宫内节育器取出术评分标准
计划生育操作考核项目评分标准
计划生育操作考核评分标准一、宫内节育器放置术考核项目赋分评分标准扣分得分术前准备1、咨询病史1、缺一项扣 2 分；2、体格检查、术前检查10 分2、检查每缺一项扣0.5分；3、术前谈话、签署手术同意书3、提问一个问题回答不正确扣 2 分。
4、术前排空膀胱5、提问手术准备1、换穿清洁鞋、衣裤，戴口罩帽子2、检查消毒包3、常规冲洗外阴、阴道1、缺一项扣 4 分；4、手术者手臂消毒2、操作不正确不规范每一项扣 2 分；5、外阴消毒25 分3、外阴阴道冲洗不规范扣8 分；6、套腿套、铺巾4、手臂消毒后每污染一次扣 2 分。
7、手部消毒，穿无菌衣、戴手套8、阴道双合诊复查9、更换手套10. 清点器械手术步骤1、缺一项扣 6 分，操作顺序颠倒一项1、宫颈、阴道消毒扣1分；2、宫颈管消毒2、各手术器械使用不正确扣 2 分；3、钳夹宫颈3、环型选择不正确扣8 分；4、探测宫腔50 分环未示以受术者扣 1 分；5、选择环型，检查有效灭菌巡回拆包装取环不正确或污染扣36、拆包装、取 IUD分；7、放置 IUD4、 IUD 放置失败一次扣10 分。
8、检查出血术后处理1、缺一项扣 2 分；1、填写手术记录2、手术记录空一项扣 1 分；2、发放 IUD 随访卡7 分3、手术宣教内容少一项扣 1 分；3、术后宣教4、提问一个问题回答不正确扣 2 分。
4、提问操作评价1、严格无菌操作1、操作过程中每污染一次扣 2 分；2、器械台、手术台整治8 分2、时间每超过 5 分钟扣 2 分；3、稳、准、轻、细3、手术台不整洁、稳准轻细酌情扣分。
4、时间 30 分钟 ( 从洗手开始计时 )合计100计划生育操作考核评分标准一、宫内节育器取出术考核项目赋分评分标准扣分得分术前准备1、咨询病史1、缺一项扣 2 分；2、体格检查、术前检查10 分2、检查每缺一项扣 0.5分；3、术前谈话、签署手术同意书3、提问一个问题回答不正确扣 2 分。
宫内节育器放置及取出术评分细则
IUD副反应
6
不能叙述正确者各-3
交代术后注意事项：
术后若有腹痛、阴道流血增多等其他不适应立即报告医生；休息3日，免重体力劳动；术后禁性生活及盆浴2周。
6
未交代注意事项-3
交代注意事项不正确-3
整理：
整理床单及患者衣裤，协助患者取舒适体位。
整理用物、分类放置。
5
未整理床单-1
未协助患者取舒适体位-1
宫内节育器放置及取出术
考生姓名：成绩：监考老师：年月日
项目
项目标
准分
扣分细则
实扣分
备注
操作前
操作者仪态：着装规范
2
着装不规范
评估及沟通：评估患者病情，沟通及达到患者合作，明确该操作的适应证和禁忌证。
8
未评估病情-2
未沟通-2
不明确适应证-2
不明确禁忌证-2
患者的准备工作：嘱患者排空膀胱
2
未准备-2
操作前检查：测量脉搏、血压，检查腹部体征。
6
未行妇科检查-4
检查不清楚-2
消毒铺巾：常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
8
消毒范围不规范-2
缺项目-2
暴露宫颈：消毒宫颈及宫颈外口，宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，充分暴露宫颈。
6
钳夹宫颈不正确-2暴露不源自分-2未再消毒-2探针探查宫腔深度：探针探测宫腔深度。
安放IUD：将节育器置于放环叉上，沿宫腔方向送达宫底部，或按照探针探测深度，调整送环器刻度后，将其送至宫底，有尾丝者距宫口2cm处剪断。
操作前物品准备：取环安环包等。
患者体位：患者取好体位(膀胱截石位，双手放于身体两侧)臀下垫一次性垫单。
3
医生宫内节育器技能考核操作评分标准
关机
仪器保养并做好记录
质量
标准
操作者符合要求
操作有序
严格执行操作规程及查对制度
总分
考核人：考核时间：
2011年医生宫内节育器技能考核操作评分标准
姓名
科别
操作流程
标准分
扣分
得分
操作前
准备
了解适应症
开机做好考核准备工作（耦合剂、卫生纸）
热情接待病人
仔细阅读申请单，了解病人做的检查项目
检查
方法
受检者平卧位，在下腹部行纵、横扫查
检查
内容
