专科护理质量检查评分标准
消化科专科护理质量标准与细则
2
1.根据病人自理能力代偿程度，制 2 定给予支持与协助的基础护理项目 2.基础护理符合规范要求。 2 3.各项护理满足病人的生理、心理 1 等各层次的需求。
1.休息与体位符合专科护理常规， 2 病人舒适满意。 2.常规-0.2 分， 病人不舒适或不满意0.5分。 2.未介绍饮食或不正确-0.2分，介绍了 但病人未明白-0.1分，介绍了但病人未 按指导进食-0.1分. 3.便标本的留取方法不准确、不及时、 效果不明显各-0.2分。 4.各种化验检查标本留取不及时-0.1 分，不正确-0.1分，不未告知给病人结 果-0.1。 5.病人准备不到位-0.1分，病人不知晓 -0.1。 6.健康指导不及时-0.2分，病情观察不 到位，-0.2分；健康指导已做，患者未 按健康指导执行-0.1分。 7.不及时、准确执行-0.1，不执行常规 和规范-0.2分，。 8.不指导-0.2分，未掌握-0.2分。 9.未指导或未掌握-0.1分。 10.未执行保护性医疗-0.5分。 11.不符合院感控要求每项-0.2分。 12.温湿度不适宜-0.1分。 13.安全评估及护理措施不及时-0.2 分，标识不清淅，护理不到位-0.2分。 14.并发症的预防与护理不知晓-0.2 分，不到位-0.2分。 15.特殊用药的无记录、未教育-0.2分 。 16.危重病无护理计划-0.1分，不落实0.2分，抢救不及时到位-0.5分。 17.未体现人文关怀-0.2分，未符合要 求-0.2分。 18.各种护理记录不符合要求0.2分。 19.一项不符合-0.2分 20.疾病护理不符合规范、常规与要求0.2分。
3.便标本的留取方法准确、时间及 1 时。 4.各种化验检查标本留取及时并反 1 专 馈给病人结果。
科 护 理 （ 六 十 分 ）
5.专科特殊检查治疗前准备到位。 1 包括胃镜结肠镜、介入治疗等。 6.检查治疗后健康指导到位，病情 2 观察到位。 7.及时、准确执行医嘱，包括各种 3 小治疗、口服药等。 8.根据病情指导患者休息与活动。 2 9.遵医嘱用药，正确指导患者用药 1 。 10.注意保护性医疗。 2 11.病人及病区管理符合院感控要 求。 12.保持室内空气新鲜，温湿度适 宜。 13.各种安全评估及护理措施及时 有效，标识清淅，导管护理、压疮 14.做好并发症的预防与护理，包 括压疮、肺炎、误吸、血栓性静脉 炎等并发症的原因、预防及处理方 15.做好各种特殊用药的护理与教 育。 16.危重病有护理计划，落实到 位，抢救及时到位。 17.护理体现人文关怀，各种护理 服务礼仪符合要求。 18.各种护理记录符合要求。 2 1 4 3
分级护理质量评分标准
分级护理质量评分标准分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情的轻重缓急及患者的自理能力，确定并实施不同级别的护理。
为了确保分级护理的质量，提高患者的护理效果和满意度，制定科学、合理、可行的分级护理质量评分标准至关重要。
一、特级护理质量评分标准（一）病情观察1、护士应密切观察患者的病情变化，包括生命体征、意识状态、瞳孔变化等，每 15 30 分钟记录一次，观察及时、准确，记录完整。
若未能做到，扣 5 分。
2、对患者的病情变化能够做到及时发现、准确判断，并立即报告医生，处理得当。
若因观察不及时导致病情延误，扣 10 分。
（二）基础护理1、患者的口腔、皮肤、头发等保持清洁，无异味、无压疮。
若发现患者有皮肤压疮或卫生状况不佳，扣 5 分。
2、患者的体位舒适、安全，肢体功能位摆放正确。
若体位不当，扣 3 分。
（三）专科护理1、根据患者的病情，实施相应的专科护理措施，如各种管道的护理、伤口护理等，操作规范、熟练。
若操作不当导致并发症，扣10 分。
2、严格执行无菌操作原则，防止感染。
若发现有违反无菌操作的情况，扣 5 分。
（四）护理记录1、护理记录及时、准确、详细，能够反映患者的病情变化和护理措施。
若记录不及时或不准确，扣 5 分。
2、护理记录书写规范，字迹清晰，无涂改。
若有涂改或字迹不清，扣 3 分。
（五）心理护理1、护士能够及时了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。
若患者出现明显的心理问题未被发现，扣 5 分。
2、与患者及家属沟通良好，能够满足患者及家属的合理需求。
若因沟通不畅导致投诉，扣 10 分。
二、一级护理质量评分标准（一）病情观察1、每 1 2 小时观察患者的病情变化，包括生命体征、饮食、睡眠等，观察仔细、记录准确。
若观察不及时或记录有误，扣 3 分。
2、对患者的病情变化能够及时发现并报告医生，处理措施得当。
若因处理不当导致病情加重，扣 5 分。
（二）基础护理1、患者的个人卫生良好，床单位整洁。
儿科专科护理质量检查标准
腹泻患儿家属知道如何调整患儿的饮食、野红的正确护理方法和饮食卫生的重要性
肾炎患儿知道卧床休息的目的及重要性，知道记24小时尿量的临床意义及记量方法。
患儿家属知道留置针的优点及注意事项，知道如何保护患儿头部及四肢的留置针。
无呼吸困难、发绅、烦躁及并发症的发生；
高热惊厥记录体温变化，抽搐的诱因、部位、持续时间、次数及伴随的症状等
腹泻应记录大便次数、量、性状、颜色，有无脱水表现（如前肉凹陷、哭时有无眼泪、 口腔黏膜是否干燥、尿量有无减少、皮肤弹性等）：
肾炎记录水肿程度、血压、尿色、尿量及体重等
10
首次护理记录 未体现专科特 点扣5分，记 录不全扣2分
5
查看病人及护 理记录，一项 不符扣1分
体位与病情相符：重症肺炎患儿应绝对卧床，取半卧位，并经常更换体位，拍背方法 正确：高热惊厥患儿取平卧或半卧位，头偏向一侧：肾炎患儿应卧床休息1-2周。
5
查看病人，一
项不符扣1分
哲养与饮食：肺炎及高热患儿应予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质 饮食，少量多餐，多饮水；腹泻患儿一般不禁食，呕吐严重者暂禁食4-6h（但不禁水）： 秋季腹泻患儿禁食犍类和油类食物；肾炎患儿予低盐饮食（l-2g/日），但水肿消退、血 压正常后则恢复正常饮食，有氮质血症者限制蛋白质的摄入量。
10
询问病人及家 属，一项不知 道扣2分
患儿及家属知道患儿氧气雾化的作用及正确配合方法
家属了解重点药物知识，如氨茶碱、酚妥拉明、多巴胺、安定、10%水合氯醛等
家属知道小儿病床床栏的使用方法
专科护理质量评价标准
(5）保持诊室内每诊位1病员,每位病员陪人不超过2人。
（6)巡视候诊病人病情变化，发现异常，及时处理.
