认识肝炎 科学防治

认识肝炎科学防治

马广英

肝炎是肝脏的炎症。引起肝脏发炎的原因很多，如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物和酒精等。最常见的肝炎是由病毒和自身免疫造成。通常我们所说的肝炎，指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎。所以肝炎又分为甲、乙、丙、丁、戊型。

7月28日是世界肝炎日。世界卫生组织公布最新的肝炎资讯，一系列的的数字让人触目惊心，公告纰漏：全球约有20 亿人已感染乙型肝炎病毒，其中8亿为儿童，而且儿童患病多属于母婴传染。3.5 亿以上的人属于慢性感染，每年有150万人死于乙型和丙型肝炎病毒感染。约有1.7 亿人为慢性丙型肝炎病毒感染，每年有35 万人因与丙型肝炎相关的肝脏疾病死亡。有95%以上的肝癌患者与感染肝炎病毒有关。全球约有3.5亿乙肝病毒携带者，而我国就超过了1亿。

根据我国流行病学调查，我国有7～8亿人感染过甲型肝炎。年龄越大，感染率越高，且农村高于城市。有6～7亿人感染过乙型肝炎，而且表面抗原携带者是乙肝传播和流行的最大隐患，远比真正发病者对健康人群危害要大得多。丙肝国内因输血感染的为60%～80%。这些数据都是怎样得到的，靠的就是广泛的全民普及健康体检。包括：肝功、乙肝五项及B超。希望大家能积极主动地参与健康筛查，不但利国利民，更重要的是利人利己。

一肝炎的分类

肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；而且根据病情轻重程度，又可以分为轻度、中度、重度等。

二传染途径

1、甲肝和戊肝病毒在一般环境中可存活1个月；98℃加热1分钟、紫外线照射或太阳暴晒等可将其灭活。

甲肝和戊肝主要经粪口进行传播。通过消化道传染，与患者密切接触，共用餐具、茶杯、牙具等，吃了肝炎病毒污染的食品和水，都可以受到传染。尤其海产品如：贝类、虾、蟹易受到病毒污染。如果水源被甲肝病人的大便和其他排泄物污染，往往可以引起肝炎爆发流行。如88年的上海甲肝的流行整整持续了2个月，超过35万人感染，死亡31人。以致当时人们“谈肝色变”。

2、乙肝、丙肝、丁肝：（体液：包括唾液、泪液、汗液、乳汁、内分泌液、、血液、母婴、黏膜有受到损害及口腔溃疡、牙周炎、牙龈炎时一起吃饭、共用剃须刀、牙刷等）并且感染后可以不发病成为无症状病毒携带者。新生儿期及3岁以下的婴幼儿感染后大多数成为病毒携带者，这些携带者中的一部分能发展成急慢性肝炎、肝硬化或肝癌。

由于肝硬化和肝癌发展历程很长，大约需30～40年，故婴幼儿感染了肝炎病毒并成为病毒携带者，发展成肝硬化和肝癌的可能性要大于成年后感染肝炎病毒的人。

感染了肝炎病毒的人的预后，取决于病程长短及治疗结果。越是早就医、早治疗、并且治疗彻底的患者病程越短，预后越好。如果迁延不愈，血中总带有肝炎病毒的人及慢性肝炎患者。这些人很难治愈，慢性肝炎病人中25%以上前景不好，但有75%的人仍然有恢复的可能。北大肝病研究所所长魏来教授指出：乙肝、丙肝威胁着三亿多国人的健康和生命，不容怠慢。

先感染乙肝、后感染丁型：丁型肝炎病毒是一种有缺陷的病毒，其生物周期的完成要依赖于乙型肝炎病毒的帮助，因此丁型肝炎不能单独存在，必须在乙肝存在的条件下才能感染和引起疾病，由此，丁型肝炎与乙型肝炎以重叠感染或者同时感染的形式存在，其传播方式与乙型肝炎相似。

3、戊型肝炎：全球因饮用水源及食物被戊肝病毒污染，造成数万乃至数十万人的大流行，如：印度、尼泊尔、缅甸及新疆等；并且孕妇患病后病死率高达39%，远远高于患甲型肝炎孕妇的病死率。86～88年新疆的爆发戊肝堪称世界之最，共波及23个县市，持续近2年，共发病约12万人之多，病死707人，其中孕妇就占414人。

4、酒精性肝炎：经常大量饮酒而且醉酒的人，每次醉酒都是对肝脏的一次损伤。“酒精肝”早期虽然无明显症状，但肝脏已有病

理改变，发病前往往是以短期内大量饮酒为诱因，出现明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻。严重时可出现黄疸，肝脾肿大和压痛，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张，上消化道出血及精神症状。贫血以及肝功异常等等。因为酒精可使肝脏的代谢和解毒功能减退，容易引起酒精性脂肪肝。（关于酒精性脂肪肝下面具体讲）。

5、药物性肝炎：肝脏是人体的解毒器官，不管是外界的病毒、细菌还是吃进体内的各种食物和药品，都要经过肝脏的分解和解毒后才能被人体利用，有些药物可以导致肝脏损伤，比如：片仔癀、异烟肼（雷米封）、利福平和吡嗪酰胺、硝苯吡啶（心痛定）、布洛芬和吲哚美辛（消炎痛）、阿米替林、胺碘酮、呋喃妥因（呋喃坦啶）以及口服的避孕药等等。另外不正确的服药方式，不规律的用药习惯都会对肝脏造成损伤。比如2000年美国一种治疗糖尿病的药物，叫曲格列酮就引起糖尿病患者患肝炎率大幅上升，而且个体差异很大。医生在给患者配伍药品时，是根据患者的具体情况、病情轻重。斟酌再三才开方用药的。

如果吃药不尊医嘱自作主张，擅自增减剂量，或者自我感觉症状轻了就停药等等不是多吃就是少吃。使病程延长、疗效降低。都会对肝脏造成损伤。甚至造成不可逆的、弥漫性的肝损伤。

关于大三阳和小三阳

所谓“大小三阳”就是咱在检查“乙肝”时化验单上的“乙肝”五项或着“二对半”。有三项阳性至于是哪几项，咱今天不多说，只要大

家记住：以往认为，“大三阳”传染性相对较强，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。小三阳通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对病毒产生了一定程度的免疫力。所以一般认为“小三阳”的传染性较小。但是有最新报道证明小三阳的人仍然具有传染性。原因是它所感染的病毒可能是已经产生突变的病毒株。使人们对它的传染性没有足够的认识和重视，所以小三阳的人群对乙型肝炎的传播更具有危险性。

（乙肝病毒有三对抗原抗体，即表面抗原（HbsAg－俗称澳抗）和表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）和e抗体（抗-HBe）、核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗-HBc）。

大三阳：是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。

小三阳：是指表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性。“大三阳”和它的区别是前者E抗原阳性。）

三易患肝炎的人群

1、肥胖者。肥胖者大多血脂、胆固醇、血液粘稠度异常，皮下脂肪组织脂肪分解，造成脂肪在肝c内沉积。造成脂肪肝，轻度—肝脏代谢异常；中等、尤其是重度脂肪肝，则引起肝脏负担加重、肝功异常。