子宫纵轴切面观察节育器回声在宫内的具体位置是否正常
节育器类型描述
操作后工作
宫内节育器取出(无尾丝IUD)
(2)需继续避孕者，应落实避孕措施。
4
操作时间
8分种以内
2
评委签名：年月日
3
（13）环形节育器部分嵌顿肌壁内可拉丝，剪断后取出。
5
（14）如节育器嵌顿、断裂、残留可用特殊取出器夹取或在B超监导下取出。亦可在宫腔镜下取出。
6
（15）节育器异位于子宫外，需在腹腔镜下或进行开腹手术取出。
5
(16)撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术结束。
3
术后处置
1．填写手术记录表。
2
2．告知受术者注意事项：
5
3、做妇科检查及阴道分泌物常规检查。
4
4、测血压、脉搏、体温。
2
5、术前排空膀胱。
2
6、绝经时间Байду номын сангаас长者的取器、估计取器有一定困难，必要时在取器前行宫颈准备。
5
操作步骤
（1）手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。（少一环节扣1分）
4
（2）受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。（消毒不规范扣1分）
常用计划生育技术常规操作竞赛评分表
单位姓名分数
操作名称宫内节育器取出（无尾丝IUD）
操作项目
操作内容
标准分
扣分
术前准备
1、术前咨询，排除禁忌症，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。（少一环节扣1分）
5
2、取器前，应对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等）。尽可能了解IUD的种类。
3
（3）常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。（少一环节扣1分）
3
（4）阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。（未做合诊扣3分，未换手套扣2分）
计划生育操作考核项目评分标准
计划生育操作考核评分标准一、宫内节育器放置术考核项目赋分评分标准扣分得分术前准备1、咨询病史2、体格检查、术前检查3、术前谈话、签署手术同意书4、术前排空膀胱10 分1、缺一项扣 2 分；2、检查每缺一项扣0.5 分；3、提问一个问题回答不正确扣 2 分。
5、提问手术准备1、换穿清洁鞋、衣裤，戴口罩帽子2、检查消毒包3、常规冲洗外阴、阴道4、手术者手臂消毒5、外阴消毒6、套腿套、铺巾7、手部消毒，穿无菌衣、戴手套25 分1、缺一项扣 4 分；2、操作不正确不规范每一项扣 2 分；3、外阴阴道冲洗不规范扣8 分；4、手臂消毒后每污染一次扣 2 分。
8、阴道双合诊复查9、更换手套10. 清点器械手术步骤1、缺一项扣 6 分，操作顺序颠倒一项1、宫颈、阴道消毒扣1 分；2、宫颈管消毒3、钳夹宫颈4、探测宫腔5、选择环型，检查有效灭菌6、拆包装、取IUD 50 分2、各手术器械使用不正确扣 2 分；3、环型选择不正确扣8 分；环未示以受术者扣 1 分；巡回拆包装取环不正确或污染扣 3分；7、放置IUD4、IUD 放置失败一次扣10 分。
8、检查出血术后处理1、填写手术记录2、发放IUD 随访卡3、术后宣教4、提问7 分1、缺一项扣 2 分；2、手术记录空一项扣 1 分；3、手术宣教内容少一项扣 1 分；4、提问一个问题回答不正确扣 2 分。
操作评价1、严格无菌操作1、操作过程中每污染一次扣 2 分；2、器械台、手术台整治8 分2、时间每超过 5 分钟扣 2 分；3、稳、准、轻、细3、手术台不整洁、稳准轻细酌情扣分。
4、时间30 分钟( 从洗手开始计时)合计100计划生育操作考核评分标准一、宫内节育器取出术考核项目赋分评分标准扣分得分术前准备1、咨询病史2、体格检查、术前检查3、术前谈话、签署手术同意书4、术前排空膀胱10 分1、缺一项扣 2 分；2、检查每缺一项扣0.5 分；3、提问一个问题回答不正确扣 2 分。
