最新类风湿关节炎(含各种评分标准)
类风湿性关节炎(尪痹)中医症候评分量表
3
晨僵
无
0
晨僵﹤1小时
1
晨僵≧1小时，﹤2小时
2
晨僵≧2小时
3
总分21 分
累计评价得分
改善率 （%）
疗效评定标准 治疗改善率=[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]*100% 临床缓解：中医临床症状基本缓解，症状积分减少≧70% 临床显效：中医临床症状明显改善，症状积分减少≧50% 临床有效：中医临床症状好转，症状积分减少≧20% 临床无效：中医临床症状无改善，甚至或加重，症状积分减少不足20%。
疼痛较重，工作和休息均受到影响
4
疼痛严重，难以忍受，严重影响休息和工作，需配合使用止痛药
6
关节肿胀 关节无肿胀或肿胀消失
0
关节轻度肿胀，皮肤纹理变浅，关节的骨标志仍明显
2
关节中度肿胀，关节肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明
4
关节重度肿胀，关节肿胀甚，皮肤紧，骨标志消失
6
关节压痛 关节ห้องสมุดไป่ตู้压痛或压痛消失
0
轻度压痛，患者称有痛
1
中度压痛，患者尚能忍受。皱眉不适告等。
2
重度压痛，痛不可触、压挤关节时患者很痛，将手或肢体抽回
3
关节屈伸不利 关节活动正常
0
2、体征
关节活动轻度受限，关节活动范围减少﹤1/3
1
（9分）
关节活动明显受限，关节活动范围减少≧1/3
2
关节活动严重受限，关节活动范围减少≧1/2，甚至或僵直
类风湿性关节炎（尪痹）中医症候评分量表
科室： 指标类
别
1、症状 （12 分）
住院号： 主要症状
床号：
姓名：
性别：
类风湿关节炎功能分级标准
类风湿关节炎（RA）功能分级标准通常采用的是疾病活动性评估指标和功能状态评估指标。
其中，疾病活动性评估指标主要用于评估疾病的活跃程度，而功能状态评估指标则用于评估患者的日常功能状态。
以下是常用的类风湿关节炎功能分级标准：
1. 疾病活动性评估指标：
-疼痛评分（0-10分）：评估患者关节疼痛的程度，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛。
-晨僵时间（分钟）：评估患者早晨起床后关节的僵硬程度，长时间的晨僵可能表明疾病活跃性较高。
-关节肿胀评分（0-3分）：评估关节的肿胀情况，0分表示无肿胀，3分表示严重肿胀。
-关节压痛评分（0-3分）：评估关节的压痛情况，0分表示无压痛，3分表示剧烈压痛。
-血沉（mm/h）：评估血沉的速度，增高的血沉可能反映炎症活性增高。
- CRP（C-反应蛋白，mg/L）：评估血清中C-反应蛋白的浓度，增高的CRP 水平也可能反映炎症活性增高。
2. 功能状态评估指标：
- HAQ评分（0-3分）：HAQ（Health Assessment Questionnaire）是评估患者日常生活功能的常用问卷，0分表示无功能障碍，3分表示严重功能障碍。
- SF-36评分：SF-36是一种常用的生活质量评估问卷，可以评估患者的身体功能、生活活动、心理健康等多个方面。
以上指标是常用的类风湿关节炎功能分级标准，医生通常会根据患者的具体情况综合评估，以确定疾病的活动性和功能状态，从而制定个性化的治疗方案。
类风湿关节炎acr评分
类风湿关节炎acr评分
类风湿关节炎( Rheumatoid Arthritis, RA)的ACR评分是根据美
国风湿病学会(American College of Rheumatology, ACR)制定的
评估标准，用于确定疾病的严重程度和治疗效果。
ACR评分包括两个主要指标：关节肿胀计数和关节疼痛计数。
每个指标都根据各自的评分表进行评估，并将两个指标的得分相加以确定ACR评分。
以下是ACR评分的具体计算方式：
1. 关节肿胀计数：
根据关节肿胀的情况，将受累的关节计数，最多计算28个关节，其中包括手指、手腕、脚趾和踝关节等。
每个受累关节计为1分，最高得分为28分。
2. 关节疼痛计数：
根据患者自述的关节疼痛情况，将有疼痛的关节计数，最多计算28个关节，与关节肿胀计数相同的关节计分。
每个疼痛关
节计为1分，最高得分为28分。
ACR评分是将关节肿胀计数和关节疼痛计数得分相加，最高
得分为56分。
根据得分的不同，可以判断疾病的严重程度和
治疗效果，常用的分级包括：
- ACR20：得分≥20分，表示20%或以上的改善；
- ACR50：得分≥50分，表示50%或以上的改善；
- ACR70：得分≥70分，表示70%或以上的改善。
ACR评分是类风湿关节炎评估的重要工具之一，医生可以根据患者的ACR评分确定治疗方案和监测疾病进展。
类风湿关节炎(含各种评分标准)幻灯片课件
继发干燥综合征：口干、眼干。
相关检查：实验室
血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：反映疾病活动性的指标
类风湿因子（RF）：见于70%-80%的患者，反映疾病活动性
早期自身抗体：
--抗CCP抗体(抗环瓜氨酸肽抗体）：目前认为是敏感性、特异性很强的抗体 --AKA（抗角蛋白抗体） --APF（抗核周因子抗体） --抗Sa抗体，抗RA33/RA36抗体
1 2
影像学检查与疾病活动
Early RA Severity (Arbitrary Units) Intermediate Late
Inflammation Disability Radiographs
0
5
10
15
20
25
30
adapted from Kirwan JR. J Rheumatol.2001;28:881-886.
