十二指肠钩虫

十二指肠钩虫组长：谭彩虹一.十二指肠钩虫形态结构特征参与人：买合不白汉，缪斯，马小燕，彭夏燕钩虫的成虫寄生于人体小肠的上段，主要有两种，即十二指肠钩虫和美洲钩虫，我国北方以前者为主，南方多感染后者。

成虫前端具口囊，唇片退化，口囊内具有成对的钩齿，具切割作用，雄虫尾端具交合囊及刺。

————以上摘自《无脊椎动物学》任淑仙第二版二.生活史及分布地域参与人：孙婧英，谭彩红，王灵玉，王培花生活史成虫寄生在人的小肠中，多数在空肠上部，虫卵随粪便排出时为2-8细胞，呈现椭圆形。

卵在泥土中，温度适宜，含氧充足，潮湿荫蔽的条件下，一天几发育成胚胎。

幼虫从卵壳中爬出，具有杆状食道，为杆状蚴；在土壤中生活以细菌及分解有机物为食，数日内脱皮一次，进入第二期杆状蚴，此时幼虫具有食道球，但口封闭，不进食，借助体内储存营养生活。

第二次脱皮时，生长为丝状蚴，即感染蚴，此时幼虫抵抗能力很强，可存活2-3周。

感染期幼虫有聚集性，但与人体裸露皮肤或黏膜接触时，从手指脚趾间或毛囊，汗腺钻入人体，这是钩虫进入人体的主要方式。

现在有实验证明，它们可以通过口腔黏膜进入人体，也可因生食蔬菜吞下。

少数未被胃液杀死的幼虫，可在小肠内发育成成虫，而无幼虫移行过程。

丝状蚴侵入皮肤后，进入小肠腺或淋巴管，随血液流经右心到肺，穿过肺泡，循支气管，气管上升到会咽，随宿主的吞咽下行到胃达到小肠;一部分幼虫随痰吐出，在小肠进行三次脱皮，形成口囊，附着于肠壁，在3-4周内，脱皮四次变成成虫。

从丝状蚴侵入人体到从人体粪便中找到虫卵约50天，成长达到九个月以上，成虫在人体内寄存的时间一般为1-10年。

————出自《动物学》华中师范大学、华东师范大学、湖北师范大学联合出版地域分布本病在世界上分布广泛，以热带、亚热带为甚。

我国以黄河以南广大农村地区为主要流行区，北方及西部地区较少。

根据1988～1992年全国寄生虫病调查，我国钩虫感染人数为19 405万，平均感染率为17.17%，以海南省的感染率为最高（60.90%），其次是四川（40.88%）和广西自治区（37.85%）。

东北、华北和西北10个省（区）的感染率则低于1%。

在虫种地域分布上，北方以十二指肠钩虫为主，南方则以美洲钩虫为主，但两种钩虫混合感染较为普遍。

长江流域是以十二指肠钩虫为主的混合感染区。

随着防治工作的开展，总的感染率有所下降，感染度较前明显降低，大部分感染者为轻度感染，即每克粪便虫卵数低于3000。

————以上摘自《无脊椎动物学》任淑仙第二版三.感染时的症状参与人：申盼，沙雨晴，沈小林，佘雯▪病理及临床表现：钩蚴侵入皮肤后，约数分钟至一小时左右，即可引起钩蚴皮炎（又称“粪毒”），多见于足趾、手指间等与泥土接触处。

