肾上腺嗜铬细胞瘤患者护理
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可显示肿瘤与周围组织的解剖关系及结构特征； （3）B超 灵敏度不如CT和MRI，不易发现较小的肿瘤。可用作初步筛查、定位的手段； （4）同位素131Ⅰ标记MIBG扫描 MIBG（间碘苄胍）是去甲肾上腺素的生理类似物，可被摄 取和贮存于嗜铬细胞瘤内，经同位素131Ⅰ标记后，能显示瘤体。
治疗方法
手术治疗：外科肿瘤切除是首选Fra Baidu bibliotek疗。
定义
肾上腺嗜 铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤：起源于
肾上腺髓质 、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持
续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代
谢紊乱。
嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%～90%，且多为一侧性；发生于双侧肾上腺者，约 占10%。（用含铬的液体处理髓质细胞时，发现这些细胞中的颗粒可着色，故称其 为嗜铬细胞。）
在全麻下行左侧肾上腺肿瘤切除术。
辅助检查
1 实验室检查 (定性诊断)
肾上腺素和去甲肾上腺素在代谢过程中最终降解为3-甲氨基4-羟扁桃酸（VMA）。因此实验室 中将测定尿中VMA做为功能性嗜铬细胞瘤的诊断指标。
辅助检查
2 影像学检查 (定位诊断)
（1）肾上腺CT扫描 为首选。做CT检查时，但是体位改变或注射静脉造影剂可诱发高血压发作，应密切关注； （2）磁共振显像（MRI）
临床表现
代谢紊乱 高浓度的肾上腺素作用于中枢神经系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加 ，基础代谢率（BMR）增高可致发热、消瘦。肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制 而使糖耐量减退，肝糖异生增加，从而导致血糖升高。
基础代谢率%=(脉率+脉压差)-111 正常范围：正常值为±10％
临床表现
其他表现
（1）过多的儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱，故可致便秘、肠扩张、胃肠壁内血管 发生增殖性或闭塞性动脉内膜炎，致肠坏死、出血或穿孔； （2） 病情重而持久者可致肾功能衰退。 （3）在大量肾上腺素作用下血细胞发生重新分布，使外周血中白细胞计数增多， 有时红细胞也可增多。
术前心理护理
由于自身的病理生理特点，肿瘤组织分泌大量的去甲腺上腺素和肾上腺素，使病人经常处于 精神紧张，烦躁不安，易激动的状态，再加上对手术的恐惧更加容易产生紧张、激动等情绪，而导 致血压升高病情加重，甚至诱发高血压危象，大大增加了手术的危险性，因此必须加强心理护理。 为病人提供安静、安全、舒适、光线柔和的环境，保持愉悦的心情；并详细讲解与疾病有关的知识 、从而消除顾虑和恐惧心理，以最佳的心态接受手术；对情绪激动不能入睡者可给予镇定药物治疗 。
病例介绍
患者，刘XX，男，59岁。 主诉： 发现左侧肾上腺占位并高血压4年余 现病史：患者4年余前因血压偏高在我院行上腹部CT提示左侧肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤？）；肝 右叶多发胆管结石；右肾小囊肿、小结石，曾间断口服降压药物控制血压（具体不详），左侧 肾上腺占位一直未予治疗。平时偶有头晕、头痛，心慌、心悸不适，无发热，无恶心、呕吐， 无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。1月前无诱因出现左侧上腹部阵发性疼痛，疼痛无放射痛，未 处理，两天前行腹部CT提示左侧肾上腺巨大囊实性富血供肿块，嗜铬细胞瘤首先考虑、右肾小 囊肿、右肾小结石、肝右叶钙化灶。为进一步检查及治疗，今日来我院住院，门诊行以“左肾 上腺嗜铬细胞瘤”收治入院。
病例介绍
既往：慢性胃炎4年余，未予治疗。高血压病史4余年，血压控制不详。否认药 物过敏史，否认乙肝、结核病史。2011年5月行食管囊肿射频消融术、大肠多发 息肉射频消融术。
体格检查：P：74 次/分 BP：145/95mmHg，左肾区稍有叩击痛，右肾区尚可。
辅助检查:如血分析、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查、胸透、 心电图。完善皮质醇测定、醛固酮和24h尿17-OH、17-KS和VMA
术前：应采用α受体阻滞药（如：哌唑嗪等）使血压下降，减轻心脏负荷；又因血管经常 处于高度收缩状态，丢失了大量血浆，促使机体处于低血容量状态。因此，必须强调术前 必须补充血容量的不足，并使原来缩减的血管容量扩大，以保证手术的成功。
