病历书写质量考核奖惩制度
医院病历质量管理奖惩制度
医院病历质量管理奖惩制度在医疗服务中，病历是医生记录和沟通患者信息的重要工具，对于确保医疗质量的提升具有重要意义。
因此，建立一套科学、合理的医院病历质量管理奖惩制度，对于规范医疗操作、提高病历质量具有重要作用。
本文将介绍医院病历质量管理奖惩制度的设计和实施。
1. 制度目标及原则医院病历质量管理奖惩制度的目标是提高医务人员编写病历的质量和规范性，保障病历的真实性和完整性，提升医疗服务的安全性和可信度。
同时，该制度也应秉持公平、公正、公开的原则，确保对医务人员的奖惩措施公正有效。
2. 奖励措施（1）优秀病历奖励：每月评选出病历质量优秀的医生，给予相应的奖励，如奖金、荣誉证书等。
此举将激励医生更加认真地完成病历记录，促进医疗质量的提高。
（2）专业技能培训：针对病历质量有待提高的医务人员，开展针对性的培训，提升其病历书写水平和规范性。
这种主动的培训措施将有助于减少病历记录中的错误和遗漏。
（3）学术交流机会：鼓励医务人员参加学术交流会议、病例讨论等活动，提升他们的专业水平和病历质量。
3. 惩罚措施（1）病历质量差扣罚：对于存在严重瑕疵或者不合规范要求的病历，根据具体情况进行扣罚，例如罚款、记录扣分等。
这种惩罚措施将迫使医务人员更加谨慎地编写病历，减少因疏忽导致的错误。
（2）迟交病历处罚：医务人员应按时上传和提交病历，对于迟交的病历，按照规定进行相应的处罚，如扣除绩效、警告等。
此举将促使医务人员养成及时完成病历的习惯，保证病历的及时性和准确性。
（3）违规病历处理：对于故意篡改病历、隐瞒或遗漏重要信息等行为，将按照医院规定进行纪律处分，甚至追究法律责任。
这种严厉的惩罚措施将严肃对待医务人员对病历真实性和完整性的负责。
4. 实施策略（1）制度宣贯培训：医院应组织相关人员对病历质量管理奖惩制度进行详细宣贯，确保医务人员充分了解该制度的内容和要求。
（2）定期评估监督：医院应设立专门的评估机构，定期对医务人员的病历质量进行评估，及时发现问题并采取相应的奖惩措施。
病历质量控制奖惩管理办法
病历质量控制奖惩管理办法为进一步做好病历质量管理，有效地防范医疗纠纷，保障医疗安全，完善各项病历管理制度，完善病历质控运行机制，抓好病历质量的评价，加强对医疗服务质量控制及管理，规范医务人员病历书写，落实医疗核心制度，确保提升医疗质量和患者安全，在医务人员中形成良好的质量意识，我院将实施奖惩结合的管理办法。
一、运行病历质控奖惩处法为监督催促临床医生及时、规范地完成病历书写，做到保护医患权益，医务科每月不定期派专人检查临床医生的运行病历书写，结合检查结果将实行以下奖惩处法。
奖励办法：医务科每季度末将对每月抽查病历检查结果进行累加，并进行季度排名，对前三名优秀科室给予奖励。
处罚办法：医务科每月将对抽查病历结果进行汇总，对照“赤峰市医院住院病历质量评价标准”，发现存在“单项否决”或扣分大于10分的病历对科室进行处罚。
二、全院性病历质量检查奖惩处法医务科每年组织专家组对我院运行病历，终末病历及科室管理情况进行规模性检查，检查结束后专家组成员将检查结果汇总，综合运行、终末病历质量及科室管理的检查结果，对病历书写不合格及科室管理不规范的科室进行处罚，运行病历处罚依据“运行病历奖惩处法”执行，终末病历处罚依据“关于在医疗活动中违规行为的处置办法”中相关规定执行，关于科室管理不规范的科室进行酌情处罚。
三、出院病历上交病案室的奖惩处法为鼓励我院临床医生严格执行20XX年3月17日医保办、护理部、医务科三科联合下发的通知中“出院病历在患者出院第三天上交病案室”的相关规定，避免因此产生的纠纷，关于严格执行此规定的科室进行奖励，奖励办法如下：1. 全部临床科室均为参评成员。
2. 严格执行“出院病历在患者出院第三天上交病案室”规定的将成为入围科室。
3. 入围科室按照平均每月每位管床医生的病历数对前三名科室进行奖励。
公式如下：a=入围临床科室每月出院病人总数b=入围临床科室当月管床医生总数c=入围临床科室每位医生每月平均上交病历数=a/b关于违反三天上交出院病历的科室按照20XX年3月17日医保办、护理部、医务科三科联合下发的通知中相关规定及“关于在医疗活动中违规行为的处置办法”进行处罚。
病历书写质量考核奖惩制度
病历书写质量考核奖惩制度（一）归档病历及运行病历（住院时间＞7 天或术后三天以上的运行病历)住院病历及运行病历（住院时间＞7天或术后三天以上的运行病历）按《病历质量评定标准》作为评分标准.住院病历经院级以上病历质控检查，若检查得分:＞85分且＜90分,每份扣50元；＞80分且≤85分，每份扣100元；＞75 分且≤80分，每份扣200元;≤75分，每份扣300元;入院录书写者∶经治医师∶主管医师∶科主任扣款比例为2。
5∶2。
5∶2。
5∶2。
5。
住院病历每丢失1页扣50元，丢失整份病历扣500元.出院病历超过7个工作日未上交，扣所在科室300元.下级医师伪造上级医师签名，每发现1例扣所在科室50元。
伪造医疗文书以掩饰错误，查实1次扣所在科室 1000元。
造成严重后果的，按情节轻重给予处分。