技能操作流程和评分标准-宫内节育器取出术(取环)
程序
规范项目
分值
评分标准
得分
作前评估：病人病情询问病史，有无异常阴道流液症状、意识状态测量生命体征；签署知情同意书；详细了解病史、取环原因、月经情况和末次月经日期；辅助检查，明确节育器的类型和位置；检查血常规、白带常规；阴道持续出血者，应服抗生素3天；对于宫颈口过紧的患者，术前服用米索前列醇0.6mg，2小时后再行手术，会降低取环难度（取环应在月经干净后3-7天或绝经后，术前3天禁止性生活）
10
未询问病史扣5分：未取得知情同意扣5分；有禁忌症的未予处理者扣10分；
准备用物：治疗托盘、取环包、碘伏、棉签、手套；抢救用药（阿托品注射液）
3
根据准备是否充分，酌情扣分
仪表端庄，着装整洁，洗手
6
衣、帽、口罩不整洁各扣1分，不洗手扣4分
操
作
流
程
1、核对病人，解释取得合作，（嘱排空小便），将患者带入手术操作间，协助患者摆放体位（膀胱截石位）
5
未核对扣3分，未解释扣1分，未嘱排小便扣3分
2、打开取环包：助手核对取环包使用期限，用手打开外层包布，再用持物钳打开内层包布。操作者正确戴手套后亦可打开内层包布。
10
取环包未核对扣5分，戴手套不正确或导致刮宫包污染扣10分
3、体位及铺巾：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道；铺无菌巾：①垫治疗巾②套腿套；③铺无菌孔巾；④进行手术器械整理（宫颈扩张器按小到大排序）；行双合诊检查了解子宫及双侧附件情况。更换手套（或右手可2只手套，检查后脱掉1只）
10
每点各2分
质量
评定
沟通有效，关爱病人
6
酌情给分
操作熟练程度
5
取出宫内节育器操作考核评分表
取出IUD术时及术后可能发生的并发症、处理原则和预防措施（10分）
回答错误此项不得分
回答不全面扣5分
Байду номын сангаас合计
100分
考核教师： 考核日期：
缺一项扣1分，扣完为止
手术
操作
（45分）
铺无菌单、套裤腿、无菌观念（3分）
缺一项扣1分
盆腔检查（子宫大小、位置、附件）（3分）
缺一项扣1分，扣完为止
换手套，整理手术器械，摆放顺序（3分）
缺一项扣1分，扣完为止
阴道宫颈消毒、宫颈管消毒（3分）
缺一项扣1分，扣完为止
钳夹宫颈（3分）
钳夹组织过多或过少扣1分
手持宫颈钳及固定内窥器方法（3分）
手法错误扣2分
带尾丝环打分参考
带尾丝环，牵拉尾丝取出环（12分）
手法错误扣4分
未带尾丝环、尾丝脱落或尾丝短的环打分参考（12分）
探宫腔（手法、方向、深度、环的位置）（8分）
使用取环钩或其它器械取出环（4分）
遗漏一项扣2分，手法错误扣4分
描述环的类型和外形（4分）
遗漏一项扣2分
环出示给病人，让病人确认（4分）
遗漏该项扣4分
熟练程度（3分）
共3分
术后注意事项及宣教（4分）
每项2分，共4分
回答
问题
（40分）
IUD取出的时机（10分）
回答错误此项不得分
回答不全面扣5分
IUD取出的适应证和禁忌证（10分）
回答错误此项不得分
回答不全面扣5分
取出IUD术后的注意事项（10分）
回答错误此项不得分
取出宫内节育器操作考核评分表
科室：住院医师：得分：
A4取环评分表 文档
取出环状IUD手术评分表单位名称：受术者姓名：门诊号：手术者：考核项目1、术前询问病史2术前宣教取器时间3适应症4禁忌症总分 6 5 54扣分项目0.5 0.5 0.5 0.5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 胎产次过去妊娠、分娩史节育史有关的特殊病史、手术史末次月经有无同房史解除顾虑恐惧方面争取合作方面月经干净3-7天子宫出血不止随时可取行诊刮术带器妊娠人流术时绝经半年的带器妊娠置器妇女要求取器副反应及并发症治疗无效节育器到期要求生育围绝经期月经紊乱闭经半年以上全身情况不良或疾病处于急性期急性生殖道炎症并发生殖道炎症应抗感染后取器生殖道感染严重时积极抗感染后取器得分备注考核项目5衣鞋穿着6带帽7戴口罩8手指清洁9、外科手消毒总分 2 2 2 2 5扣分项目1 1 1 1 1 1 0.5 0.5 0.5 0.5 1 1 1 1 1 