类风湿关节炎
(rheumatoid arthritis，RA)
内容简介
概 述 诊断分类 评估工具
临床表现
治疗
经典研究
概
述
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的
以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病，病因 未明。 特点：对称性、侵袭性、进行性、慢性、致残性疾病。
诊断与分类-2010 ACR/EULAR
Synovitis not better explained by another disease# + score of ≥6/10
关节累及
1 个大关节 2-10 个大关节
小关节 = MCP、PIP, 2nd-5th MTP, 拇 IP、腕 *有或没有大关节受累
类风湿关节炎Sharp评分
何为类风湿关节炎Sharp评分
Sharp评价主要是评价类风湿关节炎患者的手腕部骨破坏情况的方法。
手和腕部的27个部位被作为评分点，以下2项分别打分相加：（1）侵蚀（如右下图）:无骨侵蚀为0分;广泛骨侵蚀和丢失为5分;界于两者之间为2-4分。
（2）关节腔变窄（如左下图）:无狭窄为0分;局部狭窄1分,弥漫狭窄但面积<50%为2分,弥漫狭窄、面积>50%为3分,强直为4分。
由于以上评价部位比较多，为简化由van der Heijde推荐修订的Sharp评分则关节数量较少，糜烂处（如左下图）和关节间隙处（如右下图）分别仅17处和18处，其优点是缩短了评估时间,更准确地反映异常范围。
类风湿关节炎诊断及评价标准
类风湿关节炎诊断与评价标准一、诊断标准：1. ACR（美国风湿病学会，1987）诊断标准：（1）晨僵，持续至少1小时。
（2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。
（3）手关节炎。
关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。
（4）对称性关节炎。
同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。
（5）皮下结节。
（6）RF阳性（所用方法在正常人的检出率＜5%。
（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。
注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA 但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。
2. 国内诊断标准（全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988）:①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上），晨僵。
②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
③实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR血沉）多增快。
④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。
对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。
并有如下分期：①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。
③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
3. ACR/EULAR美国风湿病学会/欧洲风湿病防治联合会，2010）新标准：冀节受累血淸学【至少需要1采》(0-3^)0RF和ACPA均阴性02-1M大关节1FJF和/缺（：册底漓度阳件2小天廿｛椁成车伴太黄节受累）2RF和/或ACPA高橋度處过正常垃3儕以上）阳性34 7叶小黄节佛敢甲侔大黄节曼JS）3冋0牛关节【至少一节小天节哽累）ZA5益性时相反应物（至少需要1条｝需裁(0-1^)龊狀持读时间CRPM ES RHjiEB0<6ffl0CRP 或ESRJfl 高11总得分6分以上可确诊RA注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度的定义：高滴度阳性指RF或抗CCP K体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF 或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍.二、评价标准：目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。
类风湿das28评分标准(一)
类风湿das28评分标准(一)类风湿DAS28评分标准类风湿DAS28评分标准是临床评估类风湿关节炎严重程度使用的标准之一。
DAS28评分包含多项指标，综合评估患者的疾病活动水平以及治疗效果。
