【医学PPT课件】急性心包炎PPT

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（五）心包穿刺：
指征： 心脏压塞和未能明确病因的心包积液。 目的：
1.明确心包积液原因（生化、常规及脱落细胞）； 2.解除心脏压塞症状； 3.必要时心包腔内注入药物。
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诊断和鉴别诊断
根据临床表现、心电图、X线及超声心动 图可做出心包炎诊断，然后结合不同心 包炎的特征及心包穿刺做出病因诊断。
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二、临床表现
1、结核的全身中毒症状；胸痛少见 2、心包炎及心脏受压的症状； 3、心包积液体征； 4、心包穿刺液为渗出液。 5、不治疗发展为缩窄心包炎，治疗仍
有部分发展为缩窄心包炎。
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三、诊断
可确诊结核性心包炎： 1、从心包液或心包组织分离出TB；
2、从机体其他部位分离出TB（如痰）； 3、心包结核病变。 有助于结核性心包炎的诊断： 1、OT、PPD阳性； 2、血液或心包液TB-DNA(PCR)阳性。
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四、治疗
1、尽早抗痨治疗或试疗，可减少心 包缩窄的机会；
2、内科治疗后心包积液吸收但出现 心包缩窄时，应尽快心包切除。
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肿瘤性心包炎
一、病因
1、原发性：间皮瘤，少见； 2、继发性：常由支气管肺癌，乳腺癌，
淋巴瘤等转移所致，多见。
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二、临床表现
1、原发疾病症状； 2、心包炎及心包积液的症状、体征； 3、心包穿刺液多为血性渗出液，心包
积液增长快，需反复抽液； 4、心包积液中找到癌细胞。
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三、治疗
1、原发肿瘤的治疗； 2、心包穿刺抽液或引流或切
开解除心脏压塞或心包内给 药。
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急性非特异性心包炎
一、病史
发病前数日常有上呼吸道感染起 病急，常反复发作。
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二、临床表现
1、浆液纤维性心包炎，起病急，发热、 胸痛，心包摩擦音是本病的三大特征；
严重者休克
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六、辅助检查
（一）化验检查：
感染者WBC，SR。尿毒症者血肌酐，自身免疫 疾病免疫指标阳性。甲功异常。
（二）X线检查： 对纤维蛋白心包炎诊断价值不大。儿童积液量大于150ml、 成人积
液量大于250ml渗出性心包炎心影向两侧增大呈烧 瓶状或球型，随体位而变化；心脏搏动或消失。 肺无充血而心影增大可与心力衰竭相鉴别。还可 提供结核、肿瘤的线索。
心室舒张期充盈受阻
静脉系统淤血 CO + BP
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五、临床表现
纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 心脏压塞
症状 心前区疼痛、发热 呼吸困难、干咳、 心悸气促、休克
胸闷乏力等
体征 心包摩擦音 心界向两侧增大 颈V怒张
心尖搏动位于浊音界内 A压 脉压
心音低而遥远
奇脉
脉压脉搏减弱
HR
奇脉
体循环淤血
静脉系统淤血 Ewart征
心包疾病均可能引起心包渗出和心包积 液，积液速度迅速（200ml）或积液量达 到一定程度（2000ml）时，引起心脏输 出量和回心血量明显下降而产生临床症 状，即心包压塞。
最常见原因是肿瘤、特发性心包炎和肾 衰竭。穿刺损伤心脏破裂引起血性心包 积液。
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四、病理生理
心包积液
心包腔内压力
心脏受压
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一、急性心包炎定义
急性心包炎是心包脏层和壁层 的急性炎症。可以由细菌、病毒、 自身免疫、理化因素等多种病因 引起。临床上以胸痛、心包摩擦 音为特征。
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二、病因
1.感染性：病毒、细菌等。
2.非感染性：急性心肌梗死后心包炎、 主动脉 夹层等；心脏手术后、胸部外伤。
心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其 并发症。
无法明确病因的称为特发性急性心包炎
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三、病理
1、急性纤维蛋白性(干性)心包 炎
正常时心包内有少量液体。疾病早期
心包壁层和脏层上有纤维蛋白、 白细胞和少许内皮细胞渗出，8此
纤 维 蛋 白 性 心 包 炎