（二）运行病历所有运行病历的检查，亦可按《病历质量评定标准》作为评分标准，专项检查参照此标准进行评分，要求所有运行病历均应为满分;未满分者扣款金额为所扣分值乘以10。
入院记录应当在患者入院24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成.抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记并加以说明；病情稳定的患者至少3天记录病情一次；(三）门急诊病历门急诊病历、急诊留观病历书写应符合规范,若缺项、漏项或未按时进行传染病、脑卒中、冠心病报告卡报告的，查实每份扣100元，扣款落实至个人。
腹泻门诊腹泻登记本按时登记。
（四) 存在少收、漏收现象的，一经查实按少收、漏收两倍罚款.(五) 全院药占比控制在50％以下。
果里镇中心卫生院附：质控委员会名单组长:巩武副组长:耿金庆王永涛曲庆梁组员：周立新宋娟张翠霞荣娟朱文磊李书光王德超李楚临床医生上交病历要求及程序：一、要求1.病历无缺页，各种告知书、复印件都要求齐全。
2.病历保持完整性。
如:体温单、医嘱单都应是完成后再交，若空白页未填写交上，视为缺页.3.病历应签完名后再交.4.各种化验黏贴单应按顺序贴好再交。
病历书写质控管理制度附奖惩
病历书写质控管理制度附奖惩医院病历书写质控管理制度一、组织结构,一,设立医院病历质量管理委员会～院长任主任～并下设办公室,质控科兼,。
主任,副主任,成员,主要职责:1、负责确立病历质量管理目标,2、对全院病历质量进行全程监控,3、对重大病历质量问题进行研究处理,4、对病历质量进行督促检查并提出改进意见。
,二,各科室成立病历质量监控人员～由科主任任组长～高年资医师任质控医师～全面负责本科室病历质量。
主要职责:1、确立本科室病历质量管理目标,2、对本科室病历质量进行全程监控,3、对本科室病历质量进行监督检查并提出改进意见。
二、病历书写规范,一,严格执行卫生部和国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》,最新版,的有关要求。
,二,病历中纸张要统一～病历的板式、字体、字号、行间距等要符合医务股规定～做到一致。
,三,打印病历应符合卫生部《病历书写规范》,最新版,的相关要求。
- 1 -三、病历质量控制标准执行卫生部和国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》,最新版,中的住院病历质量评价标准。
四、病历质量控制范围包括:门,急,诊病历～运行病历、终末病历。
五、病历质量全程监控流程,一,基础教育质量控制1、新职工入院教育期间～医院统一安排到质控科学习壹周～关于病案书写规范、病案质量评定标准等有关内容～。
2、各科室应指定高年资医师对新入科医师讲解病历书写基本规范和本科室病历书写要求,3、医院根据情况对医师进行不定期病历书写的考核。
,二,病历质量控制:主要由科室病历质量小组负责。
病历环节质量要从源头上把好病历质量关卡、使病历质量从事后检查向事前预防转化的关键。
科室应加强病历形成过程中的管理～按病历书写要求在规定时限内及时完成病历的书写、打印、签字等内容。
出院病历应由三级医师、质控人员、科主任检查合格后送达病案室。
1、严格执行三级医师负责制,1,住院医师严格按照卫生部和国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》的要求书写病历。
医院病历质量评价与管理制度及书写制度
医院病历质量评价与管理制度及书写制度病历是医生和医院对病患进行医疗服务和管理的重要基础文件。
为了确保病历的质量、准确性和完整性，医院需要制定病历质量评价与管理制度，并同时规定相关的病历书写制度。
本文将重点介绍这两个制度的重要性和具体内容。
一、病历质量评价与管理制度病历质量评价与管理制度是医院为了监督和提升病历质量而建立的一套规范化管理制度。
其目的是确保病历的准确性、可读性和规范性，从而保障医疗质量和患者安全。
以下是该制度的主要内容。
1. 病历质量评价指标医院应制定明确的病历质量评价指标，包括病历的完整性、准确性、逻辑性和规范性等方面。
评价指标应根据医院的实际情况进行调整和修改，确保能够客观评价病历的质量。
2. 病历质量评价方法医院可以采用定期抽查、专家评审、自查互查等方式进行病历质量评价。
定期抽查可以从不同科室、不同医生的病历中随机选择一定比例进行评价；专家评审可以邀请专业人员对病历进行全面评估。
自查互查则指医务人员应相互交换病历进行评价，以促进医务人员之间的学习和交流。
3. 病历质量评价结果医院应及时对病历质量评价结果进行统计和分析，并根据评价结果制定相应改进措施。
比如针对评价结果中常见的问题，医院可以组织相关培训，加强对医务人员的规范化培训，以提高病历质量。
4. 病历质量奖惩机制为了激励医务人员提高病历质量，医院可以设立病历质量奖励机制。
比如对于评价结果良好的医生进行表彰和奖励，同时对于频繁出现病历质量问题的医生进行批评和教育。
