肠外营养PN输注方法：配置与即用型
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CHO
CHO
AA
P
电解质 微量元素
Fat
维他利匹特
Ca
水Baidu Nhomakorabea维他
混合液
这种输液方法不对
混合所有 软包装 营养基质 糖
蛋白
X
病人
这种输液方法是最好的
混合所有 软包装 营养基质 糖
病人
糖尿病患者输注方法
混合所有 软包装 营养基质 糖
RI-泵
三通
病人
特殊及免疫功能低下者输注方法—使用终端滤器
混合所有 软包装 营养基质 糖
stay......
营养不良患者接受营养支持，可能减少医疗费用、
可能降低院内感染的发生率；
“短肠患者”接受营养支持提高生存质量。
住院病人的营养不良分布情况（英国）
普通内科46%； 呼吸科45%；
外科27%； 老年人43%。
中国营养不良风险调查基本一致
营养不良易增加医院内感染
2.肠外营养在我院的进展 3.制定配方原则 4.营养液输注技术的进展 5.国外营养液输注的新进展
什么是肠外营养？
经静脉补充的小分子营养素 称之为：肠外营养 人工胃肠
建立营养支持组(Nutrition Support Service, NSS)(Nutrition Support Team,NST)的重要意义
心衰患者：限量、速度、浓度、途径
肺衰患者：限量、速度、浓度、糖：脂比、途径
肝衰患者：必需与非必需氨基酸比 肾衰患者：入量、必需与非必需氨基酸比、限蛋白、限磷 肿瘤患者：糖：脂比，特殊营养物质
营养支持、治疗的作用、目的
如何体现医疗治疗水平的提高？ 证据：降低死亡率，减少complication, cost, hospital
肠外营养在临床应用的价值、输注方法的
进展、混合配置与即用型肠外营养的比较
曹伟新
讲课原因……….
1.多年的临床观察、研究的感受…… 2.误区: 单输脂肪、氨基酸就是给营养 3.输注方式错误、流速、 影响疗效、 出现并发症
4.延长住院时间、费用增高、体现不出医疗水平
肠外/肠内营养领域,是医学发展的新学科
1. 目前已介入到多科室
2. 不同的研究表明营养小组的工作可减少患者的并发症（代谢性、导管）
和住院费用。*
3. 入院时进行筛查，能够判断营养不良危险的患者〉50%，早实施营养疗
法有助于减少费用，缩短住院日，Tucker研究证实了这一点。* 4. 营养小组的存在是营养疗法成功的基础。*
%
*Isabel Correia,MD,Ph D中国临床营养杂志 2004 ，12（增刊）21
营养学作者Lust的话：
对营养问题的正确理解是：
研究不同疾病状态下，什么样的底物被破坏？
应当补充什么底物？ 补充多少？
肠外营养在我院的进展
60年代时应用水解蛋白，中心静脉
70年代中,使用葡萄糖瓶均匀配置的方法输液； 80年代初应用混合配置技术(All-in-One) ; 90年代研究谷氨酰胺和重组生长激素在体内的作用， 并研究营养素分子水平与肠道粘膜。
70年代，配置瓶装营养液均匀输入venous内； 80年代中--90年代末手工混合配制AIO,同时使用终
端滤器，用于预防感染。
90年代末—电脑混合机器配制AIO。
2003年即用型PN。
上腔
中心静脉 下腔 上腔
输液途径：
PICC 外周静脉
根据患者病情需要选择
单输氨基酸：对肝，脑，肾有影响
蛋白质 ：35g~70g/d, N=0.1~0.2g/kg/d
其它：电解质，微量元素，维生素，钙，磷等，
大于一周适量补充谷氨酰胺。
北京协和医院肠外营养配制中心专用配方表 配制日期______使用日期
姓名__________ 性别 ______ 年龄______ 病历号_________ 病房_____ 床位 __________ 诊断 ____________________ 总液量 ________ml/袋 输液速度_____ 滴/分 葡萄糖_____克 脂肪_____ 克 氨基酸_____克 氯化钾_____克 氯化钠_____ 克 5% 葡萄糖盐 _____ ml 50%葡萄糖 _____ ml 20%力保肪宁 (250 ml /瓶) _____ ml 20%力保肪宁(100 ml/瓶) _____ ml 30%英脱利匹特(250 ml/瓶) ____ ml 20%英脱利匹特(250ml/瓶) _____ ml 10%中／长链脂肪(500 