B超引导下外周神经阻滞复合喉罩浅全麻的临床研究

B超引导下外周神经阻滞复合喉罩浅全麻的临床研究

发表时间：2017-12-08T15:59:09.633Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第18期作者：戴拥[导读] 在骨外科手术中采取B超引导下外周神经阻滞复合喉罩浅全麻，可实现良好麻醉效果，维持患者生命体征，镇痛效果确切，安全性高，临床价值重大。

岳阳市中医医院湖南岳阳 414000

摘要：目的：对B超引导下外周神经阻滞复合喉罩浅全麻的临床效果进行探析。方法：选取2016年3月~2017年3月我院骨外科收治的98例下肢骨折手术患者作为研究对象，采取数字表法随机分成研究组（50例）和对比组（48例），对比组单一行喉罩浅全麻，研究组复合超声引导下臂丛神经阻滞，对比分析两组麻醉效果，并评测麻醉前（T0）、插喉罩（T1）、切皮（T2）、拔喉罩（T3）等节点的血流动力学情况。结果：研究组术后2h的VAS评分为（1.9±0.3）分、Ramsay评分为（2.4±0.5）分、术后苏醒时间为（5.6±1.3）min，分别与对比

组的（3.1±0.8）分、（1.8±0.4）分、（10.2±1.8）min相比，差异有统计意义（P＜0.05）；两组T0、T1时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）差异不具统计意义（P＞0.05），但T2、T3时研究组MAP、HR低于对比组（P＜0.05）；两组术后均未出现严重不良反应。结论：在临床骨折手术实施B超引导下外周神经阻滞复合喉罩浅全麻，可有效维持患者稳定的生命体征，且镇痛效果良好，术后苏醒快，值得临床实践应用。

关键词：B超引导；外周神经阻滞；喉罩浅全麻

B超引导下外周神经阻滞是当前临床上基于超声技术新式麻醉术，主要借助超声技术显示神经组织、周边解剖结构，能提升肥胖、解剖变异患者神经阻滞成功率，且有良好直观性，，可有效减少患者麻醉应激反应[1]。但存在阻滞不全的问题，复合喉罩浅全麻后能有效解决这个问题，且喉罩刺激小，在麻醉诱导、恢复期对血流动力学影响较小。本文主要对98例下肢手术患者的麻醉情况进行研究，探讨B超引导下外周神经阻滞复合喉罩浅全麻的临床效果，报告如下。1资料和方法

1.1一般资料

将我院骨外科2016年3月~2017年3月收治的98例下肢手术患者纳入本次研究中，ASA分级为I~II级[3]。排除心肝肾功能不全、呼吸道疾病、神经病症、凝血机制障碍等患者，且无麻药过敏史，患者对麻醉方式知情并同意，本研究得到医院伦理委员会批准。通过数字表法随机分成两组，其中，研究组50例，男女患者比为30：20；23~62岁，平均（41.7±3.1）岁；体重46.5~72.0kg，平均（58.6±7.1）kg。对比组48例，男女患者比为27：21；22~60岁，平均（40.2±2.9）岁；体重47.0~74.0kg，平均（59.3±6.8）kg。两组患者的基本信息、体重、手术方式等差异不具统计意义（P＞0.05），可进行比较研究。

1.2方法

两组患者术前禁食8h，禁饮4h，进行静脉留置针确保输液通畅，常规监测血压、呼吸、心率等特征。对比组应用丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼3~5μg/kg，阿曲库胺0.15mg/kg行快速诱导，在诱导后依照患者体重应用相应规格喉罩，连接麻醉机控制呼吸。观察组同时进行B超引导下外周神经阻滞，具体操作：行仰卧位，对腹股沟皮肤常规消毒，把B超高频探头置于腹股沟韧带股动脉搏动处，以超声频谱确定股动脉，在其外侧位镜像三角区为股神经，然后应用平面内技术把0.375%罗哌卡因15mL输进该区达到股神经阻滞。适当垫高患侧下肢，对腘窝区皮肤常规消毒，将探头置于腘横纹近端约7.0cm处的半腱肌、股二头肌间，找准坐骨神经，移动探头确定胫神经、腓总神经分叉位，再固定好探头，应用平面内技术输注0. 375%罗哌卡因20mL实现坐骨神经阻滞。在术中均静脉泵微量备注0.05~0.25μg/（kg?min）瑞瑞芬太尼和1~2.5mg/kg.h丙泊酚维持麻醉。在手术完成前5min停止麻醉。