二、病历书写制度病历书写制度是医院为了规范医务人员的病历书写而制定的管理制度。
其主要目的是确保病历的规范化、系统化和完整性。
以下是该制度的主要内容。
1. 病历书写要求医院应明确规定病历书写的要求，包括病历必须包含的内容、书写要求和规范术语的使用等。
比如病历应包括患者的基本信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等内容，并要求医务人员使用统一的术语和格式进行书写。
中医院病历质量管理评价制度与奖惩办法
1.强化病历书写规范培训
（1）开展新入职医护人员的病历书写规范培训，确保其在入职前掌握病历书写的基本要求。
（2）定期对全院医护人员进行病历书写规范培训，提高病历书写质量。
（3）针对病历书写中的常见问题，组织专题讲座和讨论，促进医护人员相互学习、共同提高。
2.完善病历质量控制体系
2.建立病历质量管理荣誉制度
（1）对连续多年病历质量管理优秀的个人，授予荣誉称号，并在全院范围内进行表彰。
（2）对病历质量管理取得显著成效的科室，给予表彰和宣传，提升科室荣誉感。
八、病历质量管理沟通与协作
1.建立跨科室沟通机制
（1）鼓励不同科室之间就病历质量管理进行沟通交流，分享经验，共同提升病历质量。
二、奖惩办法
1.奖励措施
（1）对病历质量评价优秀的个人，给予一定的物质和精神奖励。
（2）对连续多年病历质量评价优秀的科室，给予一定的奖励，并在全院范围内进行表彰。
2.惩罚措施
（1）对病历质量评价不合格的个人，视情节轻重，给予口头警告、书面警告、罚款等处罚。
（2）对病历质量评价不合格的科室，责成科室主任进行整改，并在医院质量会议上进行通报批评。
2.定期开展病历质量管理评估
（1）定期对病历质量管理工作的实施情况进行评估，总结经验，发现问题，持续改进。
（2）将病历质量管理评估结果作为医院质量管理的重要内容，纳入医院年度考核。
五、病历质量评价结果的应用
1.个人评价结果应用
（1）个人评价结果作为医护人员年度考核、职称评定、岗位晋升的重要依据。
（2）对评价结果优秀的个人，优先推荐参加各类学术交流和业务竞赛。
（1）开展病历质量管理宣传活动，提高全院医护人员对病历质量管理的认识。
医院病历质量管理评价制度及奖惩办法
病历质量管理评价制度及奖惩办法为加强病历质量管理，提高医务人员病历书写质量，维护医院、医务人员、患者三者根本利益，杜绝医疗差错、纠纷，根据《2010年病历书写规范》的规定，特制定我院《病历质量管理评价及奖惩办法》。
一、建立健全四级病历质量监控体系，对病历质量实行动态、长期和有效的质量控制。
1、一级质控小组由科主任、科护士长组成，负责本科室或本病区运行和出院病历的质量检查。
2、二级质控部门由医务科及护理部组成，由院级质控员负责对门诊病历、运行病历、归档病案等每月进行抽查评定，并将评定结果纳入科室医疗质控考核内容,进行量化管理。
3、三级质控部门由医院病案室病历管理员组成，负责对全院各临床科室归档病历、运行病历的质量进行检查，并将检查结果纳入科室医疗质控考核内容，进行量化管理.4、四级质控组织由业务副院长和各科科主任、护士长及医技科室主任组成。
每季度进行一次全院各科室病历质量展评，特别要重视对病历内涵质量的审查。
二、实行病历质量监控三级负责制.住院医师对实习医师的病历质量负责，主治医师对住院医师、实习医师的病历质量负责，科主任或副主任医师负责对全科医师的病历质量负总责。
三、病历质量管理标准依卫生部2010年1月印发的《病历书写基本规范》和《全国三级医院病历检查评比表》四、根据《全国三级医院病历检查评比表》，由各临床科室质控员对全部归档病历进行评价，由院级质控员抽查临床科室部分运行病历进行评价，强化管理,严格要求。
对病历质量监控做到3年内甲级病历合格率达到95%，消除丙级病历。
五、病历质量检查中出现缺陷者，将进行下列相应处罚：1、病历书写出现缺陷、未达甲级标准的，要求医师对缺陷病历在3天内修订和完善，同时给予通报批评。
病历未按规定时间修订和完善的，给予20~50元的经济处罚.2、年度内出现一份丙级病历的，责令暂停执业1～2个月，同时给予100元的经济处罚，当年不得晋升高一级专业技术职务,下一年内不得进修学习。
病历质量书写奖罚制度
病历质量书写奖罚制度一、目的为提高医疗服务质量，确保病历书写的规范性和准确性，根据相关法律法规和医疗行业标准，特制定本奖罚制度。
二、适用范围本制度适用于所有参与病历书写的医务人员，包括但不限于医生、护士、医技人员等。
三、奖惩原则1. 公平公正：奖惩决定应基于事实和证据，确保公平公正。
2. 及时性：奖惩应在核实事实后的合理时间内执行。
3. 教育为主：对于违规行为，应以教育和预防为主，惩罚为辅。
四、奖励措施1. 对于病历书写规范、内容准确、及时性高的医务人员，给予以下奖励：- 年度优秀病历奖：颁发荣誉证书，并给予一定的物质奖励。
- 定期评选病历书写标兵，进行表彰和奖励。
2. 对于在病历书写中创新方法、提高效率的医务人员，给予特别奖励。
五、惩罚措施1. 对于病历书写不规范、内容错误、不及时的医务人员，给予以下惩罚：- 警告：对于初次违规者，给予警告并要求立即改正。