ml/瓶) ____ ml 20%力能(250ml/瓶) _____ml 20%力太(100 ml /瓶) _____ ml 5.5 %肾病氨基酸(250 ml /瓶) _____ ml 8%肝安 (250 ml /瓶) _____ ml 无菌配制室电话6039 5 %葡萄糖 _____ ml 水乐维他 _____ 瓶 10 %葡萄糖 _____ ml 维他利匹特_____ml 10%氯化钠 _____ ml 格利福斯 _____ ml 谷氨酸钾 _____ ml 25%硫酸镁 _____ ml 谷氨酸钠 _____ ml 10%硫酸镁 _____ ml 10%葡萄糖酸钙_____ml 潘南金 _____ ml 15%氯化钾 _____ml 安达美 _____ ml 8.5%乐凡命 (250 ml /瓶) ___ _ ml 其它______________ ______________ 其它______________ ______________
EVA 袋替代 PVC 袋，使营养液稳定性更好；
方向：Ready to use(RTU)或 医院 GMP 配
置。保证质量和药物的稳定性
Mixing Room
即用型---卡文
混合配制液 区别比较
SOP（规范配液）
安达美 电解质 磷酸盐 维他利匹特 水乐维他
氨基酸
葡萄糖
脂肪乳
三升袋
层流房间洁净台内配制营养液的方法
卡文 专职人 时间 ---短 混合配置 需要 长
污染
操作者外伤
-------
易出现
有
终端滤器
输液泵 运输中破损
----------
需要
需要 多
占地面积
总费用
小
大
预防使用错误的输液方式措施
必须掌握：
1.肠外营养的适应症
2.营养液配方的搭配
3.营养液的输注方法
4.指导患者及家属如何配合治疗 5.巡视病人观察：生命体征、出入量情况、生化指标
脂肪过度= “超载”
30％ 30％
20%Fat+ 20%Fat 10%Fat+ 10%Fat
FAT
FAT
都是错 病人
X
X
脂肪乳剂输注过量造成的后果
1. 脂肪超载综合征：发热，急性胃肠溃疡，血小板聚 积，溶血或自身免疫性贫血。 2. 脂肪廓清障碍：前列腺素增加 ，肺泡co2排出下降。 3. 海兰组织细胞综合征是一种新的肠外营养并发症。 肺气体交换障碍
AA
X
病人
这种输液方法CHO & AA没有混合、 疗效差！
糖
AA
病人
X
这种输液方法CHO & AA没有混合、 疗效差！
AA
软包装
糖
X
病人
单输脂肪乳剂：并发症多，疗效差！
FAT
X
病人
这种输液方法易出现意外
糖 FAT
X
病人
这种输液方法CHO & AA没有混合 疗效差！
FAT
软包装
糖
X
病人
这种输液方法易出现危险
8. CHO+ AA
9. CHO+ AA + Fa t 10. 特殊营养素谷胺酰氨、W-3脂肪酸、精氨酸、肉毒硷等
肠外营养和肠内营养制剂展览
脏器功能正常时基本营养液的入量
水入量：40-60ml/kg/d;
热卡：CV 20-35卡/kg/d， PV 15-20卡/kg/d;
Fat 40%~50%，CHO 60-50%;
警告：
过度的营养供给，尤其是在疾病状态
下，或不正确的供给营养,可能是有害的。
谢谢各位
欢迎提问
祝大家都有一 个健康的身体
美国70~80 年代NSS(NST)迅速增长，1976年有跨学科学会
83年已有521家医院有NSS(NST)
蒋朱明老师1982年在哈佛进修主要在NSS的营养实验室
90年后美国500张床以上的医院均有NSS(NST)。
NSS(NST)人员组成：营养师、护士和药剂师60%
外科医生占20%，
内科医生占20%
按不同的速度同时输入
软包装
AA
FAT
糖
复杂、麻烦 要用输液泵 可能有并发症
3-5 hr
4-7 hr
8-12 hr
病人
用三通接病人静脉
国外营养液输注的新进展
英国的大医院到 1995年已全部使用 AIO；
配方个体化和商业化--即用型（RTU）；
1999年有80%的成人患者 PN， 需用“即用型” 配方；
肺炎 菌血症 败血症 肠炎 泌尿系感染 伤口不愈合
营养不良的程度与并发症的关系
并发症的发生率造成医药费、护理费用的增加
轻度--------并发症高于正常人2.6倍， 中度--------并发症高于正常人3.4倍，
治疗费用与营养不良的程度成正比
营养液输注技术的进展 70年代前，输液是开放输入Venous内；