以下是DAS28评分标准的详细说明：DAS28评分指标DAS28评分由四项指标构成，包含以下内容：•关节肿胀和压痛•血清C反应蛋白•患者自我评估的疼痛程度•医生评估的疾病活动程度DAS28评分计算DAS28评分是使用一个公式来计算的，公式如下：DAS28 = 0.56 * sqrt(tender joint count) + 0.28 * sqrt(swollen joint count) + 0.70 * ln(ESR) + 0.014 * global health assessment其中，“tender joint count”和”swollen joint count”分别指触痛关节数和肿胀关节数。
“ESR”是血沉率的自然对数。
“global health assessment”是医生对患者整体疾病活动程度的评估得分。
DAS28评分结果根据计算得到的DAS28分数，可以将患者的疾病活动程度分为以下几个等级：•DAS28≤2.6，表示疾病处于缓解状态• 2.6<DAS28≤3.2，表示疾病处于低活动状态• 3.2<DAS28≤5.1，表示疾病处于中等活动状态•DAS28>5.1，表示疾病处于高活动状态DAS28评分的应用DAS28评分可用于类风湿关节炎患者的疾病活动水平评估以及对治疗效果的监测。
医生和患者可以根据DAS28评分的结果，调整治疗方案以及监控疾病治疗状况。
此外，DAS28评分还常用于临床研究中，以评估不同治疗方案的疗效。
以上是关于类风湿DAS28评分标准的详细介绍，希望对患者和医生有所帮助。
DAS28评分的限制虽然DAS28评分是类风湿关节炎临床评估中最常用的评分工具之一，但仍存在一些限制。
类风湿性关节炎慢病鉴定
1．本表；
2．二级以上综合医院的住院病历复印件；
3．RF、抗CCP、CRP、ESR等报告单复印件；
4．关节受累的相关影像学检查报告单复印件。
鉴定委员会专家意见：
专家签名：
年月日
鉴定委员会意见：
年月日
4-10个小关节（伴或不伴大关节受累）3分
>10个关节（至少一个小关节累）5分
血清学检查（至少需要一条）
RF和抗CCP均为阴性0分
RF和/或抗CCP低滴度阳性2分
RF和/或抗CCP高滴度阳性3分
急性时相反应物（至少需要一条）
CRP和ESR均为正常0分
CRP或ESR异常1分
症状持续时间<6周0分
症状持续时间≥6周1分
上饶市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表
姓名
性别
参保类型
口职工医保口居民医保
身份证号码
联系电话
所在单位
疾病名称
类风湿性关节炎
二十九、类风湿性关节炎鉴定标准
1．至少有一个关节明确表现为滑膜炎（肿胀），滑膜炎无法用其他疾病解释；评分系统得分≥6分。
—10个大关节1分
1—3个小关节（伴或不伴大关节受累）2分
类风湿关节炎评分标准
类风湿关节炎评分标准类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种慢性、进行性的自身免疫性疾病，主要侵犯关节，导致关节炎和关节周围组织的炎症。
这种疾病会对患者的生活质量造成严重影响，因此对于类风湿关节炎的评分标准显得尤为重要。
评分标准的建立有助于医生对患者的病情进行评估，制定合理的治疗方案，同时也为患者提供了一个更加客观的了解自身病情的途径。
类风湿关节炎评分标准主要依据患者的症状、体征、实验室检查以及影像学检查结果来进行评估。
其中，美国食品和药物管理局（FDA）和欧洲医药管理局（EMA）都提出了评估RA病情的标准，其评分主要包括以下几个方面：1. 疼痛和肿胀程度，评估患者关节的疼痛和肿胀情况，可以通过视觉观察、问卷调查等方式来获取患者的主观感受。
疼痛和肿胀程度的评分可以帮助医生了解患者的疼痛程度和关节受累的情况。
2. 晨僵，晨僵是RA患者常见的症状，患者在早晨起床后关节僵硬、活动受限。
晨僵的持续时间和严重程度可以作为评估患者病情的重要指标之一。
3. 关节活动度，评估患者关节的活动度，包括关节的活动范围、关节活动的受限程度等。
这可以通过医生的体格检查来获取客观数据。
4. 炎症指标，包括血沉、C反应蛋白等炎症指标的检测结果。
这些指标可以反映患者体内炎症的程度，对于评估疾病的活动性和严重程度具有重要意义。
5. 影像学检查，如X线、MRI等影像学检查结果可以帮助医生了解患者关节的破坏程度、软组织损伤情况等，从而更全面地评估患者的病情。
在评分标准中，不同的指标可能会有不同的权重，医生需要根据患者的具体情况进行综合评估。
除了上述指标外，患者的年龄、性别、疾病持续时间、并发症等因素也会对评分结果产生影响。
总的来说，类风湿关节炎的评分标准是一个综合性的评估体系，需要医生结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息进行评估。
通过科学、客观地评分，可以更好地指导临床治疗，提高患者的生活质量。
类风湿关节炎诊断及评价标准
类风湿关节炎诊断及评价标准1.ACR评价标准：RA的治疗反应可根据下列标准评价：1）临床症状：包括关节肿痛、晨僵时间、关节肿胀、疲劳、全身不适等。
2）体征：包括关节肿胀、压痛、活动度、畸形、皮下结节等。
3）实验室检查：包括RF、抗CCP抗体、ESR、CRP等。
2.DAS评价标准：RA的治疗反应可根据疾病活动分数（DAS）评价。