(7）根据病人需求,提供相关健康教育指导。
(8)认真填写门诊日志，符合规定要求。
（9)发现传染病,按规定要求进行隔离、上报及诊室消毒.
3、就诊后
(1）耐心解答病人提出的问题.
3。对就诊患者观察、处理不到位扣3分。
4。病人对服务不满意,有投诉每起扣5分。
5.其余1处不符合标准扣1分。
(四)安全管理
1．有科室安全管理制度.
2．有差错事故防范及报告制度.
3．操作中，严格执行查对制度。
4．重点安全环节做好警示说明,如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示、提示及措施。
5．病情危重患者优先安排就诊，且有护士陪同.一旦发生病情变化，积极采取应对措施。
（6）手术废弃物应置黄色垃圾袋内严密封装，标识明显,封闭运送至固定地点无害化处理。
3、用后医疗器械及物品的处理
（1）用后的医疗器械应加酶浸泡去污、彻底清洗干净，再消毒或灭菌.
(2）感染病人用过的器械和物品,应先用含氯消毒剂浸泡消毒后再加酶清洗，再消毒或灭菌。
（3）所有医疗器械在检修前必须先消毒或灭菌处理。
2。 11。检查消毒设施和消毒方法。
3。 12。查看麻醉设施的使用和消毒.
4.提问相关知识。
1。 9。手术包不符合要求扣5分。
2. 10。消毒方法不符合要求扣10分。
3. 11.回答问题不完全一人次扣1分。
5、手术室监测
(1）预真空压力蒸汽灭菌：⑴工艺监测：每锅进行,并详细记录.⑵化学监测:每包进行。指示卡(管)放入每一待灭菌的物品包中央。指示胶带粘贴每一待灭菌的物品包外.⑶生物监测：每月进行,有阳性对照。新灭菌器使用前必须进行生物监测，合格才能使用.对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺、维修、改造或更换主要设备部件的灭菌器也必须先进行生物监测，合格后才能使用。⑷B—D试验：每天灭菌前进行，并有结果和记录.
分级护理质量考核评分标准
分级护理质量考核评分标准分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情的轻重缓急及生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
为了确保分级护理的质量，提高护理服务水平，特制定以下分级护理质量考核评分标准。
一、特级护理（总分 100 分）（一）病情观察（30 分）1、设专人 24 小时护理，密切观察患者病情变化，每 15 30 分钟巡视一次，有病情变化随时记录。
（10 分）未按要求巡视，每次扣2 分；病情变化未及时记录，每次扣 5 分。
2、准确测量并记录生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常及时报告医生。
（10 分）生命体征测量不准确，每次扣2 分；异常未及时报告，每次扣 5 分。
3、观察患者意识、瞳孔、心理状态等，发现异常及时处理。
（10 分）未观察或未及时处理，每次扣 5 分。
（二）基础护理（30 分）1、保持患者床单位整洁、干燥、无异味，每日更换床单、被罩。
（10 分）床单位不整洁，每次扣 2 分；未按时更换，每次扣 5 分。
2、做好患者口腔护理，每日 2 3 次，保持口腔清洁。
（10 分）口腔护理不到位，每次扣 2 分。
3、协助患者翻身、拍背，每 2 小时一次，预防压疮。
（10 分）未按时翻身、拍背，每次扣 2 分；出现压疮，该项不得分。
（三）专科护理（20 分）1、根据医嘱，正确实施各种治疗护理措施，如输液、输血、吸氧、吸痰等。
（10 分）操作不规范，每次扣2 分；出现差错，该项不得分。
2、做好各种管道的护理，保持通畅，防止扭曲、堵塞、脱落。
（10 分）管道护理不当，每次扣 2 分。
（四）护理记录（20 分）1、护理记录及时、准确、完整，反映患者病情变化及护理措施。
（10 分）记录不及时、不准确、不完整，每次扣 2 分。
2、字迹清晰、工整，无涂改。
（10 分）字迹不清晰、有涂改，每次扣 2 分。
二、一级护理（总分 100 分）（一）病情观察（25 分）1、每1 小时巡视患者一次，观察病情变化，有病情变化随时记录。
专科护理质量考核评分标准
抽考2名3年以上护士
少回答一项扣4分
专科护理
落实专科护理。
20
查重病人2人
一项不落实扣2分。
专科检查
护士能说明检查的目的、配合和注意事项。
20
随机抽查当班护土2人。
不知道不得分，少回答一项扣4分。
专科药物知识
知道所用药物的作用、副作用、及特殊用药注意项。
20
随机抽查当班护土2人。
回答不全扣2分，少回答一项扣4分。
专科知识熟悉程度
护理人员能正确回答疾病护理常规。
专科护理质量考核评分标准
总分100分 合格85分 优秀95分
项目
考核内容
分值
考核方法
每月组织专科理论学习及护理查房不少于一次，并有记录。
20
查看护理常规
查看科室个人业务学习笔记及科室护理查房记录。
无护理常规不得分，一人一次未参加学习或无学习记录扣1分，缺一次业务查房和业务学习各扣2分。
山东省护理质量检查评分标准
1.无职业资格人员独立值班
1.查看各级护理人 不得分。
员管理规定及职责 2.护理人员管理规定及职责
。
缺少1项扣1分。
10 2.查看排班本，提 3.班次安排不符合病人需求
问护士长及护士。 、职责不明确各扣2分。
3.查看培训计划及 4.无护理人员培训、培养计
落实考核记录。 划扣5分。5.计划不落实、无
考核记录扣5分。
（三）护理人员结构 1.护理人员结构合理，各级护理人员职称比例合理。 2.实行弹性工作制，及时合理调整人力。各护理单元护士人力的配置有明确的原则和标准， 分层使用，合理分工，构筑合理的人力梯队；护理人员的班次安排实现科学化，体现弹性工 作制，确保实施分级护理的质量标准以及满足患者安全的需要。 3.护理人员具备大专以上学历者三级医院占40％，二级医院占20％以上，高、中、初级职称 比例为1:3：9，高级职称岗位设置合理。
3、专业知识及急救技术 （1）熟练掌握专科理论知识。 （2）护理技术操作熟练、古凡，合格率100％，优良率85%以上。 （3）抢救技术操作熟练。 （4）有抢救意识。 （5）熟知抢救药物的作用。 4、护理标识 （1）饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符。 （2）药物过敏标识做到一览牌与医嘱相符。