治疗方法
术中：手术麻醉的一项最为关键性的处理措施；切除嗜铬细胞瘤也有一定的危险性。在接触肿瘤 时，可出现急骤血压升高和心律失常。在探查和分离肿瘤时常出现血压骤然上升，收缩压可达200 ～280 mmHg，甚至更高。一旦切断肿瘤的周围血管后，常发生血压骤降，甚至测不到。因此，血 压必须经动脉插管持续监测，中心静脉压亦必须持续测量，以避免血容量下降。
疾病护理
术前生活护理
病人因长期代谢紊乱、体质虚弱应根据病人不同的身体状况制定合理的饮食计划。指导患 者进高蛋白、高热量、高维生素食物，纠正水电解质紊乱，增加机体抵抗力，提高手术耐受力 。同时中避免一切可能诱发高血压危象发生的因素和不良刺激，如情绪激动、过饱、劳累、饮 酒、用力排便等，嘱咐病人勿触及肿瘤部位以减少血压波动，三餐不易过饱，要保持大便通畅 。
药物治疗：大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可以得到根治，不能耐受手术应长期用内 科药物治疗。
疾病护理
护理问题
1、焦虑/恐惧 与手术、高血压及疾病预后有关； 2、潜在并发症 如体液不足，水、电解质平衡紊乱； 3、有感染的危险 与手术切口、引流置管有关。 4、低血容量 长期的血管收缩致血容量不足
护理措施
肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
临床表现
心血管系统表现
大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环，使血管收缩，末梢阻力增加，心率加快， 心排出量增加，导致血压阵发性争骤升高。发作时可伴有心悸、气短、胸部压抑、头 痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。 缓解后患者极度疲劳、衰弱，可出现面部等皮肤潮红。发作可由体位突然改变，情绪 激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等活动引发。发作频率及持续时间个体差异较大，并 不与肿瘤的大小呈正相关。
手术前后最高血压对比
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20
0 收缩压
术前 术后
舒张压
治疗方法
术后：在肿瘤切除后，患者血压很快下降。如术后仍存在持续性高血压，可能是肿瘤未切 除干净或已伴有原发性高血压或肾性高血压。儿茶酚胺在手术后7～10天即可恢复正常水 平。因此在术后1周时要测定儿茶酚胺或其代谢物以明确肿瘤是否完全切除。
治疗方法
手术治疗：外科肿瘤切除是首选Fra Baidu bibliotek疗。
定义
肾上腺嗜 铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤：起源于
肾上腺髓质 、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤持
续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代
谢紊乱。
嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%～90%，且多为一侧性；发生于双侧肾上腺者，约 占10%。（用含铬的液体处理髓质细胞时，发现这些细胞中的颗粒可着色，故称其 为嗜铬细胞。）
在全麻下行左侧肾上腺肿瘤切除术。
辅助检查
1 实验室检查 (定性诊断)
肾上腺素和去甲肾上腺素在代谢过程中最终降解为3-甲氨基4-羟扁桃酸（VMA）。因此实验室 中将测定尿中VMA做为功能性嗜铬细胞瘤的诊断指标。
辅助检查
2 影像学检查 (定位诊断)
（1）肾上腺CT扫描 为首选。做CT检查时，但是体位改变或注射静脉造影剂可诱发高血压发作，应密切关注； （2）磁共振显像（MRI）
临床表现
代谢紊乱 高浓度的肾上腺素作用于中枢神经系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加 ，基础代谢率（BMR）增高可致发热、消瘦。肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制 而使糖耐量减退，肝糖异生增加，从而导致血糖升高。
基础代谢率%=(脉率+脉压差)-111 正常范围：正常值为±10％
临床表现
其他表现
（1）过多的儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱，故可致便秘、肠扩张、胃肠壁内血管 发生增殖性或闭塞性动脉内膜炎，致肠坏死、出血或穿孔； （2） 病情重而持久者可致肾功能衰退。 （3）在大量肾上腺素作用下血细胞发生重新分布，使外周血中白细胞计数增多， 有时红细胞也可增多。
