糖尿病与骨质疏松症(ppt)
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糖尿病与骨代谢-PPT精品文档51页
伴有一处或多处骨折
哪些人群需要行骨密度检查筛查有无骨质 疏松症呢？
符合以下任何一条建议行骨密度测定：
-女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有 其他骨质疏松危险因素；
-女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多 个骨质疏松危险因素；
-成有年脆人性；骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女 -年各人种；原因引起的性激素水平低下的男、女成 -X线摄片已有骨质疏松改变者； -接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者； -有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史； -IOF一分钟测试题回答结果阳性者； -OSTA结果≤-1
骨质疏松的危险因素和风险评估
（二） 骨质疏松的风险评估 临床上评估骨质疏松风险的方法较多，
这里推荐两种敏感性较高又操作方便的简 易评估方法作为筛查工具。
骨质疏松的危险因素和风险评估
国际骨质疏松症基金会（IOM）骨质疏松症1分钟测试题
（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？ （3）您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药
芥末 410
海藻 330
青蛤 280
芥蓝 230
麦乳精 180
猪心 140
萝卜干 110
绿豆 90
海带 50鲜
牛乳粉 1300
乳酪 580
黄豆 370
豆豉 330
榨菜 280
河虾 220
香菜 170
蚌 140
糖蒜 110
排骨 90
银耳 40鲜
单位：钙含量 mg/ 100g
海带（干） 1180
芝麻 560
女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性 （40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢 癌的总和。
《骨质疏松ppt》ppt课件
而男性有7患骨质疏松症35骨量减少女性骨质疏松性骨折发病率超过乳腺癌卵巢癌和子宫内膜癌的总和医生应该善于在普通患者中发现骨质疏松症患者11病例168岁女性以糖尿病就诊内分泌科血糖控制好诉近来腰背痛明显要求开几贴膏药12?驼背?身高152cm年轻时身高158cm?月经14岁初潮40岁闭经?曾经服用强的松治疗过敏13腰椎x线检查骨质疏松症第一三腰椎压缩性骨折14诊断密盖息50iuimqd一周后复诊疼痛明显减轻继续注射3周后症状消失可爬山改用阿伦膦酸钠口服1年后骨密度有所改善15病例258岁男性12年前因为垂体瘤在天坛医院手术术后伽马刀治疗出现垂体前叶功能减退性功能低下身高缩短173168cm腰背痛明显16一般情况明显好转骨密度增加性功能改善17临床感悟骨质疏松症患者很常见等待医生去发现多以腰背痛或骨折来就诊医生细心一点多问两句就能发现问题18二骨密度检查可以早期发现骨质疏松症19骨质疏松症的诊断临床表现骨折2021世界卫生组织诊断标准kanisjaetalboneminerres1994
The most recent and authoritative guidelines on dietary calcium requirements 1997
实用文档
中国人平均钙日摄入量
仅仅400 mg 还差600-1100 mg
实用文档
•很多人没有达到理想钙摄入量 •充足的维生素D对于理想的钙吸收是非常重要的 •每天摄入 2,000 mg钙对于绝大多数人是安全的 •首选的钙来源是富钙食物如奶制品，日常饮食未达 到理想钙摄入者可以选择钙强化食品和口服钙制剂 •有必要在在人群中开展联合的公共健康活动，以达 到理想钙摄入
