全膀胱切除及输尿管皮肤造口术围手术期护理ppt
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膀胱全切术后护理详解ppt课件
P2血尿 与肿瘤病理有关 I:观察尿液的颜色及性状 患者多伴有血尿，术前应注意 观察，如出血量较大，应通知医生给予处理。 保持尿路通畅 嘱患者多喝水，多排尿，注意观察患者排 尿情况，如出血较多，易形成血块堵塞尿道，使其出现排尿 困难，可留置尿管并行膀胱持续冲洗，以确保尿管通畅。 O:患者尿路通畅。
P7：管道脱落的可能 I：保持引流通畅，准确记录引流量，指导翻身活动时不要 牵拉引流管，不使引流管扭曲，受压，术后生命体征平稳可 采取半卧位，以利引流充分。患者留置胃管一枚，记录 24小 时引流量，同时观察颜色及性状，防止口腔感染，每日 2次 口腔护理，并注意观察口腔黏膜有无破溃。放置防导管滑脱 床头卡，加强巡视。 O：患者未发生管道脱落。
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膀胱全切围手术期护理
Hale Waihona Puke 概述 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，55%-60%为表浅 的分化较好的乳头状癌，治疗后可以复发，有10%以后会发 展成为浸润性癌或转移。 病因 1 长期接触某些致癌物质，如染料、纺织、油漆等这些物 质里含有联苯胺之类致癌物质，可以使膀胱癌发生的危险性 显著增加。 2 吸烟 是最常见的因素，也是很重要的危险因素，吸烟者 比不吸烟者膀胱癌的发病率高2-4倍，并且发病率与吸烟者 的吸烟量、吸烟史有关。 3 膀胱慢性炎症与长期异物刺激 膀胱结石、膀胱炎等慢 性炎病与长期异物刺激可诱发膀胱癌。 4 其他原因 长期大量服用镇痛药可能为膀胱癌的病因或诱 因。
术前准备 1 皮肤与肠道准备 患者术前应彻底清洁腹壁皮肤，以利于成 形皮肤乳头的成活。行膀胱全切回肠代膀胱术的患者需要进 行完全的肠道准备。 2 膀胱全切回肠代膀胱术的患者术晨需留置胃管。 3 术前常规检查血、尿常规、血型、凝血系列、生化系列 ， 备血。
全膀胱切除护理查房ppt课件
简要手术步骤
3.游离膀胱两侧壁及底壁，游离出双侧输精管及精囊，离断输精管，分离膀胱底部进入 狄氏间隙，向下推开直肠，直至前列腺尖部。
4. 游离膀胱侧韧带及前列腺韧带，离断尿道，切除前列腺：用超刀离断，切开膀胱顶部 腹膜至耻骨后前列腺前间隙，打开盆底筋膜，游离前列腺尖部后， 2-0倒刺线缝合阴茎背 静脉复合体，离断前列腺尖部及尿道，完整切除全膀胱。
•手术并发症
疾病相关知识
与气腹相关的并发 症
术中并发症
1.术后肺不张、低氧血症 2.心律失常 3.皮下气肿 4.吸入性肺炎
1.出血：背血管复合体出血、膀胱和前列腺侧蒂 出血、腹壁下动脉损伤出血 2.直肠损伤、肠瘘 3.闭孔神经损伤 4.海绵体损伤、血管损伤
简要手术步骤
•麻醉与体位：全身麻醉，气管内插管 •体位： •1、先膀胱截石位，行膀胱镜检查。 •2、20-30°头低脚高位，双手置于体侧，乳头上方 宽胶带固定，防止头低脚高时患者向头端下滑。臀部 垫高，两下肢稍分开。
➢根治性膀胱切除术
疾病相关知识
输尿管皮肤造口术 双侧输尿管皮肤造口术 末端埋入皮下的输尿管皮肤造口术 双侧输尿管端端吻合的输尿管皮肤造口术
手术适应症
疾病相关知识
肌层浸润性膀胱移行细胞癌 复发性膀胱移行细胞癌 膀胱原位癌及膀胱非移行细胞癌
手术禁忌症
疾病相关知识
高危患者伴严重心肺疾病
不能耐受手术的患者
简要手术步骤
简要手术步骤
1．消毒、铺单，连接好各种光源线、电凝线、建立气腹，腹腔探查，放置穿 刺器。
穿刺器放置位置 镜头孔A：脐上缘10mm 穿刺器 操作孔B：麦氏点12mm穿刺器 操作孔C：反麦氏点12mm穿刺器 操作孔D：左侧髂前上棘内侧3cm置入 12mm穿刺器
全膀胱切除 输尿管皮肤造口术的围手术期护理-PPT精选文档共49页
全膀胱切除 输尿管皮肤 造口术的围手术期护理-
PPT精选文档
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
全膀胱切除手术护理常规ppt课件
(3)置入耻骨联合后间隙的负压乳胶管，为引流手术区渗 出液，术后2~3日如引流液减少时可拔除
38
2011-7-4
翟亚琴
护理措施
观察腹壁造瘘口肠管的血运，保持瘘口周
围皮肤和
伤口敷料清
洁干
燥
39
2011-7-4
翟亚琴
护理措施
3．严密观察生命体征变化。
4．胃肠减压3~5日，直到肠蠕动恢复。保 持胃肠减压通畅，观察胃液的量、颜色、 排气情况。
现腰骶部疼痛。
20
2011-7-4
翟亚琴
护理评估
(二)身体状况
全身表现
阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状； 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。
21
2011-7-4
翟亚琴
护理评估
(三)辅助检查 实验室检查 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易
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2011-7-4
翟亚琴
术前准备
术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组 织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深 度以及有无远距离转移
