最新医学信息学：电子病历应用的水平分级标准解读ppt课件

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检查 检验 治疗
应用水平等级应达到的功能要求
• 5级：统一数据管理，病历书写智能化
– 局部：本系统产生医疗数据可提供全院统一数据管 理系统，所需要数据来自统一数据管理系统。具有 利用包括系统外数据的知识库。所有业务过程可能 够依据计算机系统提供信息执行。
• 我们评价的角度：重点考察电子病历系 统功能和应用范围
• 评价方法：制定明确的标准，依据标准 进行定量评估与分级
• 评价实施：医院自评+现场考察
评价标准的评价范围
• 按照D&M模型的评价范围
基本方法
电子病历应用水平的等级
• 应用水平的不同层次：
数据采集
数据进入计算机
信息共享
网络数据传输 信息多部门共享
5
– 6级：全程数据闭环管理，高级医疗决策支持 6
– 7极：完整电子病历系统，区域医疗信息共享 7
应用水平等级应达到的功能要求
• 0级：未形成电子病历系统
– 没有应用联网的计算机系统，医疗过程的信息处理 由手工或独立计算机完成。
• 1级：初步数据采集
– 局部：使用计算机采集医疗业务数据，这些数据能 够在两台以上计算机之间共享，数据共享过程需要 手工参与处理（如传盘、手工复制文件等）
医学信息学论文：电子病 历应用的论文水平分级标
准解读
背景
信息系统成功模型用与评价
• DeLone & McLean（1992）提出的信息系统成功模型：
– 建立了用6个维度的变量来描述技术层面、语义层面、效益层面 三个方面的模型
• 技术层面：信息系统质量情况
• 语义层面：信息内容质量情况
• 效益层面：应用情况、使用者满意度、对使用者个人效果、对使用 者组织效果
– 整体：药品、检验、检查等有任何两个以上跨业务 项目用计算机采集医疗业务数据，并能够通过传盘 、复制文件等共享数据（如护士录入医嘱、医疗保 险业务通过获取导出医嘱文件进行处理；放射科保 存检查图象文件光盘，病房医生调用光盘看图象）
应用水平等级应达到的功能要求
• 2级：部门内数据交换
– 局部：在医疗机构内部的一些部门内部应用了处理 医疗信息的系统，这些系统的信息通过网络在部门 内部自动处理共享。部门之间的信息无法进行共享 。
– 整体：医疗业务部门（药房、检验科）内部两个以 上业务项目能够通过联网的计算机进行医疗记录、 费用数据自动采集处理，各部门内有统一的医疗数 据字典，能产生费用明细清单。部门之间的没有系 统的数据交换，或数据的交换需要经过人工的干预 处理。
应用水平等级应达到的功能要求
• 3级：部门间数据交换（流程数据共享），初 级医疗决策支持
技术层面
System Quality
语义层面
Information Quality
效益层面
User
Individual
Organizational
Use
Satisfaction
Impact
Impact
信息系统成功模型用于评价
• DeLone & McLean（2002）提出改进的信息系统成功模型：
应用水平等级应达到的功能要求
• 7极：完整电子病历系统，区域医疗信息共享
– 医院的计算机信息系统不仅在整个医院内部能够共 享医疗信息，同时能够按照标准与其他医疗机构交 换信息。可接收外部检查、治疗申请信息，可将医 疗记录传送给外部医疗机构。能够将病人在各个机 构产生的医疗记录、查体记录、个人健康记录数据 抽取所需内容形成完整的电子病历。实现医疗与个 人健康状况的连续记录。
智能支持
知识库支持 综合信息判断 自动警示
应用水平等级的定量评分方法
• 功能评分：每个项目达到各级的条件与分值
级别
功能分数
– 0级：未形成电子病历系统
0
– 1级：初步数据采集
1
– 2级：部门内数据交换
2
– 3级：部门间数据交换，初级医疗决策支持
Hale Waihona Puke 3– 4级：全院信息连通，中级医疗决策支持
4
– 5级：统一数据管理，病历书写智能化
– 改进的模型主要使变量尽可能独立 – 模型针对信息环境发展的特点，如电子商务、网络的发展等 – 对变量内容、应用效益的评价变量做了较大的调整 – 服务质量的加入、使用意向与满意度关系的加入使评价更加接近实际
的感受
我们应该如何进行评价？
主观评价? VS 客观评价?
评价侧重什么方面？
• 评价针对性：适合我国国情，推动持续 发展与建设
– 局部：可通过任何方式（界面集成、调用外系统、 接口等）获得部门外数字化信息，本系统的医疗相 关信息可供整个医疗机构共享。有至少1项自动检 查规则。
– 整体：临床科室能够用计算机处理医嘱（医生或护 士）、处方（医生），系统自动传送这些数据给药 局、收费部门，有多部门统一的医疗数据字典，可 通过任何方式（界面集成、调用外系统、接口等） 共享检查、检验、药品信息。医院内有至少1个知 识库或规则检查机制。
应用水平等级应达到的功能要求
• 4级：全院信息连通，中级医疗决策支持
– 局部：通过数据接口方式实现与所有相关系统的数 据交换，在一个医疗角色范围内提供至少1项具有 知识库的决策支持或流程控制服务。
– 整体：全部数据在发生地采集，实现医生处理医嘱 、处方，病历记录计算机化。全院各部门检查、检 验、治疗、药品处理共享信息通过数据接口方式实 现。各个医疗流程实现全流程计算机化信息处理。 实现药品配伍、相互作用、药物与诊断自动检查， 提供统一的临床规范、检查与检验作用知识库。
– 局部：各个医疗业务项目尽可能使用机器识别与数 据采集手段（如条形码、磁卡、IC卡、RFID等）， 计算机系统提供在线数据核查与管理。能够在业务 处理中依据知识库进行信息检查，为医护人员提供 全面、及时的提醒，减少医疗差错的发生概率。
– 整体：护理过程全面计算机记录，药物治疗实现闭 环信息记录与管理，检查与检验实现全面（包括过 程、标本等）数据跟踪。具备全院跨部门信息构成 的知识库（如业务规则检查、药物知识、诊断+体 征+药物检查等）。实现临床路径与医嘱下达、医 嘱执行的紧密结合。
– 整体：全院形成统一的临床数据管理机制。各个部 门系统数据能够在数据层面集成。临床医生书写病 历具有智能化工具，有智能化模版，结构化方式存 储记录，能够获取检查、检验、治疗记录的数据， 门诊、住院信息可一体化共享。检查报告产生工具 能够引用临床信息与其他部门数据。
应用水平等级应达到的功能要求
• 6级：全程数据闭环管理，高级医疗决策支持