斜视手术治疗间歇性外斜视患儿的短期效果分析

斜视手术治疗间歇性外斜视患儿的短期效果分析目的：对间歇性外斜视患儿应用斜视手术治疗的短期临床疗效进行观察和
分析。

方法：2015年3月-2017年6月在笔者所在医院接受间歇性外斜视诊治的患者中随机选择39例作为研究对象，并将所选患者作为观察组，同时随机选择39例同期在笔者所在医院接受眼部疾病诊治的非间歇性外斜视儿童患者作为参照组，回顾性分析两组患者的临床资料，对比分析两组患儿的生存质量及间歇性外斜视患儿短期治疗效果。

结果：治疗后观察组患儿的社会心理维度、视觉功能维度明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），参照组以上观察指标差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗前以上观察指标差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后两组差异仍有统计学意义（P＜0.05）。

随访结果显示，治疗后1周36例患者治愈，治愈率为92.31%，无效率为7.69%，治疗后1个月34例患者治愈，治愈率为87.18%，无效率为12.82%，治疗后1周与治疗后1个月短期疗效差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：对间歇性外斜视患儿应用斜视手术治疗能够取得较好的短期疗效，但是患者的生存质量难以恢复正常水平。

标签：斜视手术；间歇性外斜视患儿；短期疗效
间歇性外斜视属于具有较高发生率的眼科疾病，儿童为发病的主要人群，通常情况下，患者病情不会自行改善，若得不到及时有效的治疗会导致恒定及交替性外斜视发生并造成患者丧失单视功能，严重影响其正常生活、工作以及学习等[1]。

因此采取科学的治疗方式对于控制和改善病情发展以及提升其生存质量具有重要意义，此次研究就间歇性外斜视患儿应用斜视手术治疗的短期临床疗效进行观察和分析。

1 资料与方法
1.1 一般资料
从2015年3月-2017年6月在笔者所在医院接受间歇性外斜视诊治的患者中随机选择39例作为研究对象，并将所选患者作为观察组，年龄4～9周岁，平均（6.9±1.1）岁，包括女18例，男21例，所选对象均符合以下标准：患者病情与间歇性外斜视诊断标准相符；交替遮盖及三棱镜检查结果显示患者外斜视度不低于15°；单眼矫正视力不低于0.5；视远控制力得分不低于1分；能够正常交流，无智力障碍[2]。

排除标准：合并全身性疾病；知觉性斜视、麻痹性斜视、垂直斜视；视网膜病变、青光眼、白内障[3]。

同时随机选择39例同期在笔者所在医院接受眼部疾病诊治的非间歇性外斜视儿童患者作为参照组，年龄5～12周岁，平均（7.6±1.5）岁，包括女16例，男23例，所选对象均符合以下标准：能够正常交流，没有智力障碍；未接受过眼外肌手术治疗；交替遮盖及三棱镜检查结果显示患者远、近水平隐斜度数不超过10°；双眼裸眼视力不低于0.5[4]，排除标准同观察组患者。

对比两组患者一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法
术前给予所有患者全身麻醉或者局部麻醉。

根据患者的最大斜视角进行手术量设计，主要应用一眼内直肌截除术或者双眼、单眼外直肌后徙术，根据外直肌后徙1 mm进行斜度矫正，矫正幅度为1°～1.5°，内直肌缩短1 mm，矫正幅度为2°～3°。

内直肌缩短量保持为3～6 mm，外直肌后徙量保持为6～9 mm。

术后24 h之内不可睁眼，同时可配合应用抗生素眼药水进行抗感染治疗[5]。

1.3 观察指标
应用间歇性外斜视患者生存质量量表（IXTQ）分别对两组患儿的生存质量进行调查，主要包社会心理及视觉功能，共计12个条目，评分包括5个等级，得分越高则生存质量越高[6]。

同时对患者进行随访，主要包括治疗后1周及治疗1个月短期随访，调查和分析间歇性外斜视患儿的临床疗效。

1.4 統计学处理
此次研究进行数据资料分析的软件为SPSS 19.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 治疗前后两组患儿IXTQ评分对比
治疗后观察组患儿的社会心理维度、视觉功能维度明显高于治疗前，且差异有统计学意义（P＜0.05），参照组以上观察指标差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗前以上观察指标差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后两组仍然存在差异（P＜0.05）
2.2 短期疗效对比
随访结果显示，治疗后1周36例患者治愈，治愈率为92.31%，无效率为7.69%，治疗后1个月34例患者治愈，治愈率为87.18%，无效率为12.82%，治疗后1周与治疗后1个月短期疗效差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论
斜视既会对患者的外观造成影响，同时还会导致丧失立体视功能及复视等视功能障碍，严重降低患者的自我价值感，还会引发精神焦虑、社交困难等一系列社交问题，对其正常生活和生存品质会产生严重的负面影响[7]。

