宫腔镜在不孕症诊断及治疗中的作用分析

宫腔镜在不孕症诊断及治疗中的作用分析

摘要目的探讨宫腔镜在不孕症诊断及治疗中的作用。方法100例不孕症患者，均行宫腔镜检查及治疗，观察术后12个月内的妊娠情况。结果不孕症患者的宫腔内病变发生率为62.00%，宫腔镜检查不孕症患者合并子宫内膜息肉26例、宫腔粘连20例、黏膜下子宫肌瘤8例、宫颈管息肉4例、异物残留2例、纵隔子宫2例，宫腔镜手术后12个月内的妊娠率分别为61.54%、50.00%、62.50%、75.00%、100.00%、50.00%，总妊娠率为59.68%。结论在进行宫腔镜诊断和治疗时，要注重宫腔内病变情况，以便使不孕症患者获得妊娠机会。

关键词宫腔镜；不孕症；治疗

【Abstract】Objective To explore the effect of hysteroscope in diagnosis and treatment of infertility. Methods A total of 100 infertility patients all received hysteroscopy examination and treatment，and their pregnancy status was observed within postoperative 12 months. Results Infertility patients had incidence of uterine cavity lesions as 62.00%. There were 26 patients combined with endometrial polyp，20 patients with intrauterine adhesion，8 patients with submucous myoma，4 patients with cervix polyp，2 patients with foreign body residual，2 patients with seperate uterus by hysteroscopy examination，with pregnancy rate respectively as 61.54%，50.00%，62.50%，75.00%，100.00% and 50.00% within 12 months after hysteroscopic surgery，and total pregnancy rate as 59.68%. Conclusion More attention should be payed to uterine cavity lesions during hysteroscopic diagnosis and treatment，so as to let infertility patients get more pregnancy opportunity.

【Key words】Hysteroscope；Infertility；Treatment

不孕癥的發病率逐年升高，给越来越多的家庭带来困扰。其发病原因复杂，寻找病因是治疗不孕症的第一步。近年来，随着宫腔镜的广泛应用，越来越多的宫腔内因素在女性不孕症中被发现，给予合理的宫腔镜治疗，可以使患者获得妊娠机会。现将2012年10月～2014年3月本院100例不孕症患者的宫腔镜诊断治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2012年10月～2014年3月在本院就诊的不孕症患者100例，年龄22～38岁，平均年龄（26.82±

6.38）岁，不孕病程1～4年，平均不孕病程（2.65±1.52）年。患者均符合不孕症的诊断标准，已行输卵管造影或通液排除输卵管因素，B超监测排卵正常且月经规律，已排除男性不孕因素。术前妇科检查、血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查均无手术禁忌证，患者有生育要求，积极受孕。

1. 2 方法于患者月经干净后3～5 d，在静脉麻醉下行宫腔镜检查，观察子宫前壁，双侧子宫角及输卵管开口、子宫后壁、子宫底部，在退镜时仔细观察宫颈管情况。若检查中发现子宫内膜息肉、宫颈管息肉、黏膜下子宫肌瘤、纵隔子宫、异物残留则行宫腔镜下电切术，并将切下组织送病理检查；发现宫腔粘连者，分离粘连。术后立即术泰舒（生物多糖冲洗液）宫腔灌注防粘连，同时宫腔放“O”型环，术后第1天起口服戊酸雌二醇1 mg，t.i.d.，连服21 d，第14天加服黄体酮胶囊100 mg/d，连服3个周期。术后预防性抗炎药物治疗5 d，术后3个月宫腔镜检查并取环，后备孕并评估术后12个月内的妊娠情况。

1. 3 妊娠诊断标准术后绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平增高，B超检查显示宫内孕囊。

2 结果

不孕症患者的宫腔内病变发生率为62.00%，宫腔镜检查不孕症患者合并子宫内膜息肉26例、宫腔粘连20例、黏膜下子宫肌瘤8例、宫颈管息肉4例、异物残留2例、纵隔子宫2例，宫腔镜手术后12个月内的妊娠率分别为61.54%、50.00%、62.50%、75.00%、100.00%、50.00%，总妊娠率为59.68%。见表1。

3 讨论

不孕症是指正常性生活未避孕，1年没有成功妊娠的疾病。分为原发性不孕和继发性不孕。我国女性不孕症的发病率达7%～10%，且有逐年上升的趋势，已成为世界性的生殖健康问题[1]。其发病原因主要有输卵管疾病、排卵障碍、子宫、宫颈、外阴阴道疾病、环境心理因素、免疫因素等，其中以输卵管疾病及排卵障碍最为多见。排除上述原因，宫腔内疾病是女性不孕症的主要病因[2]。在以往不孕症的诊断中，多需要B超结合子宫输卵管造影（HSG）来了解宫腔内情况。但这两种检查有其局限性[3]。当宫腔异常较小、子宫内膜较厚时，B 超不易明确诊断，而且B对宫腔粘连、内膜结核等宫腔病变诊断困难。HSG检查即使发现异常也不能确定性质。而且B超和HSG不能在诊断同时进行治疗。宫腔镜可以直观、全面观察宫腔的形态及双侧输卵管开口情况，观察有无子宫内膜息肉及宫颈管息肉、宫腔粘连、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜炎、异物残留和子宫畸形等异常情况，发现病变的同时可行宫腔镜手术治疗，改善了超声检查和HSG检查等传统检查方法的不足[4]。目前，宫腔镜检查成为明确宫腔内原因引起不孕症况的一线检查诊断方法，目前已成为诊断宫腔内病变的金标准[5，6]。作者研究表明，不孕症患者的宫腔内病变发生率为62.00%，宫腔镜检查不孕症患者合并子宫内膜息肉26例、宫腔粘连20例、黏膜下子宫肌瘤8例、宫颈管息肉4例、异物残留2例、纵隔子宫2例。不孕症患者宫腔内因素主要为：子宫内膜息肉及宫颈管息肉、宫腔粘连、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜炎、异物残留和纵隔子宫。导致不孕的原因为：①子宫内膜息肉、宫颈管息肉、黏膜下子宫肌瘤纵隔子宫可能导致宫腔畸形，阻止精子运送和胚胎着床，从而阻碍妊娠，尤其位于宫角部、可能堵塞输卵管口，影响配子运送，位于宫颈部可能影响精子进入。②子宫内膜息肉是子宫内膜受反复的机械刺激和（或）生物炎性因子作用引起的反应性增生[7]，其形成与子宫内膜局部的雌激素受体（ER）、孕激素