洗手衣裤鞋露发戴耳环露鼻子露下颌未修剪涂抹指甲油戴戒指六部洗手法洗手程序速度范围时间揩巾得分备注考核项目10穿手术衣、戴手套11、外阴、阴道擦洗及冲洗12、外阴消毒13、铺巾14、妇科检查总分3 2.5 3 2 4扣分项目0.5 0.5 1 1 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 1 1 1 1 1 1 0.5 0.5 1 1 取手术衣手法穿手术衣姿势取手套戴手套擦洗阴道擦洗外阴冲洗外阴冲洗阴道揩干阴道消毒范围消毒程序消毒操作取巾铺巾手法肛门暴露情况戴手套或换手套子宫位置子宫大小检查姿势无菌操作得分备注考核项目15、阴道消毒16、钳宫颈17、颈管消毒18、放探针19、扩宫颈总分 2 4 1 2 4扣分项目1 1 1 1 2 0.5 0.5 1 1 1 2 0.5 0.5 阴道积液消毒范围过深、过浅滑脱撕裂粘液未擦净少于2次握探针姿势探入手法用润滑剂若绝经时间长考虑取器困难时应先软化宫颈后手术姿势及轻巧度扩张过大、过小得分备注考核项目20、手术步骤术中注意事项21、手术区污染总分10 10 4扣分项目0.5 0.5 0.5 0.5 3 5 10 0 1 1 1 1 排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴冲洗阴道铺无菌孔巾，排好器械阴道妇科检查确认子宫大小、方向和双附件有无炎症及包块放入窥阴器暴露宫颈，碘状涂擦宫颈、穹窿宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉，如子宫过度屈曲则尽量向外牵拉使宫体呈水平位，用子宫探针测宫腔深度同时探测节育器的位置用取环钩的钩尖朝前，后倾、后屈位则将钩尖朝后钩住节育环的下缘轻轻牵出。
各种避孕工具使用方法考核评分标准
2．活性IUD： （1）带铜IUD: T环、V环（5-7年）、母体乐（5-8年）、宫铜IUD （20年）、含铜无支架IUD（吉妮）（5-8年）； （2）含药IUD: 左炔诺孕酮IUD（曼月乐）5年。
0.5
4.5
IUD适应症
(5分)
适应症：育龄妇女自愿要求以IUD避孕而无禁忌症者
4．用子宫探针依子宫方向探测宫腔深度
5．一般不需扩张宫颈口，宫颈口较紧可选用扩宫棒依次扩张宫颈至6号
6．依据子宫颈口松紧可选用IUD种类，用放置器将节育器推送入宫腔，其上缘需达宫底部，有尾丝者距宫口2cm处剪断
7．观察无出血则取出宫颈钳及阴道窥器
1
2
2
2
3
3
2
术后注意
事项
(5分)
放环后休息3天，14天内禁性生活及盆浴，术后3月内注意经期或排便时有无IUD脱落，定期随访。
1．月经干净3-7天内
2．人工流产后立即放置，但术后宫腔深度应小于10厘米
3．产后满3个月、剖宫产术后半年放置
4．哺乳期放置应先排除早孕
2.5
2.5
2.5
2.5
操作步骤
(15分)
操作步骤
1．排空膀胱、冲洗并消毒外阴，术者带无菌手套、铺无菌孔巾
2．双合诊检查子宫位置、大小及附件情况
3．放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道穹窿、宫颈及颈管，用宫颈钳或组织钳夹住宫颈轻轻向外牵拉
各种避孕工具使用方法考核评分标准（100分）
姓名： 得分：
项目总分
考核内容
标分
缺陷内容及扣分
常用方法
(10分)
1茎套
7.5
2.5
措施选择
取环诊刮评分表
铺孔巾
1
消毒阴道转动窥器1分,消毒3次1分
2
阴道检查了解子宫附件情况
3
阴道窥器暴露宫颈、固定窥器
2
宫颈钳夹持宫颈前唇
2
2个小棉签消毒宫颈管
2
用小刮匙刮宫颈管一周,收集标本裁判因无法直视操作,应在此处询问选手所刮部位
5
探宫,了解子宫方向及深度探针方向错误得0分
3
扩宫棒依次扩张宫颈管至6号
3
用小刮匙刮宫腔四壁,收集标本
取环诊刮评分表
取环诊刮
姓名：专业：主考老师：
项目
项目分
内容及评分标准
满分
得分
准备
10
洗手
2
打开诊刮包,将此次操作需要的络合碘及石蜡油倒相应容器中1分,助手或术者带手套将器械用石蜡油润滑1分;
2
病人排空膀胱可口述
2
取膀胱截石位
2
臀部下垫一次性中单
2
