急诊科业务培训 --四肢骨折现场急救外固定技术

骨折分类
根据骨折的程度又可分为：骨 质完全断裂称为完全骨折，骨质 未完全断裂称为不完全骨折。
症状
疼痛剧烈，尤在骨折处有明显压痛。
症状
肿胀。骨折断端可刺伤四 周神经、血管、软组织及骨 髓腔内出血，造成局部血肿 。
体征
骨折的专有体征： (1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短; (2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动
伤情评估A、B、C、D、E
A 气道（Airway）： 判断气道是否通畅，呼吸道有无阻塞。 B 呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或开放性气胸
及连枷胸。 C 循环（Circulation）：有无体表或肢体的活动性大出血，→处理；
血压的估计→血压计准确计量。 D 神经系统障碍情况（Disability）：观察瞳孔大小、对光反射肢体有
（四）手腕部骨折
用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧， 手握绷带卷，再用绷带缠绕固定，然后用 大悬臂带把患臂挂于胸前。
（五）股骨骨折
用2块长夹板放在伤肢的内外侧，内侧夹板上包大腿根部，下至足跟；外 侧夹板上至腋下，下达足跟。然后用5-8条宽带固定夹板，在外侧打结。
大腿骨折固定
木板固定 检查血运
（六）小腿骨折
急诊科业务培训 --四肢骨折现场急救外固定技术
韩留辉 2019年10月23日
创伤院前救护原则
1. 树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身 和病人的安全。
2. 先救命！重点判断是否有意识、呼吸、心 跳。如呼吸、心跳骤停 ，首先进行心肺复苏术。
3. 检查伤情，快速、有效止血。 4. 优先包扎头部、胸部、腹部伤口，以保护内脏，然后包扎四肢。 5. 先固定颈部，然后固定四肢。 6. 操作迅速、平稳，防止损伤严重。 7. 尽可能佩带个人防护用品，戴上医用手套 或用几层纱布、干净布
创伤院前救护检查顺序
7. 检查胸部：询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双 手放在伤病人的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛→ 肋骨骨折。 8. 检查腹部，观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位。 9. 检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有疼痛→骨 折。 10. 检查四肢，询问疼痛部位，观察是否有：肿胀、畸形，如有→骨折。 手握腕部或踝部轻动，观察是否有异常活动，如有→骨折。
片、塑料袋替代。
创伤院前救护检查顺序
1. 检查伤病人意识 2. 伤病人平卧位，救护人双腿跪于伤病人右侧。 3. 检查呼吸、循环体征 4. 检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少。 5. 检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀，注意检查耳道、 鼻孔，有无血液或脑脊液流 出， 如有——颅骨骨折。 6. 检查脊柱及脊髓功能: 令伤病人活动手指和脚趾， 如无反应→瘫痪； 保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问是否有压痛:如 有→颈椎骨折； 保持脊柱轴线位侧翻伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否 有疼痛， 如有→脊柱骨折；
外伤骨折原因
其原因是直接暴力（受暴力直接打击发生的骨折，如交通事故引起的骨折多属此 类）；
间接暴力（如从高处跌下，足先着地，引起的脊椎骨折）；肌肉拉力（如骤然跪 倒时，发生的髌骨骨折，投掷物体不当时引起的肱骨骨折。）
骨折分类
骨折一般分为闭合性骨折和开放性骨折两种类型。骨折处没有皮肤或粘膜破裂 ，骨折断端与外界不相通称为闭合性骨折。骨折处有皮肤或粘膜破裂，与外界 相通称为开放性骨折。
(二)肱骨干骨折
用2块长短、宽窄适宜的有垫夹板，分 别放在伤臂的内、外侧，屈肘90度，用3-4 条宽带将骨折上下部缚好，再用小悬带把 前臂挂在胸前，最后用宽带或三角巾将伤 臂固定于体侧。
（三）前臂骨折
用2块有垫夹板分别放在前臂的掌侧和 背侧，前臂处于中立位，屈肘90度， 用3-4条宽带缚扎夹板，再用大悬臂带 把前臂挂在胸前。
无瘫痪，尤其注意高位截瘫。 E 充分暴露（Exposure）： 充分暴露伤员的各部位 以免遗漏危及生
命的重要损伤。
四肢骨折现场急救外固定技术
随着生活水平的提高，我 国的车祸伤等意外伤发生呈逐 步上升趋势，人们对院外急救 提出了更高的要求。
开车需谨慎，否则后果很严重！
外伤骨折定义
由于外伤等暴力因素，破坏了骨的连续性或完整性称为外 伤性骨折。
骨折固定材料
敷料：有两种，一种是作衬垫用的，如棉花、衣服、布；另一种 是用来绑夹板的，如三角巾、绷带、腰带等。绝对禁止使用铁丝之 类东西。
四肢骨折急救固定术
(一）锁骨骨折 （二）肱骨干骨折 （三）前臂骨折 （四）手腕部骨折 （五）股骨骨折 （六）小腿骨折
（一）锁骨骨折
正面
背面
两条四指宽的带状三角巾分别环绕2个肩关节，于背部打结；再分别将三角巾的底 角拉紧，在两肩过度后张的情况下在背部将底角拉紧打结。
。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦
感。 以上三种体征只要发现其中之一，即可确诊，但未见此三种体征者，也不能
排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。 如果无法判断是扭伤还是骨折均按骨折处理
畸形、假关节活动
骨擦音、骨擦感
骨折断端互相磨擦所发生的声 音，但不要为了听骨摩擦音而去反 复移动骨折断端。
骨折固定的目的
1、减轻病人疼痛； 2、减少出血和肿胀； 3、避免损伤周围组织、血管和神经； 4、防止闭合骨折转化为开放性骨折。
骨折现场急救五原则
1、抢救生命； 2、伤口处理； 3、简单固定； 4、必要止痛； 5、安全转运
骨折固定材料
夹板：制式木夹板最为妥善，有各种宽度和长度，以适合伤肢固定。现场没 有定型夹板时，也可利用伤员胸部、健肢或木棒、树枝、竹杆等代替夹板，上 肢可利用厚纸板、画册等。
用2块有垫夹板放在小腿的内外侧，2块夹板上至大腿中部，下至 足部。用4-5条宽带分别在膝上、膝下及踝部缚扎固定。
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小腿骨折健肢固定流程图 3
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健肢固定方法
创伤救护固定
脊柱脊髓损伤固定
脊wenku.baidu.com脊髓损伤固定
脊柱脊髓损伤固定
创伤救护骨盆固定
骨折临时固定的注重事项
1、本着先救命后治伤的原则，呼吸、心跳停止者立即进行心肺复苏。有大出血 时，应先止血，再包扎，最后再固定骨折部位。