局部皮肤有烧灼、针刺、奇痒感，继而出现充血斑点或丘疹。

1～2日成为水泡。

若有继发感染，则可形成脓包。

最后结痂、脱皮而自愈。

在组织切片中，早期可见到局部充血及中性粒细胞侵润；稍晚，则可能有单核和少量成纤维细胞出现。

在结缔组织、淋巴管和血管内均可见到幼虫。

钩蚴穿过肺微血管进入肺泡时，可引起局部出血及炎性病变。

患者可出现咳嗽、痰带血丝，并常伴有发热胃寒等全身症状。

中这可有剧烈干咳和哮喘发作，表现为嗜酸性粒细胞增多性哮喘。

在同一时期内，进入肺泡的幼虫越多，出现的症状也越重。

严重钩蚴感染，可引起肺大咯血。

在我国曾有钩虫暴发感染引起哮喘的报道。

成虫咬附在肠粘膜上，可造成出血点及小溃疡。

多为大小约3～5毫米，做散在分布的浅层出血或糜烂，有时为大块出血性瘀斑，可深达粘膜下层，甚至肌层，成虫寄生可引起消化、吸收等功能紊乱。

表现为上腹不适或疼痛、反酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘和营养不良等。

轻度感染，可无症状。

但钩虫之所以危害严重，主要却在于成虫可导致宿主慢性失血。

钩虫分泌抗凝素，使咬附点伤口不易凝血而有利其吸血。

国内曾对犬钩虫吸血活动做过较为详细的观察，发现每条全钩虫每日的吸血量约为0.024毫升左右。

并观察到虫体吸血固然是导致宿主慢性失血的重要因素，但在其吸血的同时，及迁移咬着部位以后，自咬附点渗出的血量，有时也不算很少。

其他原因，如虫体活动造成的组织损伤等也可导致宿主失血。

近年来，应用放射性同位素51Cr标记红细胞的方法，已测知每条十二指肠钩虫每日可导致的失血量约为0.14～0.40毫升。

由于慢性失血，宿主体内的铁质和蛋白质不断损耗，随之即可出现贫血。

此种贫血，因为缺铁，血红蛋白合成发生障碍，合成速度比红细胞新生速度慢，故呈低色素小细胞型。

病人表现皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕、乏力、劳动力减弱。

严重时有心慌气短、面部及下肢浮肿和其他贫血性心脏病表现。

但必须指出，患者贫血程度并不单纯取决于钩虫的数量，常有寄生钩虫数较多，但贫血却很轻微。

说明宿主的健康状况、营养条件也有重要关系。

少数病人出现异嗜症，喜食不易消化的食物，如生米、生豆、盐、茶叶、甚至不能消化的泥土、瓦片、煤炭等。

异嗜症发生的原因不明，似与铁质的损耗有关，给病人服铁剂后，症状可自行消失。

儿童可因钩虫寄生引起长期营养不良，发育受阻。

对妇女可引起停经、流产等。

近年来，也时有钩虫寄生引起消化道大出血的报导，值得引起注意。

此外，婴儿钩虫病亦不罕见，应予以重视。

免疫在流行区中，人群的感染率常随年龄的增长而迅速上升，至30或40岁后则渐次下降。

也常发现感染率虽高，但感染度低，以及感染后出现排虫、自愈等现象，均可说明有免疫现象的存在。

与某些寄生虫相比，钩虫感染所引起的免疫反应虽较轻微，但也能用皮试或血清学试验检测出来。

据报道，可用人钩蚴匀浆抗原作皮内试验，属速发型超敏反应。

用血清学方法测知钩虫患者IgE、IgG、及α2球蛋白水平显著增高。

此外，用幼虫抗原还能测得补体结合抗体和血凝抗体。

近年来钩虫免疫的研究日益增多。

幼虫的研究日益增多。

幼虫的排泄物和分泌物均能刺激机体产生沉淀性抗体，并有抗幼虫侵袭的作用。

四期幼虫和成虫也可引起免疫反应。

对那一般说来，成虫的抗原性比幼虫的为弱。

虫体的分泌物入蛋白酶，尤其是乙酰胆碱酯酶，可引起明显的保护性免疫。

用经放射线减弱的幼虫作抗原免疫动物，攻击感染后，所产生的保护率（虫体减少率）可高达85～95﹪。

而能发育并生存的虫体其致病力亦显著降低，产卵数目大为减少。

关于保护性免疫机制的研究，经动物实验证明，常见的排虫现象，可能是先由抗体作用于虫体后，再加致敏淋巴细胞的协同作用而将虫排出。

目前，犬钩虫虫苗对狗预防接种的成功，为人钩虫的免疫研究提供了方向。

相信随着方法技术的改进，钩虫免疫的研究将不仅可应用于临床诊断和治疗，同时在预防和消灭钩虫病方面也可能会起到有益的作用。

————《人体寄生虫学》（人民卫生出版社出版，中山医学院主编）▪钩虫病的症状主要由钩蚴及成虫所致，但成虫所致的症状更为长久和严重。