- 罚款：对于屡次违规者，根据情节轻重，处以一定金额的罚款。
- 降级或停职：对于严重违规且影响患者安全的行为，给予降级或停职处理。
2. 对于伪造、篡改病历等严重违规行为，将依法依规进行处理，并可能涉及法律责任。
六、监督与执行1. 成立专门的病历质量监督小组，负责病历质量的监督检查工作。
2. 定期对病历进行抽查，确保病历书写质量。
3. 对于奖惩决定，应有明确的记录，并接受上级部门和社会的监督。
七、附则1. 本制度自发布之日起执行，由医院管理层负责解释。
2. 对于本制度未尽事宜，按照国家相关法律法规和医院内部规定执行。
请根据实际情况调整上述内容，确保其符合具体医院或医疗机构的要求和标准。
病历管理奖惩制度
民营医院病历管理奖惩制度（一）一. 出院病历管理：1.所有出院病历一律按照＜住院病历质量考核评分2016＞评分。
2.出院病历1周内由各科室护士长收集后交送病案室；逾期不交者，扣除本份病历费，并限期3日内补交病案室，无故拖延不交者，按丙级病历处理，且必须与下月1日归档。
3.病案室每月将随机抽查每位值班医师出院病历1份；对评为丙级病历者，处罚200元，评为甲级病历者，奖励300元；其中护理人员书写的病历文书，每出现1处不合规范者，处罚20元/处，超过五处者，按丙级病历处理，处罚费用从该科室护理部当月绩效中扣除。
二. 在院病历管理：1.所有在院病历一律按照《医疗机构病历书写规范版》书写2.在院病历基本要求：①超过8小时者，首次病程记录必须书写完毕，并打印存入病历夹。
②超过24小时者，住院志必须书写完毕，并打印存入病历夹。
③告病重、病危者其病历必须即时书写完成。
④手术科室急诊手术者，进手术室前必须完成首次病程记录的书写，平诊手术虽未满24小时，仍需完成住院志书写，一律不许存在病历文书书写存在空白者行手术治疗。
⑤护理及麻醉科病历文书一律即时完成。
⑥一、二级手术必须书写术前小结，三、四级手术必须书写术前讨论，可不另书写术前小结。
⑦术后首次病程记录、各种有创操作记录及特殊检查记录（如胸穿、腹穿及造影等）需即时完成；手术记录24内书写完毕。
⑧住院满48小时内、病重、病危者24小时内、急诊抢救6小时内、手术前，一律需完成上级医师查房记录⑨余未涉及书写要求者，按2016版病历书写规范执行。
3.病案室每月将随机抽查每位值班医师在院病历1份；对每出现1处不符合规范者，处以每处20元罚款，达到丙级病历者，直接按丙级病历处理；其中护理人员书写的病历文书，每出现1处不符合规范者，处以每处10元罚款，达到丙级病历者，直接按丙级病历处罚。
三. 其他相关处理：1.对每月抽查住院病历（出院及在院）被评为丙级病历超过3份的科室，其科室负责人及护士长分别处罚300元；连续3个月丙级病历超过3份的科室，其科室负责人及护士长予以接受医院考核培训，培训合格者予以竞聘上岗制。
住院病历质量分级标准机奖惩措施2016年版
医院病历、处方质量分级标准及奖惩措施为保证我院医疗文书的质量，及时完成医疗文书的书写，减少因医疗文书导致的医疗纠纷，由医务科以不同形式对我院终末病历、运行病历、急诊留观病历、门诊病历定期进行检查。
根据存在的问题，制定此规定，相关内容如下：一、病案分级标准及奖罚措施（一）优秀病历：评分≥95分。
在病历检查中查出优秀病历，再经医务科组织我院科学技术委员会专家评审认定，每份奖励病历责任人200元。
（二）甲级病历：评分＜95分≥90分。
每份病历奖励责任人100元。
（三）乙级病历：评分＜90分≥80分。
不奖不扣。
（四）丙级病历：评分＜80分，≥70分。
每份扣病历责任人200 元。
质控员有连带责任，扣罚质控员50元。
（五）等外病历：评分＜70分以及单项否决的病历，每份病历扣病历责任人300元。
质控员有连带责任，扣罚质控员150元。
（六）病历中，属于医技科室、会诊科室等其他相关科室的扣分，由相应科室承担相应责任。
1、医技科室检验报告单未执行双签名，每份扣罚20元；2、医技科室未及时报告“危急值”扣罚50元，漏报扣罚100元，引发医疗纠纷的，按相关规定处罚。
3、医技科室检查报告单内容错误：包括患者身份错误、检查报告内容错误，每份扣罚50元；引发医疗纠纷的，按相关规定处罚。
（七）如一份“有多科室书写记录”的病历存在问题，其评分的扣分处理：1.问题明确的，相应科室承担责任；涉及到多科的，各科室共同承担责任，按规定责任轻重进行处罚。
2.各责任科室单独扣分达到乙级或丙级病历及单项否决的,要纳入责任科室的科主任管理综合考核评定中。
3.出现其他类型的情况,有争议的，组织医院科学技术委员会讨论评定再行处理。
（八）附住院病历质量检查评价考核表。
（九）附住院病历单项否决内容。
二、运行病历质量评定措施（一）未能在规定时间（8小时）内完成首次病程记录，单项否决，每份病历扣病历责任人300元。
（二）未能在规定时间（6小时）内完成抢救病人病历，单项否决，每份病历扣病历责任人300元。
医院病案质量奖惩制度
医院病案质量奖惩制度一.目的：配合医院病案质量考核制度，提高病案管理制度落实效率及医院病案质量。