检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上 尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤
如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括 约肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结 肠肿瘤
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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2011-7-4
翟亚琴
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翟亚琴
护理措施
观察腹壁造瘘口肠管的血运，保持瘘口周
围皮肤和
伤口敷料清
洁干
燥
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翟亚琴
护理措施
3．严密观察生命体征变化。
4．胃肠减压3~5日，直到肠蠕动恢复。保 持胃肠减压通畅，观察胃液的量、颜色、 排气情况。
现腰骶部疼痛。
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翟亚琴
护理评估
(二)身体状况
全身表现
阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状； 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。
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翟亚琴
护理评估
(三)辅助检查 实验室检查 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易
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翟亚琴
术前准备
术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组 织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深 度以及有无远距离转移
检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上 尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤
如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括 约肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结 肠肿瘤
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
34
2011-7-4
翟亚琴
全膀胱切除 输尿管皮肤造口术的围手术期护理-PPT精选文档PPT文档共49页
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 —手 术期护理-PPT精选文档
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 —手 术期护理-PPT精选文档
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
全膀胱切除+输尿管皮肤造口术围手术期护理49页PPT
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
全膀胱切除+输尿管皮肤造口术围手 术期护理
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
Байду номын сангаас
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
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胃肠减压管
1.作用 在于可以帮助胃肠减压，从而避免患者出现腹压过高。 通过有效胃肠减压吸出气、液体，降低腹部张力，改善 血液循环，促进伤口与吻合口愈合，防止出现应激溃疡 。
2护理 1）妥善固定胃管，防止脱落。 2）观察并记录胃管引流是否通畅、负压吸引器 所吸出液 体的量、颜色等。 3）询问患者有无不适主诉。
全膀胱切除术
• 定义
• 全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一 并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治 性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、 盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋 巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子 宫、子宫颈和部分阴道。
思考题
• 该病人术后有哪些管道？