DAS包括关节肿痛、晨僵时间、关节肿胀、疲劳、全身不适等指标。
3.SDAI评价标准：RA的治疗反应可根据简化疾病活动指数（SDAI）评价。
SDAI包括关节肿痛、晨僵时间、关节肿胀、疲劳、全身不适等指标。
4.CDAI评价标准：RA的治疗反应可根据临床疾病活动指数（CDAI）评价。
CDAI包括关节肿痛、晨僵时间、关节肿胀、疲劳等指标。
5.RAPID3评价标准：RA的治疗反应可根据Rapid3评价。
RAPID3包括关节肿痛、晨僵时间、全身不适等指标。
6.EULAR评价标准：RA的治疗反应可根据欧洲风湿病联盟（EULAR）评价。
EULAR评价包括疾病活动水平、治疗反应、疾病活动的持续时间等指标。
___和他的团队在1956年发表了一篇文章，主要是根据各关节软骨的面积确定各关节的指数。
他们通过称量覆盖骨骼上关节软骨原先占据面积的铝箔的重量获得了相对准确的关节指数，具体数据见表47-6.在计算疾病程度时，可以将受累关节的指数相加后除以10再乘以百分号，从而得到代表关节受损程度的一个百分比。
这个百分数对于估计类风湿关节炎病人的疾病进展情况(spread)有效，在发病初期也可N代表疾病的活动性，但大于关节畸形的发生率。
而随着疾病的进展，关节畸形及活动受限的发生率会逐渐超过这个值。
如果希望将关节炎症程度以及畸形程度考虑在内，则评估就变得相对复杂。
依靠影像学方法等可以较准确地确定关节受损程度，但操作上比较麻烦。
通过研究，Lansbury及其同事认为可以将症状粗略地分为4级(表47-7)，但具体到一个病人时分类只能依靠临床医生的分析以及经验。
类风湿关节炎诊断和评价标准
类风湿关节炎诊断与评价标准一、诊断标准：1.ACR(美国风湿病学会，1987)诊断标准：（1）晨僵，持续至少1小时。
（2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。
（3）手关节炎。
关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。
（4）对称性关节炎。
同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。
（5）皮下结节。
（6）RF阳性（所用方法在正常人的检出率﹤5%）。
（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。
注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA。
但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。
2.国内诊断标准(全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988)：①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上)，晨僵。
②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
③实验室检查：RF(类风湿因子)阳性，ESR(血沉)多增快。
④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。
对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。
并有如下分期：①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。
③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
3.ACR/EULAR（美国风湿病学会／欧洲风湿病防治联合会，2010）新标准：总得分6分以上可确诊RA。
注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP、PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度的定义：高滴度阳性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍.二、评价标准：目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。
类风湿诊断标准项目评分
类风湿诊断标准项目评分
类风湿诊断标准（Rheumatoid Arthritis Diagnostic Criteria）是用于评估患者是否患有类风湿性关节炎（RA）的工具。
其评分系统通常使用以下项目进行评分：
1. 关节炎发病持续时间：根据患者关节炎症状的持续时间来评分，长时间的关节炎症状得分较高。
2. 关节炎数目：评估患者身体中受累的关节数目，累及多个关节的患者得分较高。
3. 关节炎部位：评估患者身体中受累的关节部位，累及特定关节（如手腕、中关节）的患者得分较高。
4. 血沉或C反应蛋白：根据患者的血沉或C反应蛋白水平来评分，测量结果较高的患者得分较高。
5. 类风湿因子（RF）：通过血液检测评估患者是否存在类风湿因子，阳性的患者得分较高。