二.医院病案质量奖惩由质控小组每月根据质量检查结果予以核实后，纳入科室绩效考核，按照医院绩效考核制度用以计算科室各种奖金。
科室病案质量奖惩方案由各个科室自行制定。
三.住院病历奖罚细则：1.病案质量扣罚项目：分为不合格病历扣款项目（指病历质量分小于90分）和单项不合格扣款项目。
1.1不合格住院病历（非甲级病历）每份扣100〜200元。
1.2单项扣罚，以下情况出现一项扣100元：1.2.1入院48小时内缺主治医生以上的上级医师查房记录；1.2.3入院录在入院24小时内未完成；1.2.4入院录无执业医师签名或入院录无书写者签名；1.2.5非执业医生书写首次病程录或者未及时书写首次病程录；1.2.6病历书写中，重要疾病在体检单中病变部位写错者或诊断部位写错者；1.2.7疑难病例缺上级医师查房记录和科室讨论的；或死亡病例无讨论记录；1.2.8危重病例缺上级医师查房记录、请示或汇报记录的；1.2.9缺知情同意书1处的（72小时谈话、术前术中、麻醉、有创操作、输血、贵重药物或材料（超过200元）、自费药物或材料、危重病、特殊药物或治疗谈话）；1.2.10缺授权委托书；1.2.11缺有创操作记录或缺手术记录；1.2.12重要部位用刮、粘或涂等掩盖或去除原有字迹；如谈话单、手术记录、体检单或医嘱单；1.2.13发现不真实记录及报告1处（医师编造的体检结果、检验报告）；1.2.14病历内容缺失或误归入（1页病历纸或1张重要检查结果）；1.2.15重要诊断被遗漏，或诊疗措施严重违反医疗原则和规范、严重违反用药原则及剂量规定；1.2.16急会诊未及时完成的；1.2.17缺输血记录；1.2.18缺出院录、死亡记录、24小时出入院录或24小时死亡出入院录1处者；1.1.1.19缺抢救记录者；1.1.20误归入，将其他患者的资料归入的；1.1.21缺手术安全核查单者。
病历质量奖惩制度
住院病历质量奖惩制度为进一步提高我院医疗水平,坚持不懈地抓好病案书写质量，杜绝医疗差错和重大缺陷的发生，根据《病历书写基本规范》卫医政发[2010］11号等有关规定、规范的要求,结合我院实际，特制定本规定.一、病历评定标准以《病历书写基本规范》卫医政发［2010］11号为病历书写的基本要求,参照《住院病历质量评价标准》（2014卫计委）试用版为评分标准。
(一)乙级病历判定标准:1。
根据《住院病历质量评价标准》中的单项否决项目，病历中存在下列其中1条者即为乙级病历：（1）涂改、伪造病历内容或拷贝导致的严重错误。
（2)未在24小时内完成入院记录或非执业（助理）医师书写。
(3)缺首次病程记录或未在患者入院8小时内完成。
（4）无上级医师首次查房记录或未在患者入院48小时内完成.（5）有创诊疗操作记录非操作者签名或无有创诊疗操作记录.（6）缺病重（病危)患者护理记录。
7）病情较重或手术难度较大的手术无术前讨论记录或手术者未参加讨论。
8）无手术记录或未在术后24小时内完成或无手术者签名。
9）无麻醉记录。
10）缺手术安全核查记录。
11）缺手术器械清点记录.12）缺出院（死亡）记录或死亡病例讨论记录、出院(死亡）记录未在患者出院（死亡）后48内完成、死亡病例讨论记录未在患者死亡后一周内完成。
13）手术、麻醉、输血、特殊检查（治疗）、病危（重）等需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,缺患方签名者.14）病案首页中主要信息未填写。
2。
单份病历评分≦90分、＞75分判定为乙级病历。
(二）丙级病历判定标准：1.根据《住院病历质量评价标准》中的规定,病历中存在3条或者3条以上乙级病历判定标准单项否决项目者为丙级病历；2。
缺入院记录或非本科内有执业医师证者书写。
3。
单份病历评分≦75分判定为丙级病历。
二、优秀病历奖励条例（一）每月对各医生归档病历中判定为甲级病历的，按每份病历15元奖励.（二）全年无乙级及丙级病历（在院及归档）的医生奖励200元.三、缺陷病历惩处条例（一）出现乙级病历的医生扣除当月绩效30元/份，并退回病历限期修改达到甲级病历为止。
医院病历质量管理奖惩制度
三、惩罚措施
1.病历质量不合格
（1）认定标准：按照《病历质量评价标准》，对医务人员书写的病历进行评分，得分在60分以下者为不合格；
（2）惩罚办法：对病历质量不合格的医务人员，视情节轻重，给予口头警告、书面警告、通报批评等处理，并纳入个人年度考核；
（3）整改措施：对病历质量不合格的医务人员，要求其在规定时间内进行整改，整改期间暂停其处方权、签字权等相应权限。
十三、奖惩制度的执行与监督
1.执行力度：确保奖惩制度在全院范围内得到有效执行，对违反规定的行为严格处理；
2.监督机制：建立多层次的监督体系，包括内部监督、患者监督和上级部门监督；
3.透明公开：奖惩过程和结果应保持透明公开，接受全院和社会的监督；
4.效果评价：定期对奖惩制度执行效果进行评价，为持续改进提供依据。
十四、奖惩制度的培训与评估
1.培训计划：制定详细的奖惩制度培训计划，确保每位医务人员都能充分理解并正确执行；