(3)分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。
3
60 现场查看。
1处不符合要求扣1分。
标准与要求
分值
检查方法
扣分标准
检查记录
三、病人护理质量
200
（一）专科护理
1.病情掌握
（1）分管护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。 （2）分管护士了解病人各项主要检查阳性指标及临床意义。 （3）分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位。 （4）分管护士了解病人各项治疗护理措施。 （5）分管护士了解病人用药目的，药物的主要作用及副作用，用药注意事项。 （6）分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。 （7）分管护士了解病人心理状态，并实施心理护理。 （8）分管护士了解病人及家属需求，及时满足病人需要。 （9）根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生命体征变化，做好各项记录（巡视单、
专科护理质量评价标准
得分率:
存在的问题
专科护理质量评价标准
受检科室：
评价指标
检查者：
检查时间：
评价要点
得分：
分值
1.护士知晓病人床号、姓名
6
2.护士评估并知晓病人主要症状、体征及阳性检查结果
6
病情评估 3.护士评估并知晓病人疾病诊断、饮食、治疗
6
（40分）
4.护士评估并知晓病人自理能力、心理状态
6
5.护士评估并知晓病人的疼痛评分
6
6.护士知晓病人的各种风险评估结果
10
7.护士正确提出护理问题
6
护理计划 （18分）
8.护士正确制定护理计划
6
9.护理计划能体现个性化、专科性
6
护理措施 10.护士知晓专科疾病观察及护理要点
10
（20分）
11.病人各项护理措施落实到位
10
12.完成各项诊疗计划，无护理并发症
10
效果评价 （22分）
13.护士动态评价病人心理状4.护士及时发现病人病情变化并处理
6
注：1.专科护理质量总分100分。 2.应得分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和。 3.专科护理质量得分率=实得总分/应得总分×100%。 4.抽查特级护理病人1人，若无特级护理病人抽查一级护理病人2人，若无一级护理病人抽查二级护理病人3人。
得分
骨科科专科护理质量评价标准
5分
5分
出
院
护
理
（20分）
1.床位护士根据医生医嘱通知患者及家属
2.意识指导及时有效
3.教会患者导管自我护理方法
4.指导出院后的相关注意事项（如卧位、休息、安全、自我护理与防护）
5.指导患者填写出院征求意见表
6.向患者讲解办理出院手续及地点
7.协助整理用物
8.整理护理用具（雾化吸入装置、氧气装置等）
骨科专科护理质量评价标准
检查项目
检查内容及要求
分值
入
院
护
理
（20分）
1.主动热情接待患者并做自我介绍
2.讲解并签署医患告知书及入院告知书
3.护送患者到病房，安置合适卧位
4.介绍床位医生、管床护士、护士长等相关人员
病区环境介绍（物品放置、标本留置处等）
5.根据病情及医嘱安排相关饮食并进行重点指导
6.向患者介绍发生紧急状况时呼叫设备及使用方法
7.向患者简单介绍疾病相关安全知识及注意事项
8.向患者讲解病区规章制度、相关请假探陪制度
9.入院评估有压疮、跌倒、坠床等高危者有警示标识
2分
2分
2分
2分
2分
2分
2分
2分
2分
2分围手术期 Nhomakorabea护
理
（60分）
1.术前护理：
1)病情观察：生命体征监测者正确，及时报告并记录危急值，准确及时评估并掌握患者诊断、症状、阳性体征、饮食、睡眠、心理、康复的护理问题及措施要点
9.准确及时清洁床单位，做好终末消毒处理工作
10.告知随访时间及电话回访相关事宜
2分
2分
2分
2分
2分
护理质量评价标准【精选】
100 分三级医院 90%、二级医院 85%1、患者头发、指〔趾〕甲清洁整齐.2、患者口腔、皮肤清洁，床铺枯燥整洁.3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症.4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求.病情观察及时，处理正确.1、头发清洁梳理整齐；指〔趾〕甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐.催促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发〔剃须〕；新入院患者及时处理.2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁.口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理.口腔护理每日 1-2 次.皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身.患者床铺每天湿扫 1-2 次，床单污染后随时更换，普通情况下每周更换一次.保持床单位平整枯燥、清洁柔软、无碎屑.床角标准、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物.3、无压疮、烫伤〔灼伤〕、坠床及其它护理并发症.4、定时发展晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房.5、做好患者的出入院护理.热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规那末及有关制度.患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并发展终末消毒.以上检控工程，以患者为单位发展检查，各项均达标者记 100 分.根据考核方法，抽查 10-20 名患者， 95 分为合格，最后计算合格率.