便于家庭静脉营养使用。
卡文---两个剂型的用法
1440ml :体重轻、部分补充
1920ml :大体重、全量补充
卡文的量给出补充其它液体的空间，如：胶体 、糖盐、输血等
卡文---两个剂型一周以上的用法 CHO
挤压后再加入微量元素
AA
FAT
维他利匹特+水乐维他 1支 2瓶
营养液的 即用型 (卡文)与混合配置营养液的区别
医生签字______________ 配制人______________
2005年第7版
制定配方原则
肝、肾、脂功能正常 首选即用型PN ，这是医学发
展趋势。 医生要了解所有营养液的规格、剂型等成分。
要让护士操作方便，目的是减少污染。
不能追求过高的营养，避免肝肾功能损坏。
各种脏器疾病营养需求的配方设计 原则：根据生化指标结果及耐受需要制定配方
肠外营养液配方成分
1. Fa t ( 20% MCT/LCT 、10% MCT/LCT, 2. CHO(50%, 10%, 5%) 30%、20%、 10% )
3. AA( 平衡 11.4%,8.5%, 5%,肝病用 10%安平、肝用 8%, 肾用4.26%)
4. 电解质（K,Na, Cl） 5. 微量元素（安达美） 6. 多种维生素（水乐维他，维他利匹特） 7. 特殊矿物质（钙，镁，磷）
泵
终端滤器
病人
滤器的作用
阻挡细菌通过
滤除各种微粒 避免空气栓塞 避免因输液造成的肺栓塞
Normal Filter Membrane
Particles on Filter Membrane
Fungi on Filter Membrane
卡文的优点
不需配制，避免污染；
营养相对完全； 运输方便，减少工作量；
70 60 50 40 30 20 10 0 88年 91年 95年 营养小组
临床营养的新概念
途径
中心静脉，包括PICC
肠外营养
周围静(Itima 软针)
临床营养 肠内营养 天然饮食
要素型 非要素型
疾病特异型
组件型
作用
治疗
支持
肠瘘
痊愈
减少手术complication
内
容
1.临床营养的新概念，名词解释
2003年引进进口即用型PN
肠外营养的基本原理及名词解释
肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖 类、微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围
静脉滴入或泵入。
肠外营养是高水平药物和器材相结合的有效临床治疗
方法。
1971－1975年间曾用过“静脉高营养”一词，1975年 后认识到营养过高和营养不足同样对病人有害，应该用 “肠外营养”一词。
CHO
AA
P
电解质 微量元素
Fat
维他利匹特
Ca
水Baidu Nhomakorabea维他
混合液
这种输液方法不对
混合所有 软包装 营养基质 糖
蛋白
X
病人
这种输液方法是最好的
混合所有 软包装 营养基质 糖
病人
糖尿病患者输注方法
混合所有 软包装 营养基质 糖
RI-泵
三通
病人
特殊及免疫功能低下者输注方法—使用终端滤器
混合所有 软包装 营养基质 糖
stay......
营养不良患者接受营养支持，可能减少医疗费用、
可能降低院内感染的发生率；
“短肠患者”接受营养支持提高生存质量。
住院病人的营养不良分布情况（英国）
普通内科46%； 呼吸科45%；
外科27%； 老年人43%。
中国营养不良风险调查基本一致
营养不良易增加医院内感染
2.肠外营养在我院的进展 3.制定配方原则 4.营养液输注技术的进展 5.国外营养液输注的新进展
什么是肠外营养？
经静脉补充的小分子营养素 称之为：肠外营养 人工胃肠
建立营养支持组(Nutrition Support Service, NSS)(Nutrition Support Team,NST)的重要意义
心衰患者：限量、速度、浓度、途径
肺衰患者：限量、速度、浓度、糖：脂比、途径
肝衰患者：必需与非必需氨基酸比 肾衰患者：入量、必需与非必需氨基酸比、限蛋白、限磷 肿瘤患者：糖：脂比，特殊营养物质
营养支持、治疗的作用、目的
如何体现医疗治疗水平的提高？ 证据：降低死亡率，减少complication, cost, hospital
肠外营养在临床应用的价值、输注方法的
进展、混合配置与即用型肠外营养的比较
曹伟新
讲课原因……….
