹痛,伴有心率快、血压下降,腹部可有压痛、腹肌紧张,反跳痛明显,阴道有不规则流血,后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血,HCG试验阳性。

十一、胃十二指肠溃疡得鉴别诊断:

1、胃癌:对于年龄较大,典型溃疡症状消失取而代之不规则持续性疼痛,或症状日益加重、饮食习惯改变、腹泻、体重减轻、消瘦乏力、贫血等表现,胃镜检查或病理学检查可确诊。

2、急、慢性胆道疾病(胆囊炎、胆囊结石):右上腹绞痛,可向右肩背部放射,可伴有黄疸查体主要表现为右上腹局限性压痛,Muｒphｙ征阳性,B超检查有助鉴别诊断。

十二、急性阑尾炎得鉴别诊断:

1、胃十二指肠溃疡穿孔:既往有溃疡病史,表现为突然发作得剧烈腹痛,查体上腹部有压痛,腹壁强直等板状腹膜刺激症状也明显,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱,X线检查膈下有游离气体。

2、右侧输尿管结石:多呈突然右下腹陈发性剧烈绞痛,疼痛向会阴部、外生殖器放射,