•乐力胶囊(氨基酸螯合钙):,1000mg/粒,含元素钙
275mg
实用文档
The most recent and authoritative guidelines on dietary calcium requirements 1997
实用文档
中国人平均钙日摄入量
仅仅400 mg 还差600-1100 mg
实用文档
•很多人没有达到理想钙摄入量 •充足的维生素D对于理想的钙吸收是非常重要的 •每天摄入 2,000 mg钙对于绝大多数人是安全的 •首选的钙来源是富钙食物如奶制品，日常饮食未达 到理想钙摄入者可以选择钙强化食品和口服钙制剂 •有必要在在人群中开展联合的公共健康活动，以达 到理想钙摄入
•乐力胶囊(氨基酸螯合钙):,1000mg/粒,含元素钙
275mg
实用文档
糖尿病与骨质疏松课件
CHAPTER 05
结论
糖尿病与骨质疏松症的关系及影响
糖尿病对骨密度的影响
01
糖尿病患者由于体内高血糖水平，会导致骨密度降低，骨质疏
松的风险增加。
骨质疏松症对糖尿病的影响
02
骨质疏松症患者由于骨密度降低，骨折的风险增加，这可能会
影响糖尿病患者的行动能力和生活质量。
糖尿病与骨质疏松症的共同治疗
03
糖尿病患者应积极控制血 糖，避免高血糖对骨骼的 损害，从而预防骨质疏松 。
糖尿病患者应如何加强骨密度
补充钙和维生素D
糖尿病患者可以通过食物 或补充剂摄入足够的钙和 维生素D，以促进骨骼矿 化和维持骨密度。
进行负重运动
糖尿病患者可以进行负重 运动，如举重、俯卧撑等 ，以增强肌肉力量和骨密 度。
戒烟限酒
糖尿病患者应戒烟限酒， 因为烟草和酒精会影响骨 骼健康，导致骨密度降低 。
糖尿病患者应如何改善骨骼健康
定期检查骨密度
糖尿病患者应定期进行骨密度检 查，以便及时发现骨质疏松并采
取相应措施。
避免跌倒
糖尿病患者应避免跌倒，因为骨折 的风险较高，跌倒可能导致骨折等 严重后果。
合理用药
糖尿病患者应在医生指导下合理使 用药物治疗骨质疏松，如双磷酸盐 类药物等。
糖尿病患者合并骨质 疏松症时，骨折的风 险增加。
ห้องสมุดไป่ตู้
骨质疏松症的发生与 患者年龄、性别、体 重、运动量等因素有 关。
骨质疏松症对糖尿病患者的骨折风险
糖尿病患者骨折的风险比普通人 群高。
骨折部位多发生在髋部、脊柱和 手腕等处。
糖尿病患者骨折后，恢复较慢， 生活质量下降。
骨质疏松症对糖尿病患者的生活质量影响
糖尿病和骨质疏松
------美国国立卫生研究院NIH（2001）
阿仑膦酸钠
维生素D3
电镜下正常骨微结构：骨密度高， 骨小梁壮而坚硬，不易骨折
电镜下骨质疏松症表现：骨密度 低，骨小梁脆而疏松，易发骨折
1. WHO Study Group , 1994 WHO technical Report Series No843 , Geneva : WHO , 1994. 1-129 2. NIH Consensus Development Panel , Osteoporosis prevention , diagnosis , and therapy. JAMA , 2001 , 285:785-95
骨质疏松症流行病学—中国
2009年IOF（国际骨质疏松基金会）发 布的报告显示：
50岁以上人群:
骨质疏松症总患病率15.7 %（6944万） 女性为30.8%（5410万） 男性为8.8% （1534万）
预计骨质疏松症和骨量低人口 总数：
2020年--2.87亿 2050年--5.33亿
中国骨量低和骨质疏松症人口数
女性骨量低
男性骨量低 流
行
病
学
人
口 数
女性骨质
（
疏松症
百
万
）
男性骨质疏
松症
Mithal A, Dhingra V, Lau E, et al. The Asian audit: epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009[J]. China: International Osteoporosis Foundation (IOF) Publication, 2009.