操外阴,顺序正确1分小阴唇→大阴唇→阴阜→大腿内侧1/3→会阴→肛门,方向正确1分从内到外,从上到下,消毒次数1分3次
2
保护患者隐私：若为男选手操作,需要求有女性医务人员在场可口述
2
结束操作后注意将患者衣物及被褥恢复原样
2
交待术后注意事项：禁房事盆浴2周2分,追踪病理结果2分;
4
总分
100
100
6
检查宫口无活动性出血,阴道内无纱布棉球残留后取下宫颈钳、窥器
3
分瓶收集宫颈和宫腔标本组织固定于10%甲醛溶液中送检标记姓名、内容
3
操作结果
30
成功取出节育器15分；成功刮取宫腔组织15分；
30
无菌观念
10
手套未碰触非无菌区
宫内节育器取出常规
宫内节育器取出常规
一、适应症
1、因副反应或并发症需取出者
2、带器妊娠者
3、要求改用其它避孕方法或绝育者
4、围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者
5、到期根据实情需要更换者
6、计划妊娠或不需要避孕者
二、禁忌症
1、全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，带好转后再取
2、并发生殖道炎症时需在抗感染治疗后再取宫内节育器，情况严重者可在积极抗感染的同
时取出宫内节育器
三、
1、以月经干净后3—7天内为宜
2、如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查，术后应给予抗生素治疗
3、月经失调者，也可在经前取出，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查
4、因帶器早期妊娠需做人工流产者，应取出宫内节育器，可根据宫内节育器所在部位，先。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(妇产科)宫内节育器取出术
持子宫探针沿子宫倾屈方向探测宫腔深度，同时探查节育器的位置（注：探针方向与子宫位置相反，此项不得分）
5
取环钩沿宫腔方向进入宫腔
5
取环钩顶端横向进入宫腔，避免损伤宫壁
3
触及节育器后转动钩头方向
3
勾住节育器下缘，牵拉取出（注：取环钩进出宫腔三次仍未取出节育器者，此项不得分）
5
节育器取出后应将实物示于患者，告知已完整取出（注：此步骤在手术结束后告知同样得分）
住院医师规范化培训临床实践能力结业考出术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作
5
操作前准备
核对患者姓名
4
患者排空膀胱（口述）
5
铺巾（注：放置臀巾时，未覆盖双手，此项扣2分）
3
行双合诊检查（注：盆腔双合诊检查可在消毒铺巾前完成，但应更换手套。如未更换手套，此项不得分）
5
更换手套
3
正确放置阴道窥器，暴露宫颈及阴道
3
再次消毒宫颈、阴道
3
宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，轻轻向外牵拉
5
消毒宫颈管口（需用消毒棉签消毒3遍，每少1遍，扣1分）
3
正确使用灯光
4
戴帽子、口罩，洗手，戴手套
4
操作过程
常规外阴消毒（注：≥1遍即可，大阴唇、小阴唇、阴道前庭→阴阜→两大腿内侧上l/3→会阴及肛门周围。外阴消毒大阴唇/小阴唇/阴道前庭顺序互换不扣分，其他顺序错误者即不得分）
5
宫内节育器取出术护理常规
宫内节育器取出术护理常规宫内节育器取出术是为放置宫内节育器的妇女，由于某种原因需要将宫内节育器取出者。
适应症：1、节育器的放置期限已满需更换者。
2、计划再生育者。
3、因不良反应治疗无效或出现并发症者。
4、改用其他避孕措施或绝育者。
5、带器妊娠者。
6、绝经1年者。
禁忌症：生殖道急性、亚急性炎症及全身情况不良或各种疾病的急性期暂不能取出。
—、护理评估1、了解患者年龄、婚姻状况、生育史。
2、患者对宫内节育器取出术的认知程度。
3、监测生命体征，查阅血常规、出凝血时间、白带常规报告，膀胱排空情况。
4、环境舒适、隐蔽程度。
二、护理措施1、以月经干净后3-7天取出为宜，如为并发症或不良反应经处理不愈者，随时取出。