2.培训效果评估：对培训效果进行评估，确保培训内容被有效吸收和应用；
3.评估指标：设立明确的评估指标，包括医务人员的知识掌握程度、实际操作能力等；
4.持续教育：将奖惩制度纳入医务人员持续教育体系，定期更新培训内容。
二十、总结
医院病历质量管理奖惩制度的建立与实施，旨在提高病历质量，确保患者安全，提升医疗服务水平。通过奖励与惩罚相结合的方式，激发医务人员提高病历质量的积极性，同时对违反规定的行为进行约束。全院范围内应持续加强病历质量管理的培训与宣传，提高医务人员的质量意识，营造良好的质量文化氛围。在制度的执行过程中，要确保公平、公正、公开，维护医务人员的合法权益，同时关注病历质量管理的持续改进，为医院的长足发展奠定坚实基础。
护理文书病历奖惩制度范本
护理文书病历奖惩制度范本一、目的为了提高护理文书病历的质量，确保患者安全，规范护理行为，根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本院所有护理人员。
三、病历质量标准1. 护理文书病历应真实、准确、完整、清晰，符合国家和地方的有关规定。
2. 护理文书病历应使用蓝黑墨水或碳素墨水，字迹清楚，不得随意涂改、撕毁。
3. 护理文书病历应按照规定的格式和内容填写，项目齐全，不得遗漏。
4. 护理文书病历应按时完成，不得拖延或提前。
四、奖励措施1. 对每月护理文书病历质量评价优秀的护理人员，给予表扬和奖励。
2. 对年度护理文书病历质量评价优秀的护理人员，给予表彰和奖励。
3. 对在护理文书病历质量提升工作中做出突出贡献的护理人员，给予表彰和奖励。
五、惩罚措施1. 对未按照病历质量标准填写的护理文书病历，给予批评教育，并督促整改。
2. 对重复出现病历质量问题的护理人员，给予警告或罚款等惩罚。
3. 对严重违反病历质量标准，导致患者伤害或其他严重后果的护理人员，依法依规追究责任。
六、病历质量评价1. 每月对护理文书病历进行质量评价，评价内容包括完整性、准确性、及时性等。
2. 每季度对护理文书病历进行随机抽查，抽查内容包括病历书写规范、病情描述等。
3. 每年对护理文书病历进行综合评价，评价内容包括病历质量、患者满意度等。
七、实施和监督1. 本制度由护理部负责组织实施，并对实施情况进行监督。
2. 护理部应定期对护理文书病历质量进行评估，并向全院通报评估结果。
3. 护理部应根据本制度，制定具体的实施细则，并报医务科备案。
八、本制度解释权归护理部所有，自发布之日起实施。
护理文书病历是护理工作的重要组成部分，是医疗质量和患者安全的重要保障。
通过制定本制度，旨在提高护理文书病历的质量，提升护理服务水平，保障患者权益。
希望全体护理人员严格遵守本制度，为提升我国医疗质量做出贡献。
医院病历质量管理奖惩制度
为使我院病历书写质量持续改进和提高，强化科级病历质量控制，根据《病历书写基本规范》、《XX 医院病历质量评分标准》、《XX 医院病历质量控制制度》、《XX 医院病案管理制度》及《XX 医院医疗质量管理制度》，特制定我院病历质量管理奖惩制度。
一、全院的病历质量管理工作在医院医疗质量管理委员会的领导下进行，医务科负责具体工作。
成立病历质量管理委员会:主任:副主任：成员:二、临床科室医疗质量控制小组负责病历质控工作，设立病历质控员,制定切实可行质控方案.把好病历质量关，做到不合格病历不出科.出院病历由主管医生负责及时完成，上级医师审核签字，做到谁签字，谁负责。
科主任、病案质控员负责对每份病历的质量进行审核，发现问题及时纠正,杜绝有质量问题病历流出科室。
三、病历质量管理委员会对病历书写质量进行全面检查和评比的同时，要加强对病历质量内涵建设的检查力度，重点要对以下内容进行检查。
1、对科室核心制度落实情况的检查.重点检查制度落实的时限性；病历形式的规范性;病历内容的完整性。
2、对患者安全目标落实情况的检查，重点检查手术安全核查制度的落实情况。
3、突出对应用适宜性临床诊疗技术和合理用药的检查。
4、加强对病历中反映抗菌药物分级使用管理制度落实情况以及麻醉药品和第一类精神药品合理使用情况的检查力度。
四、病历质量管理委员会对病历(包括运行病历、终末病历)进行质量评定，评分≥90 分为甲级病历，评分在 75 ~90 分为乙级病历，评分<75 分为丙级病历。
五、医务科每月组织病历质量管理委员会专家组(名单及组别见附件)检查终末病历，全院每名病历书写医生至少抽查 1 份。
由参加病历质量检查的专家组根据病历质量评分标准进行评分。
检查后对检查结果进行统计,根据分值情况评定病历质量，进行奖惩，并通报全院.六、医务科每月组织病历质量管理委员会专家组，根据抽签随机抽查 3 个科室运行病历,抽检科室每名病历书写医生至少抽查 1 份。
病历质量奖惩制度
病历质量奖惩制度病历质量是医疗质量的重要组成部分，准确、完整、规范的病历记录不仅有助于医生对患者进行诊断和治疗，也是评估医疗服务质量的重要依据。
为了保障病历质量，许多医疗机构都建立了相应的病历质量奖惩制度。
首先，病历质量奖惩制度应建立在完善的病历记录规范的基础上。