1.3效果观察

应用视觉模拟法（VAS）评测术后2h疼痛度，0~10分，评分越高表示越严重；同时，应用Ramsay镇静评测量表评定两组患者的麻醉镇静效果[4]，评分范围1~6分，分值越高表示镇静越佳。观察和记录两组T0、T1、T2、T3等节点时的血流动力学情况，包括MAP、HR、SpO2。另外，掌握术后患者苏醒时间及术后不良反应情况。

1.4统计方法

应用SPSS18.0软件进行统计处理，计量数据应用（ ±s）表示，呈正态分布，以t检验，计数数据用例数（%）表示，用X2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

结果

2.1两组临床麻醉效果对比

通过测评，研究组患者术后2h VAS评分为（1.9±0.3）分，Ramsay评分为（2.4±0.5）分，术后苏醒时间为（5.6±1.3）min；对比组分布为（3.1±0.8）分、（1.8±0.4）分、（10.2±1.8）min，相比较差异有统计意义（P＜0.05，t分别为1.052、4.119、2.122）。

2.2两组患者术中血流动力学对比

在T0、T1时两组患者MAP、HR及SpO2无显著性差异（P＞0.05），但T2、T3时研究组的MAP、HR低于对比组（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者手术中血流动力学指标比较（ ±s）

注：与T0、T1比较，*P＜0.05；与对比组比较，#P＜0.05

2.3两组术后不良反应发生率对比

在术后，研究组出现1例寒颤，1例恶心呕吐，发生率为4.00%；对比组出现2例恶心呕吐，1例尿潴留，发生率为6.25%，无呼吸抑制不良反应，两组不良反应率无明显差异（P＞0.05）。

3.讨论

相比传统解剖定位，B超技术从神经定位转变到神经间隙定位，并且穿刺点会远离神经、血管，这对神经定位难度大的患者，在B超引导下定位是最佳选择，定位更为准确，能够有效提升神经阻滞穿刺成功率[3]。此外，神经阻滞麻醉可维持稳定的血流动力学，避免出现严重并发症。但神经阻滞麻醉也存在阻滞不全的情况，喉罩浅全麻能够弥补这一不足，其可维持术中气道通畅，有助于人工辅助呼吸。

本研究中，研究组采取B超引导下外周神经阻滞复合喉罩浅全麻，不仅通过喉罩来保护患者气道安全，还通过B超准确定位，确保镇痛效果。从结果看，研究组患者T2、T3时研究组的MAP、HR低于单一喉罩浅全麻的对比组（P＜0.05）。与卢希等人的相关课题研究报道基本一致[4-5]。可以看出，B超引导下外周神经阻滞复合喉罩浅全麻术中应激反应更小，麻醉效果更确切。且研究组术后疼痛度、镇静评分、苏醒时间均优于对比组，表明B超引导下外周神经阻滞有较好的镇静镇痛作用，术后苏醒较快，此外术后不良反应率低。

综上而言，在骨外科手术中采取B超引导下外周神经阻滞复合喉罩浅全麻，可实现良好麻醉效果，维持患者生命体征，镇痛效果确切，安全性高，临床价值重大。

参考文献：

[1]赵霖霖，王爱忠，江伟.超声引导下肢神经阻滞联合喉罩下全麻用于全膝关节置换术的效果[J].中华麻醉学杂志，2011，31（2）：150-153.

[2]公茂伟，袁维秀，赵颖，等.下肢神经阻滞复合喉罩全麻用于老年患者全膝关节置换术的临床观察[J].北京医学，2012，34（8）：641-643.

[31]叶秀红，唐华东，林志坚.超声引导下股神经阻滞复合喉罩全麻对全膝关节置换术患者的影响[J].中外医疗，2016，35（27）：14-16.

[4]卢希，林树英，林芩.超声引导下喉上神经内支阻滞对喉罩全麻后咽喉痛的影响[J].福建医药杂志，2017，39（4）：137-140.

[5]熊秋菊，何开华，程波，等.超声引导技术下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对膝关节手术后镇痛效应的影响[J].中国医疗器械信息，2017，23（4）：82、99.