2、要求再放置节育器者，宜在下次月经干净后3-7天进行。
三、健康指导要点1、告知患者术后休息3天，保持外阴清洁。
2、告知患者2周内禁止性生活及盆浴，以防感染。
四、注意事项1、操作必须轻柔、稳准。
不能盲目钩取，更应避免向宫内钩取，以免损伤子宫壁。
2、取器困难时，暂停手术，等下次月经干净后，在B超监测下取出，切勿强力牵拉，以免损伤子宫。
3、取出节育器后应落实其他避孕措施。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
宫内节育器取出术评分标准
3
络合碘小棉签消毒宫颈管 2 遍
2
手术过程
（70）
如宫颈管过紧，可用扩宫器扩张至 4～5 号后再取出
3
如可见尾丝，用长血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出
10
如无尾丝，探宫腔了解子宫位置、宫腔深度及节育环位置
5
用取环钳或钩沿子宫方向放入宫底部，将节育器夹住或勾住，轻轻取出，并检查节育器的 7
完整性。
观察无出血，再次消毒，确认无异物残留，取下宫颈钳及阴道窥器
2
戴好口罩帽子
1
洗手
1
准备一次性垫巾，病人排空膀胱后，取膀胱截石位
3
打开取器包，检查灭菌指示卡、包内器械是否齐备
5
将络合碘倒入相应容器内
2
正确戴无菌手套
3
消毒外阴 2 遍，注意消毒顺序
4
铺孔巾
1
阴道窥器暴露宫颈阴道，消毒阴道 2 遍
5
双合诊宫颈钳夹持宫颈
宫内节育器取出术评分标准
项目 （分）
具体内容和评分细则
满分 得分 （分） （分）
核对病人信息及病历资料，确认操作的必要性及无手术禁忌证
2
告知患者宫内节育器取出的目的、必要性及注意事项，取得患者的配合
2
签署手术同意书
2
环境评估，注意隐私保护，男性检查者操作时需有女性医务人员在场
2
准备（15）
准备术中需要使用的器械，检查是否在有效期内
3
撤臀下垫单，脱手套。洗手
2
协助患者恢复体位，整理衣物及被褥
2
交代术后注意事项
5
完成手术记录
3
熟练度（5） 操作规范，动作熟练、迅速、轻柔，操作时间小于 6 分钟
A4取环评分表文档
取出环状IUD手术评分表单位名称：受术者姓名：门诊号：手术者：考核项目1、术前询问病史2术前宣教取器时间3适应症4禁忌症总分 6 5 54扣分项目0.5 0.5 0.5 0.5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 胎产次过去妊娠、分娩史节育史有关的特殊病史、手术史末次月经有无同房史解除顾虑恐惧方面争取合作方面月经干净3-7天子宫出血不止随时可取行诊刮术带器妊娠人流术时绝经半年的带器妊娠置器妇女要求取器副反应及并发症治疗无效节育器到期要求生育围绝经期月经紊乱闭经半年以上全身情况不良或疾病处于急性期急性生殖道炎症并发生殖道炎症应抗感染后取器生殖道感染严重时积极抗感染后取器得分备注考核项目5衣鞋穿着6带帽7戴口罩8手指清洁9、外科手消毒总分 2 2 2 2 5扣分项目1 1 1 1 1 1 0.5 0.5 0.5 0.5 1 1 1 1 1 洗手衣裤鞋露发戴耳环露鼻子露下颌未修剪涂抹指甲油戴戒指六部洗手法洗手程序速度范围时间揩巾得分备注考核项目10穿手术衣、戴手套11、外阴、阴道擦洗及冲洗12、外阴消毒13、铺巾14、妇科检查总分3 2.5 3 2 4扣分项目0.5 0.5 1 1 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 1 1 1 1 1 1 0.5 0.5 1 1 取手术衣手法穿手术衣姿势取手套戴手套擦洗阴道擦洗外阴冲洗外阴冲洗阴道揩干阴道消毒范围消毒程序消毒操作取巾铺巾手法肛门暴露情况戴手套或换手套子宫位置子宫大小检查姿势无菌操作得分备注考核项目15、阴道消毒16、钳宫颈17、颈管消毒18、放探针19、扩宫颈总分 2 4 1 2 4扣分项目1 1 1 1 2 0.5 0.5 1 1 1 2 0.5 0.5 阴道积液消毒范围过深、过浅滑脱撕裂粘液未擦净少于2次握探针姿势探入手法用润滑剂若绝经时间长考虑取器困难时应先软化宫颈后手术姿势及轻巧度扩张过大、过小得分备注考核项目20、手术步骤术中注意事项21、手术区污染总分10 