医务人员应按照病历规范要求，准确记录患者的基本信息、病史、体征、检查结果、诊断、治疗方案等内容，特别是手术、治疗等关键环节应详细记录，做到无遗漏、无错漏。
其次，病历质量奖惩制度应包括奖励和惩罚两个方面。
对于病历质量优秀的医生，可以通过评定等级和发放奖金来予以奖励。
同时，医务人员若出现病历记录错误、遗漏关键信息等情况，应按照一定的流程进行批评、教育、警告或者纪律处分等，以形成一定的制度约束。
此外，病历质量奖惩制度还应考虑患者满意度的评价。
患者是医疗服务的直接受益者，他们对医疗质量的评价直接影响医疗机构的声誉。
因此，基于患者满意度的病历质量评价也是必要的。
医疗机构可以通过患者满意度调查、投诉处理等方式，衡量医务人员的病历记录质量，并相应采取奖惩措施。
最后，病历质量奖惩制度的实施需要建立一个公正、透明的评价机制。
可以由相关部门设立病历质量评估专家组，定期进行病历质量评估，对医务人员进行评级和奖惩。
评估过程应公开透明，评价标准和流程应明确，确保评估结果的公正性和客观性。
总之，病历质量奖惩制度是促进医务人员提高病历质量，保障医疗服务质量的重要手段。
通过建立完善的病历记录规范，设立奖励和惩罚措施，考虑患者满意度，建立公正、透明的评价机制，可以有效推动医务人员提高病历质量，进一步提升医疗服务质量。
医院病历书写规范管理奖励制度
医院病历书写规范管理奖励制度病历是医生对患者就诊情况的记录和证据，对医疗质量和患者安全起到至关重要的作用。
然而，由于医生繁忙的工作、种种外在因素的干扰以及个人工作习惯等原因，病历书写规范存在一定程度的问题。
为了加强病历书写规范管理的有效性，提高病历书写质量，医院应当建立相应的奖励制度。
一、背景介绍医院作为提供医疗服务的机构，病历是医生工作中不可或缺的一部分。
合理规范的病历书写是确保医患双方权益、医疗质量和安全的重要环节。
然而，现实情况下，医生在繁忙的工作中，很容易忽视病历书写的规范性。
因此，有必要对病历书写规范进行管理和奖励，以倡导医生重视病历质量，提高医疗服务水平。
二、奖励制度的意义1. 倡导规范书写：建立奖励制度可以增强医生对病历书写规范的意识，提高书写质量和准确性。
2. 提升医疗质量：规范的病历书写有助于医生间的交流和沟通，提供有价值的参考信息，从而减少医疗错误和漏诊。
3. 保障患者权益：规范的病历书写可以提高医生对患者情况的准确了解，有助于制定个性化的治疗方案，提高患者满意度。
三、奖励制度的建立1. 挑选优秀范本：每月从医院中挑选出若干份书写规范的病历进行评选，作为范本对外展示。
2. 知识竞赛奖励：定期举办病历书写知识竞赛，通过答题测试医生的书写规范知识，优胜者给予相应奖励。
3. 统计考核评级：制定病历书写考核评级标准，每个季度对医生的书写规范进行统计和评级，评级较高者给予奖励，如加薪、职称晋升等。
4. 个人表彰奖励：设立年度病历书写优秀个人奖项，对书写规范、质量优秀的医生进行公开表彰，并发放奖金和荣誉证书。
5. 团队合作奖励：评选出病历诊疗团队中书写规范、衔接完整、信息准确的病历，给予团队奖励，例如进行集体旅游、发放奖金等。
四、奖励制度的实施1. 建立评选机构：设立专门的评选机构，由专业人士进行评选，确保公正性和客观性。
2. 宣传推广：通过医院内部的宣传渠道，宣传奖励制度的存在和意义，鼓励医生重视病历书写规范。
病历书写质量考核奖惩制度
病历书写质量考核奖惩制度医疗文书质量是医院管理的重点，病历质量是反映医疗质量的重要环节。
为了切实保证病历质量，各级医务人员必须按以下规定执行。
并执行相应的奖惩措施。
一、书写质量要求1、根据《江西省病历书写规范》“江西省住院病历检查评分表”的要求书写和检查病历。
2、首次病程录须由本院执业医师或以上人员书写，危重抢救病人当时完成，一般入院病人8小时内完成。
首次病程录要求内容精练，重点突出，着重记录病史特点、诊断依据、初步诊断、鉴别诊断、诊治方案。
3、加强医患沟通，履行告知义务。
入院三天内的内科新病人、外科非手术病人以及所有创伤性操作前均须有谈话记录，并由病人或家属签字。
外科手术病人，除术前谈话签字外，术后24小时内须有术后谈话（可与术后病程录合并）并由家属或病人签字，最迟不得超过48小时。
4、再次或多次入院记录是指患者因同一疾病再次或多次入院，需写明第几次入院，并在入院后24小时内完成。
5、疑难、危重、重大手术前讨论的详细内容以记入病程录为主，相关登记薄可简单记录其摘要；病因不明或有争议的自动出院及死亡讨论则以登记薄记录为主，死亡病人需向其家属告知死亡原因，对死因不明或有争议者应建议作尸体解剖，并双签名。
6、科室病历质控由分院院长、病历质控员、病历质量护士和病历直接书写者组成。
7、院临床病历质控组由“临床医疗质控组”兼任，由医教科牵头并由相关人员组成。
8、各级医师要结合查房、病例讨论，对下级医师所写的病历和各类记录进行经常性检查，发现不足，及时修改。
9、三级签字原则：病历首页的三级签字栏，根据我院现行医疗组管理模式：第一栏为行政主任（或副主任），第二栏为三级医师或主任医师，第三栏为二级或主治医师，第四栏为一级或住院医师签字，依次类推。
各级医生签字必须履行职责，不流于形式。