计算方法：根抵护理合格人数根抵护理合格率〔%〕= ×100%检查人数100 分三级医院 90%、二级医院 85%1、患者头发、指〔趾〕甲清洁整齐.2、患者口腔、皮肤清洁，床铺枯燥平整.3、患者无压疮、烫〔灼〕伤、坠床和其它护理并发症.4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求.病情观察及时，处理正确.1、同根抵护理质量 1、2、4、5 项.2、适时为患者洗头、洗脚、剪指〔趾〕甲，保持患者清洁.3、时常巡视患者〔特护患者要有专人护理〕，及时发现病情变化、及时报告医师并处理，准确记录.4、卧位正确舒适，各种管道通畅、固定结子无扭曲，符合疾病及护理常规要求.5、无压疮、无烫伤〔灼伤〕、坠床及其它护理并发症.危重患者及长期卧床患者无褥疮发生.病情危重、全身高度水肿、低蛋白血症、恶液质、休克及多发性创伤等致患者处于强迫卧位，或者由于翻身搬动患者后即可危及生命者除外〔不包括膝关节以下部位〕，但须每 2-4 小时翻身一次，按摩受压部位皮肤并采用相应护理措施，认真记录.6、每班发展床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况.7、遵医嘱正确用药，各种治疗、护理及时准确，安排合理.8、护士掌握患者的病情、心理状况和急救仪器的使用.以上检控工程，以患者为单位发展检查，各项均达标者记 100 分.根据考核方法发展检查，每位患者 95 分为合格，最后计算合格率.计算方法：危重患者护理合格数危重患者护理合格率〔%〕= ×100%检查人数1、各种管道位置正确，固定良好、通畅无阻，无受压、扭曲、折叠现象.2、胸、腹腔引流管每 1-2 小时挤压一次，防止阻塞.观察引流液的性质和量并认真记录.3、引流管、引流袋更换符合要求：〔1〕一次性引流袋 5-7 天更换一次；非一次性引流袋 24 小时更换一次；胸腔引流瓶每天更换；〔2〕橡胶鼻饲胃管每周更换一次，硅胶胃管 21-30 天更换一次；〔3〕连接收和集尿袋每周更换一次，尿道内导尿管每周更换一次，蕈形尿管每2 周更换一次；〔4〕原那末上，鼻导管每日更换二次，鼻塞每 24 小时更换；更换鼻导管、鼻塞的同时更换鼻孔，双侧鼻孔交替，及时去除鼻腔分泌物.双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次；〔5〕湿化瓶每天更换并消毒，患者出院后发展终末消毒；除备用与应急抢救患者使用外，其余湿化瓶枯燥保存.4、输液患者挂巡视卡，原那末上每 30-40 分钟巡视一次，并记录.5、吸氧患者有吸氧记录〔记录开场与停顿吸氧时间〕 .1、去枕平卧位：〔1〕硬膜外麻醉患者〔去枕平卧 4-6 小时〕；〔2〕昏迷及全麻患者〔术后取去枕平卧位，头偏向一侧至清醒，生命体征正常〕；〔3〕休克患者〔取中凹卧位，头偏向一侧〕 .2、平卧位：〔1〕昏迷患者〔平卧位，头偏向一侧〕；〔2〕胸、腰椎手术后；〔3〕疝修补术后；〔4〕下肢静脉曲张术后患者〔平卧位，患肢抬高 30-40°〕 .3、头高位：脑出血、神经外科患者手术后〔头抬高 15-30cm〕.4、半坐卧位：〔1〕心肺疾患患者浮现呼吸艰难；〔2〕腹腔、盆腔手术后或者有炎症的患者；〔3〕口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者；〔4〕急性左心衰.5、端坐卧位：急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作的患者.100 分95 分1、护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作.2、安康教育覆盖率 100%3、患者对安康教育的知晓率到达 90%以上.1、有专科疾病标准护理方案.2、有专科疾病标准安康教育方案.3、安康教育登记表记录完整、清晰、整齐、准确.4、有安康教育效果评价：从六个方面发展评价①患者住院须知〔包括：科室主任、护士长、主管医生、责任护士、病房环境及住院探视制度〕②疾病知识③用药知识④饮食知识⑤出院指导⑥特殊检查考前须知.按方案发展书面资料检查并问询患者，了解安康教育落实情况，做不到者按标准发展扣分，≥95 分合格.计算方法：承受安康教育人数安康教育覆盖率〔%〕= ×100%被检查人数知晓人数知晓率〔%〕= ×100%检查人数100 分100 分1、治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求 .2、各类环境、物体外表细菌培养结果符合要求.3、医护人员手清洁、消毒符合要求.4、为患者发展注射时做到一人一针一管一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，执行率 100%.5、无菌物品、消毒剂等使用符合要求.6、各种护理用品〔含一次性物品〕的使用和用后初步处理符合规定.7、工作人员按要求着装，衣帽整齐，遵守无菌技术操作原那末.1、各室分区明确，无菌物品、清洁物品、外用消毒剂分柜存放.无过期诊疗物品及自备包.2、治疗室、换药室、注射室、等每日发展紫外线消毒.3、操作先后流动水标准洗手；集体注射、输液时每一个患者之间用快速手消毒剂消毒双手.4、注射时做到一人一针一管一带，执行率 100%.5、湿式扫床一床一巾，执行率 100%.6、擦拭床旁桌一桌一巾，执行率 100%.7、治疗室、换药室等使用的无菌镊或者持物钳原那末上采用无菌干缸保存，有效使用时间 4 小时；手术室每台手术更换，如手术时间超过 6 小时应按 6 小时更换一次，必须注明启用时间.采用消毒液浸泡消毒的要按规定每周二次更换容器及消毒液.8、使用后的一次性注射器、输液器、针头等医疗废物按卫生部?医疗机构医疗废物管理方法?分类放置，专人采集运送至医疗废物暂存处.9、氧气湿化瓶、连接收等普通患者使用后用 500mg/L、感染性疾病患者用1000mg/L 的含氯消毒剂浸泡 30 分钟后，清水冲净、晾干保存.10、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过 2 小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用.11、盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器每周更换 2 次，同时更换消毒液，并注明启用时间.12、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品〔棉球、纱布等〕一经翻开，使用时间不超过 24 小时，注明开启时间〔提倡使用小包装〕 .13、体温计用 75%酒精〔或者其它消毒剂〕浸泡消毒，并及时更换消毒液，确保有效浓度.14、工作人员衣帽整齐，无菌技术操作时须戴口罩.