术前心理护理
由于自身的病理生理特点，肿瘤组织分泌大量的去甲腺上腺素和肾上腺素，使病人经常处于 精神紧张，烦躁不安，易激动的状态，再加上对手术的恐惧更加容易产生紧张、激动等情绪，而导 致血压升高病情加重，甚至诱发高血压危象，大大增加了手术的危险性，因此必须加强心理护理。 为病人提供安静、安全、舒适、光线柔和的环境，保持愉悦的心情；并详细讲解与疾病有关的知识 、从而消除顾虑和恐惧心理，以最佳的心态接受手术；对情绪激动不能入睡者可给予镇定药物治疗 。
病例介绍
患者，刘XX，男，59岁。 主诉： 发现左侧肾上腺占位并高血压4年余 现病史：患者4年余前因血压偏高在我院行上腹部CT提示左侧肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤？）；肝 右叶多发胆管结石；右肾小囊肿、小结石，曾间断口服降压药物控制血压（具体不详），左侧 肾上腺占位一直未予治疗。平时偶有头晕、头痛，心慌、心悸不适，无发热，无恶心、呕吐， 无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。1月前无诱因出现左侧上腹部阵发性疼痛，疼痛无放射痛，未 处理，两天前行腹部CT提示左侧肾上腺巨大囊实性富血供肿块，嗜铬细胞瘤首先考虑、右肾小 囊肿、右肾小结石、肝右叶钙化灶。为进一步检查及治疗，今日来我院住院，门诊行以“左肾 上腺嗜铬细胞瘤”收治入院。
病例介绍
既往：慢性胃炎4年余，未予治疗。高血压病史4余年，血压控制不详。否认药 物过敏史，否认乙肝、结核病史。2011年5月行食管囊肿射频消融术、大肠多发 息肉射频消融术。
体格检查：P：74 次/分 BP：145/95mmHg，左肾区稍有叩击痛，右肾区尚可。
辅助检查:如血分析、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查、胸透、 心电图。完善皮质醇测定、醛固酮和24h尿17-OH、17-KS和VMA
术前：应采用α受体阻滞药（如：哌唑嗪等）使血压下降，减轻心脏负荷；又因血管经常 处于高度收缩状态，丢失了大量血浆，促使机体处于低血容量状态。因此，必须强调术前 必须补充血容量的不足，并使原来缩减的血管容量扩大，以保证手术的成功。
治疗方法
术中：手术麻醉的一项最为关键性的处理措施；切除嗜铬细胞瘤也有一定的危险性。在接触肿瘤 时，可出现急骤血压升高和心律失常。在探查和分离肿瘤时常出现血压骤然上升，收缩压可达200 ～280 mmHg，甚至更高。一旦切断肿瘤的周围血管后，常发生血压骤降，甚至测不到。因此，血 压必须经动脉插管持续监测，中心静脉压亦必须持续测量，以避免血容量下降。
疾病护理
术前生活护理
病人因长期代谢紊乱、体质虚弱应根据病人不同的身体状况制定合理的饮食计划。指导患 者进高蛋白、高热量、高维生素食物，纠正水电解质紊乱，增加机体抵抗力，提高手术耐受力 。同时中避免一切可能诱发高血压危象发生的因素和不良刺激，如情绪激动、过饱、劳累、饮 酒、用力排便等，嘱咐病人勿触及肿瘤部位以减少血压波动，三餐不易过饱，要保持大便通畅 。
药物治疗：大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可以得到根治，不能耐受手术应长期用内 科药物治疗。
疾病护理
护理问题
1、焦虑/恐惧 与手术、高血压及疾病预后有关； 2、潜在并发症 如体液不足，水、电解质平衡紊乱； 3、有感染的危险 与手术切口、引流置管有关。 4、低血容量 长期的血管收缩致血容量不足
护理措施
肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
临床表现
心血管系统表现
大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环，使血管收缩，末梢阻力增加，心率加快， 心排出量增加，导致血压阵发性争骤升高。发作时可伴有心悸、气短、胸部压抑、头 痛、面色苍白、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。 缓解后患者极度疲劳、衰弱，可出现面部等皮肤潮红。发作可由体位突然改变，情绪 激动、剧烈运动、咳嗽及大小便等活动引发。发作频率及持续时间个体差异较大，并 不与肿瘤的大小呈正相关。
手术前后最高血压对比
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20
0 收缩压
术前 术后
舒张压
治疗方法
术后：在肿瘤切除后，患者血压很快下降。如术后仍存在持续性高血压，可能是肿瘤未切 除干净或已伴有原发性高血压或肾性高血压。儿茶酚胺在手术后7～10天即可恢复正常水 平。因此在术后1周时要测定儿茶酚胺或其代谢物以明确肿瘤是否完全切除。