内科学课件：胃炎-第八版

慢性胃炎
诊断：
1.胃镜及活组织检查（最可靠）
个性 非萎缩性胃炎：黏膜红斑、粗糙、水肿、出血点、渗出。 萎缩性胃炎
➢ 单纯性萎缩性胃炎：黏膜偏白、血管显露、皱襞变平或 消失。
➢ 萎缩性胃炎伴增生：黏膜呈颗粒或结节状。 共性 两种慢性胃炎均可伴有：糜烂、出血、胆汁反流。
慢性胃炎
诊断：
2. 幽门螺杆菌（Hp）检测 侵入性
急性胃炎
病因及病理生理机制： 6.胃黏膜血液循环障碍
机制： 1.门静脉高压→胃底静脉曲张→不能及时清 除代谢产物→胃黏膜糜烂、出血。 2.胃动脉栓塞后→胃黏膜缺血→胃黏膜糜烂 、出血。
急性胃炎
病因及病理生理机制：
胃粘膜屏障 受损
胃内H+反弥散、 十二指肠液反 流（胆汁、胰
酶）
急性胃炎
临床表现： ➢ 无症状 ➢ 轻微上腹症状（不适、隐痛等） ➢ 上消化道出血症状（呕血、黑粪等）
急性胃炎
病因及病理生理机制： 3.乙醇（酒精）
机制：亲脂、溶脂而破坏胃黏膜屏障。
急性胃炎
病因及病理生理机制： 4.创伤和物理因素
机制：放置鼻胃管、剧烈干呕、胃镜下止血 技术（激光、电凝）、微创手术（息肉摘除） 等导致胃黏膜糜烂。
急性胃炎
病因及病理生理机制： 5.十二指肠-胃反流
机制：十二指肠内容物、胆汁、肠液、胰液 反流入胃→胆汁酸和溶血卵磷脂损伤胃黏膜上 皮细胞→糜烂、出血。
慢性胃炎
➢ 活组织病理学检查 ➢ 活组织快速尿素酶检查 ➢ 幽门螺杆菌培养，等。
非侵入性 ➢ 碳-13（碳-14）尿素呼气试验 ➢ 粪便幽门螺杆菌抗原检测 ➢ 血清学检查（Hp抗体检测）
慢性胃炎
诊断：
3.自身免疫性胃炎的相关检查 ➢ 壁细胞抗体（PCA） ➢ 内因子抗体（IFA） ➢ 维生素B12测定、维生素B12吸收试验。 ➢ 空腹胃液pH值测定
胃炎
1. 概念 2. 急性胃炎 3. 慢性胃炎 4. 特殊类型胃炎或胃病
慢性胃炎
概念：胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，如黏膜色 泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常等 ；组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增 殖异常、胃腺萎缩及疤痕形成等为特点 。
慢性胃炎
病因和发病机制：
1.幽门螺杆菌（Helicobacter pylori , Hp）感染
种类：创伤、手术、烧伤、颅内病变、其它 脏器病变等。
机制：胃黏膜微循环障碍→缺血、缺氧→粘 液、碳酸氢盐、前列腺素不足→胃黏膜屏障受 损。胃酸分泌增加→反渗→损伤血管黏膜。
急性胃炎
病因及病理生理机制： 2.药物
种类：非甾体类抗炎药（NSAID）如阿司匹林 等；抗肿瘤药；口服氯化钾；铁剂等。
机制：直接损伤胃黏膜；抑制环氧合酶(COX1)削弱胃粘膜生理性前列腺素的保护作用；细 胞毒作用。
症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
慢性胃炎
分类——组织学：
1.慢性非萎缩性胃炎：无胃黏膜萎缩，以淋巴和浆细 胞浸润为主。
2.慢性萎缩性性胃炎：有胃黏膜萎缩。
分类——按部位
1.胃窦炎：多由Hp感染所致，部分患者胃炎可波及胃体 2.胃体炎：多与自身免疫有关，病变主要累及胃体和胃