各级质控组定期检查，按评分标准评价,100 分为合格.100 分95 分1、病区医疗环境清洁、整齐、肃静、安全，做到五不许.2、病区办公用品、仪器等放置有序.3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐.4、病房内清洁整齐，物品放置有序.5、患者着装符合要求，遵守医院的规章制度.1、病区秩序有专人管理，做到五不许：〔1〕不许在病区吸烟；〔2〕不许在上班时间聊天、会客；〔3〕不许在上班时间做私事、看小说；〔4〕不许在上班时间吃零食；〔5〕不许在工作场所及冰箱内存放私人物品；2、病区肃静，做到四轻：走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻.3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放：〔1〕四固定：一切物品、办公用具、仪器，固定房间、固定位置、固定数量、定人管理.〔2〕病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线.〔3〕三不放：床头、床下、窗台上不放杂物.4、病区卫生做到四无、三分开、二定期〔1〕四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；洗手间无臭味、阻塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、灰尘.〔2〕三分开：治疗室、换药室、洗手间、病房的拖把及抹布分开使用.〔3〕二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清洁.5、病区安全做到三专管、二有：〔1〕水、火、电专人管理；〔2〕毒、麻、限、剧药品专人管理并加锁；〔3〕贵重仪器专人管理.〔4〕有突发事件的应急处理预案；〔5〕有危重患者抢救护理预案.6、患者做到二遵守、一整齐〔1〕二遵守：遵守住院规那末、探视陪护制度；〔2〕一整齐：住院患者应着患者服.7、护理人员着装整齐、仪表端庄，佩带胸牌.质控小组按方案或者随时检查，按标准发展评分，≥95 分为合格.1、各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，及时完整.正确使用医学术语.2、护理记录单重点突出，层次清晰 .100 分95%1、工程填写齐全、准确.2、页面清洁、整齐，无刀刮、涂改及错别字.3、绘制美观，点圆叉正、点叉大小一致〔1-2mm〕，连线粗细均匀、线直.4、时间、数值及连线绘制准确，加测次数符合常规要求.5、实施降温措施后、脉搏短绌、使用呼吸机等时，体温、脉搏、呼吸绘制方法正确.检查及评分方法见附表根据情况对住院患者体温单发展抽查或者全部检查.以页面为单位计算分数，≥95 分为合格.计算方法：合格页数合格率〔%〕= ×100%检查页数100 分95%1、护理记录单书写应字体工整，字迹清晰，书写过程浮现错字时应当用双线划在错字上，不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或者去除原来的字迹.工程填写齐全，无漏项.2 表述准确、语句通顺，记录内容客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语及通用的外文缩写，表达专科特点.3、使用黑钢笔或者蓝黑钢笔书写，每次记录后签全名.实习学生或者未注册护士书写的护理记录要有注册护士或者护士长签名，护士长定期检查并签名，签名方法正确.4、根据护理级别，按规定时间记录，病情变化时随时记录；手术患者按手术护理常规记录.记录次数：一级护理患者 1-2 天记录一次二级护理患者 3-4 天记录一次三级护理患者 5-6 天记录一次5、普通患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对普通患者住院期间护理过程的客观记录.内容包括患者姓名、科别、住院病历号〔或者病案号〕、床位号、页码、记录日期和时间、病情变化情况、护理措施和效果、护士签名等.6、危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录.危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写.内容包括患者姓名、科别、住院病历号〔或者病案号〕、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化、护理措施和效果、护士签名等. 记录时间应当具体到分钟.7、新入院患者首次记录应包括：患者的入院方式、时间、生命体征、主诉、病症等主要病情，以及护理级别、饮食、主要治疗原那末和处置情况.8、出入水量记录：摄入量：包括每日饮水量、食物含水量、输入的液体量等，但凡固体的食物除须记录固体单位量，须换算成食物的含水量.排出量：包括尿量、大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流液量及各种伤口渗出量等，除大便记录次数外，液体以毫升为单位记录.9、出院、转科记录应包括：患者在住院期间经治疗护理后，疾病的转归及小结 .质量检查小组根据情况抽查或者全部逐页检查.以页为单位发展评价,每页得分≥95 分为合格.合格页数合格率〔%〕= ×100%检查页数1、工程填写完整、字迹工整、准确无漏项.2、记录内容符合要求，能反映巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械敷料等，语句通顺，术语正确，无错别字.记录重点：患者姓名、性别、年龄、住院病历号〔或者病案号〕、药物过敏史、手术名称、手术时间、术前意识、手术时的体位、术中输液输血情况、尿量、引流管放置情况、生命体征、皮肤及出手术室时的意识情况等. 3、手术所用各种敷料、器械数量的清点、核对、记录准确无误，巡回和器械护士签全名.4、手术完毕后，手术护理记录单及时归入病历.