阿仑膦酸钠
维生素D3
电镜下正常骨微结构：骨密度高， 骨小梁壮而坚硬，不易骨折
电镜下骨质疏松症表现：骨密度 低，骨小梁脆而疏松，易发骨折
1. WHO Study Group , 1994 WHO technical Report Series No843 , Geneva : WHO , 1994. 1-129 2. NIH Consensus Development Panel , Osteoporosis prevention , diagnosis , and therapy. JAMA , 2001 , 285:785-95
骨质疏松症流行病学—中国
2009年IOF（国际骨质疏松基金会）发 布的报告显示：
50岁以上人群:
骨质疏松症总患病率15.7 %（6944万） 女性为30.8%（5410万） 男性为8.8% （1534万）
预计骨质疏松症和骨量低人口 总数：
2020年--2.87亿 2050年--5.33亿
中国骨量低和骨质疏松症人口数
女性骨量低
男性骨量低 流
行
病
学
人
口 数
女性骨质
（
疏松症
百
万
）
男性骨质疏
松症
Mithal A, Dhingra V, Lau E, et al. The Asian audit: epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Asia 2009[J]. China: International Osteoporosis Foundation (IOF) Publication, 2009.
糖尿病患者骨健康评估和管理PPT课件
糖尿病与骨健康关系
糖尿病对骨骼的负面影响
长期高血糖状态可能导致骨质疏松、骨折风险增加等问题。
糖尿病并发症与骨骼健康
如糖尿病足溃疡、感染等并发症可能进一步影响骨骼健康。
评估和管理重要性
预防骨折等并发症
通过评估和管理，可以降低糖尿 病患者骨折等并发症的风险。
提高生活质量
骨骼健康对于患者的日常活动和 生活质量至关重要，有效的管理 可以改善患者的健康状况。
结合骨密度和骨代谢 指标：反映糖尿病患 者骨质量和骨代谢状 况。
模型验证及效果评价
01
02
03
内部验证
利用建模数据集进行交叉 验证，评估模型稳定性和 准确性。
外部验证
在不同地区、不同种族、 不同年龄的糖尿病患者中 进行验证，评估模型适用 性和预测能力。
效果评价
与现有骨折风险评估模型 进行比较，评估新模型的 优劣和改进空间。
02 糖尿病患者骨健康现状
流行病学调查
糖尿病与骨折风险
多项研究表明，糖尿病患者骨折风险 增加，尤其是髋部、脊柱和腕部骨折 。
糖尿病与骨质疏松
糖尿病患者骨质疏松患病率高于非糖 尿病患者，且骨折后愈合较慢。
临床表现与并发症
骨痛与骨折
骨折不愈合或延迟愈合
糖尿病患者可能出现骨痛、骨折等临 床表现，严重影响生活质量。
T值
将测量得到的骨密度与同性别、同种族健康年轻人的平均骨密度进行比较，得 出T值。T值≤-2.5可诊断为骨质疏松。
Z值
将测量得到的骨密度与同性别、同种族、同年龄人群的平均骨密度进行比较， 得出Z值。Z值≤-2表示骨密度低于同龄人平均水平，但不一定意味着骨质疏松 。
优缺点比较及适用范围
DXA优点
糖尿病性骨质疏松症PPT课件
同时，需要积极控制血糖和血 压等危险因素，以降低骨折和 其他并发症的发生风险。
04
糖尿病性骨质疏松症的预防 与保健
预防措施
01
02
03
04
定期体检
定期进行骨密度检测，以便早 期发现骨质疏松症。
控制血糖
保持血糖在正常范围内，以降 低骨质疏松症的风险。
增加运动量
适量运动有助于增强骨骼健康 ，预防骨质疏松症。
分类
糖尿病性骨质疏松症可分为原发性、 继发性、特发性等类型，其中继发性 是最常见的类型，与糖尿病病程和血 糖控制情况密切相关。
发病机制
01
02
Байду номын сангаас03