6. 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP抗体）：通过血液检测评估患者是否存在抗环瓜氨酸肽抗体，阳性的患者得分较高。
以上项目分别给予不同的分数，最终总分用于评估患者是否满足类风湿性关节炎的诊断标准。
具体的评分系统可以根据不同的标准和研究进行微调。
类风湿das28评分标准
类风湿das28评分标准类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称RA）是一种慢性、自身免疫性的疾病，主要影响关节，导致关节炎和关节破坏。
类风湿关节炎炎症程度的评估是治疗和管理该疾病的重要指标之一。
评估类风湿关节炎的疾病活动可以使用Disease Activity Score 28（简称DAS28）评分系统。
DAS28评分标准包括以下几个方面：1. 关节肿胀（TJC28）：TJC28指的是28个关节中有多少个关节有肿胀症状。
医生会对病人28个关节进行检查，记录下有无肿胀症状的关节数量。
2. 关节压痛（SJC28）：SJC28指的是28个关节中有多少个关节有压痛症状。
医生会对病人28个关节进行检查，记录下有无压痛症状的关节数量。
3. C反应蛋白（CRP）：CRP是一种血液中的炎症标志物，可以反映炎症的程度。
DAS28评分中使用的CRP结果越高，表示炎症程度越高。
4. 患者全身健康评分（PGA）：PGA是患者自评的全身健康状况评分，主要反映患者对自身健康状况的主观感受。
根据患者的自述，医生会给出一个评分，评估患者的整体状况。
根据TJC28、SJC28、CRP和PGA的结果，可以计算出DAS28分数。
DAS28评分标准如下：1. DAS28 <2.6：疾病处于低活动状态。
疾病活动较轻，关节肿胀和压痛较少，CRP水平正常，患者自认为健康状况较好。
2. 2.6 ≤ DAS28 ≤3.2：疾病处于中度活动状态。
疾病活动适中，关节肿胀和压痛程度较为明显，CRP水平可能升高，患者自认为健康状况一般。
3. 3.2 < DAS28 ≤ 5.1：疾病处于高活动状态。
疾病活动较为严重，关节肿胀和压痛明显，CRP水平升高，患者自认为健康状况较差。
4. DAS28 >5.1：疾病处于非常高活动状态。
疾病活动非常严重，关节肿胀和压痛十分明显，CRP水平显著升高，患者自认为健康状况极差。
DAS28评分系统是临床常用的评价类风湿关节炎疾病活动程度的指标之一，能够帮助医生和患者更好地了解疾病的活动程度，以便采取相应的治疗和管理措施。
类风湿关节炎acr评分
类风湿关节炎acr评分类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀和僵硬，严重影响患者的生活质量。
为了更好地评估患者的病情和治疗效果，美国风湿病学会（ACR）提出了一种评分系统，即ACR评分。
ACR评分是一种标准化的评估方法，主要用于评估类风湿关节炎患者的关节炎活动程度和治疗效果。
该评分系统包括以下7个指标：关节肿胀度、关节疼痛度、晨僵时间、全身健康评分、血沉、类风湿因子和关节X线片。
每个指标都有相应的评分标准，总分为0-10分，分值越高表示病情越严重。
具体来说，ACR评分包括以下几个方面：1. 关节肿胀度评分：根据患者关节肿胀的程度进行评分，0分表示没有关节肿胀，1分表示轻度关节肿胀，2分表示中度关节肿胀，3分表示重度关节肿胀。
2. 关节疼痛度评分：根据患者关节疼痛的程度进行评分，0分表示没有关节疼痛，1分表示轻度关节疼痛，2分表示中度关节疼痛，3分表示重度关节疼痛。
3. 晨僵时间评分：根据患者早晨起床后关节僵硬的时间进行评分，0分表示没有晨僵，1分表示晨僵时间在30分钟以内，2分表示晨僵时间在30-60分钟之间，3分表示晨僵时间超过60分钟。
4. 全身健康评分：根据患者全身健康状况进行评分，0分表示身体状态良好，1分表示轻微影响，2分表示中度影响，3分表示严重影响。
5. 血沉评分：根据患者血沉值进行评分，0分表示血沉正常，1分表示血沉轻度升高，2分表示血沉中度升高，3分表示血沉严重升高。
6. 类风湿因子评分：根据患者类风湿因子阳性与否进行评分，0分表示类风湿因子阴性，1分表示类风湿因子阳性。
7. 关节X线片评分：根据患者关节X线片显示的关节损伤程度进行评分，0分表示没有关节损伤，1分表示轻度关节损伤，2分表示中度关节损伤，3分表示重度关节损伤。
ACR评分的总分为0-70分，其中得分≥20分可以诊断为类风湿关节炎。
此外，ACR评分还可以用于评估治疗效果。
如果患者的ACR评分下降了20%或以上，则说明治疗效果良好。
类风湿关节炎诊断及评价标准
类风湿关节炎诊断与评价标准一、诊断标准：1.ACR（美国风湿病学会，1987）诊断标准：（1）晨僵，持续至少1小时。
（2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。
（3）手关节炎。
关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。
（4）对称性关节炎。
同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。
（5）皮下结节。
（6）RF阳性（所用方法在正常人的检出率＜5%。
