护理健康评估(护理部)ppt课件

3、思维局限 护士在资料的评估和分析利用中，比较重视病人生理、心 理方面的问题，而对疾病的预防和改善影响病人健康方面 的不良行为方式及环境因素的认识还较欠缺。如1例冠心 病、心绞痛男性病人，在入院评估中有长期吸烟、喝酒嗜 好的记录，这种不良生活行为是冠心病的主要易患因素之 一。但责任护士因为对病人整体的认识不足，而未能及时 将这一不良生活行为作为该病人需要解决的护理问题提出 来，以致该病人在住院期间经常抽烟，尚未意识到不良生 活行为对疾病的影响。
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健康问题
--1979年美国护士协会
个人生活自理能力受限-如不能梳洗、穿衣、进食、入厕。 休息、睡眠、呼吸、循环及其他系统功能减退。 疼痛及不适。 由于疾病或其他意外事件引起的情绪反应-如恐惧、焦虑、
孤独、悲伤等。 表达功能改变及语言障碍。 判断及选择功能降低。 由于健康影响个人形象-如脱发、乳房切除、截肢等。 对健康缺乏感觉适应-如听、视、触、味、嗅觉功能减退。 生活过程中出现的各种压力而致身心反应。 人际关系失调。
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3、实验室检查
是临床一项重要的辅助诊断，它运用物理学、 化学、生物学等学科的实验技术，对患者的血、 尿、粪以及其他排泄物、分泌物、脱落物、穿 刺物等标本进行检测，其结果可直接或间接反 映机体功能状态或病理变化，在协助疾病诊断、 预后和制定治疗方案方面有其独特的作用。
与护理关系密切 护士采集标本 客观资料－护理诊断
症状：个体患病时对机体功能异常的和病理变 化的主观感受。 如头痛、乏力、恶心、失眠、焦虑等，只能 通过问诊从患者的陈述中获得。
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2、体格检查
指护士运用自己的感官或借助简便的检查工具了 解和评估机体健康状况的方法，是获取护理诊断 依据的重要手段。
体征：通过体格检查所发现的异常现象。 如心脏杂音、肺部啰音等。
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护理工作中护理评估的存在问题
4、 缺乏沟通与交流的技巧 护士在采集病人健康史的活动中，不能有效地应 用沟通和交流技巧，表现为（1）封闭式提问，拿 着评估表，逐项逐项问病人，病人有“查户口” 的感觉，另外，封闭式提问也不利于资料收集的 完整性。（2）语言生硬刻板，象在背教科书，听 起来象“形式主义”、“教条主义”，完全未根 据实际情况进行有效的交流。
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4、心电图检查
心电图检查是一种常规检查方法，不仅对心 脏疾病，而且对其他疾病的诊断和病情判断， 以及重症监护都具有很重要的作用。
心电图主要反映心脏的电活动，因此对各种 心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价 值，至今尚无其他任何方法能够取而代之。
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5、影像检查
自1895年德国物理学教授伦琴发现X线以后， X线被用于医学上对人体进行检查，对疾病进行 诊断，逐步形成临床X线诊断学科。包括放射学 检查、核医学检查和超声检查。
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护理评估与诊断学
护理评估－ 是从护理的角度研究诊断个体、家庭或社区
对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的 基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。 诊断学－
是从医疗的角度研究诊断疾病的基本理论、 基本技能和临床思维方法的科学。
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健康评估与医疗诊断
医疗诊断：上呼吸道感染？ 护理评估： 体温过高－与病原体感染有关 体液不足－高热出汗、液体摄入不足 营养失调－高热代谢增高，营养摄入不足 焦虑－疾病相关知识缺乏
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什么是护理评估？
护理评估是护理程序的首要环节，是预测 病情变化的基础
护理评估是以人为中心的全面评估 护理评估贯穿于护理工作的全过程 护士必须具备护理评估的能力
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护理工作中护理评估的存在问题
1、缺乏护理诊断知识 护士往往只局限于用几个护理诊断，缺少 能正确反映病人问题的护理诊断;缺乏临床 经验的护士对信息提示的结果意识不到， 或不知道哪些资料是问题的关键所在，忽 视了重要资料的收集，造成护理诊断欠准 确。
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护理健康评估的提出和发展
1967年，Black提出护理评估的重点在于评 估患者的需要，同时指出护理需要更多的 教育。
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三、健康评估的内容
问诊 体格检查 实验室检查 心电图检查 影像检查 功能性健康形态评估 护理诊断的步骤及思维方法 健康评估的记录
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1、问诊
指护士通过对被评估对象或其亲属的系统询问 获取病史资料，经过综合分析从而做出临床判 断的过程。
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护理评估的提出和发展
早在南丁格尔时期，人们就已经意识到评估在护 理中的重要性。随着护理的发展，护理的工作范 围不断扩展，尤其是在家庭和社区从事独立工作 的护士，对评估技能有更高的要求，护士开始在 收集患者资料的基础上提供护理。
护理评估作为现代护士必须具备的核心能力之一 已成为不争的事实，并日益收到人们重视。
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护理工作中护理评估的存在问题
2、 不重视护理体查在护理评估中的应用 护理体查是在职护士的薄弱环节，病人入院， 护士大多数只是询问病史和进行体温、脉 搏、呼吸、血压等基本生命体征的测量， 以及一些症状的观察，而其余的就通过其 他途径获取，由此造成资料收集不完整。
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护理工作中护理评估的存在问题
影像检查结果可为护理诊断提供有用的线索， 诸多项目检查前的准备与护理关系密切。
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6、功能性健康形态评估
功能性健康形态评估涉及人类生理健康、身体 功能和社会适应有关的11个方面。
作用： （1）为收集资料和分析资料的概念框架,临床评 估知识和技能。 （2）有利于培养以人为中心的整体评估观念， 增强专业意识。 护士在护理实践中通过评估确认患者的问题 及在此基础上做出护理诊断的行为，视为护理 专业自主的、独特的、有别于医疗诊断的职责 和临床护理工作的有机组成部分。
护理健康评估
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什么是护理评估？
护理评估是指护士通过自己的感官和借助机 械、物理手段或辅助工具和传统的生物医 学检查方法，心理测量等技术对病人进行 细致观察与交流以及系统检查，找出机体 正常或异常征象，以及心理、社会、家庭、 文化环境精神等整体状况的一种评估方法有很强的专业 性，因此在临床护理工作中，护理评估是 护士必须掌握的一项基本功。那么，临床 护士在护理评估的实践操作中情况如何呢? 本文就临床护理工作中护理评估的存在问 题及对策进行粗浅的探讨。