胰岛素缺乏
糖尿病患者胰岛素分泌不 足或作用受损，导致骨细 胞代谢异常，骨形成减少， 骨吸收增加。
钙磷代谢紊乱
糖尿病患者钙磷代谢紊乱， 血钙降低，血磷升高，影 响骨细胞功能和骨矿化。
预防研究
早期筛查与预防
对糖尿病患者应定期进行骨密度 检测，及早发现骨质疏松，采取 相应的预防措施。
提高认识与意识
加强对糖尿病患者的健康教育， 提高他们对糖尿病性骨质疏松症 的认识和重视程度，以便更好地 预防和治疗。
感谢您的观看
THANKS
糖尿病性骨质疏松症PPT课 件
目录
• 糖尿病性骨质疏松症概述 • 糖尿病性骨质疏松症的诊断与评
估 • 糖尿病性骨质疏松症的治疗 • 糖尿病性骨质疏松症的预防与保
健 • 糖尿病性骨质疏松症的最新研究
进展
01
糖尿病性骨质疏松症概述
定义与分类
定义
糖尿病性骨质疏松症是一种由糖尿病 引起的代谢性骨病，其特征为骨量减 少、骨组织微结构破坏和骨脆性增加 。
糖尿病与骨质疏松课件
糖尿病与骨质疏松课件xx年xx月xx日contents •糖尿病与骨质疏松概述•糖尿病对骨骼的影响•骨质疏松症的预防与治疗•糖尿病与骨质疏松症的联合治疗•糖尿病与骨质疏松症的日常护理•糖尿病与骨质疏松症的案例分析目录01糖尿病与骨质疏松概述高血糖环境会影响骨组织的代谢，导致骨密度下降，骨质疏松的风险增加。
糖尿病导致骨密度下降糖尿病患者容易发生骨折，尤其是跌倒后骨折的风险明显增加。
糖尿病合并骨折的风险糖尿病对骨骼的影响骨质疏松症导致骨折风险增加骨质疏松症患者的骨骼变得脆弱，容易发生骨折，骨折部位通常包括脊柱、髋部和手腕等。
骨质疏松症导致疼痛和功能障碍骨质疏松症患者常常感到疼痛，行动不便，日常生活质量下降。
骨质疏松症的危害与风险糖尿病和骨质疏松症的共同发病机制糖尿病和骨质疏松症的发病都与内分泌代谢有关，两者之间存在一定的关联。
糖尿病合并骨质疏松症的治疗对于糖尿病合并骨质疏松症的患者，需要综合治疗，控制血糖的同时，采取措施提高骨密度，降低骨折风险。
糖尿病与骨质疏松症的关系02糖尿病对骨骼的影响骨密度降低糖尿病患者常常伴有骨密度降低，这是由于高血糖环境对骨骼细胞产生毒性作用，影响骨胶原蛋白的合成和分泌，导致骨密度下降。
骨折风险增加由于骨密度降低，糖尿病患者发生骨折的风险显著增加，尤其是髋部骨折的风险。
骨质疏松症长期高血糖环境可导致骨质疏松症的发生，骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征的疾病，易导致骨折。
糖尿病患者的骨密度变化1糖尿病患者骨折的风险23对于糖尿病患者，定期进行骨折风险评估非常重要，可以通过骨密度检测、FRAX评分等方式进行评估。
骨折风险评估对于骨折风险较高的糖尿病患者，应采取预防措施，如合理控制血糖、补充钙和维生素D、进行抗骨质疏松治疗等。
骨折预防关注糖尿病患者的年龄、性别、合并症等高危因素，针对这些因素采取针对性的预防措施，以降低骨折风险。
关注高危因素糖尿病对骨骼细胞的影响骨细胞功能异常糖尿病可导致骨细胞功能异常，包括骨细胞的合成、分泌、矿化等功能受到影响，导致骨密度下降和骨折风险增加。
骨质疏松症讲义课件
X线检查
观察骨皮质厚度、骨小梁形态 等，有助于发现骨质疏松引起
的骨折和畸形。
血液检查
检测血液中的钙、磷、碱性磷 酸酶等指标，辅助诊断骨质疏
松症。
其他检查
如骨代谢标志物检测、骨活检 等，有助于了解骨代谢状态和
病情严重程度。
02
骨质疏松症的病因与 风险因素
遗传因素
遗传因素在骨质疏松症的发生中起着重要作用。研究显示，遗传基因变异可以增 加骨质疏松症的风险，尤其是对于家族中有骨质疏松症病史的人群。
预防措施
提倡健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以 降低骨质疏松症的发生风险。
药物治疗