1.多年的临床观察、研究的感受…… 2.误区: 单输脂肪、氨基酸就是给营养 3.输注方式错误、流速、 影响疗效、 出现并发症
4.延长住院时间、费用增高、体现不出医疗水平
肠外/肠内营养领域,是医学发展的新学科
1. 目前已介入到多科室
2. 不同的研究表明营养小组的工作可减少患者的并发症（代谢性、导管）
和住院费用。*
3. 入院时进行筛查，能够判断营养不良危险的患者〉50%，早实施营养疗
法有助于减少费用，缩短住院日，Tucker研究证实了这一点。* 4. 营养小组的存在是营养疗法成功的基础。*
%
*Isabel Correia,MD,Ph D中国临床营养杂志 2004 ，12（增刊）21
营养学作者Lust的话：
对营养问题的正确理解是：
研究不同疾病状态下，什么样的底物被破坏？
应当补充什么底物？ 补充多少？
肠外营养在我院的进展
60年代时应用水解蛋白，中心静脉
70年代中,使用葡萄糖瓶均匀配置的方法输液； 80年代初应用混合配置技术(All-in-One) ; 90年代研究谷氨酰胺和重组生长激素在体内的作用， 并研究营养素分子水平与肠道粘膜。
70年代，配置瓶装营养液均匀输入venous内； 80年代中--90年代末手工混合配制AIO,同时使用终
端滤器，用于预防感染。
90年代末—电脑混合机器配制AIO。
2003年即用型PN。
上腔
中心静脉 下腔 上腔
输液途径：
PICC 外周静脉
根据患者病情需要选择
单输氨基酸：对肝，脑，肾有影响
蛋白质 ：35g~70g/d, N=0.1~0.2g/kg/d
其它：电解质，微量元素，维生素，钙，磷等，
大于一周适量补充谷氨酰胺。
北京协和医院肠外营养配制中心专用配方表 配制日期______使用日期
姓名__________ 性别 ______ 年龄______ 病历号_________ 病房_____ 床位 __________ 诊断 ____________________ 总液量 ________ml/袋 输液速度_____ 滴/分 葡萄糖_____克 脂肪_____ 克 氨基酸_____克 氯化钾_____克 氯化钠_____ 克 5% 葡萄糖盐 _____ ml 50%葡萄糖 _____ ml 20%力保肪宁 (250 ml /瓶) _____ ml 20%力保肪宁(100 ml/瓶) _____ ml 30%英脱利匹特(250 ml/瓶) ____ ml 20%英脱利匹特(250ml/瓶) _____ ml 10%中／长链脂肪(500 ml/瓶) ____ ml 20%力能(250ml/瓶) _____ml 20%力太(100 ml /瓶) _____ ml 5.5 %肾病氨基酸(250 ml /瓶) _____ ml 8%肝安 (250 ml /瓶) _____ ml 无菌配制室电话6039 5 %葡萄糖 _____ ml 水乐维他 _____ 瓶 10 %葡萄糖 _____ ml 维他利匹特_____ml 10%氯化钠 _____ ml 格利福斯 _____ ml 谷氨酸钾 _____ ml 25%硫酸镁 _____ ml 谷氨酸钠 _____ ml 10%硫酸镁 _____ ml 10%葡萄糖酸钙_____ml 潘南金 _____ ml 15%氯化钾 _____ml 安达美 _____ ml 8.5%乐凡命 (250 ml /瓶) ___ _ ml 其它______________ ______________ 其它______________ ______________
EVA 袋替代 PVC 袋，使营养液稳定性更好；
方向：Ready to use(RTU)或 医院 GMP 配
置。保证质量和药物的稳定性
Mixing Room
即用型---卡文
混合配制液 区别比较
SOP（规范配液）
安达美 电解质 磷酸盐 维他利匹特 水乐维他
氨基酸
葡萄糖
脂肪乳
三升袋
层流房间洁净台内配制营养液的方法
卡文 专职人 时间 ---短 混合配置 需要 长
污染
操作者外伤
-------
易出现
有
终端滤器
输液泵 运输中破损
----------
需要
需要 多
占地面积
总费用
小
大
预防使用错误的输液方式措施
必须掌握：
1.肠外营养的适应症
2.营养液配方的搭配
3.营养液的输注方法
4.指导患者及家属如何配合治疗 5.巡视病人观察：生命体征、出入量情况、生化指标
脂肪过度= “超载”
30％ 30％
20%Fat+ 20%Fat 10%Fat+ 10%Fat
FAT
FAT
都是错 病人
X
X
脂肪乳剂输注过量造成的后果
1. 脂肪超载综合征：发热，急性胃肠溃疡，血小板聚 积，溶血或自身免疫性贫血。 2. 脂肪廓清障碍：前列腺素增加 ，肺泡co2排出下降。 3. 海兰组织细胞综合征是一种新的肠外营养并发症。 肺气体交换障碍