间歇性外斜视患者生存质量量表（IXTQ）在临床上获得了广泛的应用，能够对患儿及其父母的生存质量进行衡量，具有较高的效度和信度[8]。

此次研究对非间歇性外斜视患儿与间歇性外斜视患儿的生存质量进行对比，结果发现社会
心理及视觉功能两个方面的异常对患儿的生存质量构成了严重的不良影响，而且相较于社会心理维度，患儿的视觉功能维度明显更低，通过该研究结果可知，调整眼位及畏光等能够显著影响患儿的生存质量，在日常生活中给患儿带来很大的不便[9]。

畏光是间歇性外斜视患儿的重要临床表现，父母通常应为该症状而送医就诊，主要表现为在强光下闭合一只眼睛。

当前临床上尚未对该病的发病机制达成定论，有研究认为外斜视受强光破坏融合引发，主要目的在于防止复视，大部分间歇性外斜视患者在强光下闭合一只眼睛，据分析原因可能在于患者双眼视功能发生恶化[10]。

眼位调整同斜视发生的频率具有密切关系，即斜视出现的频率为控制力的强弱表现。

正确评估患者的控制力对间歇性外斜视患者手术方式及治疗方法的选择上具有非常重要的指导意义。

患儿具有较强控制力时病情通常较轻，难以被及时发现，而随着患儿年龄不断增长，其学习负担不断加重，其斜视程度也会愈发严重，导致斜视度数不断上升，其控制力也会逐渐变弱，其正常生活和学习都会受到严重影响，因而斜视度以及控制力等也会对患儿的生存质量造成严重影响[11]。

对间歇性外斜视患者采取手术治疗后患儿的病症得到了明显的改善，且术后生存质量与术前对比有一定的提升，因此，给予患儿手术治疗对于提升临床疗效和生存质量具有积极作用。

但是有研究认为手术治疗会对患儿的健康造成负面影响。

因此，为了防止不良事件的发生，在对斜视治疗的临床疗效和效果进行评估时除了需要应用双眼视功能及眼位等参数外，还需要推动手术操作的不断完善以提升手术治疗效果，降低不良反应发生率，使患儿的临床症状获得更加明显的改善，既能够提高其短期临床疗效，同时还能够使疗效获得巩固和维持[12]。

接受間歇性斜视治疗的患儿治疗前后社会心理维度、视觉功能维度均存在显著差异（P＜0.05），但是经过治疗后以上观察指标仍与无此病症的患儿有明显差异（P＜0.05），随访结果显示，治疗后1周与治疗后1个月患儿短期疗效差异不明显（P>0.05）。

通过以上研究结果可知，对间歇性外斜视患儿应用斜视手术治疗对于提升短期疗效能够发挥一定的作用，但是其生存质量相较于未发生间歇性斜视的患儿仍然存在一定的差距，对其正常生活和学习会造成一定的影响。

参考文献
[1]卢跃兵，陈敏，孙先桃.儿童间歇性外斜视术后近立体视功能的临床观察[J].中国中西医结合儿科学，2016，8（3）：314-316.
[2]秦素英，慕同禄，朱东，等.两种不同术式治疗基本型间歇性外斜视的疗效比较[J].国际眼科杂志，2017，17（8）：1602-1604.
[3]韩二营，张清生，郭玉强，等.间歇性外斜视手术时机及疗效的临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2016，38（9）：683-687.
[4]江明石.立体视觉对间歇性外斜视手术时机选择的临床研究[J].中国初级卫生保健，2015，29（8）：117-118.
[5]刘彦芳，林萍.双眼外直肌后徙术治疗儿童间歇性外斜视的临床观察[J].中国妇幼健康研究，2016，27（8）：1002-1004.
[6]王智勇，崔勇，贺娟娟.间歇性外斜视在不同年龄段手术治疗的临床效果分析[J].中国伤残医学，2012（10）：66-67.
[7]陈秀峰.分析间歇性外斜视手术时机及具体临床疗效[J].大家健康（上旬版），2017，11（5）：84.
[8]黄蔚茹，马琳，张鑫.间歇性外斜视手术前后双眼视功能的临床观察[J].中国实用医刊，2012，39（7）：15-16.
[9]王红伟.儿童间歇性外斜视术后近立体视功能的临床观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2012，20（1）：42-43.
[10]张鑫.青少年间歇性外斜视手术前后立体视觉的临床观察[J/OL].中华眼科医学杂志（电子版），2014（3）：154-156.
[11]史健，许前，刘丽丽.探讨外斜视手术后患者发生继发性内斜视的原因以及治疗方法[J].中国实用医药，2012，7（19）：18-20.
[12]金辉华.43例间歇性外斜视手术前后双眼单视功能的临床观察[J].中外健康文摘，2014（18）：134.。