护理部质控小组每月发展检查，以每份为单位发展评价，≥95 分为合格.合格份数合格率〔%〕= ×100%检查份数100 分100%1、急救药品的种类、数量符合规定，用后及时补充，无过期药品.2、急救设备、药品、物品专人管理、定位放置、定期检查、保养维修，处于功能状态.3、急诊科及临床科室常用抢救包配置齐全、合用.1、急救药品、设备、物品完好、清洁，处于功能状态.2、急救药品设备定量、定点放置、定人管理；急救设备定期消毒.3、急救药品和器材及时补充、维修、保养.4、急救药品、急救设备定期检查并登记签字，每周不少于 2 次.〔1〕普通抢救物品包括：抢救药品(可根据专科特点配备)、氧气(含流量表、湿化瓶等)、吸痰器、输液架，皮肤消毒液、无菌棉签、输液器、注射器、吸痰管、氧气管、开口器、舌钳、压舌板、消毒止血带、瓶套、砂轮及胶布.乳胶手套、血压计、听诊器、手电筒抢救车〔车内常用抢救药品、抢救物品齐全〕、按压板〔硬板床者可免配〕 .〔2〕特殊抢救物品：①气管切开包必备科室：急诊科、神经内科、神经外科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护室、手术室、产房.②急诊科需另备：腹穿包、胸穿包、腰穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包〔内有开口器、舌钳、压舌板〕、除颤仪、心电监护仪、洗胃机、呼吸机〔含气管插管全套物品〕以上工程随时发展检查，节假日前必查.按工程评价，以主要工程计算完好率.完好工程数急救物品完好率〔%〕= ×100%计算完好率工程数100 分100 分登记及时、准确、完整、不漏项，字迹清晰，页面清洁，登记内容符合要求.查对登记本、空气消毒登记本、物品交接本、患者意见本、工休座谈会记录本、护士长手册、过失事故登记本、业务学习登记本、护理查房记录本.质控小组按方案发展检查，根据标准评分〔护士长手册 20 分，其它每种 10 分〕.100 分100 分护理人员了解制度内容，并能自觉执行.1、各级各班护理人员职责2、护理交接班制度3、护理查对制度4、给药制度5、护理查房制度6、分级护理制度7、治疗室管理制度8、护理质量管理制度9、护理不良事件报告制度10、护理安全管理制度11、病房管理制度12、抢救工作制度13、消毒隔离制度14、护理会诊制度15、业务学习制度16、患者身份识别制度17、护理人员着装规定18、住院患者安康教育制度科室及护理部质控小组随时检查执行情况，一项不执行者该项不得分，一项制度中一条不执行者扣 1 分,该项 100 分为合格.100 分95 分1、有年、季、月工作方案及周工作安排.2、护士长工作手册填写标准，工程齐全.3、每日发展护理查房，检查护理工作情况，记录齐全.4、严格执行护理质量检查制度，每月按时发展检查，并对质量缺陷发展原因分析、制订改良措施，发展跟踪检查，实现护理质量的持续改良.按要求填写报表并报护理部.5、按时参加护士长例会，及时向全体护士传达会议精神.6、随时巡视病房，了解并掌握危重及一级护理患者的情况，参预危重患者的抢救护理工作.7、及时组织对危重和复杂、疑难护理患者的讨论，指导责任护士制订护理方案并检查落实情况.8、每月组织病区护士业务学习 2 次，有记录〔记录内容包括日期、时间、学习内容、主讲人、参加人员签到〕，保存业务学习讲稿.9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情况.10、随时监控护理质量、护理安全重点工程的落实情况：如根抵〔危重、一级护理患者〕护理、消毒隔离措施、护理安全管理制度、无菌技术操作、根抵护理和专科护理技术操作，急救物品、药品的完好状态等. 11、随时征询患者对护理工作的意见及建议，每月至少召开一次工休座谈会，有记录.有对意见和建议的落实、改良情况，并及时向患者反应. 12、适时组织对发生的过失发展讨论，并发展原因分析、定性，制订防范措施，提出处理意见.13、及时检查进修、实习护士的工作和带教情况，按方案组织业务学习.按时发展出科考试和书写进修、实习鉴定.14、催促检查配餐员、保洁员和护工工作.15、按时填写各种报表，及时上报护理部.科护士长或者护理部按时对护士长考核，按评价标准发展评分，≥95 分为合格.1、有年、月工作方案，周有工作安排，并及时对工作方案完成情况发展评价.2、时常深入病房，每月对本科病区护士长工作发展检查，发现问题及时发展或者协助解决并赋予具体指导.重大事件及时报告护理部.3、每月按方案检查病区护理工作质量，如危重患者的护理、根抵护理、专科护理技术操作、护理文书书写、消毒隔离、药品管理、病室管理等，及时组织对护理过失发展讨论.做到：检查有记录、有评价、有缺陷原因分析、改良措施和跟踪监控记录.4、按时巡视病房，掌握本科急危重症和抢救患者的病情和护理工作质量，并进展具体的指导.需要时参预危重患者的抢救工作.5、适时征求患者对护理工作的意见及建议，并详细记录.对具体问题有改良措施和处理意见，并跟踪检查落实、改良情况.6、参加各病区的护理查房，催促并检查对实习、进修护士的临床带教工作和教学大纲的完成情况.7、每月组织一次全科业务学习，记录完整，并保存讲稿.8、认真填写护士长手册，做到工程齐全、记录内容符合工作实际，对持续改良护理工作质量有参考价值.9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，定时检查各项护理质量核心制度的落实情况.护理部按时对科护士长考核，按评价标准发展评分，≥95 分为合格.1、有全面的护理工作方案，做到：年有方案、月有安排，半年和全年有对方案完成情况的总结和评价.定期召开全院护士大会，发展工作总结.2、每周召开并主持护理部例会，及时传达医院办公会和有关会议精神，对每周工作发展总结和安排.3、每月组织全院护理工作质量检查，定期召开护理质量、护理安全评估分析会，对护理工作质量缺陷原因发展分析，制订改良措施，跟踪检查落实情况，及时向全院护士长反应检查及评价结果，实现护理质量的持续改良.4、适时组织全院护理人员专业理论知识和护理技术操作技能培训，落实护理人员继续教育和毕业后的标准化培训.5、每月组织全院护理查房一次，掌握临床各科室危重及一级护理患者情况，工作指导到位.6、及时研究处理和解决临床护理工作中发现的各种问题和患者的投诉，做到有记录、有反应，重大事件及时向主管院长汇报.7、负责进修护士和护理专业〔含助产〕实习学生的工作、安排，做到有方案、定期检查并指导临床教学任务完成情况和效果评价.8、按时召开全院护士长会议.9、严格遵守和履行各项规章制度、岗位职责和操作规程，督查各项护理质量核心制度的落实情况，做到制度完善、定期检查.10、按时召开护理过失分析会，做到：有原因分析、防范措施、并有定性和处理意见，严重过失及时向主管院长汇报.业务院长、科护士长及护士长按时对护理部主任〔副主任〕考核评价，按评价标准发展评分，≥95 分为合格.。