10 4扣分项目0.5 0.5 0.5 0.5 3 5 10 0 1 1 1 1 排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴冲洗阴道铺无菌孔巾，排好器械阴道妇科检查确认子宫大小、方向和双附件有无炎症及包块放入窥阴器暴露宫颈，碘状涂擦宫颈、穹窿宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉，如子宫过度屈曲则尽量向外牵拉使宫体呈水平位，用子宫探针测宫腔深度同时探测节育器的位置用取环钩的钩尖朝前，后倾、后屈位则将钩尖朝后钩住节育环的下缘轻轻牵出。
绝经期妇女宫内节育器取出术中麻醉方法的使用
中 国 计 划生 育 学 杂 志
２０１８年 ３月 第 ２６卷 第 ３期
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｆａｍ Ｐｌａｎｎ ，
Ｖ ｏ１．２６， Ｎ ｏ．３， Ｍ ａｒｃｈ ２０１８
· 专 家 笔 谈 ·
绝 经 期 妇 女 宫 内节 育 器 取 出术 中麻 醉 方 法 的使 用
顾 向 应 马 琳 于 永 浩 天 津 医科 大 学 总 医 院 （３０００５２）
Ｍ ＥＴ
活 动 标 准
吃 饭 ，穿 衣 服 ，在 电脑 前 Ｔ作 下 楼 梯 ，做饭 以每 小 时 ２～３英 里 速 度 走 １～ ２条 街 区 能 在 家 中 干 活 （清 洁 工作 或 洗 衣 服 ），园 艺劳 动 能 上 一 层 楼 梯 ，跳 舞 ，骑 自行 车 打 高 尔 夫 球 、保 龄球 单 打 网球 ，打 棒 球 快 速 七楼 梯 ，慢 跑 慢 速 跳 绳 ，中速 骑 自行 车 快 速 游 泳 ，快 跑 打篮 球 、踢 足 球 ，滑 雪 中长 距 离 快 跑
首 先 强 调 绝 经 期 妇 女 宫 内 节 育 器 取 出 术 镇 痛 麻 醉 所 需 相 关 监 护 项 目及 门 诊 手 术 室 的 基 本 配 置 须 严 格 参 照 国家 人 口计 生 委 印 发 “应 用 麻 醉 镇 痛 技 术 施 行 负压 吸 宫 术 项 目评 审 基 本 标 准 和 技 术 规 范 ，，Ｅｌ ３。 由于绝 经期 妇女 生 理特 性 复 杂 ，建 议 由有 丰 富经 验 的 麻 醉 医 师 配 合 进 行 。
中 国计 划生 育 学 杂 志 ２０１８年 ３月 第 ２６卷 第 ３期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｆａｍ Ｐｌａｎｎ，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．３，Ｍａｒｃｈ ２０１８
１６５
Ｉ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
宫内节育器放置考核评分标准表
13、探测宫腔
15、选择环型，检查有效灭菌
16、拆包装、取IUD
17、放置IUD
18、检查出血
术后处理
10分
1、缺一项扣2分；
2、手术记录空一项扣1分；
3、注意事项少一项扣1分；
4、提问一个问题回答不正确扣2分。
1、清洗、检查器械
2、垃圾分类、洗手
3、填写手术记录
4、交待注意事项
5.、提问
宫内节育器放置考核评分标准
一、宫内节育器放置术
考核项目赋分评分标准扣分得分术前准备
10分
1、缺一项扣2分；
2、检查每缺一项扣0.5分；
3、提问一个问题回答不正确扣2分。
1、物品准备
2、咨询病史（LMP、查看检查结果排除手术适应症及禁忌症等）
3、术前谈话、签署手术同意书
4、术前排空膀胱、截石位、臀垫、灯光
操作评价
8分
1、操作过程中每污染一次扣2分；
2、时间每超过5分钟扣2分；
3、手术台不整洁、稳准轻细酌情扣分。
1、严格无菌操作
2、器械台、手术台整治
3、稳、准、轻、细
4、时间30分钟(从洗手开始计时)
合 计
100
5、提问：适应症、禁忌症
手术步骤
72分
1、缺一项扣4.5’分；
2、操作不规范每一项扣2分；
3、外阴阴道冲洗不规范扣8分；