10、医疗组必须对本科当月出院的全部病历进行检查，各科室主任或副主任必须对本科当月出院病历进行20%的的抽样自查。
11、专项检查：由临床科组织院内相关人员对各专科现症病历进行每月检查，检查重点为现病史、首次病程录、三级查房记录、危重病情记录、各类谈话、告知记录、会诊记录、交接班记录、阶段小结、临床治疗措施及用药分析（尤其抗生素的合理使用）、实验室检查结果分析、各种检查单粘贴整齐程度以及各级医疗修改情况。
医院病历质量管理奖惩制度
医院病历质量管理奖惩制度在医疗行业中，病历质量是评估医疗服务水平和医院综合管理能力的重要指标之一。
为了进一步提升医院病历质量，许多医疗机构引入了病历质量管理奖惩制度。
本文将从奖励和惩罚两个方面探讨医院病历质量管理奖惩制度的相关内容，以期提高医疗服务质量和保障患者权益。
一、奖励制度为了激励医务人员积极参与病历质量管理工作，医院可以采取一系列的奖励措施。
首先，医院可以设立病历质量管理先进个人奖，表彰在病历质量管理工作中表现出色的医务人员。
这些医务人员在病历书写规范、内容准确、医患沟通等方面给予患者良好的医疗体验，为医院树立了良好的形象。
其次，医院可以设立病历质量管理先进团队奖，表彰在团队合作中积极推动病历质量管理工作的集体。
这些团队通过定期开展病历质量评估、不定期开展研讨会议等方式，提高医务人员对病历质量的重视程度。
最后，医院可以设立病历质量管理创新奖，鼓励医务人员积极探索病历质量管理的新方法、新技术，推动医院病历质量不断提升。
除了奖励个人和团队，医院还可以考虑将病历质量管理纳入绩效考核体系，并为绩效优秀的医务人员提供额外的绩效奖金。
这种方式能够进一步激励医务人员在病历质量管理工作中持续投入，提高其责任心和工作积极性。
二、惩罚制度为了规范医务人员的病历质量，医院也应当建立相应的惩罚制度。
首先，对于病历质量存在重大问题的医务人员，医院可以采取严重警告、暂停晋升机会、停止绩效奖金发放等措施进行惩罚。
这些惩罚方式可以提醒医务人员注意书写的规范性和准确性，倒逼其改正不足。
其次，对于多次犯错的医务人员，医院可以降低其相关职位的评级，并暂停相关岗位的晋升机会，以提醒其高度重视病历质量问题。
最后，对于故意篡改病历信息、虚报医疗费用等违规行为的医务人员，医院应当依法追究其法律责任，并进行相应的惩处。
三、监督与评估医院病历质量管理奖惩制度的实施必须伴随有效的监督与评估机制。
一方面，医院可以设立病历质量管理评估专门小组，定期对医务人员的病历质量进行评估和检查，并及时反馈评估结果。
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病历书写质量考核奖惩制度
（一）归档病历及运行病历（住院时间＞7 天或术后三天以上的运行病历）
住院病历及运行病历（住院时间＞7天或术后三天以上的运行病历）按《病历质量评定标准》作为评分标准。
住院病历经院级以上病历质控检查，若检查得分：＞85分且＜90分，每份扣50元；＞80分且≤85分，每份扣100元；＞75 分且≤80分，每份扣200元；≤75分，每份扣300元；入院录书写者∶经治医师∶主管医师∶科主任扣款比例为 2.5∶2.5∶2.5∶2.5。
住院病历每丢失1页扣50元，丢失整份病历扣500元。
出院病历超过7个工作日未上交，扣所在科室300元。
下级医师伪造上级医师签名，每发现1例扣所在科室50元。
伪造医疗文书以掩饰错误，查实1次扣所在科室 1000元。
造成严重后果的，按情节轻重给予处分。
（二）运行病历
所有运行病历的检查，亦可按《病历质量评定标准》作为评分标准，专项检查参照此标准进行评分，要求所有运行病历均应为满分；未满分者扣款金额为所扣分值乘以10。
入院记录应当在患者入院24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记并加以说明；病情稳定的患者至少3天记录病情一次；
（三）门急诊病历门急诊病历、急诊留观病历书写应符合规范，若缺项、漏项或未按时进行传染病、脑卒中、冠心病报告卡报告的，查实每份扣100元，扣款落实至个人。
腹泻门诊腹泻登记本按时登记。
（四）存在少收、漏收现象的，一经查实按少收、漏收两倍罚款。
（五）全院药占比控制在50%以下。
果里镇中心卫生院
附：质控委员会名单
组长：巩武
副组长：耿金庆王永涛曲庆梁
组员：周立新宋娟张翠霞荣娟
朱文磊李书光王德超李楚
临床医生上交病历要求及程序：
一、要求
1.病历无缺页，各种告知书、复印件都要求齐全。
2.病历保持完整性。
如：体温单、医嘱单都应是完成后再交，若空白页未填写交上，视为缺页。
3.病历应签完名后再交。
4.各种化验黏贴单应按顺序贴好再交。
二、程序
患者入院--及时写病历下医嘱---打印病历和医嘱---医生签名当班护士签名--医嘱更改后及时抄写当班护士签名
患者出院---及时下出院医嘱----当班护士系统结账-----医生打印病历--下午当班护士处理医嘱---完整病历------交给主管医生---交给科主任签字检查----交到回访中心
附：出院病历排序。