对于已经确诊的骨质疏松症患者，医生应根据患者的具体情况制定 个性化的治疗方案，包括药物治疗、激素替代治疗等。
建立健康档案与长期监测
1 2 3
建立健康档案
为每位患者建立完整的健康档案，记录患者的病 史、家族史、生活习惯等信息，以便医生全面了 解患者情况。
骨质疏松症流行病学调查
通过大规模的流行病学调查，科研人员对骨质疏松症的患病率、发病风险因素以及疾病负 担有了更深入的了解。这些数据为制定有效的预防和治疗策略提供了重要依据。
骨质疏松症诊断技术的进步
随着医学技术的不断发展，骨质疏松症的诊断技术也在不断进步。例如，双能X线吸收法 （DXA）和定量计算机断层扫描（QCT）等无创、无痛、无辐射的检查方法在临床中得 到了广泛应用，提高了诊断的准确性和可靠性。
运动疗法
如负重运动、力量训练等，能够 增加骨密度和骨强度，预防骨折
。
按摩与针灸
通过刺激身体穴位和经络，促进血 液循环和肌肉放松，缓解疼痛。
物理疗法
如超声、电刺激等，能够改善局部 血液循环和组织营养，缓解疼痛。
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糖尿病与骨折
绝经后妇女11年间髋部骨折的影响因素： 32089人中发生490次髋部骨折（160/10万人年） 经年龄、吸烟、雌激素和BMI校正后 与非糖尿病患者相比（美国）： T1DM髋部骨折的危险性增高12.2倍（95％CI
5.0～29.7） T2DM髋部骨折的危险性增高1.7倍（95％CI
危害巨大
给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦
并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡
巨大的资金和资源上的浪费
中国糖尿病并发症
疾病 高血压 脑卒中 冠心病 糖尿病足
眼病 肾病 神经病变
总计
％ 31.9 12.2 15.9
5.0
34.3 33.6 60.3
72.3
比例 1/3
1/3
16.2 32.7 102%
53.2 64.1 21%
10.4 18.7 80%
24.5 44.5 81%
46.5 80.3 73%
67.0 99.4 48%
2007 = 2.46 亿 2025 = 3.80 亿
增幅 55%
病人剧增
2010年糖尿病病人2.85亿 2035年糖尿病病人将达到4.38亿 我国糖尿病患病率约5～6%，病人 总数约6000万，每天增加约1万人， 每分钟约7人
骨量减少多见于1型糖尿病
患者多年轻发病 胰岛素缺乏 体形消瘦 影响骨量的累积 病情控制不良尿中丢失大量
Ca、P、Mg或大量蛋白尿
2型糖尿病患者的骨密度常正常
2型糖尿病发病较晚,骨量已经达到峰值 不少患者体形肥胖,机械应力增加 胰岛素水平正常或升高
糖尿病对骨代谢的影响
骨量减少或疏松 发病年龄
高龄 (> 70-80 岁) 低体重 制动 糖皮质激素 抗癫痫药物 甲旁亢 神经性厌食 胃切除 以往骨折史 1型糖尿病
Espallargues, Osteoporosis Int 2001
骨质疏松性骨折的1～2危险因素
女性 嗜烟 缺乏光照 骨质疏松性骨折家族史 早绝经 晚初潮 低钙摄入 甲状腺功能亢进 类风湿性关节炎 2型糖尿病
Espallargues, Osteoporosis Int 2001
DM多重骨质疏松性骨折危险因素
骨质疏松的危险因素
跌倒的风险
血糖控制欠佳 胰岛素相对或绝对不足 肾病 神经病变 腹泻
低血糖 夜尿增多 视力欠佳 平衡能力欠佳 体位性低血压 关节活动异常
Brown & Sharpless, Clinical diabetes, 2004
糖尿病与骨质疏松症
1927年Morrison等报道长期患糖尿病的 儿童有骨发育延缓和骨萎缩
1952年Berney等描述了糖尿病和骨质疏 松症同时存在