4、每污染一次扣2分。
5.顺序颠倒一次扣2分
1、口罩帽子洗手、手术衣、戴手套
2、消毒外阴
3、消毒阴道
4、铺単
5、阴道双合诊复查
9、更换手套
10.更换窥器
11.消毒阴道、宫颈、宫颈管
计划生育服务技能操作评分标准(定稿)
定期随访
了解主诉和月经情况。做妇科检查及节育器定位检查（尾丝判断检查、B超检查、X线检查等）。如有异常，给予相应处理。
2.5
操作时间
十分钟以内。
1
环形宫内节育器取出技术操作评分标准（50分）
操作
项 目
操作内容
标准分
扣分
术前准 备
1.术前咨询，了解取节育器原因。受术者知情并签署同意书。
2
2.取节育器前，应对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等）。尽可能了解IUD的种类。
⑧在宫颈外口1.5-2.0cm处剪去多余尾丝。记录留置尾丝的长度。2分
15.撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥器，手术结束。
0.5
术Hale Waihona Puke 中注意事
项
1.严格无菌操作，在放置IUD的过程中，避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。1分
2.遇宫颈较紧或使用需要扩张宫口的IUD时，均须扩张宫口，不能勉强行事。1分
3.操作轻柔，以防止心、脑综合反应。对高危的妇女更宜小心，以防子宫损失。1分
③将带IUD的放置器沿宫腔方向送达宫腔底部。4分（不达宫腔底部扣2分）
④固定内芯，后退放置套管，使IUD得横臂脱出套管。2分
⑤再将套管上推IUD并稍带片刻，使IUD处在宫腔底部。3分
⑥先取出内芯，然后小心取出放置套管。2分
⑦测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度-宫腔深度）。2分
15.手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。漏掉一项扣1分。
2
16.受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。消毒不规范扣2分。
5
17.常规铺消毒巾、套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。漏掉一项扣1分。
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3
撤臀下垫单，脱手套。洗手
2
协助患者恢复体位，整理衣物及被褥
2
交代术后注意事项
5
完成手术记录
3
熟练度（5） 操作规范，动作熟练、迅速、轻柔，操作时间小于 6 分钟
5
无菌观念
术中必须无菌操作
10
（10）
总分
100
裁判签名
宫内节育器取出术评分标准
项目 （分）
具体内容和评分细则
满分 得分 （分） （分）
核对病人信息及病历资料，确认操作的必要性及无手术禁忌证
2
告知患者宫内节育器取出的目的、必要性及注意事项，取得患者的配合
2
签署手术同意书
2
环境评估，注意隐私保护，男性检查者操作时需有女性医务人员在场
2
准备（15）
准备术中需要使用的器械，检查是否在有效期内
2
戴好口罩取膀胱截石位
3
打开取器包，检查灭菌指示卡、包内器械是否齐备
5
将络合碘倒入相应容器内
2
正确戴无菌手套
3
消毒外阴 2 遍，注意消毒顺序
4
铺孔巾
1
阴道窥器暴露宫颈阴道，消毒阴道 2 遍
5
双合诊确定子宫大小及位置
5
阴道窥器暴露宫颈、固定窥器，宫颈钳夹持宫颈
3
络合碘小棉签消毒宫颈管 2 遍
2
手术过程
（70）
如宫颈管过紧，可用扩宫器扩张至 4～5 号后再取出
3
如可见尾丝，用长血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出
10
如无尾丝，探宫腔了解子宫位置、宫腔深度及节育环位置
5
用取环钳或钩沿子宫方向放入宫底部，将节育器夹住或勾住，轻轻取出，并检查节育器的 7
完整性。
观察无出血，再次消毒，确认无异物残留，取下宫颈钳及阴道窥器