医院感染管理工作记录本

医院感染管理工作记录本

医院感染质量管理工作记录

科室：检验科

年度：2016年

彭阳县中医医院院感科

彭阳县中医医院医院感染管理质量考核标准（2016年1月修订）控制院内感染综合考核标准

项目考核标准分

值

扣分

标准

扣分

原因

扣分

医务人员仪表1、工作期间按规定着装

2、不留长指甲，上班期

间不戴戒指、手镯，有创

操作戴外科口罩及帽子。

3、手部细菌总数在正常

范围

1

一处不

符扣

1分。

物体表面1、无污迹、灰尘

2、细菌总数不超标

3、无致病菌生长

1

一处不

符扣

1分。

院感发病报告1、感染病例报告不超过

24小时

2、无医院感染爆发流行

事件

1

一处不

符扣

0.5分。

空气消毒监测1、按时进行室内空气消

毒，消毒方法正确

2、采样方法合格

3、紫外线灯管定期监测

强度，监测方法正确，有

记录

1

一处不

符扣

1分。

抗菌药物使用1、抗菌药物使用率在医

院规定指标内，

2、预防性用药合理

1

一处不

符扣

1分。

消毒药械1、消毒液浓度符合标准

2、有标记、名称、浓度、

更换时间

3、消毒液细菌总数在正

常范围内，无致病菌生长

4、盛放无菌物品的容器

定期消毒。

5、消毒容器标识清楚，

有消毒日期

6、打开的无菌药液注明

打开时间并在有效期内

使用。

7、使用过的重复使用消

毒物品按规定进行处理。

（如体温计、止血带等）

8、消毒药械摆放整齐，

非无菌物品与无菌物品

分开放置

2

一处不

符扣

1分。

医用耗材购进及垃圾处理1、一次性卫生材料进购

和医疗垃圾的回收处理

有制度。

2、进购的一次性医用耗

材证件齐全

3、按规定回收和处理医

疗废物。

1

一处不

符扣

1.5分。

消毒隔离1、病员安置符合要求，

防止交叉感染

2、科室发现传染病员及

时转院。

3、病人出院后床单位做

终末消毒处理。

4、办公室、病房、卫生

间卫生洁具分开使用。

1

一处不

符扣

2分

手卫生1、手卫生设施符合要

求，物品齐全

2、手卫生方法正确，时

机准确。

3、手卫生知识知晓率不

低于70%

1

一处不

符合扣

1分

供应室医院感染管理考核标准(100分)

考核时间：考核人：科室签名得分：

项目

考核内容分

值

考核标

准

扣分原因扣分

布局流程管理1.布局合理，分区划分清楚。人、物分流，区域间有实际屏障，由

污到洁，强制通过，不得逆行.

20

每项不

符合扣1

分

2、一般物品消毒流程，应按回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、

灭菌、储存、发放的基本程序执行，各环节符合规范要求。发放无

菌物品时，应检查无菌包标记是否完整，包布是否干燥，指示胶带

是否达到灭菌效果等。

每项不

符合扣2

分

3、凡有传染性的污染物品，必须做到先初步消毒，后清洗再灭菌。

每项不

符合扣1

分

手卫生1、手卫生设施齐全，快速手消毒液打开标明日期，一月内使用。

10

每项不

符合扣1

分

2、工作人员知晓手卫生知识，掌握手卫生的5个时刻，手卫生方法

正确

人员管

理1、工作人员上岗要衣帽整洁，进入无菌室必须戴口罩、帽子、换鞋。

10

每项不

符合1分2、高压灭菌器操作人员持证上岗，掌握灭菌操作方法。

一项不符

合扣1分

消毒灭菌及效果监测1.压力蒸汽灭菌必须每锅进行工艺监测、每包进行化学监测，每周

进行生物监测。监测登记资料齐全

30

每项不

符合扣

2-3分2、灭菌后物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效

期内使用。包布干净无破损，无污渍，无湿包，

一项不符

合扣1分3、物品存放符合要求(距离地面≥20cm；距离墙≥5cm)

一项不符

合扣1分4、使用中消毒液要达到有效浓度，并按时更换，有记录。

一项不符

合扣1分5、灭菌包重量器械不超过7kg,敷料包不超过5kg,大小不超过

30cm*30cm*25cm.灭菌物品放置符合要求，灭菌器装载量不超过80%，

不小于10%。

科室管

理1.下收下送车辆洁污分开，有明显标识，每日清洁消毒，分区存放。

30

一项不

符合扣1

分

2、.拖布分室使用，有标记，悬挂晾干。

一项不符

合扣1分3. 各室每日紫外线消毒并有记录(起始时间、累计照射时间、签名)。

紫外线保养每周一次（75%酒精擦拭）并有记录，紫外线灯管半年监

测有记录。

一项不符

合扣1分4、每季度有空气培养、物体表面、医务人员手、灭菌物品采样培养，

一项不符

合扣1分5.无过期物品(一次性物品、无菌物品、消毒测试剂、指示卡等)。

一项不符

合扣1分6、灭菌包外信息齐全，包括包的名称、灭菌日期、失效期、打包人

姓名、消毒锅号、锅次、各类标识清楚、符合规定标准。内置钢板

等应登计产品编号。

一项不符

合扣2分

7、每季度进行供应室相关的院感知识培训，并记录，每月进行院感

管理质量考核并有分析整改记录。

一项不符

合扣1分