底。 3.全胃炎：可由Hp感染扩展而来。
病理：
胃镜活检部位
急性胃炎
诊断： ➢ 诱因（服用NSAID、饮酒等） ➢ 临床表现（上消化道出血） ➢ 急诊胃镜（24-48小时内）——确诊
胃底糜烂出血
胃体糜烂出血
胃窦糜烂出血
全胃糜烂出血
急性胃炎
防治： ➢ 防：针对病因采取预防措施。如服NSAID等药
物者、应激状态者抑制胃酸分泌（H2受体拮 抗剂、质子泵抑制剂、米索前列醇、选择性 COX-2抑制剂），保护胃黏膜（硫糖铝）。 ➢ 治：去除病因，抑制胃酸，胃粘膜保护剂， 已发生消化道出血者，按《上消化道出血》 章节所述原则治疗（略）。
4.异型增生（不典型增生） 细胞再生过程中过度增生和分化缺失，增生的上皮细 胞拥挤、分层，核大失去极性，有丝分裂增多，腺体 结构紊乱。（癌前病变） 胃癌前状态：化生、萎缩、异型增生。
慢性胃炎
病理：
慢性胃炎
病理：
慢性胃炎
临床表现：
➢ 无症状（多数） ➢ 有症状
消化不良症状：上腹痛或不适、早饱、嗳气、恶心。 贫血的相关症状
胃炎（Gastritis）
胃炎
1. 概念 2. 急性胃炎 3. 慢性胃炎 4. 特殊类型胃炎或胃病
概念
胃炎(gastritis)： 胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应。
是最常见的消化道疾病之一。 胃病(gastropathy)：
胃黏膜炎症细胞浸润很轻或无，主要为上 皮和微血管的异常改变。
胃的解剖学
慢性胃炎
病因和发病机制：
1.幽门螺杆菌（Helicobacter pylori , Hp）感染 Hp鞭毛→穿过粘液层→分泌粘附素→贴附上皮→释放 尿素酶→产NH3→保持中性定植环境→分泌空泡毒素A （Vac A)等破坏细胞、细胞毒素相关基因（cag A) 蛋白引起炎症反应、菌体胞壁诱导免疫反应→胃黏膜 慢性炎症。
胃镜操作及镜下表现
胃炎
1. 概念 2. 急性胃炎 3. 慢性胃炎 4. 特殊类型胃炎或胃病
急性胃炎
概念：胃黏膜的急性炎症，临床表现急性上腹 症状；内镜见糜烂、出血等一过性病变 ；病理见固有层炎症细胞浸润，以中性 粒细胞为主。
别名：糜烂性胃炎 出血性胃炎 急性胃粘膜病变
急性胃炎
病因及病理生理机制： 1.应激
慢性胃炎
慢性胃炎
病理：
关于“慢性浅表性胃炎”名称变更。
慢性胃炎
病理：
1.炎症 静止期：淋巴细胞和浆细胞浸润为主 活动期：中性粒细胞浸润为主
2.化生 ➢ 肠上皮化生：胃固有腺体→肠腺样腺体(杯状细胞) ➢ 假幽门腺化生：胃固有腺体→幽门腺样腺体（泌酸
腺的颈粘液细胞增生）
慢性胃炎
病理：
3.萎缩（胃黏膜固有腺体减少或消失） 非化生性萎缩：纤维或纤维肌性组织替代→固有腺体↓ 化生性萎缩：肠化生或假幽门腺化生替代→固有腺体↓
慢性胃炎
病因和发病机制：
2.十二指肠-胃反流 长期反流→胃黏膜慢性炎症
3.自身免疫 自身 壁细胞抗体（PCA）→壁细胞↓→胃酸分泌↓ 抗体 内因子抗体（IFA）→维生素B12↓→恶性贫血
慢性胃炎
病因和发病机制：
4.年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏 ➢ 年龄大→胃血管改变→胃黏膜营养不良、分泌功能
下降、屏障功能减低→慢性胃炎。 ➢ 长期营养缺乏→胃黏膜修复再生功能减低→慢性炎