（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。
注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA 但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。
2.国内诊断标准（全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988）:①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上），晨僵。
②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
③实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR血沉）多增快。
④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。
对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。
并有如下分期：①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。
③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
3.ACR/EULAR美国风湿病学会/欧洲风湿病防治联合会，2010）新标准：冀节受累血淸学【至少需要1采》(0-3^)0RF和ACPA均阴性02-1M大关节1FJF和/缺（：册底漓度阳件2小天廿｛椁成车伴太黄节受累）2RF和/或ACPA高橋度處过正常垃3儕以上）阳性34 7叶小黄节佛敢甲侔大黄节曼JS）3冋0牛关节【至少一节小天节哽累）ZA5益性时相反应物（至少需要1条｝需裁(0-1^)龊狀持读时间CRPM ES RHjiEB0<6ffl0CRP 或ESRJfl 高11总得分6分以上可确诊RA注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度的定义：高滴度阳性指RF或抗CCP K体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF或抗CCP 抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍.二、评价标准：目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。
类风湿性关节炎活动性评分及病情缓解评估
+
+ 距跟
+
+
+ 跗骨
+
+
+
+
跖趾关节
+
+
1
+
+
2
+
+
3
+
+
4
+
+
5
+
近端趾间
+
+
1
+
+
2
+
+
3
+
+
4
+
+
5
66/68 关节 + [2] + +
+
+ + + + +
+ + + + +
17 2
+
18 3
+
19 4
+
20 5
+
[1]: 左右侧合在一起记作一个关节; [2]: 仅记压痛
T, T. . 2005;23( 39)5862.
28(3) = [0.56*(t28) + 0.28*(28) + 0.70*()]*1.08 + 0.16
28(4) = 0.56*(28) + 0.28*(28) + 0.36*(1) + 0.014* + 0.96
28(3) = [0.56*(28) + 0.28*(28) + 0.36*(1)]*1.10 + 1.15
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类风湿关节炎诊断及缓解标准及其进展,中华内科杂志.2010,49(4):354-356.
概述
发病率：
➢ 白种人：1%（0.5-1.1% 北欧及北美地区，0.3-0.7% 欧洲南部国家） ➢ 我国：0.32-0.36%（我国大陆地区0.2%-0.4）
RA的疾病病程
4
3
2
1
0 0 0.5 1 2 3 4 6 8 16
Type 1 = 自限性（5%-20%) Type 2 = 低度进展（5%-20%） Type 3 = 侵袭性（60%-90%）
Type 1 Type 2 Type 3
Pincus. Rheum Dis Clin North Am. 1995;21:619.
诊断与分类
ACR1987年标准： ➢ 晨僵至少持续1小时（ >=6w） ➢ 有3个或3个以上的关节区肿（ >=6w） ➢ 腕、掌指、近指关节区肿（ >=6w） ➢ 对称性关节肿（ >=6w） ➢ 有皮下结节 ➢ 手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） ➢ 类风湿因子阳性（滴度〉1：32）
7项中符合4项即可诊断RA
影像学检查与疾病活动
Early RA
Intermediate
Late
Inflammation Disability Radiographs
Severity (Arbitrary Units)
0
5
10
15
20
25
30
adapted from Kirwan JR. J Rheumatol.2001;28:881-886.