专科护理质量评价标准(新版)
1、引流管类护理质量评价标准检查内容标准分评价方法扣分标准扣分原因实得分1.护士着装规范，戴口罩及手套；熟悉病人病情；向病人或家属解释置管的目的、置管时间，以便取得配合。
10现场查看询问责任护士一人一项不符合要求扣分2.认真执行无菌操作原则，普通引流装置每日更换1次，抗返流装置每周更换1次，同一病人多根管道应分别标有明显标识（管道名称、置管日期）。
12现场查看病人及护理记录一人一项不符合要求扣1分3.认真落实各项引流护理常规，根据病情需要及医嘱定时夹闭、开放引流管。
10 现场查看一人一项未落实扣1分4.注意观察管口周围皮肤及敷料情况，保持干燥、清洁，无污染。
5 现场查看一人一项未落实扣1分5.引流管各连接处紧密通畅，无扭曲折叠及脱落；高度适宜，压力适当，流速正常；严密观察引流液的颜色、性状、量、液面有无波动；每班至少记录1次。
10现场查看病人及护理记录一人一项未落实扣1分6.主动巡视病人，落实生命体征的监测及相关症状体征的观察，发现异常及时通知医生。
10 现场查看一人一项不符合要求扣分7.在翻身、搬动、转运病人时按要求夹闭引流管并妥善固定，保持正常引流位置，以防脱管及发生意外。
10 现场查看一人一项不符合要求扣1分8.加强识别及预防并发症：观察有无皮下气肿、瘘、腹痛、黄疸、感染、出血等。
及时发现，通知医生并配合处理。
10 随机查看一人一项不符合要求扣1分9.落实病人的基础护理，保持皮肤、衣裤及床铺清洁干燥，根据病情需要给予口腔护理每日1~2次。
5现场查看询问病人一人一项不符合要求扣1分10.做好健康教育：告知病人或家属各类置管的目的、注意事项、休息、活动、饮食、功能锻炼、意外情况处理方法等相关知识。
5现场查看询问病人一人一项未落实要求扣分11.做好心理护理，及时了解病人的心理活动，鼓励病人积极配合治疗和护理。
5 现场查看询问病人一人一项不符合要求扣分12.严格掌握拔管指征，根据医嘱拔管或协助拔管。
心病专科护理质量检查标准
(续表） 扣 扣 分 分
（八）凝血功能监测：术后 胸腔引流液的量、质，每小 时记录一次，凡量多色浓 者，应注意有无内出血。皮 肤切口及静脉输液的穿刺部 位有无渗血或邻近皮肤淤血 瘀斑。凡术后ACT大于术前对 照值的10~15%，并伴有出血 倾向者，应报告医生追加术 中鱼精蛋白用量的10~15%。 （九）心包纵隔引流管监 护：定时准确记录单位时间 内引流液的颜色、质、量， 并观察有无凝血，渗血渗液 较多时补充血容量，保持出 入量平衡，防止血容量不足 。术后第一小时可能引流液 偏多，是正常现象，如果术 后第2、3小时引流液仍较多 时，应分析原因予以相应处 理。如果引流液多，且颜色 鲜红，成人＞300ml/h，，小 儿＞4ml/Kg/h，无减少趋 势，可能胸腔内有活动性出 血。报告医生追加鱼精蛋白 及用止血药后效果不佳时应 做好二次开胸止血的准备。
备注：综合评价分数≥95为优秀，≥90分为合格，＜90分为不合格。
PICU专科护理质量考核标准
3、一人一项不落实扣1分
2、观察患儿排便情况，24小时未排便给予人工排便；腹泻者加强肛周皮肤护理。
3、观察肛周及会阴部皮肤状况，预防臀红及尿布疹，措施落实到位。
4、留置导尿管：①严格无菌操作，定期更换尿管及引流袋；②导管固定妥当，通畅；③有标识，二次固定；⑤严格遵守拔管指征。
检查者：
3、饮食护理：遵医嘱给予饮食，鼻饲者落实鼻饲饮食。
4、气道管理：每日至少给予扣背两次，抬高床头10-15度，特殊情况除外。
5、管道管理：监护仪器导线整齐、无缠绕，多通路输液时，管道无缠绕，清晰，有标识；每日晨更换电极片，2小时更换脉氧探头。
6、仪器管理：仪器性能完好，每日清洁消毒，正确设置报警。
重危患儿
4、护理文件书写：①告危、重病人24小时内制定护理计划；护理措施完整、准确、有考核内容；护理计划按医嘱及病情变化及时修订。②护理记录病情变化记录是否符合标准。
2、查看护理记录
3、一人一项不落实扣1分
5、使用高风险药物时，知晓药物的作用及副作用，及时巡视，正确评估血管，防止输液外渗，按规定使用药物，并有标识。
危重患者
风险护理
（30分）
1、管道滑脱护理：①PVC、CVC、PICC穿刺点干燥无渗血，无红肿热痛，穿刺日期、责任人及标识清晰，妥善固定，中心静脉置管手续齐全，每日按操作规程进行使用和维护。②胃管、尿管、气管插管及各类引流管严格按操作规程使用，风险标识清楚，每日定时评估。
1、查看护理记录
2、现场查看询问护士是否知晓
病情护理
（30分）
1、按特级护理标准巡视、观察患儿生命体征有无异常，正确判断意识、瞳孔，并作好记录。
1、现场查看，询问1-2名护士是否知晓意识障碍的分类
专科护理质量指标考核标准
计算公式
（10分）
1、专科护理质量指标监测设有过程指标 和结果指标
5
一项不符扣1-2分
查 看 资 料
2、对象选择、计算公式、改善指标科学 严谨，方法正确
5
一项不符扣1-2分
指标控制
（10分）
1、对所有符合条件的对象实施质量控制，有原始资料、具体质控过程，过程真实、及时、准确、完整
10
一项不符扣1-2分
查 看 资 料
数据收集
（10分）
1、制定收集专科护理质量指标数据的方 法和表格，收集途径合理、真实、数据有 效，监测样本量符合监测要求
10
一项不符扣1-2分
查 看 资 料
持续改进
（10分）
1、实施对专科护理质量指标的追踪管理，科学应用质量管理工具进行总结、分析、效果评价、体现持续改进。有记录
10
一项不符扣1-2分
现 场 查 看 访 谈 患者
资料整理（10分）
1、按照PDCA改进思路归纳整理资料，资料完整、清晰
10
一项不符扣1-2分
查 看 资 料
标准化
（10分）
1、针对专科监测中存在问题进行改进
5
一项不符扣1-2分
查 看 资 料