钩蚴侵入处的皮肤感到奇痒和烧灼，继而出现小出血点、丘疹或小疱疹，俗称“粪触块”、“粪毒”、“粪疙瘩”。

随钩蚴在人体内的移行，受感染后的3-5日，常出现喉痒、咳嗽，重者甚至剧烈干咳或哮喘发作。

成虫寄生在小肠，扰乱脾胃气机，吸食及耗费人体血液，因而出现上腹部不适、隐痛，食欲亢进但劳动力反而减退，异嗜生米、茶叶，甚至泥土、碎纸等胃肠失调的症状。

严重者出现心悸短气，四肢乏力，头晕耳鸣，面足浮肿，面色萎黄，唇舌色淡，脉数而弱等气血亏虚的症状。

钩虫病的临床症状轻重不一，与感染钩虫的种类、数量、时间和个人营养及免疫状况有关。

轻者可无明显症状。

一般以贫血为主。

绝大多数是无症状的钩虫感染者。

病人早期可出现红色高出皮肤的小丘疹，奇痒，抓破后易发炎，常常发生在足趾、手指之间，足趾，手腕与泥土接触部位，俗称“粪触脚”、“打粪毒”，可持续3－5天。

随后可出现咳嗽、气喘。

成虫在小肠内定居后，不断从肠壁吸血，引起肠壁溃疡出血，可出现贫血症状，如面色、指甲苍白，劳动后易气急，心跳厉害，没力气。

少数病人出现食欲怪癖，喜吃生米、泥土等。

儿童严重感染后可影响生长发育。

钩蚴所致的症状：(1)皮肤损害：当蚴侵入皮肤时，局部有痒疹及匍行丘疹或小疱疹。

由于抓痒可引起继发感染，局部淋巴结亦可肿大。

(2)内脏损害：当蚴侵入血循环在体内移行时，可引起蠕动移行病及嗜酸粒细胞增多症。

(参阅前文蛔虫病和下文热带嗜酸细胞增多症)。

幼虫所致病变及症状：钩蚴性皮炎：皮炎部位多见于与泥土接触的足趾、手指间等皮肤较薄处，也可见于手、足的背部。

呼吸道症状：钩蚴移行至肺，穿破微血管进入肺泡时，可引起局部出血及炎性病变。

患者可出现咳嗽、痰中带血，并常伴有畏寒、发热等全身症状。

重者可表现持续性干咳和哮喘。

若一次性大量感染钩蚴，则有引起暴发性钩虫性哮喘的可能。

成虫引起的症状：主要为失血性贫血，再加上由钩虫引起的食欲不振及消化不良而致营养缺乏，就更加重贫血的程度。

故随着疾病的发展，患儿常有面色苍黄、皮肤干粗、毛发疏稀、失去光泽易于脱落。

营养及发育均差，精神萎靡，表情淡漠，不愿活动。

有时烦躁不安、眩晕、心悸、气短等贫血的症状。

发病初期先有食欲亢进，继之食欲减退，时诉上腹部不适、有腹胀及疼痛感。

有时腹泻、有时便秘。

消化道病变及症状：患者初期主要表现为上腹部不适及隐痛，继而可出现恶心、呕吐、腹泻等症状，食欲多显著增加，而体重却逐渐减轻。

有少数患者出现喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等异常表现，称为“异嗜症”。

发生原因可能是一种神经精神变态反应，似与患者体内铁的耗损有关。

大多数患者经服铁剂后，此现象可自行消失。

贫血：患者出现皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕、乏力，严重者作轻微活动都会引起心慌气促。

部分病人有面部及全身浮肿，尤以下肢为甚，以及胸腔积液、心包积液等贫血性心脏病的表现。

肌肉松弛，反应迟钝，最后完全丧失劳动能力。

妇女则可引起停经、流产等。

婴儿钩虫病：最常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退等。

体征有皮肤、粘膜苍白，心尖区可有收缩期杂音，肺偶可闻及罗音，肝、脾均有肿大等。

此外，婴儿钩虫病还有以下特征：贫血严重，80％病例的红细胞计数在200万／mm3以下，血红蛋白低于5g％，嗜酸性粒细胞的比例及直接计数值均有明显增高；患儿发育极差，合并症多（如支气管肺炎、肠出血等）；病死率较高，在国外有报道钩虫引起的严重贫血及急性肠出血是造成1～5岁婴幼儿最常见的死亡原因。

1岁以内的婴儿死亡率为4％，1～5岁幼儿死亡率可达7％，应引起高度重视。

————中国深圳，南山卫生局▪丝状蚴侵入皮肤后，患者感觉奇痒或有烧灼感，继而出现小颗粒状的丘疹，1～2日变为小水泡，数日内可自愈。

感染3～７天，可引起肺部的损害，出现咳嗽、咳痰、咽痒、声嘶等；有时有发热、气急及痰中带血，持续数日至1～2个月后消失。

成虫的主要致病作用是用它的口腔咬住人的小肠壁，损伤肠粘膜和吸血，以致引起患者严重贫血，腿脚也常有水肿的现象。