RA早期特征是PIP因肿胀产生梭性外 观，常伴有掌指关节受累，DIP很少 受累。
晚期RA“之”字手 MCP尺侧偏斜常合并桡骨桡侧 偏斜
关节表现关节表现来自晚期RA天鹅颈样畸形 DIP屈曲，PIP过伸
晚期RA纽扣花畸形 DIP过伸，PIP屈曲
关节表现
关节外表现
一、类风湿结节 发生率15-25%，好发于肘部、关节鹰嘴突、 枕部、足跟等，单个或多个，数毫米至数 厘米大小，质硬、无压痛、对称分布
二、类风湿血管炎 可出现在RA患者的任何系统，少数可引起局部 组织的缺血性坏死
关节外表现
➢ 淋巴结病：30%的RA病人可有淋巴结肿大； ➢ 胸膜和肺部表现：肺间质纤维化及胸膜炎最常见； ➢ 心脏表现：心包炎、心内膜炎、心肌炎； ➢ 肾脏表现：少见； ➢ 神经系统表现：周围神经病变； ➢ 血液系统表现：Felty综合征，小细胞低色素性贫血； ➢ 继发干燥综合征：口干、眼干。
关节表现
部位
MCP, PIP 腕关节 膝关节 肩关节 踝关节 脚关节 肘关节 髋关节
累及率（%）
91 78 64 65 50 43 38 17
类风湿关节炎(含各种评分标准)
Guerne PA and Weisman MH. Am J Med 1992;16:451-460.
关节表现
典型的RA梭性肿胀（滑膜炎）
年龄性别：RA可发生于任何年龄，35-50岁高发，男女比例：1：3（约） 病理特点：慢性滑膜炎，炎症细胞浸润，滑膜翳形成，侵蚀软骨及骨组 织，导致关节结构破坏、功能丧失。
类风湿关节炎(含各种评分标准),中华风湿病学杂志.2010,4(14):256-270.
Alamanos Y ,Drosos AA. Autoimmunity Rev 2005;4:130–136
1 Machold KP et al. Rheumatology 2007;46:342–349 2 McQueen FM et al. Ann Rheum Dis. 1998;57:350-356. 3 van der Heijde DM et al. J Rheumatol. 1995;22:1792-1796. Photo: Copyright © American College of Rheumatology
相关检查：实验室
➢ 血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：反映疾病活动性的指标 ➢ 类风湿因子（RF）：见于70%-80%的患者，反映疾病活动性 ➢ 早期自身抗体：
--抗CCP抗体(抗环瓜氨酸肽抗体）：目前认为是敏感性、特异性很强的抗体 --AKA（抗角蛋白抗体） --APF（抗核周因子抗体） --抗Sa抗体，抗RA33/RA36抗体
未经治疗者，2年致残率50%，5年致残率75%
关节表现
压痛--双侧68个关节 肿胀--双侧66个关节，髋关节除外
简化28个关节： 双侧近端指间关节(PIP)，掌指(MCP)， 腕，肘，肩和膝
MCP: metatarsophalangeal PIP : proximal interphalangeal DIP: distal interphalangeal MTP: metatarsophalangeal
相关检查：影像学
I期： 关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松 II期： 关节间隙狭窄 III期：关节面出现虫蚀样破坏 Ⅳ期： 关节半脱位以及纤维性或骨性强直
➢ 病史超过3年的患者有63.6%伴有糜烂性病变1 ➢ MRI可以发现疾病发病后4个月的关节侵蚀2 ➢ 在发病第一年影像学进展明显高于第二、三年3
病因
遗传因素 感染因素 内分泌因素
其他因素
临床表现
临床表现
关节表现
关节外表现
关节表现
➢ 晨僵：一般持续至少半小时以上，晨僵持续时间和关节炎症程度成正比 ➢ 关节痛：常见指间、掌指、腕及足关节对称性疼痛，以夜间、晨起及关
节起动时为重 ➢ 关节肿胀：呈对称性，主要累及周围关节，可出现关节积液 ➢ 关节畸形：典型的呈“钮扣花”样、“鹅颈”样畸形、尺侧偏斜。
诊断与分类-2010 ACR/EULAR
Synovitis not better explained by another disease# + score of ≥6/10
类风湿关节炎
(rheumatoid arthritis，RA)
内容简介
概述
诊断分类
评估工具
临床表现
治疗
经典研究
概述
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的 以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病，病因 未明。
特点：对称性、侵袭性、进行性、慢性、致残性疾病。