AA
X
病人
这种输液方法CHO & AA没有混合、 疗效差！
糖
AA
病人
X
这种输液方法CHO & AA没有混合、 疗效差！
AA
软包装
糖
X
病人
单输脂肪乳剂：并发症多，疗效差！
FAT
X
病人
这种输液方法易出现意外
糖 FAT
X
病人
这种输液方法CHO & AA没有混合 疗效差！
FAT
软包装
糖
X
病人
这种输液方法易出现危险
8. CHO+ AA
9. CHO+ AA + Fa t 10. 特殊营养素谷胺酰氨、W-3脂肪酸、精氨酸、肉毒硷等
肠外营养和肠内营养制剂展览
脏器功能正常时基本营养液的入量
水入量：40-60ml/kg/d;
热卡：CV 20-35卡/kg/d， PV 15-20卡/kg/d;
Fat 40%~50%，CHO 60-50%;
警告：
过度的营养供给，尤其是在疾病状态
下，或不正确的供给营养,可能是有害的。
谢谢各位
欢迎提问
祝大家都有一 个健康的身体
美国70~80 年代NSS(NST)迅速增长，1976年有跨学科学会
83年已有521家医院有NSS(NST)
蒋朱明老师1982年在哈佛进修主要在NSS的营养实验室
90年后美国500张床以上的医院均有NSS(NST)。
NSS(NST)人员组成：营养师、护士和药剂师60%
外科医生占20%，
内科医生占20%
按不同的速度同时输入
软包装
AA
FAT
糖
复杂、麻烦 要用输液泵 可能有并发症
3-5 hr
4-7 hr
8-12 hr
病人
用三通接病人静脉
国外营养液输注的新进展
英国的大医院到 1995年已全部使用 AIO；
配方个体化和商业化--即用型（RTU）；
1999年有80%的成人患者 PN， 需用“即用型” 配方；
肺炎 菌血症 败血症 肠炎 泌尿系感染 伤口不愈合
营养不良的程度与并发症的关系
并发症的发生率造成医药费、护理费用的增加
轻度--------并发症高于正常人2.6倍， 中度--------并发症高于正常人3.4倍，
治疗费用与营养不良的程度成正比
营养液输注技术的进展 70年代前，输液是开放输入Venous内；
便于家庭静脉营养使用。
卡文---两个剂型的用法
1440ml :体重轻、部分补充
1920ml :大体重、全量补充
卡文的量给出补充其它液体的空间，如：胶体 、糖盐、输血等
卡文---两个剂型一周以上的用法 CHO
挤压后再加入微量元素
AA
FAT
维他利匹特+水乐维他 1支 2瓶
营养液的 即用型 (卡文)与混合配置营养液的区别
医生签字______________ 配制人______________
2005年第7版
制定配方原则
肝、肾、脂功能正常 首选即用型PN ，这是医学发
展趋势。 医生要了解所有营养液的规格、剂型等成分。
要让护士操作方便，目的是减少污染。
不能追求过高的营养，避免肝肾功能损坏。
各种脏器疾病营养需求的配方设计 原则：根据生化指标结果及耐受需要制定配方
肠外营养液配方成分
1. Fa t ( 20% MCT/LCT 、10% MCT/LCT, 2. CHO(50%, 10%, 5%) 30%、20%、 10% )
3. AA( 平衡 11.4%,8.5%, 5%,肝病用 10%安平、肝用 8%, 肾用4.26%)
4. 电解质（K,Na, Cl） 5. 微量元素（安达美） 6. 多种维生素（水乐维他，维他利匹特） 7. 特殊矿物质（钙，镁，磷）
泵
终端滤器
病人
滤器的作用
阻挡细菌通过
滤除各种微粒 避免空气栓塞 避免因输液造成的肺栓塞
Normal Filter Membrane
Particles on Filter Membrane
Fungi on Filter Membrane
卡文的优点
不需配制，避免污染；
营养相对完全； 运输方便，减少工作量；
70 60 50 40 30 20 10 0 88年 91年 95年 营养小组
临床营养的新概念
途径
中心静脉，包括PICC
肠外营养
周围静(Itima 软针)
临床营养 肠内营养 天然饮食
要素型 非要素型
疾病特异型
组件型
作用
治疗
支持
肠瘘
痊愈
减少手术complication
内
容
1.临床营养的新概念，名词解释
2003年引进进口即用型PN
肠外营养的基本原理及名词解释
肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖 类、微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围
静脉滴入或泵入。
肠外营养是高水平药物和器材相结合的有效临床治疗
方法。
1971－1975年间曾用过“静脉高营养”一词，1975年 后认识到营养过高和营养不足同样对病人有害，应该用 “肠外营养”一词。