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全膀胱切除及输尿管皮肤造口术围手术期护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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提问？
• 膀胱癌的手术方式有哪些？ • 为什么该患者选择全膀胱根治性切除+输
尿管皮肤造口术？
重点掌握
01 掌握膀胱癌手术治疗适应症 02 掌握该类手术术后管道知识 03 掌握该类手术术后常见并发症 04 掌握该类手术的围手术期护理
双侧输尿管支架管
1.作用 双侧输尿管内的支架管起到收集双侧肾脏尿液，防止输尿 管吻合口狭窄，从腹壁处引出。
2.护理 1)妥善固定，防止出现脱落（导管一旦脱落即难以重置） 。 2）经常挤压引流管，防止引流不畅。如引流不畅可用无 菌空针缓慢抽吸。 3）每天详细记录患者引流量，了解双肾功能。在术后2周 实行造影，确认双侧 输尿管通常、吻合口无异常后拔除 引流管。 4）一般术后14d拔除。
肾造瘘管
1.作用 引流尿液改善肾功能。
2护理 1）妥善固定，防止脱落。 2）观察并记录引流是否通畅、及引流液体的量、颜色等
。 3）正确处理堵管，原则上不冲洗，如有梗阻或血块堵塞
，则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗，每次以5ml为宜 ，反复冲洗力不可过大。
此类患者术后常见并发症包括哪 些？
术后常见并发症
复发T1/G3，但临床分期未见升高。 初次诊治的原位癌。
膀胱癌的手术治疗
膀胱肿瘤部分切பைடு நூலகம்术
TURBt 术后短期频繁复发。 原位癌复发但无肌浸润。 初发≤T1/G3 。
膀胱癌的手术治疗
膀胱肿瘤膀胱全切术
初发T1/G3伴浸润性原位癌。 弥漫性原位癌（须先BCG膀胱灌注，再根治）。 复发原位癌伴肌浸润。 三角区或膀胱颈的多灶性原位癌。 鳞癌，腺癌。
膀胱癌的手术疗法：
膀胱癌的治疗仍以手术为主，在临床工作中，根据肿瘤 的分期、恶性程度、病理类型、部位、有无累及邻近器 官以及病人的状况等综合分析后，制定具体的手术范围 和治疗方案： 1、经尿道手术 ①电灼法 ②经尿道电切术 2、膀胱部分切除术。 3、膀胱局部切除术。
4、全膀胱切除术
膀胱癌临床分类分期
腹腔引流管
1.作用 将渗出液引出体外，减少毒素吸收，相当于医生留在病人 腹腔内的一双眼睛，随时观察有无吻合口出血和漏的发生 ，及时给予相应的处置。腹腔引流管有效引出渗出液，及 时发现病情的变化。
2.护理： 1)妥善固定，防止出现脱落。 2）经常挤压引流管，防止引流不畅。 3）观察腹腔引流管的引流液颜色、性质、量。以判断有 无内出血发生，腹腔引流管术后2～3天引流液减少时可拔 除。（引流液少于10ml/24小时）。
手术治疗适应症
1 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：适合于病变表 浅，非浸润性肿瘤。
2 膀胱肿瘤局部切除术：适于 I、II期的患者（尤 其适于病变限于黏膜及黏膜下层、恶性程度较低、 基底较细的乳头状瘤）。
3 膀胱部分切除术：适用于范围较局限的侵润性 乳头状癌（位于远离三角区及颈部区域的肿瘤）。
4 全膀胱切除术
全膀胱切除术：
对于肿瘤范围超过以上 各种手术方法的适应范围 ；
肿瘤位于膀胱三角区及 膀胱颈部有浸润；
肿瘤已经向周围淋巴结 转移；
复发性肿瘤等均应采用 根治全膀胱切除术。并对 切断的输尿管必须作输尿 管移植等尿流改道手术。
常用改道手术有： ①输尿管皮肤造口术; ②直肠膀胱、乙状结肠造
口术; ③直肠膀胱术; ④回肠膀胱手术; ⑤可控回肠袋代膀胱术。
• 4.肠梗阻：肠粘连或内疝所致。术中应关闭任何可引起内疝的间隙。
护理措施
手术前护理 1.心理护理：向患者讲解手术必要性，使其配合手术。 2.饮食指导：进食高热量、高蛋白食物，增强机体体抗力。 3.肠道准备：肠管代膀胱者需做好肠道清洁准备，术前3天每晚灌肠一次，
术晨清洁灌肠，给予肠道杀菌剂。
膀胱癌临床分类分期
乳头状瘤 Ⅰ级 分化良好 低恶性度 G1-G2
Ⅱ级 分化不良 中恶性度 G3-G4
Ⅲ 级 分化差 高恶性度 G5
膀胱癌的手术治疗
TURBt 术 (经尿道膀胱肿瘤切除术)
良性肿瘤，直经＜5cm、不需输尿管膀胱再植，术后无需综合 治疗。
≤T1/G3浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一般＜1cm。 低危浅表膀胱移行细胞癌（≤T1/G2）合并前列腺肥大。
• 1.输尿管造口尿外渗：常规留置输尿管支架管并保持通常，留置2周为 宜。
• 2.输尿管造口口狭窄：好发于左侧，因为左侧游离较长，容易发生缺血 ，一旦发生吻合口狭窄，最好通过内镜手术来解决，如经皮肾镜进行气 囊扩张并留置输尿管支架管6～8周。
• 3.造瘘口狭窄或坏死：几乎所有病人在手术后较长时间内或多或少吻合 口直径变小，但是只有少数病人出现吻合口狭窄而需要治疗，尤其好发 于青少年患者或肥胖患者，前者肠腔较细而后者因肥胖使造瘘口没入腹 壁内。术中皮肤切口应确保两指通过，远端血循环良好是防止狭窄及坏 死的关键。一旦发生，一般可以环形切开造瘘口，将远端肠腔游离至筋 膜下或腹膜水平，并重新造口即可。
Tis 原位癌 Ta 乳头状无浸润 T1 侵犯固有层(上皮下结缔组织) T2 侵犯肌层(a，b) T3 侵犯膀胱周围组织(a，b) T4 侵犯前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁
浸润深度
原位癌Tis——粘膜
Ta——乳头状、无浸润
T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织