迄今，学者们公认1型糖尿病病人容易发 生骨量减少和骨质疏松
2型糖尿病病人有BMD增高、正常和降低 三种不同的报道，骨折发生率增多
骨质疏松性骨折≥2的危险因素
3250
髋部骨折流行病趋势
400 668
742
378
600
10 0
629
1950 2050
1950 2050
1950 2050
髋部骨折的预计患病率: (1000s)
1950 2050
Adapted from Cooper C et al, Osteoporosis Int, 1992;2:285-289
1.2～2.3） 骨折发生率随糖尿病病程延长而升高
Nicodemus R K etal，Diabetes Care 2001，24（7）：1192
体型 胰岛素水平
T1DM 较常见
<20 骨骼发育期
瘦者居多 缺少
T2DM
较少 >40 已达骨峰值 胖者居多 正常或增高 促进骨形成
糖尿病对骨代谢的影响
胰岛素和胰岛素样生长因子（IGF-1）为促 合成代谢激素，在膜内成骨过程中
胰岛素缺乏，骨胶原合成不足，骨矿化不良 胰岛素治疗使糖尿病动物血IGF-1水平恢复
正常，促进骨胶原合成，增加骨钙沉积
糖尿病与骨折
各型糖尿病类型均使骨折风险增高
Diabetes & Metabolism 34（2008）193-205
欧洲糖尿病骨质疏松和骨折危险性分析
T2DM
髋部骨折危险性
6.94
1.38
RR
（95％CI 3.25～14.78） （95％CI 1.25～1.53）
协和临床内分泌代谢论坛 纪念刘士豪教授诞辰110周年学术论坛
PUMCH Clinical Endocrinology and Metabolism Forum, PCEMF 2010
（优选）糖尿病与骨质疏松症
中国糖尿病现状
病人剧增 危害巨大 可防可治
2007－2025年糖尿病患病状况
28.3 40.5 43%
与非DM者相比
BMD Z积分
椎体（X±SEM） -0.22±0.01﹡
＋0.41±0.01﹡
髋部（X±SEM） -0.37±0.16﹡
＋0.27±0.01﹡
﹡ P<0.05
两型DM髋部骨折危险性均增加，BMD在T1DM降低，
在T2DM增加
Vestergaard P.Osteoporos Int 2007；18：427
体重达标：减肥－对付臃肿的杀手 血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手 血压达标：降压－对付无声的杀手 血脂达标：调脂－对付油腻的杀手 血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手
糖尿病的骨质疏松
我国骨质疏松现状
预期寿命延长，步入老年社会 体力活动减少 高热量食品摄入 糖尿病和骨质疏松症的发生率
均有明显增高
预防糖尿病的五个要点
对糖尿病无知： 多懂点儿 热量摄取过多： 少吃点儿 体力活动减少： 勤动点儿 心理应激增多： 放松点儿 在必要的时候： 药用点儿
五驾马车
一 九 九 五 年 五 月 北 京 糖 尿 病 日
五个小球
一 九 九 五 年 十 一 月 世 界 糖 尿 病 日
监测糖尿病的五项达标
1/3 1/3 2/3 3/4
10/56
并发症严重的原因：三低
认知率低 治疗率低 达标率低
糖尿病花费
2010年全世界糖尿病花费 3760亿美元 2035年全世界糖尿病花费 将达4900亿美元 我国2010年糖尿病花费250 亿美元
三五防糖法
不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点 不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车 不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标