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2、渗出性心包炎
积液ห้องสมุดไป่ตู้多（100ml-3L不等），
黄、清，偶为血性或脓性。液体短
期或大量积聚可致心脏压塞；心包
2、心包积液常为小到中量，少发生心脏 压塞；
3、血WBC 正常或 ，ESR ； 4、X片心影增大，ECG有ST段抬高；
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三、治疗
1、对症，卧床，镇痛； 2、可自愈，但易反复发作； 3、糖皮质激素能有效控制症状。
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缩窄性心包炎
指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围 引起舒张期充盈受限产生劳力性呼吸困 难和静脉系统淤血临床征象。
以结核性心包炎最常见。 心室充盈减少—心输出量下降；血液回
流心脏受阻—体循环淤血。
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临床表现以劳力性呼吸困难、活动耐力 下降、疲乏以及体循环淤血表现。
体征 ：心尖搏动减弱、心音轻而遥远、 心包叩击音、心动过速、体循环淤血体 征。
心包CT或MR较超声心动图诊断价值大。
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诊断：应与限制性心肌病、心力衰竭鉴 别。
在可能并发心包炎的疾病过程中出现心 包炎症状时应考虑该诊断。
心影扩大应与其他原因引起的心脏扩大 鉴别，胸痛与心肌梗死、肺梗塞、主动 脉夹层鉴别，上腹痛与应与急腹症鉴别。
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七、治疗原则：
明确病因，治疗原发疾病； 改善症状，解除心脏压塞。
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几种常见急性心包炎
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结核性心包炎
一、病因
由纵隔、肺或胸膜结核直接蔓延而 来，也可由淋巴管传播。少数患者 找不到病灶。
治疗：心包切除。
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炎愈合后可发生壁层与脏层粘连、
增厚及缩窄。心肌心包炎。
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渗 出 性 心 包 炎
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四、病理生理
急性纤维蛋白性(干性)心包炎不引起
心包内压力升高，不影响血流动力
学。心包积液是引起急性心包炎病
理生理的原因。其严重性取决于积
液量多少、产生积液的速度和心包
的状况，而与积液性质无关。
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心包积液及心包压塞
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心包积液X片表现
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（三）心电图检查：脏层心包下心 肌损伤
广泛导联ST段呈弓背向下抬高；窦速；积液 时低电压，电交替；无病理性Q波。
心包积液
急性前壁心梗 18
（四）超声心动图：判断有无心包积液及
积液量 ；指导心包穿刺。 M超声见液性暗区即可确诊心包积液。
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心脏压塞时超声心动图特征：右 心房及右心室舒张期塌陷；吸气 时右心室内径增大，左心室内径 减少，室间隔左移。
急性心包炎
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教学目标
1. 掌握本病的常见病因、病理生理、临 床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
2.熟悉本病的类型和病理。
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心包
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心包炎的分类
心包受到致病因素侵袭引起心包炎。 按病情进展分为： 1 急性心包炎：病程小于6周，包括纤维素性和
渗出性心包炎 2 亚急性心包炎：6周～6个月，包括渗出性-缩
窄性心包炎 ； 缩窄性心包炎 3 慢性心包炎：大于6个月，包括缩窄性心包炎；
粘连性心包炎；渗出性心包炎 临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最常见。
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按病因分类 感染性 ： 病毒 、化脓性、 结核性 、真
菌性。 非感染性 ：急性心肌梗死 、尿毒症 、肿
瘤 、主动脉夹层、 放射性 、 急性特发 性、 心肌心包损伤、 代谢性等。 免疫性： 风湿性及结体组织病 、药物、 血管炎。