2、有标准化制度或规范形成
5
一项不符扣1-2分
备注：1、统计专科监测指标项目
专科护理质量指标考核标准（共100分，≥95分为合格）
检查科室：
检查时间：
检查者：
分数：
问题条目：
检查项目
检查标准
分
值
扣分标准
考核方 法
质量目标
（10分）
1、科室有专科护理质量目标
5
产科专科护理质量标准
3、严格落实手卫生制度；
4、无菌物品管理符合要求，由专人负责；
5、各类物品管理和使用要求按《消毒隔离技术指引》执行；
6、空气及物表监测符合《消毒隔离技术指引》监控要求，资料可追溯。
3、按病人需要建立护嘱单并落实。
4、对分级护理落实情况有追踪和成效评价并持续改进。
评价项目
内容及标准
项目分
评价标准（扣分）
实得分
备注
3、岗位职责
各层级护士能落实岗位职责
组长/高责护士负责危重、病情复杂患者的护理，并组织疑难病例讨论、护理查房等，指导下级护士处理异常产程
4、患者满意度
调查每位产妇对护理服务、技术、健康教育等方面的意见，每月统计分析、反馈效果，满意度290%
7、护长每周检查制度落实情况、核对账册。
2
3
3
4
4
2
2
评价项目
内容及标准
项目分
评价标准（扣分）
实得分
备注
二、护理质量安全管理
（100分）
1、孕产妇安全质量管理
目标
落实病区安全质量管理目标
1、提高分诊准确性，确保就诊孕妇安全；
2、严格执行交接班制度及上报制度，提高待产孕妇安全感和安全性；
3、提高医务人员对新生儿及父母身份识别的准确性；
2、三级护理查房程序能体现各层级职责；
3、上级护士查房内容对下级护士有指导作用，能体现专科水平；
4、上级护士查房记录符合护理文书要求，由下级护士记录、下级护士能根据上级护士的要求有效落实护理措施。
7、报告制度落实（专科
危急值）
1、产程：潜伏期大于8小时；活跃期2小时产程无进展；第二产程超过1小时；
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对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作，有记录可查
4
特殊 用药
有特殊药物治疗时，护士对药物使用方法及注意事项掌握，药物使用符合药学及医疗要求。补液时执行补液原则
4
得分
100
存在问题
改进
措施
复查
情况
检查者：201年 月 日
xxx医院 专Biblioteka 护理质量检查评分标准科室：检查日期：检查者：
序号
质量标准
分值
扣分
检查及扣分情况
了解病情制定护理方案
根据医嘱、疾病特点提供相应的专科护理服务；危重、大手术及疑难病人有具体的专科护理计划和措施
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责任护士熟练掌握病人病情及主要护理问题，对病人诊断、目前主要病情变化及阳性体征掌握。
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针对病人及家属的专科护理教育落实到位，有专科护理要求的病人床头有醒目提示
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了解病人心理活动，提供心理护理
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预防并发症
护士对肺部感染、胸部手术及卧床病人有针对排痰的具体措施，并实施。
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卧床病人根据需要提供主动或被动的关节肌肉运动，预防褥疮措施落实。
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有康复要求的病人，护士能在病情允许的前提下，提供康复训练及指导
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病情观察及处理
高热病人冷敷严格按照护理技术要求执行，并有足部保暖，补充水分，体温、脉搏及血压监测记录。
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有饮食特殊要求的病人饮食符合要求
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病人有胸腹带包扎处理时，护士应定时观察包扎情况
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新生儿保暖、喂养及预防院内感染符合要求
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孕产妇的观察及护理符合要求，观察重点：宫缩情况、出血量、血压
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麻醉手术后病人符合术后护理规范
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病人疼痛时的护理按照疼痛管理规范执行
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围手术期
围手术期患者严格执行专科护理常规和护理工作流程
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有采取预防护理并发症的护理措施
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监测T、P、R、BP生命体征有异常变化时，及时报告医生，准确记录，根据医嘱及护理要求及时处理。
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要求记录液体出入量的病人，护士能够根据病人病情动态变化及时分析并报告医生，有问题能及时处理。
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有体位特殊要求(包括牵引、石膏固定、介入手术、手术)的病人体位符合要求
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引流导管放置、观察及记录符合要求