急危重症护理学考试要点

第二章急救医疗服务体系的组成与管理

1.（1）EMSS的特点：即刻性、连续性、层次性和系统性；

（2）对象：群体伤员。

2.院前急救的标准：

（1）用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合

适医院；

（2）给患者最大可能的院前医疗救护；

（3）平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生时应急能力强；（4）合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益。3.院前急救的任务：

（1）平时呼救患者的院前急救；

（2）突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援；

（3）特殊任务时的救护值班；

（4）通讯网络中的枢纽任务；

（5）急救知识的普及。

4.我国院前急救的主要模式（8页）。

5.院前急救的特点：

（1）突发性；

（2）艰难性；

（3）紧迫性；

（4）复杂性；

（5）灵活性；

（6）以对症治疗为主。

6.（1）急救车与医护人员，驾驶员比例： 1:5；

（2）急救半径：城市≤5km，农村≤15km；

（3）反应时间：市区15分钟内，条件好的10分钟；郊区30分钟以内。

7.医院急诊科的任务：

（1）急诊急救；

（2）教学培训；

（3）科研；

（4）接受上级领导指派的临时救治任务。

第三章急诊科的设置与管理

1.急诊抢救室室内设置的原则：

（1）应有足够的空间；

（2）配有基本的急救器械及检查器械，如呼吸机；

（3）各种抢救药品、物品要实行“五定”：即定数量、定地点、定人管理、定期检查、定期维修；

（4）有足够的照明设施；

（5）有足够的电源；

（6）设抢救床2-3张。

2.（1）急诊科实行24小时开放；

（2）急诊患者留观时间原则上不超过48-72小时。

3.急诊科的管理：必须实行24小时连续接诊及首诊负责制，建立“急救绿色通道”，相关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于10分钟内到达会诊地点，急危重症患者应在5分钟内得到处置。

4.急救绿色通道的范围

（1）各种急危重症患者：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者；

（2）无家属陪同且需急诊处理的患者；

（3）批量患者，如外伤、中毒等。

5.“三区四级”就诊：

（1）“四级”：一级是濒危患者，二级是危重患者，三级是急症患者，四级是非急症患者；

（2）“三区”：红区即抢救监护区，适用于一级和二级患者处置；

黄区即密切观察诊疗区，适用于三级患者；绿区即四级患者诊疗区。

6.（1）急诊留观时间不超过48小时；

（2）有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记。

7.三级医院急诊科质量管理评价指标参考值

（1）急救物品完好率100%；

（2）急诊分诊正确率＞95%；

（3）抢救记录于抢救结束后6小时内补记。

第四章 ICU的设置与管理

1.ICU的设置

（1）医生人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之

比应为2.5—3:1以上；

（2）ICU床位数一般为医院病床总数的2%—8%。ICU床位使用率以75%为宜。

2.ICU的收治原则：

（1）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严

密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者；

（2）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有

效治疗可能减少死亡风险的患者；

（3）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及

生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者；

（4）慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。

3.ICU的收治对象

（1）创伤、休克、感染等引起MODS；

（2）心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者；

（3）严重的多发伤、复合伤；

（4）物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑患者；

（5）有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心衰、不稳定型心绞痛患者；

（6）各种术后重症患者或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危患者；

（7）严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者；

（8）严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺、垂体等内分泌危象患者；

（9）各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者；

（10）脏器移植术后及其他需要加强护理者。

4.ICU工作制度：ICU实行独立与开放相结合的原则。

5.ICU的院内感染管理

（1）ICU是院内感染的高发区域，感染部位包括肺部感染、尿路感染、伤口感染等。主要原因为：病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加；感染患者相对集中，病种复杂；各种侵入性治疗、护理操作较多；多重耐药菌在ICU常驻等；

（2）对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房；接受器官移植等免疫功能明显受损患者，应安置于正压病房；

（3）探视时间不超过1小时。

6.空运伤病员应加强呼吸道护理：对气管切开者应用雾化器、加湿器等湿化空气，或者定时给予气管内滴入等渗盐水；对使用气管插管者，应减少气囊中注入的空气量，或者改用盐水充填。

第六章急诊分诊

1.急诊分诊作用：

（1）安排就诊顺序；

（2）患者登记；

（3）治疗作用；

（4）建立公共关系；

（5）统计资料的收集与分析。

2.病程严重程度分类系统

（1）五级分类：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧急；

（2）Ⅰ级-危殆：如应用颜色标识为红色；

（3）Ⅱ级-危急：随时可能出现生命危险，生命体征临界正常值，但可能迅速发生变化。在15分钟之内给予紧急处理，如应用颜色标识为橙色；

（4）Ⅲ级-紧急：如应用颜色标识为黄色；

（5）Ⅳ级-次紧急：急性发病但病情、生命体征稳定，预计没有严重并发症，可等待就诊，必要时给予治疗，患者等待时间以不超过2小时为宜；如应用颜色标识为绿色；

（6）Ⅴ级-非紧急：等候世间以不超过4小时为宜，如应用颜色标识为蓝色。

3.分诊程序

（1）一般要求在3-5分钟内完成；

（2）SAMPLE：主要用于询问病史；

（3）OLDCART：用于评估各种不适症状；